Adrenal Gland Pheochromocytoma

关注并星标CPHI制药在线 小檗碱又称黄连素，是从黄连属植物根茎中提取的一种异喹啉生物碱，目前临床已制成片剂，用于治疗腹泻。小檗碱分子功能主要包括与受体结合、激酶活性、蛋白结合、转录活性、DNA结合及激酶调控因子活性，通过体外研究生物靶点的生化过程进行分类，其中常见的包括信号转导、细胞运动、调控细胞周期、调节免疫及蛋白质代谢过程。此外，小檗碱可作用阿尔兹海默病（AD）早老蛋白和分泌酶途径、血管生成、凋亡信号通路、趋化因子和炎性因子介导的炎性通路、白细胞介素通路和P53通路等。小檗碱对神经系统退行性病变、脑血管病、脑外伤引起的炎症反应等具有治疗作用。 01  AD AD是中老年人群中常见的一种神经退行性疾病，主要临床表现为记忆力减退及认知功能缺失，其典型病理特征为β淀粉样蛋白（amyloid β-protein，Aβ）沉积、神经纤维缠结和神经元细胞死亡等。小檗碱能增强脑内血小板-内皮细胞黏附分子、血管内皮 生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、人血管生成素-1 等表达，降低 Aβ 积累并抑制神经元凋亡，促进脑微血管形成和脑血流量恢复，改善 AD模型（3×Tg-AD）转基因小鼠的认知功能障碍。 小檗碱还能通过磷酸化细胞外调节蛋白激酶（phosphorylated extracellular regulated protein kinase，p-ERK）/真核翻译启动因子2α（eukaryotic translation initiation factor 2α，eIF2α）/淀粉蛋白前β-分解酶1（β-secretase 1，BACE1）信号通路抑制Aβ42 的产生，增强Aβ自噬清除来缓解 Aβ 产生过程，抑制神经元凋亡，改善神经纤维缠结状态，从而改善 AD 模型大鼠海马区认知学习和记忆保持能力。 此外，AD 的发生进程与淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein， APP）表达相关。研究发现小檗碱不仅能通过显著上调 Aβ25～35 诱导的人神经母细胞瘤 SK-N-SH 细胞中 miR-137 的表达，下调 APP 表达，降低 APP 和 APP C端片段的高度磷酸化来调节APP 过程，还能通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）/p70 核糖体蛋白 S6 激酶（p70 ribosomal protein S6 kinase，p70S6K）信号通路活化，降低 Aβ在APP/PS1 小鼠中的表达，抑制内质网应激 pERK/eIF2α 信号转导的 APP 裂解酶水平等多种途径降低细胞凋亡率，发挥其保护作用。 研究报道小檗碱对Aβ25-35诱导的神经元损伤能够发挥显著的神经保护作用，主要表现在细胞色素C的表达以及Bcl-2/Bax和Bcl-xl /Bax比率的恢复导致细胞凋亡率下降。小檗碱处理可显著缓解鱼藤酮诱导的SHSY5Y 细胞活力下降，恢复线粒体跨膜电位，增加Bcl-2 /Bax比值，降低 Caspase-3活化。另有研究显示小檗碱能降低三转基因阿尔茨海默病模型小鼠的Aβ表达，其机制可能与增加海马组织Bcl-2表达以及降低 Bax 表达相关。 02 抑郁和焦虑 抑郁症是一种慢性情绪障碍，其发病机制较复杂，涉及环境、遗传、生理等多种因素。小檗碱能够显著改变 5XFAD 转基因小鼠和去卵巢大鼠在旷场实验、高架十字迷宫实验中的抑郁和焦虑行为学指标。另外，小檗碱能缓解抑郁模型小鼠强迫游泳实验不动时间和蔗糖偏好实验中糖水偏爱比的变化水平，减少乳酸和丙酮酸含量，而这些作用可能与促进腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）含量和 5′-单磷酸腺苷激活的蛋白激酶（adenosine 5′-monophosphate-activated protein kinase，AMPK）蛋白表达、促进脑源性神经营养因子（brainderived neurotrophic factor，BDNF）表达从而逆转miR-34b-5p 和 miR-470-5p 对抑郁行为和海马神经元生长的调控有关。 03 神经损伤 神经细胞损伤在一定程度上会引起细胞凋亡，引起神经系统功能损失，该过程受脑内胶质细胞、神经元的成熟度、细胞因子、炎症因子等影响。研究发现小檗碱通过激活 mTOR 磷酸化，抑制内质网应激和自噬过程来提高氧糖剥夺/再灌注肾上腺嗜铬细胞瘤 PC12 细胞的活力，通过上调过氧化物酶体增殖物激活受体 γ（peroxisome proliferatorsactivated receptor γ，PPARγ）、抑制核因子-κB（nuclear factor kappa-B，NF-κB）等因子发挥对大鼠海马神经元体外氧糖剥夺模型的保护作用。 小檗碱还能通过p-ERK//C/EBP同源蛋白（C/EBP homologous protein，CHOP）/半胱氨酸蛋白酶-3（cysteinyl aspartate specific proteinase-3， Caspase-3）、蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）/糖原合成酶激酶3β（glycogen synthase kinase 3β，GSK3β）/ERK、磷酸肌醇-3-激酶（phosphoinositide 3-kinase，PI3K）/Akt、沉默调节蛋白1（silent mating type information regulation 2 homolog 1， SIRT1）、 低氧诱导因子-1（hypoxia-inducible factor-1，HIF-1）/p53 等多个信号通路来影响脑神经凋亡相关通路，发挥对脑损伤模型的保护作用。 不仅如此，小檗碱可促进海马CA1-CA3 区中小白蛋白免疫反应神经元和神经纤维数量，调节神经元中 Ca2+水平，从而对抗神经元损伤。 此外，小檗碱能缓解化疗、物理损伤导致的神经损伤。研究发现小檗碱可通过抑制脑组织中胶质纤维酸性蛋白、NF-κB 和 Caspase-3 等蛋白水平，上调过氧化物酶体增殖受体 γ 辅激活因子-1α（peroxisome proliferators-activated receptor γ coactivator-1α， PGC-1α）和锰超氧化物歧化酶来激活 抗氧化和炎症防御，进而减轻阿霉素诱发的病理组织异常、认知障碍和行为缺陷；可通过下调 NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白 3（NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3，NLRP3）炎症小体信号通路，减少炎症因子白细胞介素-1β（interleukin-1β， IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）释放，降低降钙素基因相关肽表达水平，提高眶下神经缩窄术制备三叉神经痛大鼠神经面部感觉区域的机械痛阈值。 04 帕金森病 帕金森病是世界上第2大神经退行性疾病，且帕金森病炎症过程与 NLR 家族 NLRP3 炎症小体激活密切相关。研究发现小檗碱可增强黑质自噬活性，降低 NLRP3 炎性小体水平；可通过调节长链非编码 RNALINC00943/微小 RNA-142-5p/KPNA4/NF-κB 和激活单磷酸腺苷、AMPK，降低α突触核蛋白、微管相关蛋白 1 轻链 3I（I microtubule-associated protein 1 light chain 3II，LC3II） 水平等来抑制炎症和凋亡，保护 1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶诱导帕金森病小鼠和1-甲基-4-苯基吡啶离子诱导小鼠小胶质瘤 BV2 细胞的神经元退化和损伤。 此外，小檗碱可以穿透血脑屏障，实现在线粒体中积累，进而抑制患帕金森病斑马鱼大脑六羟基多巴损伤细胞抑癌基因诱导的假定激酶 1（PTEN induced putative kinase 1， PINK1）蛋白积累和 LC3 蛋白过表达，进而缓解斑马鱼多巴胺能神经元的损失。 肠道菌群可能也是小檗碱多功能作用的靶点。苯基丙氨酸-酪氨酸-多巴胺通路能向大脑提供多巴胺，而酪氨酸羟化酶（tyrosine 3-monooxygenase，TH） 以四氢生物蝶呤（tetrahydrobiopterin， BH4）为辅酶，是羟化酪氨酸并生成左旋多巴的限速酶。临床研究发现小檗碱通过细菌产生的二氢小檗碱供应硝基还原酶，促进二氢小檗碱产生BH4，进而增强 TH 的活性来加速肠道细菌产生左旋多巴，且粪肠或屎肠球菌移植与小檗碱联用更能显著增加帕金森病小鼠的脑多巴胺水平，改善帕金森病症状。 此外，帕金森动物模型中会出现加速细胞凋亡性神经元死亡的现象，小檗碱能增强 Bcl-2表达并降低Bax表达，降低Bax与Bcl-2的比率，抑制海马细胞凋亡，进一步改善短期记忆障碍。 05 癫痫 癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电引起的感觉、运动、意识、精神、行为等异常，约30%患者应用抗癫痫药物难以控制病情，严重影响生活质量。颞叶癫痫是最常见类型，目前认为海马结构改变是癫痫重要病理基础。利用不同浓度小檗碱对红藻氨酸诱导的颞叶癫痫大鼠模型进行处理，观察其对癫痫发作的影响，结果显示小檗碱可明显减少大鼠癫痫发作次数，通过对氧化应激标志物丙二醛、亚硝酸盐和超氧化物歧化酶进行测定，结果显示丙二醛和亚硝酸盐水平降低，超氧化物歧化酶水平无明显变化，提示小檗碱可通过降低丙二醛和亚硝酸盐水平抑制氧化应激反应以减少癫痫发作。 