Magrolimab

期刊：Cancer发表时间：2025.04.01 从“化疗时代”迈向“分子精准治疗时代” 在过去半个世纪中，急性髓系白血病（AML）一直是血液肿瘤中最复杂、最具挑战性的疾病之一。传统的“7+3”化疗方案虽奠定了治疗基础，但长期生存率一直徘徊不前。然而，过去十年，AML治疗领域发生了革命性转变：“靶向药物+个体化治疗+造血干细胞移植”构建了新的治疗范式。 2025年，美国德州大学MD Anderson癌症中心的Senapati等团队在《Cancer》杂志发表综述文章，系统总结了AML治疗的重大进展、现实挑战与未来方向。本文将带您深入解读这篇综述的核心内容。 从“单一疗法”到“个体化组合治疗”的转变 关键观点 AML的治疗改善并非一蹴而就，而是建立在数十年积累的“渐进式成功”之上。 作者指出，AML的基因组复杂性决定了单一疗法无效——组合疗法才是核心策略。 临床生存改善数据 <60岁患者的5年总生存率从15%提升至>50%； ≥60岁患者的3年总生存率从10%提升至35%； 移植相关非复发死亡率显著下降。 驱动因素 高通量基因组测序揭示了关键突变靶点（FLT3、IDH1/2、NPM1、KMT2A等）； 维奈托克（Venetoclax）联合低强度方案显著提升了老年患者疗效； 支持治疗与抗感染进步显著降低了诱导期死亡率； HSCT安全性提升，让更多老年患者获益。 分子分型驱动的精准治疗革命 FLT3突变AML：靶向抑制剂开启精准治疗先河 FLT3突变约占所有AML的25–30%。这一亚型过去预后极差，而FLT3抑制剂的出现彻底改变了局面。 米哚妥林（Midostaurin）（第一代FLT3抑制剂）首次确立了靶向治疗在AML诱导与巩固阶段的地位； 吉瑞替尼（Gilteritinib）与奎扎替尼（Quizartinib）（二代药物）显著改善复发/难治患者生存，QuANTUM-First研究显示中位OS从15个月提升至32个月； SORMAIN 试验证实，索拉非尼（Sorafenib）维持治疗可使 FLT3-ITD 患者移植后 2 年的 RFS 率从 53% 升至 85%，成为移植后标准方案。 当前MD Anderson推荐方案包括： 强度治疗人群采用CLIA+吉瑞替尼； 不能耐受者采用阿扎胞苷（Azacitidine）+维奈托克+FLT3抑制剂三联方案。 图1 MD安德森癌症中心在临床试验中或不进行临床试验的AML一线治疗方案 IDH1/2突变AML：分化治疗与维奈托克的协同 IDH突变占AML的10–20%，其代谢产物2-HG导致细胞分化阻滞。Ivosidenib（IDH1抑制剂）与Enasidenib（IDH2抑制剂）通过逆转分化障碍带来突破。 在VIALE-A试验中，维奈托克+HMA方案中IDH2突变患者CR率高达86%； AGILE研究显示阿扎胞苷+IDH1抑制剂b组的2年OS率达53%，远超对照组（17%）。 最新三联疗法（阿扎胞苷+维奈托克+IDH抑制剂）可达CR率>90%，MRD阴性率>80%，显示潜在治愈趋势。 ★机制亮点：IDH突变不仅是靶点，也提高了细胞对维奈托克的敏感性，是“天然联合”的理想靶系。 表1 伴有＞1个可靶向突变的AML患者选择合适靶向治疗的策略 TP53突变AML：仍是临床难题 TP53异常是AML中最具挑战性的亚型（约占25–30%），预后极差。尽管维奈托克方案能提高短期缓解率，但长期生存未显著改善；不过部分年轻、适合造血干细胞移植（HSCT）的患者，在达到深度缓解后仍可能获得长期生存”。 研究进展： Magrolimab（抗CD47抗体）与APR-246（p53再激活剂）在临床试验中未达预期； 正在开发针对特定TP53突变位点（如Y220C）的精准小分子； 新兴方向包括NK细胞疗法、抗体药物偶联物（如pivekimab sunirine）、CAR-T与BiTEs。 作者指出：“TP53突变AML的突破可能来自免疫与细胞治疗的融合创新。” KMT2A重排/NPM1突变AML：Menin抑制剂的里程碑 KMT2A重排与NPM1突变AML依赖HOX/MEIS1信号轴，Revumenib（Menin抑制剂）的出现成为该类AML的新希望。 