Temozolomide

编者按：恶性脑肿瘤俗称“脑癌”，其中高达80%都是脑胶质瘤。脑胶质瘤具有高致残率、高复发率的特点。脑胶质瘤即使手术也很难彻底切除，术后容易复发甚至进一步恶化。近年研究发现，异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因是其诊断与治疗的关键，由此诞生了针对IDH突变的新疗法，比如2024年获美国FDA批准上市的vorasidenib，这是胶质瘤领域20多年来具有里程碑性质的突破性疗法。在今天的故事中，这位患者就曾尝试这款新疗法，最终肿瘤不再继续生长。这背后，是科学家们锲而不舍的探索精神与心血。长久以来，药明康德也一直在支持包括IDH抑制剂在内的脑胶质瘤靶向疗法的开发，用“一体化、端到端”的CRDMO服务赋能助力合作伙伴的新药加速问世，造福广大患者。孕晚期紧急入院抢救，查出脑胶质瘤2008年春天，30岁出头、家住美国新泽西州的玛莉亚·罗森塔尔（Maria Rozentul）已步入孕晚期，正满怀期待地准备迎接宝宝的到来。然而，就在距离预产期还有2个月的时候，意外来临了——玛莉亚突然多次出现了疑似癫痫发作的症状，丈夫列夫（Lev）手忙脚乱地叫来了救护车。医护人员赶到后，用药物暂时控制了她的症状，并将她送往家附近的医院抢救。为确保母子平安，医生首先进行了剖宫产手术，让玛莉亚的女儿阿莉拉（Ariela）提前2个月来到这个世界。作为早产儿，阿莉拉出生后就被送到了新生儿重症监护室观察。图片来源：123RF更让人担忧的是玛莉亚的身体状况——为查找癫痫的“病根”，医生为她进行了颅脑CT扫描等影像学检查，发现玛莉亚竟患有脑肿瘤。出于对病情的审慎考虑，玛莉亚决定前往纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center），以获取全面的评估与治疗方案。经产科医生推荐，夫妇俩见到了神经外科主任菲利普·古廷（Philip Gutin）。面对权威专家，这位母亲鼓起勇气问道：“可以推迟6个月手术吗？我家宝宝是早产儿，小得可怜，我想让她多喝些母乳。”令她感动的是，古廷医生认真评估后认为半年的等待不会影响治疗窗口期，于是同意了这一请求。进一步检查后，玛莉亚被确诊为弥漫性星形胶质细胞瘤。它属于低级别脑胶质瘤，这类肿瘤大部分生长缓慢，但弥漫浸润性（即缓慢扩散到全脑）的生长方式会导致其与脑组织分界不清，手术很难做到真正意义上的彻底切除，术后残留的肿瘤组织不可避免地会复发、并向恶性程度更高的级别进展。尽管如此，手术仍然是这类肿瘤重要的治疗方法，可以解除或缓解临床症状、延长患者的生存期，并获得足够的肿瘤标本用来明确病理学诊断和进行分子遗传学检测（即基因检测）。此外，放化疗、系统性治疗和支持治疗等也很重要。2008年12月，古廷医生与团队为玛莉亚实施了手术，术中切除了尽可能多的肿瘤。术后，玛莉亚积极康复、坚持行走锻炼，因为护士说“多活动有助于身体恢复”。不久，玛莉亚肿瘤组织的基因检测结果也出来了，原来她的癌细胞存在IDH1基因突变。当时的她还不明白这个结果意味着什么，但命运之窗已经悄悄为她敞开。多次治疗仍难逃复发、恶化，试验新药让她的人生“柳暗花明”术后一年左右，玛莉亚的肿瘤不出意料地复发了，她开始接受化疗。好在她对化疗比较敏感、耐受性还不错，肿瘤暂时停止了生长。作为新手妈妈，玛莉亚忙碌不已，一边定期到医院治疗，一边还要忙着照顾宝宝。同一时期，由于古廷医生工作上的调整，玛莉亚的主治医生换成了脑肿瘤科主任英戈·梅林霍夫（Ingo Mellinghoff）。“他完全理解患者换主治医生后的不安。他很专业、很有耐心，让我发自内心地对他完全信赖。”而梅林霍夫医生则表示，玛莉亚惊人的毅力也让自己深受感染。图片来源：123RF整个化疗过程持续了多年。然而，在完成化疗18个月后，玛莉亚的肿瘤再次进展。不幸中的万幸是，一个难得的机会来临了——梅林霍夫医生推荐她参加一项针对IDH1突变的新药临床试验。听到这串字母，玛莉亚莫名觉得有些熟悉，这才意识到自己曾查出携带有这种突变。她进一步了解到，IDH1和1DH2是代谢酶，正常情况下能帮助分解营养物质、为细胞提供能量；当IDH1和IDH2基因突变后，表达异常的IDH会导致相关代谢产物异常过多、阻止细胞分化或特化为其原本应该成为的细胞类型，进而可能引发细胞生长失控，变为“疯长”的癌细胞。而这项试验所用的新型药物vorasidenib是一款具有脑渗透性与选择性的口服双重抑制剂，能抑制突变的IDH1/2蛋白活性，从而针对这一过程进行精准阻断、抑制肿瘤生长，帮助控制疾病进展。充分理解其中的原理之后，玛莉亚毫不犹豫地加入了临床试验。期间，她每天仅需服用2片试验药物，然后每月去医院做一次血液检查、每2个月做一次影像学检查。渐渐地，她的肿瘤生长速度开始减慢，然后就完全停止了生长！到2019年，也就是玛莉亚坚持使用新药3年后，她的肿瘤依然保持着“沉睡”状态，没再进一步生长、恶化。从确诊那一刻开始，玛莉亚已经不知不觉中走过了11个年头，而她的人生依然精彩。在业余时间里，她是一名兼职的摄影师，同时还支持着11岁的女儿积极发展演艺方面的兴趣爱好。图片来源：123RF回顾抗癌历程，她感慨万千。“虽然经历了多轮治疗，但我一直保持着积极的心态，爱人和女儿的陪伴也让我动力满满。