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编者按:随着研究不断突破,转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的治疗已发展为双联(ADT+ARPI/化疗)和三联(ADT+ARPI+多西他赛)方案。基于疾病风险分层和分子分型,新兴生物标志物(如HRR突变、PTEN缺失、SPOP突变)和人工智能模型正推动个体化治疗决策,而靶向药物(PARP抑制剂、AKT抑制剂、Lu-PSMA)也在Ⅲ期试验中展现潜力。
亮点抢先看
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mHSPC的治疗格局已从雄激素剥夺疗法(ADT)单药治疗发展到双药和三药方案,疾病规模和风险等临床因素以及异时或同时性疾病,决定了强化治疗决策。
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基因表达谱、突变分析和人工智能(AI)模型等分子工具在优化治疗选择方面显示出良好的前景,但在临床实施前仍需进一步验证。
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进行中的试验正在研究生物标志物指导的治疗策略,包括针对mHSPC的PARP抑制剂、AKT抑制剂和前列腺特异性膜抗原(PSMA)的靶向治疗;这些策略可能很快会重新定义转移性前列腺癌的一线治疗。
mHSPC的当前治疗策略
在过去十年中,mHSPC的治疗格局发生了显著变化。最初,在ADT基础上联合化疗(多西他赛)或雄激素受体通路抑制剂(ARPI)显示出比单纯ADT更显著的生存获益,双药疗法成为新的标准。
△ mHSPC经典临床研究及治疗策略
最近人们的注意力转向三联疗法,即将ADT与ARPI和多西他赛相结合,以进一步改善疗效。两项具有里程碑意义的试验,PEACE-1(ADT+多西他赛+阿比特龙)和ARASENS(ADT+多西他赛+达罗他胺),证实三联方案比双联ADT加多西他赛具有额外的生存获益。然而,在ADT+ARPI的基础上加用多西他赛是否能改善生存率尚未得到研究,双联疗法和三联疗法之间做出选择需要具体的临床判断。最近的一项荟萃分析表明,高容量和/或新生mHSPC患者从三联疗法中获益最大。
尽管这些临床特征提供了一些指导,但仍需要更多生物标志物来制定个体化治疗方案。正在进行的试验,例如TRIPLE-SWITCH(NCT06592924)和A-DREAM(NCT05241860),旨在通过探索生物标志物驱动的治疗策略来弥补这一差距。TRIPLE-SWITCH试验旨在评估在ADT联合ARPI治疗基础上添加多西他赛是否对PSA反应欠佳的患者有益,而A-DREAM试验则旨在研究在ARPI治疗基础上表现出良好疗效的患者是否可以安全地中断ADT。总而言之,这些研究反映出一种日益增长的趋势,即转向动态、根据疗效调整的治疗策略,以优化疗效并最大程度地减轻治疗负担。
2025年ASCO年会的数据支持ARPIs治疗mHSPC的长期获益。在ARCHES 5年随访中,ADT联合恩扎卢胺治疗显示死亡风险降低30%,5年OS率为66%。这些结果强化了基于ARPI的双药疗法,尤其是低容量病变患者。此外,ARANOTE试验显示,达罗他胺联合ADT治疗使影像学进展减少了46%,并将健康相关生活质量恶化延迟了5个月以上。这些研究结果使达罗他胺成为三药方案之外可行的初始治疗选择。
新兴分子生物标志物
助力mHSPC个性化治疗决策
尽管目前的强化治疗已改善了患者生存率,但仍需选择最佳治疗方案;这促使人们对基因表达、基因组分析和人工智能决策支持进行了深入探索。一项关于CHAARTED试验(ADT±多西他赛)的回顾性分析根据PAM50分子亚型对患者进行了分层,结果表明基础亚型患者未从多西他赛的加用中获益,而管腔B亚型患者在化疗后显示出显著的生存优势。这些发现凸显了转录亚型分析的潜力,但需要进一步验证,尤其是在基于ARPI的方案中。基因组分析也正在成为一种有价值的决策工具,目前已推荐所有转移性前列腺癌患者接受该方案。真实世界数据表明,携带SPOP突变的患者可从ADT加ARPI中获得显著益处,但无法从多西他赛强化治疗中获得类似的益处。
