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莫西沙星
的11种不良反应,必须牢记!源于医生临床教训…
2024-05-29
·
梅斯医学
先来看两位同行在论坛上分享的
莫西沙星
过敏经历:@ 微 **:因
扁桃体发炎
自己给自己配了
莫西沙星
(0.4 g/片)等,服药后出现出冷汗、
呕吐
、
呼吸急促
、四肢麻针感等不良反应,经过补液、
地塞米松
静推、吸氧等对症处理后缓解。对于这次
过敏反应
,站友做了自我总结:1. 想当然的按照以往所谓的经验随便用药(之前用过 2 次
莫西沙星
,均无
过敏反应
发生), 没有请专业人士看过后再用药。2. 对于两种药的配伍禁忌了解不清楚,也不排除同时要药后产生的不良反应。3. 不要以为自己在医院工作很懂,术业有专攻,生命只有一次,用药要谨慎。下面我们来了解一下
莫西沙星
。1999莫西沙星年首次在德国上市,先后在英国、美国、墨西哥应用。2002年在我国正式上市并广泛应用。随着临床应用的不断扩大,不良反应的报道也逐渐增多,虽然绝大多数为轻中度不良反应,但亦有
莫西沙星
所致严重不良反应的相关报道。
莫西沙星
属于第四代喹诺酮类药物,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌(铜绿假单胞菌除外)、非典型致病菌和厌氧菌有较强的抗菌作用。此外,其对
肺炎
衣原体、
肺炎
支原体和军团菌也有很强的抗菌活性,主要用于治疗
呼吸系统感染
、
泌尿生殖系统感染
泌尿生殖系统感染
、
腹腔感染
、
皮肤软组织感染
等疾病。一提到
莫西沙星
,你会首先想到它的哪些不良反应呢?有没有想过这些不良反应严重可致死呢?心脏毒性
莫西沙星
的心脏毒性表现为 Q-T 间期延长 (特别是低血钾症患者)、心悸、
心动过速
、血管扩张等,罕见的引起室性快速心率失常、
晕厥
、
高血压
、
低血压
等。因此,基于安全考虑,下列患者应禁用
莫西沙星
:先天性或证明有获得性 QT 间期延长患者;电解质紊乱,尤其是未纠正的
低钾血症
患者;有临床意义的
心动过缓
患者;有临床意义的
心力衰竭
并伴有左心室射血分数降低患者;既往发生过有症状的
心律失常
患者。此外,可能引起
Q-T
间期延长的药物有:抗
心律失常
ⅠA 类、Ⅲ 类药(
奎尼丁
、
胺碘酮
、
索他洛尔
)、
西沙必利
、
红霉素
、三环类抗抑郁药等均可能导致患者
Q-T
间期延长,与
莫西沙星
联用会使心脏不良事件发生的风险增高。神经毒性有中枢神经系统疾病或
癫痫
史的患者不宜使用
莫西沙星
;
重症肌无力
、
肝肾功能不全
、
G6PD 缺乏
的患者应慎用。
莫西沙星
为 8-甲氧氟喹诺酮类抗菌药,化学结构中含有氟原子,脂溶性高,易透过血脑屏障。中枢神经系统不良反应为该药已知不良反应,主要表现为
精神错乱
、
幻觉
、情绪稳定、多梦、睡眠失调、
癫痫发作
,这可能与喹诺酮类药物可阻断中枢抑制性递质 γ-氨基丁酸(
GABA
)与受体结合,导致中枢神经系统兴奋性增高有关。
莫西沙星
作为喹诺酮类药物可能引起严重
过敏反应
。喹诺酮类药物导致过敏的机制可通过IgE和T细胞介导的过敏反应,前者表现为
风疹
,后者表现为
斑丘疹
、
急性泛发性疱疹性脓疱病
、
Stevens-Johnson综合征
和表皮毒性坏死症。临床常用的喹诺酮类药物包括
左氧氟沙星
、
环丙沙星
和
莫西沙星
。三种药物的过敏反应发生的几率为:
莫西沙星
(0.141%)>
左氧氟沙星
(0.041%)>
环丙沙星
(0.026%)。临床上关于
莫西沙星
引起的过敏性反应的报道较为常见。因此给予喹诺酮类药物时应该密切关注患者用药后的反应,一旦出现意识模糊、血压下降等应该及时处理。此外,对于院外接受治疗的患者,也应告知患者注意用药后的自我监护,防止意外发生!药物之间相互影响(1)抗酸药、硫糖铝、复合维生素和其他含有多价阳离子的物质喹诺酮类药物会与碱金属和过渡态金属阳离子以螯合物形式结合,当
莫西沙星
与上述药物合用,可能大大影响其吸收,同时也导致血浆中的
莫西沙星
的浓度远低于预期。因此,应在使用这些药物至少 4 小时前或 8 小时后再口服
盐酸莫西沙星片
。(2)
华法林莫西沙星
有增强
华法林
或其衍生物对患者的抗凝效果,此外,患者所患的感染性疾病及其伴随
炎症
过程、年龄和一般状态都是抗凝活性增加的危险因素。因此,如果
莫西沙星
与
华法林
或其衍生物合并使用,必须严密监控患者的凝血酶原时间、国际标准化比值或其他合适的抗凝测试。(3)