对小檗碱（黄连素）在毛果芸香碱诱导的大鼠癫痫模型中抗抽搐和减轻记忆损害作用的研究显示，在癫痫大鼠模型中注入25mg/kg小檗碱后，可明显推迟首次抽搐发作时间，且注入50、100mg/kg时延迟时间更长，说明小檗碱抗癫痫作用具有浓度依赖性；此外，过氧化氢酶、谷胱甘肽和超氧化物歧化酶作为大脑中重要的抗氧化成分，癫痫发作24h后，海马中过氧化氢酶水平增高，经小檗碱处理后过氧化氢酶和谷胱甘肽水平均明显升高，而超氧化物歧化酶水平与处理前无明显变化，说明小檗碱可通过提高过氧化氢酶和谷胱甘肽水平来抑制氧化应激反应，而对超氧化物歧化酶无影响。另外，该实验提示小檗碱可改善癫痫模型鼠的记忆障碍，但对无癫痫发作的对照组大鼠记忆功能无影响，因此小檗碱可抑制抽搐发作，且无记忆力损害等不良反应。此外，另有研究显示，小檗碱可通过阻断海马CA1神经元钾离子通道而抑制细胞凋亡，促进细胞存活。 参考资料： [1]马洪歌,姚丽芬.小檗碱治疗中枢神经系统相关疾病研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(09):929-931. [2]陈美琳,李芝奇,范琦琦,等.小檗碱药理作用及其相关作用机制研究进展[J].中草药,2022,53(18):5861-5872. 作者简介： 小泥沙，食品科技工作者，食品科学硕士，现就职于国内某大型药物研发公司，从事营养食品的开发与研究。 END 【智药研习社近期直播预告】 来源：CPHI制药在线 声明：本文仅代表作者观点，并不代表制药在线立场。本网站内容仅出于传递更多信息之目的。如需转载，请务必注明文章来源和作者。 投稿邮箱：Kelly.Xiao@imsinoexpo.com ▼更多制药资讯，请关注CPHI制药在线▼ 点击阅读原文，进入智药研习社~

点击上方的 行舟Drug ▲ 添加关注肾癌发病率居中国泌尿生殖系统肿瘤的第3位，仅次于膀胱癌和前列腺癌，占成人恶性肿瘤的2%～3%，发病率呈现逐年上升的趋势。2%～4%的肾癌患者由易感基因胚系突变导致，表现为发病年龄早、双侧、多灶性肾癌比例高、肾癌家族史阳性，被称为家族遗传性肾癌综合征。目前发现的家族遗传性肾癌综合征及相应的易感基因包括：VHL综合征（VHL基因）、结节性硬化综合征（TSC1/TSC2基因）、遗传性乳头状肾癌（MET基因）、遗传性平滑肌瘤和肾细胞癌综合征（FH基因）、Birt-Hogg-Dubé综合征（FLCN基因）、染色体3易位所致的家族透明细胞癌、BAP1癌症综合征（BAP1基因）、Cowden综合征（PTEN基因）、琥珀酸脱氢酶缺乏型肾癌（SDH基因）等。1. VHL综合征VHL综合征发病率约为1/36 000，主要临床表现有中枢神经系统（脑、脊髓）血管母细胞瘤、视网膜血管母细胞瘤、肾癌或肾囊肿、胰腺肿瘤或囊肿、肾上腺嗜铬细胞瘤、内淋巴囊肿瘤和生殖系统囊肿等，其中肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是VHL综合征患者重要的临床表现之一，也是患者死亡的主要原因之一。据国内外报道，VHL综合征患者RCC发生率为25%～60%，平均发病年龄为40～45岁，比散发性肾癌平均发病年龄约早20年，且随着患者年龄的增长患者双侧肾脏会不断有新的RCC发生，呈双肾多发。VHL综合征患者RCC的病理类型几乎全部为透明细胞癌，组织学分级大多为Ⅰ级。与散发性肾癌相似，VHL综合征相关RCC早期通常不引起特殊症状，患者肾功能和尿常规检查多为正常，多数通过影像学检查被发现。晚期患者可出现血尿、疼痛、腹部肿块等症状体征。VHL综合征相关肾囊肿多为双肾多发，病理学上分为单纯性肾囊肿、不典型增生性肾囊肿以及囊性肾透明细胞癌。有研究认为，在VHL综合征中肾囊肿为肾细胞癌的癌前病变。附睾囊肿及囊腺瘤是男性VHL综合征患者的常见表现，可累及单侧或双侧，双侧受累是其与散发性附睾肿瘤鉴别的重要依据；国外文献报道的发生率为25%～60%，平均发病年龄约24岁，尚无国内患者数据报道，一般不会影响患者的生育功能。2. 遗传性乳头状肾细胞癌与其他遗传性肾癌综合征不同，遗传性乳头状肾细胞癌（HPRC）不会出现肾以外的器官受累，肾脏是该疾病唯一的受累器官。同其他遗传性肾癌一样，HPRC通常表现为双侧、多发病灶，甚至有上百个微小病灶的报道。晚期患者常合并慢性肾功能衰竭，从而可出现尿毒症相关的一系列临床表现。此类患者由于缺乏肾外表现，因此临床表现与一般肾癌相似。早发与迟发的HPRC均有报道，然而对于不足30岁出现HPRC Ⅰ型伴家族史的患者，需要考虑到遗传性肾癌的可能性。3. 遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（HLRCC）多发于年轻女性，肾肿瘤多为早发、单侧、单发病灶。临床上这类肿瘤具有早期广泛转移倾向，即使小的肿瘤也可发生转移，预后较差。同时此类患者易发生皮肤平滑肌瘤、多发性和早发性的子宫肌瘤。皮肤平滑肌瘤常表现为躯干和四肢上多个坚硬的肉色结节（一般为10个以上，甚至100个以上，大小0.4～2.5 mm），有时呈节段状，通常出现症状，表现出疼痛和感觉异常。皮肤病变的平均发病年龄约为25（10～47）岁。皮肤平滑肌瘤患者中有较大比例出现子宫平滑肌瘤（子宫肌瘤）。患者可出现多个子宫肌瘤（甚至多达20个），大小1.5～10 cm。症状包括月经不调、月经过多和疼痛，并且发病较早（中位年龄28～32岁）。4. 风险评估及基因检测家族遗传性肾癌综合征由于涉及易感基因较多，且其易感基因突变率相对其他遗传性肿瘤较小，目前尚未有较为系统、规范的风险评估及基因检测体系可供参考。但是，对于普通人群中具有遗传性肾癌风险的患者进行确切的胚系遗传风险评估，有助于识别特定患者，制定相应的随访及基因检测方案。对于肾透明细胞癌患者，若VHL综合征家族史或其他相关器官临床表型，可进行VHL基因突变检测。然而，对于无VHL综合征临床表型的遗传性肾透明细胞患者，可进行胚系核型分析以评估是否存在3号染色体易位，或进行SDHC基因胚系突变检测。对于有HPRC风险的患者，由于其具有发病较晚的特点，因此可从21岁起开始进行MET基因胚系突变检测。BHD综合征（Birt-Hogg-Dube syndrome）是一种罕见的家族遗传性显性疾病。此类患者的初诊通常是因其典型的临床表现而诊断。在BHD综合征患者中，90%有皮肤纤维滤泡瘤，而84%的患者被发现有肺囊肿，近30%的患者有气胸史。虽然BHD综合征相关肾癌的病理表型可以是多变的（多为嫌色细胞型、嗜酸细胞型和透明细胞型单独或混合），但近60%的肿瘤为混合嗜酸细胞型肾细胞癌。因此，对于有皮肤纤维滤泡瘤、家族性肺囊肿、气胸和（或）有嗜酸细胞型肾细胞癌的患者，建议从21岁开始进行FLCN基因胚系突变检测。HLRCC的临床表现更为多变，患者有罹患皮肤和子宫肌瘤以及侵袭性的Ⅱ型乳头状肾癌的风险，其病因学特征是三羧酸循环中富马酸水合酶（fumarate hydratase，FH）的基因发生胚系突变。对于患有皮肤、子宫肌瘤和（或）Ⅱ型乳头状肾癌患者，可从8岁开始进行FH基因胚系突变检测。HLRCC患者一旦出现肾癌，侵袭性往往较高，早期即可能出现转移，因此FH基因胚系突变检测对有HLRCC风险的患者十分重要。专家组意见：对于发病较早（46岁以下）、双侧、多发肾癌的患者，以及具有肾癌家族史的患者，推荐进行易感基因胚系突变检测。同时以临床表现、年龄和病理类型为指导，选择检测何种基因。对于遗传性肾透明细胞癌患者，推荐检测VHL、SDHC、BAP1、TCS1和TSC2基因。对于Ⅰ型HPRC患者，推荐检测MET基因。对于Ⅱ型HPRC患者，推荐检测FH基因。对于遗传性嗜铬细胞瘤和肾癌，推荐检测FLCN、TSC1、TSC2基因。对于早发的疑似遗传性肾癌患者，可考虑SDH和FH基因突变检测。5. 治疗策略不同于其他遗传性肿瘤疾病，遗传性肾癌综合征的临床生物学特征多样，涉及多个器官病变，决定了其诊疗过程中不仅需要临床学科，还需要其他基础学科包括分子诊断、遗传学、生物信息学等的参与，才能制定出综合的诊断、监测和治疗方案。因此对于遗传性肾癌，在多学科模式下开展诊治是其首选策略，根据患者病情，充分发挥各学科优势，才能使得患者的临床治疗利益最大化。本共识主要阐述遗传性肾癌综合征关于肾脏病变的相关治疗策略。VHL综合征相关肾癌1) 主动监测由于VHL综合征相关肾癌具有双侧多发且不断新生的特点，患者一生可能经历多次肾脏手术，对其生存质量、心理健康、肾功能保护均带来不利影响，同时也不断增加手术难度、医疗风险和花费。临床中应在保证肿瘤可控的前提下尽可能减少患者的手术次数。目前对于肿瘤最大直径<3 cm的患者，推荐主动监测。专家组意见：推荐肿瘤最大直径<3 cm的患者行主动监测，推荐患者每年进行1次腹部增强CT或MRI检查，对于肿瘤最大直径接近3 cm、既往肿瘤每年平均线性生长率>5 mm或肿瘤进展风险较高的患者应缩短复查间隔。2) 手术治疗对于VHL综合征肾癌患者，手术目标是在控制肿瘤进展的前提下尽可能保存正常肾组织。干预过早将增加治疗次数、手术风险和花费，同时会损失更多的肾功能；干预过晚将增加保留肾单位的难度、增加肾切除的风险，同时可能会出现肾癌转移、危及患者生命。VHL综合征相关肾癌3 cm以下基本未见转移，因此3 cm一直是学术界比较公认的肾癌手术干预标准。近年来，大量国内外研究提出将手术干预标准提高至4 cm。对于T1～T2期肾癌，根治性肾切除术只有在患肾已无功能或残余肾组织无保留价值时才是推荐的手术方案，对于肿瘤位置特殊、肾部分切除术风险过高的患者，根治性肾切除术也是可选。对于T3～T4期肾癌，若出现肉眼血尿，也应采取根治性切除手术。当双侧均有肿瘤达到界值需要手术治疗时，以尽量避免对孤立肾行肾部分切除术而增加围术期肾功能不全及相关并发症风险。专家组意见：VHL综合征相关肾癌在可行条件下尽量实行保留肾单位手术，以维持患者的生存质量。手术方案（保留肾单位手术或根治性肾切除术）、手术入路选择（经腹膜后或经腹膜腔）、术式选择（开放或腹腔镜或机器人）及术中规划，需要临床医师充分了解患者病情，根据患者本身病灶的位置、大小、个数等因素进行选择，原则是最大化患者获益和减少手术风险。3) 局部能量治疗减少手术次数、减少对肾周结构的干扰是局部能量治疗的优势之一。