Menin抑制剂于2024年获FDA批准用于治疗复发/难治KMT2A重排白血病； 临床数据显示其ORR为63%，CR率约23%； 口服方案地西他滨-西达尿苷（Decitabine–Cedazuridine）+维奈托克+Menin抑制剂）在Ⅰ/Ⅱ期试验中1年OS率达51%。 未来“维奈托克+Menin抑制剂”的组合或成为NPM1突变AML的一线治疗策略。 老年AML的曙光：低强度“维奈托克方案”成核心支柱 老年AML长期缺乏有效治疗手段，直至维奈托克的出现。 阿扎胞苷+维奈托克方案在VIALE-A研究中将中位OS从9.6个月提升至14.7个月，成为75岁以上患者的一线标准。 进一步优化方向包括： 缩短维奈托克暴露时长（避免骨髓抑制）； 三联方案（维奈托克+FLT3/IDH抑制剂）强化疗效； 全口服方案（地西他滨-西达尿苷+维奈托克）提升便利性。 ★临床数据亮点： 在MD Anderson的克拉屈滨（Cladribine）+LDAC+维奈托克试验中，中位OS达50个月，2年生存率>60%，显著优于传统化疗。 微小残留病灶（MRD）监测：精准决策的新基石 文章特别强调MRD在AML中的“第三次革命性意义”。 基于高灵敏度NGS与流式检测，MRD成为： 疗效动态评估指标； 决定是否进行HSCT的重要依据； 指导维持治疗强度与持续时间的关键工具。 NPM1和FLT3-ITD的MRD阴性状态被证实与最长生存期强相关。 未来展望：从“缓解”迈向“功能性治愈” 文章在结尾指出，AML治疗正朝三个方向迈进： 精准靶向的进一步深化：小分子、组合疗法、个体化剂量； 免疫疗法与细胞疗法的融合：CAR-T、BiTE、ADC、NK细胞等多维创新； 数据驱动的动态治疗：基于实时MRD与基因变化的治疗调整，实现“智能化白血病管理”。 “AML的未来不再是单一药物的胜利，而是分子医学、免疫工程与精准诊断的协奏曲。” 结  语 AML的治疗历程，是精准医学最具代表性的缩影之一。从靶点发现到药物开发，再到个体化方案设计，AML正在从“高复发率的绝症”逐步迈向“可长期控制甚至功能性治愈”的新时代。 未来十年，随着Menin抑制剂、免疫疗法与MRD监测体系的融合，AML的治疗格局有望被彻底改写。 原文链接：https://acsjournals-onlinelibrary-wiley-com.libproxy1.nus.edu.sg/doi/10.1002/cncr.35806 获取原文：请回复"20251022" 大家都在看 RECOMMEND Lancet子刊专栏 | 人工智能重塑传染病防治：从预测、诊断到新药研发的全景解析 BMT | 儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）基因突变对造血干细胞移植结局的影响 Blood | 儿童ALL治疗关键突破：基于7640例CCCG多中心研究对天冬酰胺酶相关性胰腺炎风险与再使用策略的启示 撰写 | 赵倩倩       排版 | 肖蓉        排版 | 田沁汶

点击蓝字 关注我们 编者按：溶瘤病毒因其选择性杀伤肿瘤和激活免疫的特性，正成为癌症治疗的重要方向，但单药疗效有限。浙江大学医学院附属第二医院钱文斌教授团队系统探索了工程化溶瘤痘苗病毒（OVV）的改造与应用，重点聚焦肿瘤微环境（TME）的重塑及联合免疫治疗策略。研究显示，OVV可作为高效载体递送免疫分子：如OVV-CD19BiTE在淋巴瘤中展现出优于贝林妥欧单抗的持续抗肿瘤活性；OVV-αCD47nb和OVV-hCD47nb-G1通过阻断CD47/SIRPα信号显著增强巨噬细胞吞噬作用，并重塑TME。特别是在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中，OVV-hCD47nb-G1不仅疗效优于传统抗CD47抗体，还可与CAR-T疗法协同克服细胞浸润受限的瓶颈。该系列研究为溶瘤病毒构建双功能免疫平台提供了坚实证据，开辟了淋巴瘤及实体瘤治疗的新路径。 溶瘤病毒靶向TME的改造策略 溶瘤病毒疗法作为癌症治疗手段展现出巨大潜力，但其单药疗效往往有限，这仍是癌症治疗领域面临的持续挑战。为解决这一问题，需要通过创新的改造策略和联合治疗来提升溶瘤病毒（OVs）的有效性。