糖尿病
治疗药物
莫西沙星
可能会影响患者的血糖。血糖障碍主要发生于那些同时口服降糖药(如磺酰脲类药物)或使用胰岛素的老年患者中。因此,当对
糖尿
病人使用
莫西沙星
时应密切监测血糖,如发生血糖波动,如低血糖反应,需立即停用
莫西沙星
并开展适当治疗。(4)非甾体抗炎药甾体抗炎药可降低患者兴奋阈值,诱发
癫痫
,因此应避免与
莫西沙星
联用。(5)皮质类固醇药物老年患者若在接受皮质类固醇治疗时使用
莫西沙星
,则其发生肌腱断裂的风险将会增加。因此,在向老年患者,尤其是同时使用皮质类固醇的老年患者开具处方时应谨慎,应告知患者,并嘱咐患者如发生任何症状的
肌腱炎
或肌腱断裂应停用
莫西沙星
并及时就医。其他不良反应细菌耐药性的发生:在没有证据证明高度疑似
细菌感染
或用来预防
细菌感染
的情况下,使用
盐酸莫西沙星
并不能使患者受益,反而会增加耐药菌发生的风险。对驾驶或操作机械能力的影响:建议患者在驾驶或操作机械之前考虑自己对
盐酸莫西沙星
是否有反应。
盆腔炎性疾病
:针对
复杂盆腔感染
患者治疗时,需考虑使用
盐酸莫西沙星
的注射液进行治疗,而不推荐口服
莫西沙星
治疗。
盆腔炎性疾病
可能是由对氟喹诺酮类耐药的淋病奈瑟氏菌导致的。在此类患者中,
莫西沙星
应当与另外一种合适的抗生素(例如
头孢菌素
)同时使用,除非能够排除对
莫西沙星
耐药的淋病奈瑟氏菌。如果治疗 3 天后临床上无改善,应当重新考虑治疗。
莫西沙星
用药注意事项1、为预防不良反应的发生,临床应用时不但须注意询问患者用药过敏史,对于过敏体质或者曾有药物过敏史的患者应避免使用。肝功能受损和转氨酶比正常值上限高于5倍的患者禁用。(喹诺酮类抗生素18岁以下禁用。)2、更重要的是严格按药品说明书要求合理用药,并加强用药监护,定期监测肝脏功能,如出现不良反应应及时停药并对症治疗。鉴于老年患者中不良反应发生率较高,对于这类特殊人群,使用
莫西沙星
时更应高度关注,密切观察用药过程中患者的不适。3、联合用药时需要考虑到药物相互作用可能导致的不良反应,当
莫西沙星
与延长QT间期的药物、糖皮质激素类和
茶碱
类药物合用时,可能会加重不良反应症状。因此联合用药时更需慎重。4、静脉给药时需要注意避免输液过快。增加药物浓度或加快给药速度可能增加QT间期延长的幅度。静脉滴注推荐剂量为一次0.4g,一日1次,滴注时间为90分钟。5、18 岁以下患者禁用。妊娠和哺乳期妇女禁用。参考文献:[1]席宇飞,徐勤芬,李晓宇,刘皋林.
莫西沙星片
过敏致
急性心肌梗死
1例[J].中国药物警戒,2015,12(07):444-445.[2]王华,孟华,贾婧超,杜立文.服用过量
莫西沙星片
致
急性心肌梗死
1例[J].宁夏医学杂志,2019,41(04):328.[3]石浩强.“沙星”类抗菌物药被加上黑框警告[J].江苏卫生保健,2017(09):32-33.[4]药飞,王东晓.临床药师在莫西沙星致QT间期延长不良事件中的实践[J].中国药物应用与监测,2020,17(02):96-99.[5]周小颖.1例莫西沙星致癫痫样发作病例分析[J].心理月刊,2020,15(08):227.[6]刘慧敏,李聪,李春雷,王聪聪,陈富超.1例疑似
莫西沙星片
致
过敏性休克
的
肺部感染
患者的病例分析[J].中南药学,2020,18(07):1266-1267.[7]李冠英, 李成建, 王茜. 莫西沙星不良反应 [J]. 中国误诊学杂志, 2009(28).[8]莫西沙星用药助手说明书往期回顾咳咳咳…
感冒
后
咳嗽
一个月仍不见好转,镇咳药均不见效!PIC的“阿喀琉斯之踵”其实不是这些药物…什么是内致热源和外致热源?激素退烧可行不可行?一文详述……为何静点左氧氟沙星导致患者全身出血!左氧氟沙星的使用,这些细节一定要注意……降钙素原(PCT)升高评估
细菌感染
?没这么简单……关于降钙素原升高的临床意义,这些
感染
才适用!PCT多高才能用抗生素,阈值是多少编辑 | 聪明的一休授权转载、投稿等请联络梅斯医学管理员克里@梅斯医学(微信号:medsci-)
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机构
-
适应症
炎症
呕吐
呼吸急促
[+36]
靶点
-
药物
盐酸莫西沙星
地塞米松
Q-TIB
[+11]
标准版
¥
16800
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