目前常用的方式包括射频、微波、冷冻和高能聚焦超声等，以射频消融术研究较多。对于T1a期肾肿瘤，射频消融与肾部分切除术有相似的无病生存率，且有较少的并发症。其对肾周结构基本不存在干扰，不增加后续手术难度，且无需阻断肾动脉，不增加肾脏缺血时间。其常见的并发症以血尿、腰痛为主，通常症状程度较轻。对于部分完全内生型占位，因肿瘤与集合系统关系密切，术后可能会造成迟发性尿瘘，可通过术前留置输尿管支架管（double J ureteral catheter，DJ管）进行预防。专家组意见：T1a期肾肿瘤可选择射频消融治疗，完全内生型占位肾肿瘤可通过术前留置DJ管以预防迟发性尿瘘。4) 药物治疗VHL综合征肾癌的药物治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，其中抗血管生成的靶向治疗已经成为散发性的晚期肾癌的一线方案，而散发性肾癌和VHL综合征相关肾癌最重要的发病机制均是VHL蛋白失活导致缺氧诱导因子上调、促进血管生成因子表达升高。因此，以血管生成为靶点的多激酶抑制剂（如舒尼替尼、索拉菲尼等）理论上对VHL综合征相关肿瘤应有较好的效果。目前研究认为舒尼替尼在VHL综合征相关肾癌中较散发性肾癌可能具有更好的效果；帕唑帕尼对VHL综合征相关肾癌疗效确切。专家组意见：推荐晚期VHL综合征相关肾癌选择抗血管生成的靶向治疗。5) 处理肾囊肿VHL综合征相关肾囊肿的囊壁和囊液中均可能存在癌细胞，囊肿恶性的概率高于散发性病例，需仔细甄别并谨慎处理。术前需要依据增强CT等对肾囊性病变进行Bosniak分级，预测其恶性风险。对于囊实性病变、多发厚壁分隔的复杂囊肿、高密度囊肿等恶性风险较高的Bosniak ⅡF～Ⅳ级囊肿建议按照恶性肿瘤进行肾部分切除术。对于Bosniak Ⅰ级囊肿及部分体积较大、位置较深或邻近肾蒂的Ⅱ级囊肿可以选择进行囊肿去顶术。专家组意见：推荐Bosniak ⅡF～Ⅳ级囊肿进行肾部分切除术，Bosniak Ⅰ级囊肿及部分体积较大、位置较深或邻近肾蒂的Ⅱ级囊肿可以选择囊肿去顶术。HPRC由于此病罕见，目前尚缺乏相关的研究资料，无相应的治疗指南。肿瘤最大直径<3 cm的HPRC可采取积极监测的方法，无需立即手术治疗。当病变的最大直径≥3 cm时，需采用外科治疗。尽管本病具有双侧、多病灶发病的特点，肾部分切除术仍是HPRC首选的治疗方法。保护患者的肾功能、避免或延迟透析对于改善患者的预后和提高生存质量十分重要。针对TKI及mTOR通路的靶向药物在转移性Ⅰ型乳头状肾细胞癌中的疗效差于透明细胞癌。目前用于HPRC的靶向药物主要针对HGF/MET通路，可分为抗MET单抗（rilotumumab）、抗HGF单抗（onartuzumab）和抗MET TKIs类药物（amuvatinib、卡博替尼等）3类。专家组意见：直径<3 cm的HPRC可选择主动监测，直径达到≥3 cm时在可行条件下尽量实行选择肾部分切除术，针对HGF/MET通路的靶向药物是HPRC的主要靶向治疗。HLRCCHLRCC与其他综合征的肾癌不同，具有独特的分子发病机制和更具侵袭性的生物学行为，即使原发病灶小也可发生远处转移。不推荐对其采用主动监测。Menko等提出优选开放性肾部分切除术，并保证手术切缘充分，同时行腹膜后淋巴结清扫术。若术前评估肾部分切除术不能达到治疗效果，建议行根治性肾切除手术。对于HLRCC患者，不推荐射频消融和冷冻治疗。目前，FH基因胚系突变引起的转移性Ⅱ型乳头状肾细胞癌患者暂无标准疗法。针对血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR）为靶点开展的贝伐珠单抗和厄洛替尼治疗晚期HLRCC的Ⅱ期研究正在进行。文章信息源于公众号医世象，登载该文章目的为更广泛的传递行业信息，不代表赞同其观点或对其真实性负责。文章版权归原作者及原出处所有，文章内容仅供参考。本网拥有对此声明的最终解释权，若无意侵犯版权，请联系小编删除。学如逆水行舟，不进则退；心似平原走马，易放难收。行舟Drug每日更新 欢迎订阅+医药大数据|行业动态|政策解读

中国药物作用靶点研究进展（Ⅱ） 江振洲 1，袁子航 1，孙丽新 1，吴启鹏 1，柴媛媛 1，李思佳 1，向婷 1，喻琼娜 1，朱英 1，张陆勇1,2* （1. 中国药科大学新药筛选中心，江苏 南京 210009；2. 广东药科大学新药研发中心，广东 广州 510006） [摘要] 通过检索近 2 年中国学者在国内外杂志上发表的关于心脑血管疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经退行性疾病、精神障碍性疾病、感染性疾病、代谢类疾病等重大疾病治疗靶点的相关论文，分类综述这些重大疾病药物作用靶点研究的新进展，为新药研发及新治疗靶点的寻找提供参考和思路。 （接 2020 年第 6 期） 4 抗肿瘤作用靶点 恶性肿瘤是由于机体细胞失去正常调控，过度增殖而引起的疾病，并可侵犯周围组织，可经多种途径转移到身体其他部分。针对肿瘤的治疗手段及疗效目前仍很有限。随着肿瘤基础研究的不断发展，分子靶向治疗以其疗效高、毒性低及特异性高等优势成为研究的热点，越来越多的肿瘤特异性分子靶点被发现。 4.1 胃癌作用靶点  4.1.1 胃癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.1.1.1 角蛋白 8 胃癌（gastric carcinoma，GC）是第四大常见的恶性肿瘤。越来越多的证据表明，角蛋白 8（keratin8，KRT8）的异常表达与多种肿瘤进展和转移有关，KRT8 是中间纤维细胞骨架的主要成分，主要表达在上皮组织中。研究发现，KRT8 的mRNA 及蛋白表达水平随着胃癌的进展和转移而上调，抑制 KRT8 能够有效抑制胃癌的增殖及转移，并且 KRT8 表达水平与胃癌患者总体生存率密切相关；另外，KRT8 的促癌效应依赖于 Smad2/3 及TGF-β 信号通路。这些结果表明，KRT8 可能成为一个潜在有效的胃癌治疗靶点或生物标志物。  4.1.1.2 周围髓鞘蛋白 22 研究发现，周围髓鞘蛋白（peripheral myelin protein-22，PMP22） 是 Wnt/β-catenin 通路的靶基因，是在顺铂治疗后胃癌患者的组织中上调最明显的细胞表面蛋白，并且其在胃癌细胞中表达明显上调，随着胃癌细胞分化而下降；抑制 PMP22 能够显著提高顺铂化疗的敏感性。该研究揭示了 PMP22 在胃癌细胞干细胞样特性和化疗耐药中的作用，PMP22 是复发性胃癌诊断和治疗的一个潜在靶点。  4.1.1.3 CMG2 毛细血管形态发生基因 2（capillarymorphogenesis gene 2，CMG2）是在毛细血管形态发生过程中诱导的单一跨膜蛋白基因。在肿瘤中，CMG2 通过促进内皮增殖和形态发生参与血管生成过程。研究表明，CMG2 在胃癌组织中高表达，其表达水平与胃癌的浸润深度和淋巴结转移有关，与胃癌患者的生存率呈负相关；进一步的研究发现，CMG2 与胃癌干细胞（gastric cancer stem-like cells，GCSLCs）中的低密度脂蛋白受体相关蛋白 6（LDLreceptor related protein 6，LRP6）相互作用，以激活Wnt/β-catenin 途径增加胃癌干细胞，促进 GC 进展。CMG2 可能成为一个潜在有效的胃癌治疗靶点。  4.1.1.4 去乙酰化酶 2 与邻近正常组织相比，GC组织中的去乙酰化酶 2（sirtuin 2，SIRT2）上调，并与患者生存率降低有关。实验证明，沉默 SIRT2可抑制其下游靶基因 PPECK1 的脱乙酰化活性，PPECK1 与线粒体代谢和 RAS/ERK/JNK/MMP-9 通路有关。SIRT2 通过该机制减少人 GC 细胞的迁移和侵袭，可作为治疗 GC 转移的一个有效的潜在靶点。  4.1.2 胃癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miRNAs 能够在转录及后转录水平调控基因的表达，在肿瘤的发生发展中起重要作用。在治疗癌症的新方法中 miRNAs 具有相当大的潜力。研究发现，miR-217 在胃癌组织中表达较低，miR-217 表达的增加明显抑制了细胞的转移和侵袭，并且揭示了 miR-217 通过调控 E-cadherin 的表达，诱导了蛋白质酪氨酸磷酸酶非受体 14 型（protein tyrosinephosphatase non-receptor type 14，PTPN14）的缺失，调控了 GC 细胞的上皮间充质转化的作用机制。蛋白质酪氨酸磷酸酶非受体 1 型（protein tyrosinephosphatase non-receptor type 1，PTP1B）在胃癌组织中表达上调，PTP1B 的过度表达促进细胞迁移，阻止细胞凋亡。研究表明，miR-338-3p 通过直接靶向 PTP1B 的 3'- 非翻译区进而抑制 PTP1B，最终抑制 GC 细胞迁移，促进细胞凋亡。提示，miR217、miR-338-3p 可能成为未来胃癌的新治疗靶点。  4.1.3 胃癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  LncRNAs 是在基因组中大量转录的一段大于200 kb 的非编码 RNA，与多种疾病（包括癌症）息息相关，是继 miRNA 后又一肿瘤相关研究的热点。研究发现，在癌症基因组图谱（the cancergenome atlas，TCGA）、基因表达综合数据库（GeneExpression Omnibus，GEO）中癌症易感性候选基因15（cancer susceptibility 15，CASC15）高表达于胃癌组织中，与患者总体生存率呈正相关；通过过表达CASC15 能够促进胃癌细胞增殖。金属硫蛋白 1J假基因（metallothionein 1J pseudogene，MT1JP）是GC 中一种下调的 LncRNA，与恶性肿瘤的表型和GC 的生存有关。