钱文斌教授团队2023年在Cancer Biol Med发表的一项研究，系统综述了当前关于工程改造突变病毒和携带外源基因的溶瘤痘苗病毒（OVV）在体内外逆转肿瘤微环境（TME）并增强抗肿瘤活性方面的研究进展，并对正在进行的临床试验及联合治疗进行了概述。 该研究显示痘苗病毒（VV）基因组约含有250个与毒力和免疫抑制相关的基因。通过删除特定基因，并插入免疫刺激基因或其他外源基因，是构建重组病毒的基础且前景广阔的方法。VV较大的基因组可插入多达50 kb的外源基因，使其成为多基因递送的理想工具，包括编码抗体、细胞因子、趋化因子及配体的基因。溶瘤病毒疗法与其他免疫治疗具有天然的联合潜力，可形成强大的协同效应，从而最大化联合治疗获益。OVV因其良好的安全性和多重抗肿瘤机制，被认为是联合治疗的理想选择。VV的感染及裂解肿瘤能力可将“冷肿瘤”转化为“热肿瘤”，增强免疫细胞在TME中的浸润与募集。 工程化溶瘤痘苗病毒（OVV）的机制及增强抗肿瘤活性的方案 CD19-BiTE溶瘤病毒治疗DLBCL的临床前研究 针对CD19的双特异性T细胞衔接器（CD19BiTEs）免疫治疗已在前体B细胞急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤患者中展现出显著的杀伤效果。然而，该疗法仍存在一些局限性，例如毒性、血清半衰期较短以及免疫抑制性的肿瘤微环境等，这些因素可能限制其在临床中的应用。溶瘤病毒作为BiTE免疫治疗基因的肿瘤特异性递送载体具有独特优势，将BiTE编码于溶瘤病毒内可克服BiTE本身的局限，两者结合有望产生互补效应。 在2022年发表于Blood Cancer J的研究中，钱文斌教授团队成功构建了一种能够编码CD19特异性BiTE的溶瘤痘苗病毒（OVV-CD19BiTE）。结果表明，OVV-CD19BiTE的复制能力及诱导溶瘤的效果与其亲本病毒相似。来自OVV-CD19BiTE感染细胞的上清液可有效激活并促进人T细胞增殖，同时也验证了该病毒的旁观者效应。体内实验显示，OVV-CD19BiTE可选择性地在肿瘤组织内复制，并使肿瘤中CD3、CD8及初始CD8 T细胞亚群的比例显著高于贝林妥欧单抗。 携带CD19-BiTE溶瘤病毒TME中T细胞的作用 更为重要的是，无论在体外还是体内实验中，OVV-CD19BiTE治疗均展现出比对照OVV或首个获批BiTE药物贝林妥欧单抗更强的抗肿瘤活性，从而实现了长期的肿瘤缓解且未出现复发。该研究为OVV介导的表达CD19靶向BiTE的治疗优势提供了有力证据，并提示该策略具备进入临床试验验证的可行性。 CD47纳米抗体溶瘤病毒治疗实体瘤的临床前研究 以CD47为靶点的癌症免疫治疗已在多项临床试验中用于治疗晚期肿瘤患者。然而，该疗法常受制于靶向相关副作用、物理屏障以及免疫抑制性肿瘤微环境（TME）。为在降低毒性的同时提升治疗效果，钱文斌教授团队构建了一种能够编码抗CD47纳米抗体的溶瘤痘苗病毒（OVV-αCD47nb），并于2024年发表在J Immunother Cancer。研究表明，病毒感染细胞分泌的αCD47nb可特异性结合CD47，且分泌的αCD47nb与OVV-αCD47nb均能阻断巨噬细胞的“别吃我”信号。 携带CD47纳米抗体溶瘤病毒特征和生物学功能 肿瘤内注射OVV-αCD47nb可在肿瘤组织内持续释放αCD47nb，与对照OVV相比，对乳腺癌和结肠癌细胞展现出更强的全身抗肿瘤活性，并显著延长了生存期。此外，OVV-αCD47nb治疗还能重塑TME，包括增强T细胞浸润、激活CD8+ T细胞以及促进肿瘤相关巨噬细胞极化，从而显著提升了固有免疫和适应性免疫。进一步地，联合程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制可增强OVV-αCD47nb的抗癌效应，并提高肿瘤动物模型的完全缓解率。该研究结果强调了OVV-αCD47nb在乳腺癌和结肠癌中的治疗潜力，并证实其能够调节肿瘤内免疫细胞谱系，为其在临床中的进一步探索奠定了基础。 携带CD47纳米抗体OVV治疗实体瘤作用及其与抗体药的比较 CD47纳米抗体溶瘤病毒治疗DLBCL的临床前研究 在DLBCL中，CD47的高表达与肿瘤进展、耐药以及不良临床结局密切相关。