要相信，患癌只是人生中的一段小插曲，可能会让你难过、消沉一阵子，但别让它的阴影占据你的全部生活。找到自己的精神支柱，保持对未来的期待，无论发生什么，都要勇往直前。”多款脑胶质瘤靶向疗法获批上市，为无数患者带来曙光5年后，为这款新药付出过努力的人们等来了回音——2024年8月6日，vorasidenib（商品名：Voranigo）获美国FDA批准上市，适用于携带IDH1或IDH2突变的2级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤的12岁及以上成人和儿童患者的手术（包括活检、次全切除术或全切除术）后治疗。IDH1突变型弥漫性胶质瘤在50岁以下成人恶性原发性脑肿瘤中最为常见，此前这类患者在手术后的治疗选择长期以来非常有限，即使有效的药物也仅能延长1-3个月的生存期。而这款新药的获批，意味着大多数年轻的脑癌患者从此有了进一步延长生存的希望。另外，这款新药是小分子药物、每天只需口服一次，为患者带来了更便利的治疗选择。在支持其上市的关键3期临床试验中，331名仅接受手术治疗且出现残留或复发的IDH1/2突变2级胶质瘤患者被1：1随机分为两组，一组每日口服一次40 mg vorasidenib，另一组服用安慰剂，直到疾病进展或出现不可接受的毒性；随机分配到安慰剂组的患者在影像学确认疾病进展后，可转换为vorasidenib治疗。结果显示，vorasidenib组患者的无进展生存期延长到了27.7个月，是安慰剂组（11.1个月）的约2.5倍，患者的疾病进展或死亡风险降低了61%，且耐受性良好。此外，随访至30个月时，vorasidenib组超80%的患者仍不需要后续干预，而安慰剂组在17.8个月时已有半数患者需要后续干预；vorasidenib组每6个月的肿瘤体积平均减少2.5%，而安慰剂组的这一数值平均增加了13.9%。也就是说，vorasidenib有望让患者获得长达2年以上的病情稳定、肿瘤逐渐缩小、不需要二次干预的高质量生活，生存的希望大大增加。还有一个好消息是，这款新药针对同一适应症在中国患者中的3期临床试验也已启动，未来有望惠及中国患者。图片来源：123RF产业界对vorasidenib的探索仍在继续，期望进一步扩大适应症、挖掘它在联合治疗方面的潜力，造福更多患者。目前，vorasidenib联合替莫唑胺用于IDH1/2突变的2-4级脑胶质瘤的1b/2期临床试验、联合PD-1抑制剂帕博利珠单抗用于治疗后复发或进展的IDH1突变脑胶质瘤的1期试验、联合肿瘤新生抗原多肽疫苗用于复发性IDH1突变型低级别脑胶质瘤的1期试验均已启动。长期以来，脑胶质瘤的生存预后并不理想、治疗需求一直未能得到充分满足，直到近年才在靶向治疗方面取得突破性进展。尤其是vorasidenib，作为FDA批准的首款用于IDH突变脑胶质瘤患者群体的靶向疗法，也是胶质瘤领域近25年来的重大突破，具有里程碑意义。同样在2024年获FDA批准的还有tovorafenib，用于治疗携带BRAF重排（包括融合）变异的儿童低级别脑胶质瘤患者。这两款小分子药物的出现，为脑胶质瘤患者提供了新的靶向治疗选择，重塑了治疗格局。过去20多年中，美国FDA批准了至少6款脑胶质瘤相关疗法，其中大部分都是靶向药物。药明康德很高兴能为其中多款疗法赋能、助力这些创新疗法的问世，造福病患。长期以来，药明康德都在为此类疾病创新疗法的开发提供各种服务，通过独特的一体化、端到端CRDMO模式，支持全球合作伙伴从药物发现（R）、开发（D）到商业化生产（M）各个阶段的需求，助力更多药物加速从实验室来到患者身边。以测试业务为例，在一项近期发表的研究中提到，药明康德为某款针对脑胶质瘤的泛RAF激酶抑制剂的临床前体外实验提供了赋能支持，包括对全细胞裂解物进行了超敏电化学发光（MSD）免疫分析与酶联免疫吸附测定（ELISA）实验等。此外，药明康德测试业务平台的药性评价部能为包括IDH抑制剂在内的各类药物的体内、体外药物代谢动力学（DMPK）研究提供支持。在新药研发的漫漫征途上，每一块里程碑都来之不易，上面凝结着无数人的智慧与汗水。未来，我们将陪伴创新者们继续前行，见证更多突破性疗法的诞生，为更多像玛莉亚一样的患者带去绝处逢生的希望。Partnering for Progress: Driving the Future of Brain Tumor TherapiesGliomas are among the most serious and challenging types of brain tumors. Due to their location and invasive nature, gliomas are often difficult to remove completely through surgery, leading to high recurrence rates and limited treatment options.However, advances in our understanding of disease biology—combined with the development of novel targeted therapies—are beginning to transform the treatment landscape. At