LncRNA MT1JP 作为竞争性内源性 RNA（ceRNA）与 miR-92a-3p 竞争性结合，调节 F框 WD 重复域蛋白 7（F-box and WD repeat domaincontaining 7，FBXW7）的表达，从而调控 GC 的进展。因此， CASC15、MT1JP 有望成为胃癌预测、预后及治疗的靶点。 4.2 肺癌作用靶点  肺癌的发病率与死亡率一直占据癌症首位，是对人类死亡威胁最大的肿瘤之一。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌。  4.2.1 肺癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.2.1.1 支架蛋白 WWC3 众所周知，支架蛋白WWCs（WW and C2 domain containing proteinfamily）通过 Hippo 信号通路调节细胞增殖。研究发现，在肺癌细胞及组织中 WWC3 表达均较低，且与肺癌的恶性进展相关。WWC3 通过与蓬乱蛋白Dsh 同源物 3（dishevelled segment polarity protein 3，Dvl3）的相互作用降低了 WWC3 与大肿瘤抑制因子1（large tumor suppressor kinase 1，LATS1）的相互作 用， 降 低 了 LATS1 磷酸化水平， 增 加 了 YAP的核输入，从而抑制了 Hippo 通路，因此过表达WWC3 能够抑制肺癌细胞的增殖及侵袭能力。WWC3 为临床治疗肺癌提供了一个潜在的靶点。  4.2.1.2 DDA1 DDA1（DET1- and DDB1-associatedprotein 1）与泛素-蛋白酶体通路相关，促进靶蛋白降解。在肺癌中 DDA1 表达明显高于正常细胞及组织。DDA1 通过促进 S 期包括 cyclin D1、 cyclin D3和 cyclin E1 在内的细胞周期蛋白的表达，促进肿瘤细胞的增殖。因此，DDA1 可能成为肺癌治疗的新靶点，也是肿瘤预后的生物标志物。  4.2.1.3 G 蛋白偶联受体激酶 5 G 蛋白偶联受体激酶（G protein-coupled receptor kinases，GRKs）是一类丝氨酸 / 苏氨酸激酶家族，能够识别和磷酸化激活的 G 蛋白偶联受体，导致其脱敏。一些研究表明，GRK5 是肿瘤细胞周期的必需因子。GRK5 在非小细胞肺癌中的表达明显高于正常组织，GRK5 高表达 NSCLC 患者的总生存率低于低表达患者；GRK5的缺失抑制了 NSCLC 细胞的增殖、体外迁移和体内异种移植瘤的形成；GRK5 基因敲除促进 G2/M 期细胞周期阻滞，诱导细胞凋亡。提示，GRK5 有可能成为一个新的治疗靶点。  4.2.1.4 DCUN1D1 鳞状细胞癌相关癌基因（defectivein cullin neddylation 1 domain containing 1，DCUN1D1）的表达水平与 NSCLC 患者的临床分期和淋巴结转移相关。研究发现，DCUN1D1 C 末端的 cullin 结合区导致致癌性，而 UBA 结构域作为DCUN1D1 功能的负调控因子；此外，DCNU1D1激活了黏附斑激酶（focal adhesion kinase，FAK）致癌信号通路，上调 PD-L1。DCUN1D1 通过以上机制促进 NSCLC 细胞的侵袭和迁移。DCUN1D1 作为一种转移调节因子，为 NSCLC 转移的治疗提供了新的选择。  4.2.2 肺癌治疗相关的 miRNAs 靶点  研究发现，miR-124 在 NSCLC 组织和细胞系中显著下调。miR-124 是通过靶向 STAT3 增强 NSCLC细胞放射敏感性。有研究证明，miR-106b-5p在 NSCLC 肿瘤中相对于非癌旁组织表达增加，而BTG 抗增殖因子 3（BTG anti-proliferation factor 3，BTG3）表达减少；miR-106b-5p通过下调BTG3表达，在 NSCLC 进展中发挥致瘤作用。提示，miR124 和 miR-106b-5p 可能作为 NSCLC 新的具有潜力的治疗靶点。  4.2.3 肺癌治疗相关的 LncRNAs 靶点 研究发现，肺腺癌（lung adenocarcinoma，LUAD）中分化拮抗非蛋白编码 RNA（differentiationantagonizing non-protein coding RNA，DANCR） 上调， DANCR 的下调抑制了肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭，并且证明了 miR-496 直接调节 DANCR，mTOR 是 miR-496 的靶点。提示，DANCR 可能是一种通过直接与 miR-496 结合来调控 mTOR 表达的致癌 LncRNA，可能成为肺腺癌的生物标志物或治疗靶点。  TGF-β 诱导的 LncRNA（TGF-beta induced LncRNA，TBILA）可促进 NSCLC 的进展，并在肿瘤组织中上调。上调的 TBILA 通过与 Smad 转录因子复合物结合促进人生发中心相关淋巴瘤（HGAL）的表达，从而增强 Ras 同源家族成员 A（Ras homolog familymember A，RHOA）的活化。此外，LncRNA TBIL通过与核 s100a7 结合诱导 s100a7-c-jun 活化域结合蛋白 1（JAB1）途径，增强 NSCLC 的促生存途径。这些发现为 NSCLC 中 TGF-β 信号通路的调控提供了新的视角，提示 TBILA 可以作为抗肿瘤治疗的靶点。  4.3 乳腺癌作用靶点  乳腺癌发病率高居女性肿瘤首位，成为我国女性健康的头号杀手，其治疗策略备受关注。  4.3.1 乳腺癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.3.1.1 纤维鞘相互作用蛋白 1 纤维鞘相互作用蛋白 1（fibrous sheath interacting protein 1，FSIP1）是一种精原相关睾丸抗原，在乳腺癌中大量表达，尤其是在过表达的人表皮生长因子受体-2（humanepithelial growth factor receptor-2，HER2）中。研究发现，FSIP1 与 HER2 直接结合，促进乳腺癌的增殖和侵袭。由于其在正常乳腺组织中低表达，FSIP1 可能成为乳腺癌治疗的潜在靶点。  4.3.1.2 泛素蛋白连接酶 E3 成分 N-识别蛋白 5 三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体、孕激素受体和原癌基因 HER-2 均为阴性的乳腺癌，其标准治疗后早期复发和转移的风险很高，迫切需要新的治疗方法。泛素蛋白连接酶 E3 成分 N-识别蛋白 5（ubiquitin protein ligase E3 component N-recognin5，UBR5）是在发育和癌症中折叠蛋白应激的关键调节蛋白。UBR5 在 TNBC 组织中 mRNA 与蛋白水平均高表达。UBR5 的缺失可导致肿瘤内血管生成受损，这与细胞凋亡、坏死和生长停滞相关，并通过下调 E-cadherin 导致肿瘤转移。UBR5 的促肿瘤增殖作用是依赖于微环境中的免疫细胞。揭示，UBR5 作为肿瘤生长、转移和免疫反应的一种新的关键调节因子，有望成为治疗乳腺癌的有效靶点。  4.3.1.3 锌指蛋白 32 锌指蛋白 32（zinc fingerprotein 32，ZNF32）是一种新发现的转录因子，属于 Kruppel 相关锌指家族。ZNF32 包含 6 个连续的典型的 C2H2 锌指基序和 1 个退化的 C2H2 锌指基序，并且 ZNF32 可以结合 DNA 进行转录调控，参与细胞过程，如增殖、分化和发育。ZNF32 可通过上调 G 蛋白偶联的雌激素受体（G protein-coupledestrogen receptor，GPER）的表达诱导干细胞样亚群的扩增，增加耐药，其中 ERK 的激活也与此有关。ZNF32 可参与 GPER/ERK 信号传导，并赋予乳腺癌干细胞样特性。ZNF32 和 GPER 靶向治疗可能为乳腺癌治疗提供新的解决方案。  4.3.1.4 苹果酸酶 1 苹果酸酶 1（malic enzyme 1，ME1）是一种存在于细胞质的 NADP 依赖性酶，可催化苹果酸氧化脱羧为丙酮酸，并将 NADP + 还原为 NADPH。研究发现，ME1 在乳腺癌中由于 ME1拷贝数扩增而显著上调，ME1 高表达可增加葡萄糖摄取和乳酸生产，并减少氧消耗，导致有氧糖酵解，最终促进乳腺癌恶性进展。ME1 为治疗乳腺癌提供了潜在的预后标志物和治疗靶点。  4.3.2 乳腺癌治疗相关的 miRNAs 靶点  研究发现，miR-129-5p 在曲妥珠单抗耐药的人乳腺癌细胞（JIMT-1）中下调。miR-129-5p 在曲妥珠单抗耐药的乳腺癌细胞中靶向核糖体蛋白 S6（ribosomal protein S6，rpS6），通过降低 rpS6 的表达，增强乳腺癌细胞对曲妥珠单抗的敏感性。miR125b 的过表达增加 MCF-7/R 细胞对多柔比星的敏感性，并且这一效应依赖于 hax-1- 线粒体通路。提示，miR-129-5p 与 miR-125b 有望成为治疗乳腺癌的靶点。  4.3.3 乳腺癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  LncRNA 小泛素样修饰因子 1 伪基因 3（SUMO1P3）已被证明在人类多种癌症中发挥作用。研究发现，在乳腺癌组织中 SUMO1P3 的表达水平高于相邻正常组织，抑制 SUMO1P3 能够抑制乳腺癌进展，并且证实 SUMO1P3 与抑癌基因 miR-320a结合，发挥其致癌作用，这表明 SUMO1P3 可能成为乳腺癌诊断和治疗的靶点。