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GLP-1
开辟
阿尔茨海默病
新战场
2023-09-15
·
交易
·
药智网
临床3期
加速审批
临床2期
申请上市
临床结果
近日,
通化金马
发布了
阿尔茨海默病
新药
琥珀八氢氨吖啶片
已完成III期临床盲态数据审核的公告,随之股价连收4个涨停板,成为当下医药板块“最靓的仔”。资本市场反应强烈的背后,既有通化金马自身α(重磅产品临近商业化)的因素,也有时代β(
AD
药物稀缺、市场前景广阔)共振的效应。此外,医药界还有不少明星药物正在拓展
阿尔茨海默病(AD)
适应症。例如,GLP-1药物不仅在
2型糖尿病
和
肥胖症
领域“大杀四方”,如今还在探索治疗降低心血管风险、
慢性肾病
,甚至堪称药物研发黑洞的
AD
和
NASH
的效果。013000万患者,
AD
药物却极度稀缺
阿尔茨海默病
,俗称“
老年痴呆症
”,是一种与大脑中异常蛋白质沉积和神经细胞损失有关的
神经退行性疾病
,患者会存在突出的记忆减退、思维混乱等认知损害。随着全球老龄化加速,
AD
患者人数变得越发庞大。据WHO报告显示,2022年全球
痴呆症
病例高达5500万(其中约60-70%为
AD
病例,达约3600万例),每年新增近1000万例。在中国,2020年60岁及以上的
痴呆症
患者约有1507万人,其中
AD
患者约983万人,而且这一数字还在迅速上升。不过,与庞大的患者人数相比,
AD
治疗药物却极度稀缺。归根结底就在于,
阿尔茨海默病
是医药界知名的“研发黑洞”,药物研发的失败率远高于
癌症
药物(81%)。根据美国药品研究与制造商协会(PhRMA)发布的报告显示,在1998-2017年期间,全球已有146个
AD
药物在临床中遭遇失败,仅有4款药物成功上市,失败率高达97%。而在过去的20多年里,
拜耳
、
GSK
、
辉瑞
等全球MNC巨头在
AD
领域投入超过6000亿美元研发资金,至今仍收效甚微。图片来源:招商证券
AD
-新药研发之难,在于疾病成因复杂,发病机理仍然未能得到完全澄清。随着科学家们的不懈探索,目前已经有了一些普遍说法:β-淀粉样蛋白(Aβ)在大脑中的沉积,以及Tau淀粉样蛋白沉积导致神经元病变,都是
阿尔茨海默病
的病因。针对这些病因,制药企业开发了一些靶向Aβ和
Tau
的
AD
药物。
卫材
和
渤健
研发的
Aducanumab(阿杜卡玛单抗)
和
Leqembi(lecanemab-irmb)
,以及
礼来
研发的
Donanemab
都是针对Aβ通路。例如,
Aducanumab
的治疗思路是靶向Aβ信号通路以清除大脑中的Aβ沉积物,从而减缓
AD
患者认知的临床衰退,于2021年6月获FDA加速批准,用于治疗
AD源性轻度认知障碍(MCI)
,成为近20年来首个获批的
AD
新药。只不过,由于
Aducanumab
疗效争议巨大,并未获得FDA完全批准,销量也十分惨淡,
EMA
和日本卫生部甚至因安全性和有效性问题直接拒绝了其上市许可。幸运的是,
卫材
和
渤健
研发的另一款
AD
新药
lecanemab
,由于通过了所有必要的临床试验,并证明其对大多数人群的安全性和有效性,于2023年7月获得FDA完全批准上市。这也是20年来FDA第一次完全批准一款
AD
药物。另一边,
礼来
Donanemab
的确证性III期临床TRAILBLAZER-ALZ 2也达到了主要临床终点,目前已向FDA提交上市申请。对比来看,服用
lecanemab
一年可减缓27%记忆力和思维衰退,而
Donanemab
可将
早期症状性AD
的临床衰退减少36%。当然,相较于100%的放缓,疗效仍有较大提升空间,但实现从0到1的突破要比从1到100更难能可贵。02“减肥神药”GLP-1,能否攻破
阿尔茨海默病
“城池”?正是怀揣着解决未被满足的临床需求这一目标,各类靶点药物都在努力攻破
阿尔茨海默病
这座“城池”,其中就包括当下明星药物
GLP-1
。GLP-1是一种肠促胰岛素激素,可以起到保护神经、增加认知功能等药理作用,受体广泛分布于全身多个器官或组织,包括中枢神经系统、心血管、胃肠道等。作为一种确认的神经递质,GLP-1受体在大脑的许多区域皆有表达,例如脑干中的纹状体和伏隔核。目前已有研究发现,
阿尔茨海默病
和
2型糖尿病
、GLP-1之间存在着千丝万缕的关系,意味着GLP-1也可以在
AD
领域展现出治疗潜力。一些研究表明,
2型糖尿病
和
AD
患者的大脑中都存在胰岛素信号缺陷,
2型糖尿病
也是
AD
的风险因子之一,发生
AD
的风险更高,可能会增加两倍以上。而且,
2型糖尿病
和
AD
患者都存在
胰岛素抵抗