WuXi AppTec, we are proud to contribute to this progress. Through our unique, integrated CRDMO platform, we have supported the development of several glioma therapies, including some that are now approved and benefiting patients globally. In addition, multiple innovative therapies are also currently in active development with our support.As we observe World Brain Tumor Day on June 8, we are reminded of the urgency and importance of continued progress in the fight against these devastating diseases. We will continue to enable our partners across every stage of the therapeutic development journey. By providing seamless, end-to-end solutions, we help shorten the timeline from bench to bedside—because every day counts when patients are waiting.Driven by our vision that “every drug can be made and every disease can be treated,” we will continue to work alongside our partners to advance brain tumor therapies—and bring renewed hope to patients and families around the world.推荐阅读62%患者肿瘤退缩，双靶向CAR-T疗法挽救复发性脑瘤！成果登上《自然-医学》针对隐藏在大脑中的 “定时炸弹”，创新蛋白降解分子有望填补致命肿瘤的治疗空白！《科学》：创新CAR-T消除致命脑瘤，减轻炎症反应，2大改造有望变革治疗格局参考资料（可上下滑动查看）[1] 国家卫生健康委员会医政医管局,中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会,中国医师协会脑胶质瘤专业委员会. (2022). 脑胶质瘤诊疗指南(2022版). 中华神经外科杂志,38(08),757-777.DOI:10.3760/cma.j.cn112050-20220510-00239[2] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会, 江涛, 张伟, & 王政. (2022). 中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南(精简版). 中国肿瘤临床, 49(19), 1.[3] 黄国浩, 刘国龙, 任鹏, 等.(2024).  成人较低级别胶质瘤患者的生存预后及其影响因素分析. 中华神经外科杂志, 40(8) ,821-826. DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231020-00132.[4] Flourishing 11 Years after a Brain Tumor Diagnosis: Maria’s Story | Memorial Sloan Kettering Cancer Center . 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化疗组合疗法激活抗癌免疫在癌症治疗领域，免疫治疗耐药一直是一项重大挑战。最新发表在Cancer Cell的研究发现，顺铂和替莫唑胺的特定化疗组合能够通过诱导DNA错配修复系统适应性下调，在原本对免疫治疗耐药的结直肠癌和乳腺癌小鼠模型中提升治疗效果。这种治疗策略不仅增加了肿瘤细胞的突变负荷和新抗原数量，还重塑了肿瘤免疫微环境，激活了CD8+T细胞介导的免疫监视，并形成了持久的免疫记忆。当该疗法与抗PD-1疗法联用时，甚至能诱导长期缓解和肿瘤完全消退。这项研究证明治疗诱导的超突变可以增强抗肿瘤免疫应答，为克服免疫治疗耐药提供了新思路。论文标题：Cisplatin and temozolomide combinatorial treatment triggers hypermutability and immune surveillance in experimental cancer modelsDOI: 10.1016/j.ccell.2025.05.014PSGL-1：血癌免疫治疗新靶点免疫疗法已经在部分癌症中取得显著效果，但其对难治性血液系统恶性肿瘤的疗效仍然有限。