LncRNA PVT1与 KLF5 结合并通过 BRCA1 相关蛋白 1（BRCA1associated protein 1，BAP1）增加其稳定性，BAP1上调 β-连环蛋白信号，从而增强三阴性乳腺癌的发生；LncRNA PVT1 缺失抑制细胞增殖、集落形成和原位异种移植瘤生长。因此，LncRNA PVT1 可作为改善三阴性乳腺癌的新靶点。  4.4 肝癌作用靶点  肝癌是病死率最高的肿瘤之一，我国每年肝癌死亡病例占全球总数的 51%。肝癌主要分为肝细胞癌（HCC，占比 90%）、胆管上皮癌、混合性癌等。目前肝癌主要通过手术治疗，但易复发和转移，探索更为有效的肝癌治疗方法是一个亟待解决的问题。  4.4.1 肝癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.4.1.1 锌指蛋白 2 小脑锌指蛋白 2（zinc fingerprotein of the cerebellum 2，ZIC2）的生物功能与转录因子相同，对脊柱动物胚胎发育与癌症有重要作用。研究发现，ZIC2 可促进肿瘤细胞增殖和迁移，并 且 ZIC2 通过与 P21（RAC1）活化激酶 4[P21（RAC1）activated kinase 4，PAK4] 结合激活 Raf/MEK/ERK 通路介导肝癌的恶性进展。提示，ZIC2 可能作为 HCC 潜在的治疗靶点。  4.4.1.2 阴阳 1 阴阳 1（yin and yang 1，YY1）是一种 DNA 结合转录因子，与癌症进展有关。组蛋白去乙酰酶抑制剂（HDACi）可以抑制肝癌细胞的增殖，促进细胞凋亡。研究发现，YY1 与 HDAC1 在肝癌细胞及组织中表达呈正相关，YY1 可与 HDAC1 相互激活，因此 YY1 可降低 HCC 细胞对 HDAC 抑制剂的敏感性，可能是 HCC 潜在的治疗靶点。  4.4.1.3 高尔基磷酸蛋白 3 高尔基磷酸蛋白 3（golgiphosphoprotein 3，GOLPH3）作为高尔基体高度保守的蛋白，已被证实参与肝癌的发生发展。GOLPH3 在肝癌组织中表达显著上调。高表达的GOLPH3通过激活mTOR信号通路参与肝癌的发生；GOLPH3 基因敲除抑制肝癌细胞增殖，促进细胞凋亡。研究提示，GOLPH3 是一种有前途的肝癌诊断标志物和治疗靶点。  4.4.1.4 非染色体结构维护凝缩蛋白 I 复合体 G 亚基非染色体结构维护凝缩蛋白 I 复合体 G 亚基（nonSMC condensin I complex，subunit G，NCAPG） 是一个新的有丝分裂基因，沉默 NCAPG 可诱导肝癌细胞有丝分裂，抑制细胞生长、增殖和迁移，并且 NCAPG 的过表达与 G2/MAR2 特异性细胞周期蛋白 B1（CCNB1）的过表达密切相关。提示，NCAPG 有望成为治疗晚期肝癌的新靶点。  4.4.2 肝癌治疗相关的 miRNAs 靶点  以往研究表明，乳腺癌转移抑制因子 1（breastmetastasis suppressor gene1，BRMS1）在抑制多种癌症转移中发挥作用。研究发现，miR-423 通过特异性结合 BRMS1 mRNA 的 3'-UTR 显著抑制 BRMS1蛋白的翻译。miR-423 的缺失显著增加 BRMS1 水平，抑制 HCC 细胞侵袭。miR-29a-3p 在 HCC 患者中表达下调，导致生存率降低。miR-29a-3p 可直接靶向胰岛素样生长因子 1 受体（insulin like growthfactor 1 receptor，IGF1R），下调其表达。miR-29a3p 是直接抑制参与肝癌微环境免疫调节的致癌基因IGF1R，提示，miR-423 和 miR-29a-3p 可能是肝癌治疗的潜在靶点。miR-766 通过靶向核受体亚家族 3 C 组成员 2（nuclear receptor subfamily 3 groupC member 2，NR3C2）影响 β-catenin 信号通路而影响肝癌的进展，抑制 miR-766 均能抑制体内外肝癌细胞的增殖和转移。miR-766 是 HCC 的一个可能的新的治疗靶点。  4.4.3 肝癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  研 究 发 现，LncRNA HCAL 在 HCC 组织中高度表达。LncRNA HCAL 沉默能明显抑制 HCC 细胞 在 体 内 和 体 外 的 生 长 和 转 移。HCAL 直接与miRNA 如 miR-15a、miR-196a 和 miR-196b 相互作用，并调节溶酶体蛋白跨膜 4β（lysosomal proteintransmembrane 4 beta，LAPTM4B） 表 达。LncRNAHCAL 可能成为 HCC 潜在的治疗靶点。LncRNAHOTAIR（HOX transcript antisense RNA）已被证实在几种癌症中显示致癌活性。HOTAIR 的敲除可降低 STAT3 活性和 ATP 结合盒 B 亚家族 1（ATPbinding cassette subfamily B member 1，ABCB1）表达，增加对顺铂的化学敏感性，提示 HOTAIR 可以作为逆转 HCC 多药耐药的新的潜在治疗靶点。  研究表明，脂肪酸结合蛋白 5 假基因 3（fattyacid binding protein 5 pseudogene 3，FABP5P3） 在肝癌组织中表达上调，并且 FABP5P3 高表达的患者生存率较低。进一步研究发现，LncRNA FABP5P3通过促进 miR-589-5p 和上调含 MYND 结构域的锌指蛋白 19（zinc finger MYND-type containing 19，ZMYND19）的表达进而促进肝癌的发生和发展。提示， FABP5P3 可能是肝癌治疗的新靶点。  4.5 胰腺癌作用靶点  胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一，其进展快、预后差，每年胰腺癌全球死亡人数超过20 万，其中约 90% 为起源于腺管上皮的导管腺癌。因此，迫切需要有效的治疗方法对抗胰腺癌。  4.5.1 胰腺癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.5.1.1 YTH 结构域家族蛋白 2 YTH 结构域家族蛋白 2（YTH domain family 2，YTHDF2）优先与含有 m(6)A 的 mRNA 结合，调节结合 mRNA 的定位及稳定性。研究发现，YTHDF2 在胰腺癌组织中表达较正常组织在 mRNA 和蛋白水平上均上调，YTHDF2 通过抑制 YAP 激活 TGF-β/Smad 信号通路，促进上皮间质转化（EMT），提示 YTHDF2 可能是治疗胰腺癌的药理学靶标。  4.5.1.2 G 蛋白偶联受体 87 G 蛋白偶联受体 87（G-protein coupled receptor 87，GPR87）在多种癌症中过度表达。研究发现，在胰腺导管腺癌（pancreaticductal adenocarcinoma，PDAC）细胞中 GPR87 高表达，并且 GPR87 的表达与患者临床病理特征相关；GPR87 能够促进细胞增殖、血管新生及吉西他滨依赖的凋亡耐受；另外，GPR87 通过激活 NF-κB 信号通路增强了胰腺癌的侵袭性。因此，GPR87 可作为 PDAC 的潜在治疗靶点。  4.5.1.3 PIN1 PIN1（protein interacting with never inmitosis A1）是肽基脯氨酰顺反异构酶（PPIases）的 parvulin 亚家族的一个成员，其在磷酸化后特异性地异构化蛋白质的 Ser/Thr 前肽键以高效调节其构象变化。PIN1 参与多种生理和病理过程（包括癌症）。PIN1 在 PDAC 中普遍上调，并能用于预测疾病的预后，尤其是对 Kras 突变的 PDAC。PIN1 的下调抑制 PDAC 细胞生长，促进细胞凋亡，部分原因是线粒体功能障碍。沉默 PIN1 可显著增加细胞内 ROS，损害线粒体功能。此外，PIN1 通过协同激活 c-Myc 和核因子类红细胞 2 相关因子 2（nuclearfactor erythroid 2-related factor 2，Nrf2）来维持氧化还原平衡，以上调 PDAC 细胞中抗氧化应答元件驱动基因的表达。PIN1 是胰腺癌氧化还原平衡紊乱治疗策略中的决定性靶点。  4.5.1.4 Ro60/SSA Ro60/SSA 是 Sjogren's 综合征和系统性红斑狼疮的重要自身抗原。研究发现，与正常胰腺组织相比，PDAC 组织中 Ro60/SSA 表达增加；沉默 Ro60/SSA 能够显著降低细胞的增殖和侵袭能力，抑制小鼠皮下瘤生长。提示，Ro60/SSA可能是胰腺癌治疗的一个新的分子靶点。  4.5.2 胰腺癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miR-7 可以调节各种胃肠道癌症的进展。研究发现，miR-7 可以通过上调 LKB1-AMPK-mTOR 信号通路，直接靶向自噬诱导阶段和囊泡延长阶段，抑制细胞内葡萄糖对糖酵解代谢的供应，以抑制胰腺癌的进展。miR-4656 在胰腺癌中表达下调，通过直接靶向 TrkA 基因，发挥对胰腺癌的抑制作用，miR-4656 可作为开发胰腺癌治疗药物的靶点。miR-17-5p 在胰腺癌中表达上调，并直接作用于RB 家族的肿瘤抑制因子视网膜母细胞瘤样蛋白 2（RBL2）。高水平 miR-17-5p 和低水平 RBL2 与预后不良相关。RBL2 与转录因子 E2F4 相互作用并与E2F 靶基因的启动子区结合。miR-17-5p 过度表达对 RBL2/E2F4 复合物的破坏使 E2F 的活性由基因抑制转为基因激活，从而诱导胃癌细胞增殖。miR-17-5p 和 RBL2，有望成为 PDAC 治疗的新靶点。与相邻正常组织和细胞系相比，miR-3656 在化疗耐药细胞和胰腺癌细胞中的表达显著下调。miR-3656通过直接靶向 RHOF 抑制 EMT，可作为一种新的肿瘤抑制因子和潜在的治疗性生物标志物。  