等共同的病理特征。随着人体的衰老,就会出现胰岛素抵抗现象,即细胞对胰岛素的反应减弱,需要更多的胰岛素才能维持正常的血糖水平。特别是对于高度活跃的神经元(通常位于学习和记忆区域),如果无法在适当的血糖水平下获取所需的能量,就可能产生功能障碍并最终导致神经退行性病变。由于
胰岛素抵抗
也是
AD
病理的重要组成部分,
阿尔茨海默病
也被称为“
3型糖尿病
”。科学家们推测
GLP-1
可能是通过促进神经系统中的“β细胞”分泌胰岛素来改善
AD
。基于这些发现,药企们开展了GLP-1药物对
AD
的研发。例如,
诺和诺德
的
GLP-1受体激动剂利拉鲁肽
,在研究中证明了可以减缓
阿尔茨海默病
的进展。动物研究显示,给予
利拉鲁肽
可以改善记忆和学习能力,增加神经元数量,减少β淀粉样蛋白,并防止Tau蛋白累积。另外,根据2023年AD/PD国际会议展示的II期
ELAD
研究研究结果显示,使用
利拉鲁肽
可以大大缓解轻度至中度AD疾病进程中出现的大脑萎缩。与安慰剂相比,接受
利拉鲁肽
治疗的患者大脑的磁共振体积和认知能力下降较慢。不过,经过梳理研发管线发现,目前全球布局GLP-1治疗
AD
的在研产品较少。
AD
药物研发之难,让药企望而却步,更何况还是失败率可能更高的新靶点的尝试。在GLP-1领域,
诺和诺德
已经将
糖尿病
巨头的神话成功复制到减肥市场,如今还想在
AD
领域再次复制。研发进度方面,
诺和诺德
的
司美格鲁肽
最为靠前,目前已处于临床III期阶段,而且于2021年11月在中国启动了治疗
早期阿尔茨海默病
的III期临床。2021年,
诺和诺德
启动了两项检视
司美格鲁肽
是否能缓解
早期阿尔茨海默病
患者症状的大型III期试验,预计招募约3700位患者,随机分配口服一天一次的
司美格鲁肽
(剂量逐渐增加至14mg)或安慰剂达173周。不过,初步试验结果预计要在2025年9月产生,但却引起了业界的高度关注,期待后续数据读出。另外,海外药企
Neuraly
也布局了
pegsebrenatide
,但目前仍处于研发早期阶段。03国内玩家较少,
石药集团
、
天境生物
除了
诺和诺德
以外,国内GLP-1类AD新药领域也涌现了一些制药企业,但研发战火还不够“旺”。图片来源:西部证券例如,
石药集团
于2018年12月与
天境生物
达成合作,获得了在中国大陆进行
TG103
所有适应症开发与商业化的独家权利。
TG103
是一种生物类
GLP-1受体激动剂
,此前已于2022年9月在国内获批两项临床,拟开发分别用于
阿尔茨海默病
和
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
。据公司介绍,
TG103注射液
是创新型长效重组人源胰高血糖素样肽-1(GLP-1)Fc融合蛋白,为
胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)
,其药理作用稳定有效、安全性好、药物半衰期长。临床前动物实验及同靶点药物的临床研究结果表明,
GLP-1受体激动剂
可改善
阿尔茨海默病
的病理改变,对
AD
患者的大脑代谢及认知功能等显示出积极影响,起到疾病修饰的作用。这也不难理解,目前国内药企针对GLP-1类药物的研发,主要还是以成功率更高的
糖尿病
和
超重
/
肥胖
适应症为主。国内GLP-1类
AD
新药的研发战火若想真正烧起来,恐怕还得看
司美格鲁肽
能否公布出积极的临床研究数据。参考资料:1.《
阿尔茨海默病
新药获完全批准,最难研发之药迎来转机?》,界面新闻,2023-07-082.《医药生物行业GLP-1药物系列专题报告:降糖减肥GLP-1药物及上游产业链价值分析》,西部证券3.《除了减重,
司美格鲁肽
还能抗癌、缓解
阿尔茨海默病
?》,
药明康德
,2023-05-11声明:本内容为作者独立观点,不代表药智网立场。如需转载,请务必注明文章作者和来源。对本文有异议或投诉,请联系maxuelian@yaozh.com。责任编辑 | 八角转载开白 | 马老师 18996384680(同微信)商务合作 | 张武龙 13368443108(同微信) 阅读原文,是受欢迎的文章哦
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机构
通化金马药业集团股份有限公司
Bayer AG
GSK Plc
[+10]
适应症
阿尔茨海默症
特应性皮炎
2型糖尿病
[+10]
靶点
TAU
药物
Glucagon-Like-Peptide-1(Original Biomedicals)
琥珀八氢氨吖啶
阿杜卡尼单抗
[+10]
标准版
¥
16800
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