为此，科学家们仍在探索血癌细胞复杂的免疫逃逸机制。近日，中山大学领衔的团队在一项发表于Science Immunology的研究中，揭示了P-选择素糖蛋白配体1（PSGL-1）在血癌免疫逃逸中的关键作用。研究发现，PSGL-1在多种血癌细胞中高表达，且与不良预后相关。在小鼠模型中，敲除肿瘤细胞的PSGL-1能显著抑制血癌进展，促进巨噬细胞浸润并增强其吞噬能力。基于这一发现，研究人员开发的人源化PSGL-1抗体（αhPSGL-1）在体外能有效诱导巨噬细胞对人血癌细胞的吞噬，在体内也能显著延缓肿瘤进展。此外，阻断PSGL-1还能增强阿霉素化疗以及抗CD47、抗CD38抗体治疗的疗效。这些发现表明，PSGL-1是一个全新的吞噬检查点分子，靶向PSGL-1可能成为血癌治疗的全新免疫疗法策略。论文标题：PSGL-1 is a phagocytosis checkpoint that enables tumor escape from macrophage clearanceDOI: 10.1126/sciimmunol.adn4302ZBTB7A：抑郁症的"分子开关"长期以来，科学家们知道抑郁症患者大脑中负责动机、情绪和奖赏决策的眶额叶皮层（OFC）存在过度活跃现象，但其背后的机制一直是个谜。一项发表于Neuron的最新研究通过人类OFC组织的细胞特异性分析，意外发现与重度抑郁症相关的表观遗传特征（包括遗传风险变异）主要存在于非神经元细胞中，揭示了该脑区胶质细胞的显著失调。进一步分析发现，星形胶质细胞转录调控因子ZBTB7A是介导重度抑郁症相关改变的关键分子。在动物模型中，研究人员证实星形胶质细胞中Zbtb7a的诱导既是压力导致行为缺陷的必要条件，也足以引发小鼠出现细胞特异性转录、表观遗传特征改变以及OFC星形胶质细胞-神经元通讯异常。这些发现不仅凸显了星形胶质细胞对于OFC介导的压力易感性的重要作用，还将ZBTB7A确定为治疗抑郁症相关OFC功能障碍的关键靶点。论文标题：Major-depressive-disorder-associated dysregulation of ZBTB7A in orbitofrontal cortex promotes astrocyte-mediated stress susceptibilityDOI: 10.1016/j.neuron.2025.05.023前列腺素E2逆转肌肉衰老随着年龄增长，肌肉损伤的修复能力逐渐下降，这主要归因于肌肉干细胞的功能衰退。近日，一项发表于Cell Stem Cell的研究揭示了衰老肌肉干细胞功能失调的关键机制——前列腺素E2（PGE2）与其受体EP4的信号通路减弱，导致细胞过早分化并引发有丝分裂灾难。而PGE2治疗可改变染色质的可及性，逆转衰老肌肉干细胞的功能障碍。研究还揭示了PGE2逆转肌肉衰老的分子机制。PGE2治疗后，转录因子在CRE和E-box基序位点的结合增加，而在AP1基序位点的结合减少，从而抵消了衰老带来的不利变化。短期PGE2处理还能显著增强衰老肌肉干细胞在移植后的长期再生能力。在动物实验中，PGE2注射改善了老年肌肉在毒素或运动损伤后的再生功能、提升了肌肉力量。这一发现为干预肌肉衰老提供了潜在的新策略。论文标题：Multiomic profiling reveals that prostaglandin E2 reverses aged muscle stem cell dysfunction, leading to increased regeneration and strengthDOI: 10.1016/j.stem.2025.05.012破解AD髓鞘-轴突异常之谜髓鞘包裹对神经信号的快速传导、代谢支持和神经元可塑性至关重要。在阿尔茨海默病（AD）中，髓鞘和轴突结构会遭到破坏，但其具体机制尚不清楚。近期，一项发表于Nature Neuroscience的最新研究对此进行了深入探索。图片来源：123RF研究团队分析了AD患者死后脑组织和15月龄AD小鼠模型中髓鞘-轴突界面的蛋白质组成，从中发现了多个失调的信号通路和配体-受体相互作用，这些变化与β-淀粉样蛋白加工、轴突生长和脂质代谢相关。其中，虽然髓鞘覆盖率保持正常，但研究发现在淀粉样斑块相关营养不良轴突周围，存在结旁密度降低、髓鞘形成异常以及结旁位置改变。这些发现表明，髓鞘-轴突界面是AD中蛋白质聚集和神经胶质信号传导紊乱的关键位点，为理解AD的发病机制提供了新的视角。论文标题：Myelin-axon interface vulnerability in Alzheimer's disease revealed by subcellular proteomics and imaging of human and mouse brainDOI: 10.1038/s41593-025-01973-8欢迎转发到朋友圈，谢绝转载到其他平台。如有开设白名单需求，请在“学术经纬”公众号主页回复“转载”获取转载须知。其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com。免责声明：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。更多推荐点个“在看”再走吧~