Atorvastatin Calcium

患者信息 基本信息：60岁，女性。 既往史：糖尿病病史8年，应用门冬胰岛素26IU日三次、甘精胰岛素30IU晚一次降糖治疗，血糖控制欠佳。高血压病史5年，最高血压达169/96mmHg，应用“硝苯地平缓释片20mg日二次”降压治疗，血压控制在120/80mmHg。 现病史：患者中年女性，3天前开始出现胸闷、心慌，偶有背部疼痛，发作持续10分钟左右，平素口服“氯吡格雷75mg日一次、阿托伐他汀20mg晚一次、单硝酸异山梨酯20mg日二次”治疗，于家中静点药物，症状未见好转。今日再次出现上述症状，含服“速效救心丸”后，为进一步诊治来我院，急诊以“胸痛待查”收入我科。 查体：胸廓正常，双侧乳房正常对称，双侧呼吸运动对称，双侧语颤正常，双侧叩诊未见异常，双肺呼吸音正常，未闻及啰音，无胸膜摩擦音。心尖搏动正常，相对浊音界大致正常，心率91次/分，心律齐，心音正常，无杂音。 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力性心绞痛 2型糖尿病 高血压病3级（极高危） 药物治疗： 拜阿司匹林100mg 口服 日1次   氯吡格雷75mg 口服 日1次 阿托伐他汀20mg 口服 日1次 单硝酸异山梨酯缓释片40mg日1次 低分子肝素4000U Q12H 皮下注射 伊洛尤单抗140mg 2周1次 皮下注射 胰岛素治疗 术前分析 发作性胸闷心慌3天 T 36.1℃，P 91次/分，R 18次/分，BP 144/75mmHg，身高 160.0cm，体重 69.0kg。神志清楚，自主体位，正常面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱正常，四肢正常，双下肢无水肿 心电图示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V3-V6导联ST段下移0.05mv 糖尿病病史8年，应用门冬胰岛素26IU日三次、甘精胰岛素30IU晚一次降糖治疗，血糖控制欠佳。高血压病史5年，最高血压达169/96mmHg，应用“硝苯地平缓释片20mg日二次”降压治疗，血压控制在120/80mmHg 手术目标： 主要目标：改善心肌缺血 次要目标：恢复管腔面积，改善冠脉血流 手术策略/方案： 冠状动脉造影明确诊断，必要时支架植入解除狭窄 明确具体病情，IVUS指导下，精准植入支架 术前检查 心电图、生化 心脏彩超、胸 CT 术前造影 右冠造影 蜘蛛位造影 左主干尾端病变伴钙化，狭窄80%，前降支近中段弥漫性病变伴钙化，狭窄最重85%。第二对角开口及近段弥漫病变，狭窄最重75%，对角支弦细。前降支远段散在斑块。回旋支开口及近段弥漫病变伴钙化，狭窄50-70%。 血管内超声诊断导管（IVUS）示：左主干前降支近段管腔最小面积3.99mm²，管腔内见纤维脂质斑块，中度钙化。 导丝到位 IVUS 检查 手术过程 沿GW1送BC1：CONQUEROR II PTCA 2.0*15mm（预扩）球囊至病变处，以10-12atm多次扩张，撤出球囊。 沿GW1送BC2：DK Score®冠脉刻痕球囊扩张导管 2.5*15mm至病变处，以4-6-8-10atm多次扩张，撤出球囊。 沿GW1送ST1：Firebird2 3.0*18mm支架至前降支病变处，以8atm扩张球囊并释放支架，撤出GW2。 沿GW1送ST2：Promus PREMIERTM 3.5*16mm支架至左主干-前降支病变处，与ST1相连接，以9atm扩张球囊并释放支架。 沿GW1送ST2：Promus PREMIERTM 3.5*16mm支架至左主干-前降支病变处，与ST1相连接，以9atm扩张球囊并释放支架。 沿GC送GW4：SION导丝穿支架网眼至回旋支远端。 沿GW1送BC3：CONQUEROR NC Pro 3.0*12mm（后扩）球囊至ST1内，以14-16atm后扩支架近端，撤出球囊。 沿GW1送BC4：吉威非顺应性球囊扩张导管 3.5*12mm（后扩）球囊至ST1及ST2内，以12-18atm后扩支架，撤出球囊。 