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阿奇霉素
致死案例分析,12种混搭风要牢记!
2024-05-18
·
梅斯医学
阿奇霉素
是临床常用的抗生素,是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素,同
罗红霉素
一样,属大环内酯类第二代抗生素。适用于敏感菌所致的
呼吸道、皮肤软组织感染
和衣原体所致的传播性疾病。临床上在应用
阿奇霉素
时,有很多危险的应用禁忌,不规范的用药可能引发严重后果,甚至会导致患者死亡!12岁儿童服用
阿奇霉素
死亡诊断:王某,男,12岁,
中耳炎
。治疗:医生开了5天剂量的
阿奇霉素
。服用4天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。被送到急诊室,在心脏监视器看到长QT,很快引发多形性心室性心律不整,抢救后不治死亡。分析:
阿奇霉素
有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用
阿奇霉素
是没有问题的,恰恰这位12岁的儿童患有
先天性心脏疾病
,本该选用另一种抗生素。
阿奇霉素
+
复方甘草片
/
辛伐他汀
=?诊断:患者,男,75岁,患
慢性心力衰竭
,长期服用
地高辛
(0.125mg/日)和
辛伐他汀
(40mg/日)。因出现
发热
、
咳嗽
、
咽喉肿痛
,前去医院就诊,被诊断为
上呼吸道感染
。治疗:
阿奇霉素片
,每次0.5g,每日一次;复方甘草片,每次4片,每日三次。出乎意料的是,患者用药3天后死亡。分析:是什么药物因素导致了患者死亡?在用药的时候,需要根据患者的具体情况对症用药,还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用
阿奇霉素
需要注意以下几点:1.
阿奇霉素
和复方甘草片二者合用,易引起
心律失常
所有大环内酯类药物,均有QT间期延长、
心室颤动
、
尖端扭转型室性心动过速
等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态(如未纠正的
低钾血症
、
低镁血症
)不能使用。复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床中可以见到引发低血钾的病例。提醒:当
阿奇霉素
与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化,适当补充钾剂,防止出现不良反应。2.
阿奇霉素
和
辛伐他汀
二者合用,易引起肝坏死
辛伐他汀
、
阿托伐他汀
由肝药酶
CYP3A4
代谢,是CYP3A4酶的底物,而
阿奇霉素
等大环内酯类为
CYP3A4
抑制剂,两者合用发生相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可引起急性肝坏死。提醒:当
阿奇霉素
与
辛伐他汀
合用时,必须控制
辛伐他汀
的日剂量在20mg以内。
阿奇霉素
可能引起重症肌无力诊断:患者,女,68岁,既往患重症肌无力两年。治疗:因
咳嗽
、
咳痰
给予
阿奇霉素
0.5g静滴。当药物静点后约2小时,患者于活动中出现四肢无力加重、胸闷、
呼吸困难
、
咳嗽
、咳痰无力、吞咽困难。重症
肌无力
患者,立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟,
呼吸困难
、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前。第二日常规再次给予
阿奇霉素
0.5g静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解。第三日停用
阿霉素
后,一直无
呼吸困难
及咳嗽无力等症状发生。分析:大环内酯类抗生素(
阿奇霉素
、
克拉霉素
),与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样,可以导致
肌无力
症状的加剧,以至诱发危象的发生。故这些药物在
重症肌无力
患者的治疗中应慎用或者禁用。
阿奇霉素
的不良反应1.
阿奇霉素
+麦角类衍生物:麦角类衍生物与
阿奇霉素
合用后可增加急性麦角中毒,出现
恶心
、
呕吐
和
血管痉挛性贫血
等风险,因此禁止
阿奇霉素
与麦角类衍生物联用。2.
阿奇霉素
+
匹莫齐特
:
匹莫齐特
与
阿奇霉素
合用可增加发生心脏毒性的几率,出现QT延长、
尖端扭转型室性心动过速
、
心脏停搏
等风险,因此禁止
阿奇霉素
与
匹莫齐特
联用。3.
阿奇霉素
+
环孢素
:
环孢素
与
阿奇霉素
合用后,
环孢素
可增加
阿奇霉素
的血药浓度,因此两药物应避免联用,如需联用时应密切监测
环孢素
的血药浓度并适时调整其使用剂量。4.
阿奇霉素
+
华法林
:长期服用
华法林
的患者应用
阿奇霉素
后可导致凝血酶原时间延长,从而增加
出血
的风险性,因此服用
华法林
的患者应避免使用
阿奇霉素
。5.
阿奇霉素
+
地高辛
:
阿奇霉素
可改变胃肠菌群,提高
地高辛
的生物利用度,从而抑制
地高辛
的肾排泄,因此两药物联用期间建议加强
地高辛
血清浓度监测,在使用
阿奇霉素
期间或者停用
阿奇霉素
后至少1个月内,需降低
地高辛
的使用剂量。6.