4.5.3 胰腺癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  DNA 损伤应答非编码 RNA（non-coding RNAactivated by DNA damage，NORAD）可能是一个潜在的致癌基因，其在缺氧时表达水平显著上调。研究发现，NORAD 在胰腺癌组织中表达高，在缺氧条 件 下 表 达 升 高。NORAD 通过与 hsa-miR-125a3p 的竞争来调控小 GTP 结合蛋白 RhoA 的表达，促进 EMT。研究阐明了 LncRNAs 在缺氧诱导 EMT中的作用，并为胰腺癌提供一个潜在的新的诊断和治疗靶点。以往研究表明，HOXA 远端转录反 义 RNA（HOXA distal transcript antisense RNA，HOTTIP）在 PDAC 中表达最多，促进癌细胞增殖和 EMT。研究发现，同源框 A9（homeobox A9，HOXA9）通过与胰腺癌干细胞（PCSCs）中的 WD重复域 5（WD repeat domain 5）结合来增强 Wnt/β-catenin 通路，促进胰腺癌干细胞干性维持，是开发胰腺癌治疗药物的潜在靶点。  尿路上皮癌相关基因 1（urothelial cancerassociated 1，UCA1）在胰腺癌组织中的表达显著增加，并且与临床病理特征、肿瘤分期和较差的患者预后相关。UCA1 抑制 YAP 磷酸化，并增加 YAP的表达；此外，UCA1 增加了 YAP 核的定位和稳定，提高了 TEAD 荧光素酶的活性；最终 UCA1 通过该机制促进胰腺癌进展。提示， UCA1 可作为预后不良的候选生物标志物和胰腺癌治疗的新靶点。  4.6 肾细胞癌作用靶点  4.6.1 肾细胞癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.6.1.1 真核翻译起始因子 3 亚基 真核翻译起始因子3 亚 基（eukaryotic translation initiation factor 3 subunitB，EIF3b）是 EIF3（EIFs 最大核心）的主要支架蛋白。研究发现，高水平 EIF3b 在肿瘤中的表达不仅与侵袭性肿瘤表型有关，而且对肾透明细胞癌（clearcell renal cell carcinoma，ccRCC）患者也具有独立的预后作用。EIF3b 的敲除抑制了 AKT 通路的作用，从而通过破坏细胞周期和触发细胞凋亡来抑制细胞增殖。EIF3b 既是预后的生物标志物，也是 ccRCC患者潜在的治疗靶点。  4.6.1.2 剪接因子 3B 亚基 3 EZH2 基因的敲除或突变可导致多种肿瘤，包括 ccRCC。EZH2 外显子14 变异不仅抑制了 DAB2 相互作用蛋白（DAB2interacting protein，DAB2IP） 和 HOXA9，而且抑制了 EZH2 驱动的肿瘤发生。剪接因子 3B 亚基 3（3Splicing factor 3B subunit 3，SF3B）刺激包含外显子 14，并具有促增殖活性。提示，SF3B3 作为 EZH2 pre-mRNA 剪接的关键调控因子有望成为ccRCC 新的预后因子和潜在治疗靶点。  4.6.1.3 Tescalcin Tescalcin 是一种含有 EF-hand 结构域的 Ca2+/Mg2+ 结合蛋白，是钙调磷酸酶同源蛋白家族的成员。Tescalcin 的失调与多种恶性肿瘤包括胃癌、黑色素瘤、结直肠癌有关，并在这些肿瘤中显示出其生物学功能。Tescalcin 通过 NHE1/PHI 轴调节 AKT/NF-KAB 信号通路，促进 RCC 细胞增殖、迁移和侵袭。沉默 Tescalcin 可在体内外抑制 RCC细胞的增殖、迁移、侵袭和凋亡。Tescalcin 有望作为 RCC 的治疗靶点。  4.6.2 肾细胞癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miR-142-5p 在 RCC 组织和细胞系中表达升高。过表达 miR-142-5p 可显著促进 RCC 786-O 细胞的增殖和集落形成，并可预防 G1 期阻滞；miR-142-5p 通过靶向 B 细胞转位基因 3（B-cell translocationgene 3，BTG3）促进 RCC 细胞的增殖和迁移，因此，miR-142-5p 可能成为 RCC 治疗的靶点。miR-486-5p 在肾癌细胞中的表达，可抑制细胞增殖，增加细胞凋亡。进一步研究表明，TAK1（TGF-βactivated kinase 1）是肾癌细胞miR-486-5p的靶基因。肿瘤相关巨噬细胞来源的 CC 趋化因子配体 2（C-Cmotif chemokine ligand 2，CCL2）下调 miR-486-5p的表达，miR-486-5p 抑制 CCL2 诱导的 RCC 细胞增殖和凋亡抵抗。  4.6.3 肾细胞癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  研究发现，长链非编码 RNA 浆细胞瘤变异易位 1（plasmacytoma variant translocation 1，PVT1）在 ccRCC 组织中表达上调。PVT1 表达升高与肿瘤TNM（Tumor-Node-Metastasis）高分期、组织学分级、生存率低相关。PVT1 敲除促进细胞凋亡，抑制肾癌细胞增殖。PVT1 通过促进 mRNA 的稳定性而增加了肾癌细胞中骨髓细胞白血病序列 1（myeloidcell leukemia 1，MCL1） 的 mRNA 水 平。PVT1 可能是治疗 ccRCC 的有效靶点。肺癌相关转录本1（lung cancer associated transcript 1，LUCAT1） 通过调节 cyclin D1、CDK4 和磷酸化视网膜母细胞瘤相关蛋白 1 蛋白的表达诱导细胞周期 G1 阻滞。LncRNA LUCAT1 基因敲除抑制 RCC 细胞增殖和集落形成，诱导 G1 期细胞周期阻滞，抑制细胞迁移和侵袭。LncRNA LUCAT1是RCC的潜在治疗靶点。  4.7 膀胱癌作用靶点  4.7.1 膀胱癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.7.1.1 赖氨酸特异性脱甲基酶 1A 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，以往研究表明 Jumonji 域蛋白 1A（Jumonji domain-containing protein 1A，JMJD1A）是一种专门去甲基化 H3K9me1/2 的组蛋白去甲基化酶，在包括膀胱癌在内的多种癌症中过度表达。研究发现，JMJD1A 可通过协同激活 HIF1α 促进糖酵解从而促进膀胱癌进展，提示 JMJD1A 是膀胱癌治疗的潜在分子靶点。  4.7.1.2 SOX2 研 究 发 现，SOX2（SRY-like HMGbox 2）是一种具有 HMC（high mobility group）特征性结构域的转录因子，并可作为干细胞的标志物，在小鼠和人类的膀胱癌中均被上调。在原发性侵袭性膀胱癌中，SOX2 缺失可促进肿瘤消退，SOX2 阳性细胞在调节膀胱癌恶性进展中具有重要作用。SOX2 是膀胱癌干细胞的一个标志物，提示其可能是膀胱癌治疗的潜在靶点。  4.7.1.3 丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶 32C 丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶 32C（serine/threonine kinase 32C，STK32C）是 AKT 的一员，首次发现其在脑组织中高表达。研究发现，STK32C在膀胱癌组织中高表达，且与膀胱癌患者临床病理特征差和无复发生存期短有显著相关性。STK32C 可通过激活 HMGB1 通路促进肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭；抑制 STK32C能够在体内外有效抑制膀胱癌的恶性进展，因此STK32C 可能成为膀胱癌患者一个新的治疗靶点。  4.7.2 膀胱癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miR-203 可显著降低细胞活力、侵袭、迁移和EMT，并促进细胞凋亡。同时，miR-203 可能通过负向靶向 Twist1 在膀胱癌中发挥抑瘤 microRNA 的作用。miR-608 在人膀胱癌组织中下调并参与调控胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤（CpG）岛的甲基化。膀胱癌细胞中 miR-608 通过 AKT/FOXO3a 信号诱导 G1期阻滞。此外，miR-608 可直接抑制脂阀结构蛋白 1（flotillin 1，FLOT1）的表达。miR-608 是膀胱癌潜在的肿瘤抑制因子与治疗靶点。miR-22-3p 在膀胱癌细胞株中的表达可诱导细胞耐药。miR-22-3p 可能通过靶向神经上皮细胞转化基因 1（neuroepithelialcell transforming 1，NET1）促进部分化疗耐受。因此，miR-22-3p 和 NET1 可作为治疗膀胱癌患者化疗耐药的靶点。  4.7.3 膀胱癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  研究发现， UCA1 参与 ADP- 核糖基化因子样 2（ADP-ribosylation factor-like 2，ARL2）诱导的线粒体活性，在线粒体功能发挥中起重要作用，并 且 UCA1 通 过 UCA1/miR-195/ARL2 轴在体外和体内增强了线粒体功能和细胞活力来促进膀胱肿瘤生长。UCA1 可作为膀胱癌治疗的有效靶点。