血管内超声诊断导管（IVUS）示：支架贴壁佳膨胀佳，管腔内未见夹层、血肿，左主干近段病变处管腔面积9.49mm2。回旋支开口管腔内未见夹层、血肿，可见轻度钙化。 术后检查&出院情况 出院情况： 患者偶有心慌、气短，纳食可，夜寐安，二便调。 查体：BP113/76mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊向左扩大，心率76次/分,心音正常，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。血常规、离子、肾功、便常规未见明显异常。 出院带药：阿司匹林100mg日一次，氯吡格雷75mg日一次，阿托伐他汀片20mg晚一次，硝苯地平缓释片20mg日二次，单硝酸异山梨酯缓释片40mg1次/日，每半月依洛尤单抗注射液。德谷胰岛素利拉鲁肽20IU 1/日。 病例总结&DK Score使用反馈 病例特点：冠脉造影示：右优势型。左主干尾端病变伴钙化，狭窄80%，前降支近中段弥漫性病变伴钙化，狭窄最重85%。血管内超声诊断导管（IVUS）示：左主干-前降支近段管腔最小面积3.99mm2，管腔内见纤维脂质斑块，中度钙化。LAD近段钙化斑块，普通球囊扩张后夹层出现。 术前评估要点：患者有高血压、糖尿病病史，且血糖控制不佳，存在冠心病易患因素，结合患者病史症状及检查结果患者诊断明确，建议其行冠脉造影检查明确血管情况指导进一步治疗。进行影像学评估，发现偏心钙化斑块，充分预处理后，救治及时，未出现严重并发症。进行影像学评估，发现钙化斑块，充分预处理后，救治及时，未出现严重并发症。 手术策略/技术要点：Firebird2 3.0*18mm支架至前降支病变处，Promus PREMIERTM 3.5*16mm支架至左主干-前降支病变处，复查一次性使用血管内超声诊断导管（IVUS）示：支架贴壁佳膨胀佳，管腔内未见夹层、血肿。回旋支开口管腔内未见夹层、血肿，可见轻度钙化。 器械特点/使用技巧：DK Score®冠脉刻痕球囊扩张导管 2.5*15mm至病变处，以4-6-8-10atm多次扩张，撤出球囊。兼具优异的通过性与定向扩张能力。 专家简介 秦皇岛市中医医院心血管科是以中西医结合治疗心血管系统疾病为主的科室，属河北省中医重点建设专科，市级重点发展专科，国家高血压专病医联体成员单位，华北地区中医心血管专科联盟成员单位，京津冀中西医结合心血管专科联盟成员单位。科室现有床位50张，其中普通病床44张，重症监护病床6张。科室技术力量雄厚，人员梯队配备合理，科室现有国家级名老中医1人，河北省名中医1人，秦皇岛市名中医1人。主任中医师4人，副主任中医师3人，研究生5人，住院医师均具有本科以上学历。医护人员先后到北京阜外医院、北京安贞医院、301医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学附属东直门医院、天津中医药大学第一附属医院等进修学习。  专家简介 王海涛 北京中医药大学东方医院秦皇岛医院 黑龙江中医药大学中医内科学专业毕业，研究生学历，医学硕士学位。现任北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）心血管一科主任，主任中医师，副教授，硕士研究生导师。河北省中医临床优秀人才，河北省杰出青年医师。中华中医药学会介入心脏病学分会常委，中华中医药学会慢病管理分会委员，河北省中医药学会心系病委员会副主任委员，河北省中医药学会高血压专业委员会常委，秦皇岛市中医药学会心血管专业委员会副主任委员，秦皇岛市医学会心血管专业委员会常委，市级健康素养巡讲专家。主持省市级科研3项，获河北省中医药学会科技进步三等奖两项，于核心及学术期刊发表论文二十余篇，参编著作5部。参加工作后一直身处临床一线服务于患者，从事心血管系统疾病的健康宣教、综合诊治及危重患者的抢救工作，积累了丰富理论知识和实践经验。擅长运用中医药特色理法方药，治疗胸痹（冠心病）、眩晕（高血压）、心衰病（心功能不全）等。对心血管系统常见病、多发病，特别是对冠脉介入诊疗及临床管理经验丰富。