在复发/难治性(R/R)DLBCL中，CD47阻断抗体Hu5F9-G4（magrolimab）联合利妥昔单抗已显示出令人鼓舞的疗效，但仍面临诸多挑战，包括治疗相关毒性及免疫抑制性肿瘤微环境对疗效的限制。2025年Haematologica发表钱文斌教授团队的一项研究，通过装载抗小鼠 CD47 纳米抗体（OVV-mCD47nb）或与 IgG1 Fc 片段融合的抗人 CD47 纳米抗体（OVV-hCD47nb-G1），构建了一种用于DLBCL治疗的新型溶瘤痘苗病毒（OVV），并进行了临床前评价。 研究显示,经过工程化OVV感染的淋巴瘤细胞分泌的抗CD47纳米抗体通过阻断CD47/SIRPα信号通路，增强了肿瘤的吞噬作用。在植入的皮下淋巴瘤小鼠模型中，与亲本OVV相比，OVV-mCD47nb展现了更优的治疗效果，并显著延长了荷瘤小鼠的生存期，这一效果可能与肿瘤微环境中巨噬细胞、自然杀伤细胞和T细胞的招募和激活相关。此外，研究发现分泌的hCD47nb-G1与CD47的特异性结合增强了巨噬细胞介导的肿瘤细胞吞噬作用，同时避免了对红细胞的损害。与抗CD47抗体Hu5F9相比，OVV-hCD47nb-G1在淋巴瘤模型中展现了更强的抗肿瘤疗效。无论是肿瘤内注射还是腹腔注射，OVV-hCD47nb-G1均能显著抑制肿瘤并延长生存期，这可能通过增强免疫细胞激活、重塑肿瘤微环境来实现。 OVV-hCD47nb-G1在体内增强了对B细胞淋巴瘤的治疗效果 值得注意的是，OVV-hCD47nb-G1与CD19嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞联合使用，可以协同改善皮下淋巴瘤的治疗效果，克服CAR-T细胞浸润有限这一关键障碍。该研究表明，携带CD47阻断纳米抗体和IgG1 Fc的OVV，可构建一个双功能治疗平台，通过协同激活先天性和适应性免疫，为淋巴瘤免疫治疗提供一种颠覆性的策略。 携带人CD47纳米抗体OVV联合CAR-T细胞 专家简介 钱文斌 教授 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学医学院附属第二医院血液内科 主任 浙江大学医学院附属第二医院生物治疗中心 主任 科技创新2030国家重大项目  首席科学家 中国医师协会血液科医师分会 委员 中国抗癌协会肿瘤血液病学/血液肿瘤专业委员会 常委 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会 委员               中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会 副主任委员 中华血液学会 淋巴细胞疾病学组、感染学组 委员 浙江省医学会血液学分会 主任委员 以第一/通讯作者在Cell Discovery, eClinical Medicine, Clin Cancer Res, Leukemia (2), Haematologica, Blood Cancer Journal, Cancer Communication, J Hematol & Oncol (2), Signal Transduction and Target Therapy, Cell Mol Immunol和Lancet Hematology等国际知名刊物发表论文90余篇 【CAR T细胞治疗NHL毒副作用临床管理指导原则】、【CAR-T细胞治疗淋巴瘤MDT全程管理专家共识】共同主编，清华大学出版社，2021年 【CAR-T细胞免疫治疗学】人民卫生出版社，2021年；【肿瘤生物细胞治疗病例精解】上海科学技术文献出版社，2024年，副主编 主持国家自然基金重点项目、原创探索项目和面上项目7项和浙江省重点研发计划等 作为负责人或主要成员获得国家科技进步二等奖2项、省科技进步一、二等奖近10项 （来源：《肿瘤瞭望–血液时讯》编辑部） 声 明 凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有，欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。