LINC00641 是一种新型的 LncRNA，研究表明 LINC00641 在膀胱癌组织中的表达显著下调，并与膀胱癌患者预后不良相关。LINC00641 被证实与靶向 KLF10 的 miR-197-3p 相互作用，通过上调KLF10 水 平，LINC00641 抑制了 PTEN/PI3K/AKT通路，从而预防膀胱癌的进展。  4.8 前列腺癌作用靶点  4.8.1 前列腺癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.8.1.1 自水解酶域蛋白 5 自水解酶域蛋白 5（abhydrolase domain containing 5，ABHD5）是细胞内中性脂质的关键调控因子，为结直肠癌的肿瘤抑制因子。研究发现，ABHD5 在已转移的去势难治性前列腺癌（castration resistant prostate cancer，CRPC）中下调。ABHD5 抑制上皮细胞向间充质细胞转化及糖酵解酶己糖激酶 2 和磷酸果糖激酶来抑制有氧糖酵解，同时上调呼吸链复合物Ⅰ和Ⅲ形成来促进线粒体呼吸。ABHD5 作为代谢肿瘤抑制因子阻止EMT 和 Warburg 效应，有望成为抗前列腺癌的治疗靶点。  4.8.1.2 卷曲受体 8 研究发现，卷曲受体 8（frizzled-8，FZD8）在骨转移的前列腺癌细胞系和组织中均明显上调。FZD8 高水平表达与肿瘤临床进展和骨转移呈显著正相关；FZD8 可以通过激活 Wnt/β-catenin信号，促进体外前列腺癌细胞迁移、侵袭和干细胞样表型。因此，FZD8 可能是前列腺癌骨转移的潜在治疗靶点。  4.8.1.3 NPRL2 肿瘤抑制候选基因 2（nitrogen permeaseregulator-like 2，NPRL2）与 mTOR 信号通路以及多种癌症的耐药性相关。研究发现，NPRL2 表达水平在前列腺癌中上调，在 CRPC 中上调尤为明显；NPRL2 过表达促进癌细胞增殖；此外，NPRL2 沉默会提高 mTOR 信号通路的活性，并且会引起癌细胞的自噬衰减以及凋亡。NPRL2 作为前列腺癌的促生长因子，可能成为 CRPC 介入治疗的新靶点和预测 CRPC 耐药的生物标志物。  4.8.1.4 URG11 上调基因 11（upregulated gene 11，URG11）是乙型肝炎病毒 X 蛋白的效应器，在多种人类癌症中均有上调。通过测定人前列腺癌组织中URG11 的表达，与前列腺增生组织相比，URG11明显上调，且与前列腺癌的严重程度呈正相关。应用 siRNA 抑制 URG11 的表达，可以显著抑制前列腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭。抑制 URG11 表达，可诱导细胞周期阻滞在 G1/S 期，诱导细胞凋亡。研究结果证明，URG11 对前列腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭具有重要作用，因此 URG11 可能成为前列腺癌新的临床治疗靶点。  4.8.2 前列腺癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miR-588 在前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）阴性和 PSA 阳性的前列腺癌细胞系以及前列腺癌肿瘤组织中均显著上调，显著上调的miR-588 与前列腺癌患者较差的临床结果和较短的术后总生存率密切相关。miR-588 下调可显著抑制体外和体内前列腺癌细胞增殖。miR-802 在前列腺癌组织和细胞系中显著下调。miR-802 通过靶向脂阀结构蛋白 2 （flotillin 1，FLOT2）抑制前列腺癌细胞的 EMT、迁移和侵袭。提示，miR-588和 miR-802 是前列腺癌潜在的靶点。  研究发现，miR-27b和miR-34a在多西紫杉醇（即多西他赛）耐药性前列腺癌细胞中显著下调。功能获得实验表明，过表达 miR-27b 或 miR-34a 可增强多西紫杉醇敏感性，抑制多西紫杉醇耐药性前列腺癌细胞的 EMT。此 外，miR-27b 和 miR-34a 被 证明可以直接靶向锌指 E 盒结合同源框 1（zinc fingerE-box binding homeobox 1，ZEB1），抑制 ZEB1 的表达。ZEB1 的下调抑制了多西他赛耐药性前列腺癌细胞的 EMT，增强了前列腺癌细胞对多西紫杉醇的敏感性。对 miR-27b 和 miR-34a 的调控，可以解除多西紫杉醇的耐药性，为晚期前列腺癌中的潜在治疗靶点研究提供了新的思路。  4.8.3 前列腺癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  研究发现，生长阻滞剂特异性转录本 5 （growtharrest specific 5，GAS5）在前列腺癌细胞中的表达明显下降。GAS5 的异位表达抑制了 G0/G1 期细胞增殖并诱导细胞周期阻滞，而 GAS5 的敲低促进了G1-S 期转变。GAS5 与转录因子 E2F1 相互作用，增强了 E2F1 与 P27（Kip1）启动子的结合来调控细胞增殖。GAS5 可能是前列腺癌潜在的治疗靶点。  前列腺雄激素调节转录本 1（prostate androgenregulated transcript 1，PART1）表达与癌症晚期转移及预后不良相关。用 5α-二氢睾酮（DHT）处理前列腺癌细胞后，PART1 水平提高，证明 PART1 直接由雄激素诱导。下调 PART1 可以抑制前列腺癌细胞增殖，加速细胞凋亡。此外，PART1 在 TLR 通路中诱导下游基因表达，包括 TLR3、TNFSF10、CXCL13 等，进一步影响前列腺癌细胞，证实其对前列腺的致癌作用。PART1 通过抑制前列腺癌的TLR 通路促进细胞增殖和抑制其凋亡。因此，PART1 可能成为治疗前列腺癌的新靶点。  4.9 结肠癌作用靶点  4.9.1 结肠癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.9.1.1 支架附着因子 B 支架附着因子 B（scaffoldattachment factor B，SAFB）在结肠癌组织中下调，SAFB 低表达与结肠癌患者的侵袭性表型和较差的生存率显著相关；SAFB 下调通过靶向 TAK1 启动子激活 NF-κB 信号促进结肠癌恶性进展。提示，SAFB 是干预结肠癌进展的治疗靶标。  4.9.1.2 着丝粒蛋白 H 着丝粒蛋白 H（centromereprotein H，CENPH）是着丝粒复合体的基本成分，在各种实体肿瘤中过表达与预后不良相关。与正常结肠组织相比，CENPH 在结肠癌中表达水平升高，随着TMN 分期增加而减少；CENPH 抑制结肠癌恶性表型，通过调节高尔基磷酸化蛋白 3（GOLPH3）依赖的mTOR 信号通路抑制对雷帕霉素的敏感性。因此，CENPH 可作为雷帕霉素敏感性的预测因子和治疗结肠癌的靶标。  4.9.1.3 Dematin 肌动蛋白结合蛋白 研究发现，Dematin 肌动蛋白结合蛋白（dematin actin bindingprotein，DMTN） 在 结 肠 癌 中 表 达 下 调。DMTN的下调促进了结肠癌细胞的侵袭和转移；此外，DMTN 的高甲基化和缺失，减少了其与 Rho/Rac 鸟嘌呤核苷酸交换因子 2（Rho/Rac guanine nucleotideexchange factor 2，ARHGEF2）蛋白的结合，激活了 Rac1 信号通路，调节肌动蛋白的骨架重排，促进了结肠癌细胞的侵袭转移。因此，DMTN 可为结肠癌患者提供一个新的治疗靶点，可能用于癌症精准治疗。  4.9.1.4 菱形结构蛋白 1 菱形结构蛋白 1（rhomboiddomain containing 1，RHBDD1）是菱形蛋白家族中的一个成员。该蛋白家族的生理功能为膜内蛋白酶，主要由活性蛋白酶和缺乏催化残基的非活性成员组成。RHBDD1 的表达与结肠癌的淋巴转移和远端转移有关。研究发现，在结肠癌肿瘤组织中，RHBDD1 表达与淋巴转移和远端转移呈正相关。RHBDD1 表达可促进结肠癌细胞的转移。RHBDD1在 RNA 和蛋白质水平上调控 Wnt/β-连环蛋白靶基因 ZEB1，这是一种 EMT 的有效激活剂。提示，RHBDD1 可通过 Wnt 信号通路和 ZEB1 促进结肠癌转移，因此 RHBDD1 可能成为转移性结肠癌新的治疗靶点或临床生物标志物。  4.9.2 结肠癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miR-19b-3p 在结肠癌组织中表达水平明显上调，并与结肠癌的临床分期、生存期相关。miR19b-3p 促进结肠癌细胞增殖，通过 Smad4 介导奥沙利铂的化疗耐药。p53 突变和 miRs 是结肠癌对 5-氟尿嘧啶（5-FU）耐药的重要组成部分。研究发现，miR-338-3p 的表达与结肠癌细胞凋亡和 5-FU 耐药相关，抑制 miR-338-3p 具有克服 p53 突变结肠癌细胞 5-FU 耐药的潜力。  4.9.3 结肠癌治疗相关的 LncRNAs 靶点结直肠肿瘤差异表达基因（colorectal neoplasiadifferentially expressed，CRNDE）位于人类 16 号染色体上，在包括结肠癌在内的多种癌症中过表达。研究发现， CRNDE 可以通过与 EZH2 的关键成分结合，在表观遗传学上抑制双重特异性磷酸酶5（dualspecificity phosphatase 5，DUSP5）和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子 1A（cyclin dependent kinaseinhibitor 1A，CDKN1A）的表达，从而促进结肠癌进展。LncRNA CRNDE 能促进结肠癌的进展，是结肠癌的潜在治疗靶点。