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春季警惕
猩红热
:
猩红热
如何诊治?
2024-04-15
·
梅斯医学
临床结果
临床研究
4月10日,江苏省疾控发布春季防病提示:春季是
猩红热
流行,一旦出现
咽喉肿痛
、
发热
、
皮疹
等症状及时就医。
猩红热(Scarlet Fever)
为A群
溶血性链球菌感染
引起的
急性呼吸道传染病
,临床特点为起病急、
发热
、
咽峡炎
、
弥漫性皮疹
、继而脱皮。其传染源是患者和健康带菌者,通过空气飞沫传播细菌。流行病学特点
猩红热
一年四季均可发生,但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。发病年龄以3-8岁小儿为主,6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力,故很少发病。由于易感人群较为集中,
猩红热
疫情多发生在托幼机构和小学。1、传染源:人类是
猩红热
的唯一宿主,患者和病菌携带者均是其主要的传染源,正常人鼻咽部,皮肤可带菌。A组β型溶血性链球菌引起的
咽峡炎
患者,排菌量大且不易被重视,是重要的传染源。
猩红热
病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强,脱皮时期的皮屑无传染性。2、传播途径:主要是空气飞沫传播。偶可通过污染的牛奶或其他食物传播。也可由伤口、破损黏膜和产道引起外科型或产科型
猩红热
。3、易感人群:
猩红热
潜伏期1~7天,平均3天。人对
猩红热
普遍易感,好发于学龄期儿童,
感染
后人体可产生2种免疫力。临床表现1、普通型:大多数患者属于此型。(1)发热:多为持续性,体温可高达39摄氏度左右。(2)
咽峡炎
:表现为
咽痛
、吞咽痛等。(3)
皮疹
:发热后24小时内出现
皮疹
。本病典型的皮疹为皮肤上均匀分布的红色丘疹,压之褪色,伴有痒感。在腋窝、肘窝、腹股沟、膝盖和颈部等皮肤褶皱处,皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状,称为“线状疹”(又称Pastia线、帕氏线)。(4)口唇苍白圈:部分患者脸部充血潮红,口鼻周围周围充血不明显,相比之下显得发白,仿佛一个环形,故称为“口唇苍白圈”。(5)草莓舌、杨梅舌:疾病初期部分患儿的舌头由于充血成鲜红色,且表面凹凸不平,并覆盖着一层白色的舌苔,故称为“草莓舌”。2~3天后白苔开始脱落,舌面呈肉红色,故称为“杨梅舌”。(6)皮肤脱屑:
皮疹
消退后出现皮肤脱屑,
皮疹
密集处尤为明显。(7)其他症状:
头痛
、全身不适等。2、 轻型:主要表现为患儿的病程短,症状轻;3、中毒型:临床不常见,主要表现为
中毒性心肌炎
,
咽峡炎
多不明显,但
皮疹
很重,甚至为
出血性皮疹
,可危及生命;4、脓毒型:除普通型的表现外,还出现
扁桃体化脓性炎症
等症状,严重的会出现
败血症
;5、外科型或产科型:病原菌从伤口侵入引起外科型
猩红热
,从产道侵入引起产科型
猩红热
,在破损皮肤及黏膜周围出现
皮疹
,无
咽峡炎
表现,症状较轻,一般预后较好。并发症
猩红热
的并发症主要有
中毒性心肌炎
、
心内膜炎
、
急性肾小球肾炎
及
风湿热
,其中,
急性肾炎
是最多见的并发症。
猩红热
本身轻重与
肾炎
的发生并没有直接关系,最轻症的也可并发
肾炎
,
肾炎
的发生和溶血性链球菌的类型有关。治疗1、抗生素治疗
猩红热
的治疗方法跟
链球菌性咽炎
一样,以抗生素治疗为主。早期治疗可缩短病程,防止并发症,尤其对预防
风湿热
、
急性肾小球肾炎
的发生有重要意义。一线选择:
阿莫西林
:50 mg/(kg·d),qd或bid (最大剂量1 000 mg/d),口服,疗程10 d;
阿莫西林克拉维酸钾
(7∶1):45 mg/(kg·d),q12 h,口服,疗程10 d;
青霉素V钾
:2.5~9.3 mg/(kg·次),q4 h或3.75~14.00 mg/(kg·次),q6 h,或5.0~18.7 mg/(kg·次),q8 h对
青霉素过敏
者(非严重
过敏反应
):优选:
头孢呋辛酯
:20 mg/(kg·d),bid,口服,疗程10 d;
头孢泊肟酯
:20 mg/(kg·d),q12 h,口服,疗程5~10 d;
头孢地尼
:9~18 mg/(kg·d),q12 h,口服,疗程5~10 d;或q24 h,口服,疗程10 d(最大剂量600 mg/d)也可选:
头孢氨苄
:40 mg/(kg·d),bid (最大剂量1 000 mg/d),口服,疗程10 d;
头孢羟氨苄
:15 mg/(kg·次),q12 h(最大剂量1 g/d),口服,疗程10 d;头孢丙烯:15 mg/(kg·d),q12 h,口服,疗程10 d对β内酰胺类抗菌药物过敏者(严重
过敏反应
):有β内酰胺类抗菌药物过敏史者,可选大环内酯类抗菌药物替代
阿奇霉素
:12 mg/(kg·d), qd(最大剂量500 mg/d) ,口服,疗程5 d;
克拉霉素
15 mg/(kg·d),bid/qid(最大剂量250 mg/次),口服,疗程10 d;
克林霉素
20~30 mg/(kg·d),q8 h(最大剂量300 mg/次),口服,疗程10 d;注意:国内大环内酯类耐药率高,选择大环内酯类有治疗失败的风险,必要时可选
万古霉素
或
利奈唑胺万古霉素
:40 mg/(kg·d),q6 h,疗程10 d;或
利奈唑胺
:≥12岁:0.6 g,q12 h;<12岁:10 mg/kg,q12 h,疗程10 d因磺胺类和糖肽类有肾毒性,四环素类及喹诺酮类对儿童牙釉质及骨骼发育有影响,故这些药物都不建议使用。但近年来,多位学者先后发现了与青霉素结合蛋白2X基因突变相关的对β-内酰胺类抗菌药物体外敏感性降低的GAS菌株。GAS对β-内酰胺类抗菌药物敏感性降低问题不容小觑。2、中毒型及
脓毒型猩红热
(1)密切监护,维持水、电解质平衡(2)大剂量
青霉素
。(3)可给予肾上腺皮质激素。(4)必要时可给予静脉丙种球蛋白。(5)发生休克时,给予抗体克治疗。参考文献:禹定乐, 卢清华, 尤元海, 等. 中国儿童
A族链球菌感染
相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(21) : 1604-1618.撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 重磅!5次问鼎NEJM,吴一龙教授团队或将改写全球指南!
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机构
南京医科大学
适应症
猩红热
咽炎
发热
[+16]
靶点
ALK
药物
阿莫西林
阿莫西林/克拉维酸钾
青霉素V钾
[+11]
标准版
¥
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