同样,PTEN(一种在前列腺癌中常见变异的抑癌基因)的缺失与预后较差和对雄激素受体靶向治疗的耐药性相关,这促使人们关注CAPItello-281试验(NCT04493853)中强化治疗方案,该试验在PTEN缺陷的转移性前列腺癌(mHSPC)患者中,联合应用了AKT抑制剂Capivasertib和阿比特龙。与此同时,AI正被探索作为一种决策支持模式。例如,ArteraAI模型已显示出预测哪些局限性前列腺癌患者在放疗基础上联合短期ADT治疗获益的有效性。目前正在评估AI驱动模型在转移性疾病治疗中的效用。例如,人工智能框架已被用于指导转移性前列腺癌的治疗策略,并使用深度学习方法在全身MRI上准确量化骨转移。总的来说,这些进展强调了需要将基因表达特征、基因组图谱和基于人工智能的分析等,整合到更有针对性的、生物标志物驱动的一线mHSPC管理中。
未来的mHSPC治疗策略
在mHSPC中识别可操作的分子生物标志物,正在影响正在进行的临床试验的设计,并可能很快重新定义标准治疗模式。
△ 新兴的mHSPC 3期临床试验
基于PARP抑制剂(PARPi)在mCRPC治疗中的成功经验,包括AMPLITUDE试验(NCT04497844)、TALAPRO-3试验(NCT04821622)和EvoPAR-PR01试验(NCT06120491)在内的多项研究,目前正在评估PARPi在mHSPC等早期疾病中的作用。AMPLITUDE试验是其中首个报告结果的试验,其在2025年ASCO年会上公布的数据显示,PARPi显著改善了放射学无进展生存期(rPFS)。总体生存数据和监管审查尚待确定;这将决定该疗法是否会成为新的治疗标准。此外,CAPItello-281试验(NCT04493853)正在评估AKT抑制剂ipatasertib对PTEN缺陷型mHSPC患者的疗效,该试验基于先前在mCRPC中发现的抗肿瘤活性证据。近期新闻稿宣布,该试验已达到其主要终点,即改善rPFS,但我们仍在等待完整数据的发布。同样,基于VISION和PSMAfore试验,Lu-177-PSMA-617已证明其对mCRPC有效,现已在PSMAAddition试验(NCT04720157)中接受评估。新闻稿称,在ADT联合ARPI治疗中添加Lu-177-PSMA-617可显著改善PSMA阳性mHSPC患者的rPFS。最后,正在进行的3期CYCLONE-3试验(NCT05288166)旨在评估abemaciclib联合阿比特龙治疗高危mHSPC患者的作用。尽管这些早期结果令人鼓舞,但在这些方法被纳入标准实践之前,正式公布数据并进行同行评审至关重要。
结论
尽管分子生物标记物尚未准备好在mHSPC中应用于临床,但2025年ASCO年会的数据表明,mHSPC的精准医疗时代即将到来。随着正在进行的III期临床试验结果和新兴人工智能工具的推出,该领域可能会转向更加个性化的治疗方案。随着多种新型靶点和治疗药物的出现,治疗策略可能会变得越来越多样。
△ 未来潜在的mHSPC治疗模式
进一步的研究还集中于动态生物标志物,如PSA反应和循环肿瘤DNA,以识别具有特殊反应且可能受益于治疗去强化策略的患者。在这些工具在前瞻性试验中得到验证之前,临床医生应该保持知情和适应能力,准备在证据基础成熟时整合精准医疗方法。
参考文献
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Jordan Ciuro 博士
埃默里中城温希普癌症研究所
ECOG泌尿生殖系统癌症和老年病学工作组成员
Caris精准肿瘤联盟乳腺癌和泌尿生殖系统癌症工作组成员
美国内科医师学会成员
美国医学会成员
Bradley Carthon博士
埃默里中城温希普癌症研究所
温希普癌症研究所发现与发展治疗研究项目成员
美国临床肿瘤学会年会教育委员会成员
Elisabeth Heath博士
韦恩州立大学卡玛诺斯癌症研究所
美国临床肿瘤学会成员
美国癌症研究协会成员
西南肿瘤学会成员
2024年美国癌症协会密歇根分会加里·考格杰出成就奖
2010年《Hour》杂志顶级医生
Jacob Berchuck博士
埃默里大学温希普癌症研究所
美国临床肿瘤学会成员
美国癌症研究协会成员
(来源:《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部)
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