阿奇霉素
+
利福平
:
利福平
诱导肝微粒体酶,可增强
阿奇霉素
的代谢清除,
阿奇霉素
抑制肝微粒体酶,可减弱
利福平
的代谢清除,因此两药物联用后由于可以减少
利福平
的使用剂量,因此建议适当增加
阿奇霉素
的使用剂量。7.
阿奇霉素
+地衣芽孢杆菌活菌制剂:
阿奇霉素
与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效,因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与
阿奇霉素
联用,必要时可间隔3小时服用。8.
阿奇霉素
+
多潘立酮
:
多潘立酮
主要经CYP3A4代谢,而
阿奇霉素
可显著抑制肝药酶的活性,因此
多潘立酮
与
阿奇霉素
联用后会导致
多潘立酮
的血药浓度升高以及QT间期轻度延长,故两药物不宜联用。9.
阿奇霉素
+
茶碱
类药物:
阿奇霉素
与
茶碱
类药物联用后会抑制
茶碱
类药物的代谢,促使
茶碱
类药物血药浓度升高,增强疗效,因此联用时
茶碱
类药物应适当减量使用。10.
阿奇霉素
+药用炭:药用炭具有吸附作用,与
阿奇霉素
联用后会因其吸附作用影响
阿奇霉素
治疗效果,因此两药物不宜联用。阿奇霉素注射制剂1.阿奇霉素注射制剂+
热毒宁
注射制剂:热毒宁注射制剂与阿奇霉素注射制剂配伍使用时溶液可出现浑浊或沉淀,因此热毒宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。2.阿奇霉素注射制剂+
更昔洛韦
注射制剂:阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂配伍使用时溶液可出现细小的絮状物,振摇后出现白色浑浊,能见度差,分析两药物间存在相互作用,因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。3.阿奇霉素注射制剂+
氨茶碱
注射制剂:阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂配伍使用时溶液出现絮状沉淀,因此氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。4.阿奇霉素注射制剂+炎琥宁注射制剂:阿奇霉素注射制剂与炎琥宁注射制剂配伍使用时溶液出现白色絮状物,放置2小时后白色絮状物仍无改变,因此炎琥宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。5.阿奇霉素注射制剂+
呋塞米注射
制剂:阿奇霉素注射制剂与呋塞米注射制剂配伍使用时溶液会出现白色絮状物,振荡后不消失,因此呋塞米注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。6.阿奇霉素注射制剂+奥美拉唑注射制剂:阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂配伍使用时溶液会出现变色反应,混合稀释5分钟后溶液变淡黄色,继续放置10分钟后溶液变深黄色,因此奥美拉唑注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。7.阿奇霉素注射制剂+
泮托拉唑钠
注射制剂:阿奇霉素注射制剂与泮托拉唑钠注射制剂配伍使用时溶液立即发生浑浊沉淀,轻轻震荡后沉淀消失,但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色,因此泮托拉唑钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。8.阿奇霉素注射制剂+痰热清注射制剂:阿奇霉素注射制剂与痰热清注射制剂配伍使用时溶液出现絮状或片状沉淀物,放置30分钟后沉淀不消失并逐渐变成深褐色,因此痰热清注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。9.阿奇霉素注射制剂+
头孢匹胺钠
注射制剂:阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物,放置24小时白色浑浊与沉淀物未见消失,因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。10.阿奇霉素注射制剂+利福平注射制剂:阿奇霉素注射制剂与利福平注射制剂配伍使用时溶液立即出现豆腐渣样的沉淀物,混合溶液放置2小时后,仍出现豆腐渣样沉淀物,因此利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。11.阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂:阿奇霉素注射制剂与氨溴索注射制剂配伍使用时溶液立即出现乳白色混浊絮状物,将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而增加,因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。12.阿奇霉素注射制剂+
利福霉素
注射制剂:阿奇霉素注射制剂与利福霉素注射制剂配伍使用时溶液会出现橘黄色混浊,放置10分钟后出现橘黄色絮状物,继续放置2小时后絮状物未见消失,因此利福霉素注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
阿奇霉素
剂型多样,既有口服制剂也有注射制剂,虽然具有一定耐药率,但是应用仍然没有减少,尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。在使用
阿奇霉素
时应注意单独静脉滴注,在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注,应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注,避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况,在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗,以免引起严重后果。用药建议1.临床上医师、护士在应用药物时,要仔细阅读说明书,掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等;2.加强输液中的观察和巡视,对于特殊用药、新药更要观察仔细,防止意外发生;3.输液过程中,发现药物有变色、浑浊、沉淀等现象,应立即停止输液,更换输液器和液体,根据病情选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液在两种可疑药物之间间隔,最好不将有配伍禁忌的药物联合使用。4.尤其儿科临床中,做好解释工作,用药慎之又慎,减少不必要的医疗纠纷。来源|医者部落/今日头条、医学界呼吸频道编辑 | rayms授权转载及爆料请联络梅斯医学管理员点击下方“阅读原文” 下载梅斯医学APP吧!
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机构
-
适应症
软组织感染
中耳炎
先天性心脏缺损
[+19]
靶点
CYP3A4
药物
阿奇霉素
罗红霉素
复方甘草
[+18]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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