钾电压门控通道亚家族 3 基因（potassium voltage-gated channel subfamilyA member 3，KCNA3）在大肠癌组织中表达较低，其低表达与患者 TNM 分级高、淋巴结转移和远处转移发生率高、总生存期缩短密切相关。KCNA3表达增强抑制大肠癌 sw620 细胞的增殖、迁移和侵袭，诱导细胞凋亡，抑制大肠癌细胞的体内生长。KCNA3 的上调降低了 YAP1 蛋白的表达并加速其降解。因此，KCNA3/YAP1 可能成为大肠癌的一个新的预后标志物和治疗靶点。  4.10 食管癌作用靶点  食管癌是常见的消化系统肿瘤，我国是食管癌发病率最高的国家之一。食管癌可分为食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）和食管腺癌（esophageal adenocarcinoma carcinoma，EAC）。  4.10.1 食管癌治疗相关的蛋白与基因靶点  4.10.1.1 卵泡抑素样蛋白 1 研究发现，与 BMP 结合的卵泡抑素样蛋白 1（follistatin-related protein 1，FSTL1）在 ESCC 中过表达，FSTL1 可以促进 ESCC细胞的增殖、克隆原性、迁移、侵袭、自我更新、体外顺铂耐药，其促癌作用是通过驱动 NF-κB 和BMP 信号通路。FSTL1 对于促进 ESCC 恶性进展具有重要意义，可作为 ESCC 潜在的治疗靶标。  4.10.1.2 活化 T 细胞核因子 1 越来越多的研究表明，活化 T 细胞核因子 1（NFAT1）在癌症的发生发展中起着重要的作用。研究发现，NFAT1 在人 ESCC中过表达，这与晚期肿瘤和淋巴结转移密切相关，抑制NFAT1通过MMP-3抑制细胞的迁移和侵袭。因此，NFAT1 可作为新的生物标志物和 ESCC 潜在治疗靶点。  4.10.1.3 生长抑制因子 5 生长抑制因子 5（inhibitor of growth 5，ING5）是 ING 家族中一个新的候选抑癌基因。研究证实，ING5 在 ESCC 组织和细胞系中低表达。在体内过表达 ING5 可抑制 ESCC 细胞的增殖和侵袭性，抑制肿瘤的生长和转移。此外，过表达 ING5 可显著降低 ECA109 细胞中 p-AKT、NF-κB 和 MMP-9 的水平。综上所述， ING5 通过调控 AKT/NF-κB/MMP-9 信号通路，抑制 ESCC 中的细胞增殖和侵袭，ING5 可能是治疗 ESCC 的一个有希望的靶点。  4.10.1.4 Ras 鸟苷释放蛋白 3 Ras 鸟苷释放蛋白 3（RAS guanyl releasing protein 3，RasGRP3）在 ESCC的恶性增殖和侵袭性中起作用。研究发 现，RasGRP3 在 ESCC 细胞中高度表达。抑制食管细胞系内源性 RasGRP3 的表达可以减少 Ras GTP 的形成和 AKT 的磷酸化。抑制 RasGRP3 也抑制了细胞的侵袭和迁移，降低了细胞增殖。这些细胞中RasGRP3 表达的抑制可抑制下游的 RasGRP3 反应，抑制细胞的生长和迁移。这表明，RasGRP3 可能是PI3K/AKT 信号通路中的 Ras 激活因子，可能成为ESCC 治疗的新靶点。  4.10.2 食管癌治疗相关的 miRNAs 靶点  miR-539 通过下调碱性螺旋-环-螺旋转录因子1（twist basic helix-loop-helix transcription factor 1，TWIST1）抑制小鼠 B 淋巴细胞 TE3 细胞的 EMT，TWIST1 是 miR-539 的作用靶点，miR-539 可能调控了 ESCC 的进展。miR-375 是一种重要的癌症相关 RNA，在多种癌症中表达下调。与正常组织和细胞相比，miR-375 在 ESCC 肿瘤组织和细胞中表达下调；此外，metattachin（MTDH）蛋白是 miR375 的直接靶点。  4.10.3 食管癌治疗相关的 LncRNAs 靶点  研究发现，长链非编码 RNA Lnc-ATB 在 ESCC组织和细胞系中表达高于正常细胞。Lnc-ATB 敲除可在体内外抑制细胞的增殖和迁移。失调的 miR200b/Kindlin-2 信号介导了 Lnc-ATB 在 ESCC 中的致癌活性。提示，Lnc-ATB 可能作为 ESCC 患者的潜在治疗靶点。LncRNA H19 被认为是一种矛盾因子，在肿瘤发生过程中既是癌基因又是抑癌因子。H19在ESCC样品和细胞系中均较正常细胞高表达。H19 的上调与 ESCC 临床分期及淋巴结转移密切相关。H19 的敲除不仅抑制了肿瘤在体外和体内的增殖，而且抑制了肿瘤的迁移和侵袭能力。H19 是治疗 ESCC 患者的潜在治疗靶点。NSUN2 methylated LncRNA（NMR）是一个新发现的非编码长链 RNA，其在 ESCC 中显著上调，是 ESCC 肿瘤转移和产生耐药性的关键调控因子。NMR 的上调与肿瘤转移相关，且与 ESCC 患者的生存期较差相关。NMR 在功能上可以促进肿瘤细胞的迁移和侵袭，抑制顺铂诱导的细胞凋亡，增加ESCC 细胞的耐药性。NMR 可直接与染色质调节因子 BPTF 结合，通过 ERK1/2 途径将 BPTF 招募到染色质中，促进 MMP3 和 MMP10 的表达。综上所述，NMR 是一种致癌基因，可能成为 ESCC 新的生物标志物和治疗靶点。  4.11 胶质母细胞瘤作用靶点  胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）是星形细胞瘤中恶性程度最高的肿瘤。  4.11.1 胶质母细胞瘤治疗相关的蛋白与基因靶点  4.11.1.1 三重基序蛋白 24 研究发现，三重基序蛋白24（tripartite motif-containing 24，TRIM24）的表达水平在临床 GBM 标本中上调，是 EGFR 驱动的肿瘤发生所必需的；TRIM24 作为转录共激活因子，募集并稳定 STAT3 与染色质相互作用以及 STAT3下游信号的后续激活，从而增强 EGFR 驱动的肿瘤发生。提示，TRIM24 可作为与 EGFR 激活相关的 GBM 的潜在治疗靶点。  4.11.1.2 TUSC1 研究发现，肿瘤抑制因子候选基因1（tumor suppressor candidate gene 1，TUSC1）在 GBM组织和细胞系中显著减少。与 TUSC1 低水平患者相比，TUSC1 高水平患者的生存率显著提高。TUSC1的外源表达通过下调 CDK4 抑制 GBM 细胞增殖，诱导 G1 期阻滞，是 GBM 潜在的药物靶点。  4.11.1.3 三重基序蛋白59 三重基序蛋白59（tripartitemotif-containing protein 59，TRIM59） 是 TRIM蛋白超家族的成员之一。研究发现，TRIM59 为EGFR 信号的一个新的下游效应因子，EGFR 信号通过 SOX9 导致 TRIM59 上调，增强 TRIM59 与核STAT3 的相互作用，阻止 T 细胞蛋白酪氨酸磷酸酶以核形式导致的 STAT3 去磷酸化，从而维持转录激活，促进肿瘤发生。沉默 TRIM59 可抑制 GBM 细胞的增殖、迁移和原位移植脑瘤的形成。对 GBM患者样本的评估显示，EGFR 活化、TRIM59 表达、STAT3 磷酸化与预后不良之间存在关联。综上所述，TRIM59 是一种新的致癌 EGFR/STAT3 信号的调节因子，是 GBM 患者 EGFR 激活的潜在治疗靶点。  4.11.1.4 同源盒蛋白 C10 研究发现，与正常组织相比，同源盒蛋白 C10（homeobox C10，HOXC10）在胶质瘤中表达上调。在 2 个胶质瘤细胞系中，HOXC10 基因敲除可抑制细胞增殖、集落形成、迁移和侵袭，促进细胞凋亡。此外，HOXC10 基因敲除还可抑制参与肿瘤免疫抑制的相关基因表达。芯片分析显示，HOXC10 直接与 PD-L2 和 TDO2 启动子区结合。以上结果表明，HOXC10 在胶质瘤中表达上调能够促进胶质瘤细胞的迁移和侵袭能力，并诱导免疫抑制基因的表达，HOXC10 具有作为胶质瘤治疗靶点的潜力。  4.11.2 胶质母细胞瘤治疗相关的 miRNAs 靶点  越来越多的研究表明，miR485 参与多种类型的人类癌症的发生和进展。研究发现，miR485 在GBM 组织标本和细胞系中均下调。miR485 可抑制GBM 细胞增殖、集落形成、迁移和侵袭；体外细胞凋亡增加；减少体内肿瘤的生长，其直接作用于PAK4 并调控 AKT 和 ERK 信号通路。miR-1179在胶质瘤组织和细胞系中显著下调。miR-1179 通过靶向 E2F 转录因子 5（E2F5）抑制 GBM 细胞的增殖和细胞周期进程，提示 miR-1179 可作为 GBM 治疗中的潜在靶点。miR-101-3p 可通过直接靶向TRIM44 的 3'UTR 抑制 TRIM44 诱导的 EMT 而调节GBM 细胞的增殖和迁移，为 GBM 治疗提供了潜在的靶点。  4.11.3 胶质母细胞瘤治疗相关的 LncRNAs 靶点  研究发现，肿瘤易感性基因 2（cancer susceptibility 2，CASC2）在胶质瘤组织和细胞系中表达下调，与临床病理特征和较短的生存时间有关。CASC2 通过直接抑制 miR-181a 上调 PTEN，在胶质瘤对替莫唑胺（TMZ）的敏感性中发挥重要作用，可能成为癌症诊断和治疗的潜在靶点。核富含丰富的转录本 1（nuclear enriched abundant transcript1，NEAT1）可与 EZH2 结合并在其启动子中介导H3K27 的三甲基化；NEAT1 沉默可抑制颅内肿瘤动物模型中 GBM 细胞的生长和侵袭。因此，NEAT1 可能成为 GBM 的治疗靶点。 5 代谢性疾病作用靶点 5.1 肥胖与血脂异常作用靶点  肥胖是由能量的摄入与消耗不平衡导致的慢性疾病，通常伴随心血管、内分泌和代谢等方面的并发症。随着现代人饮食结构和生活方式的改变，肥胖已经成为威胁公众健康的主要原因。血脂异常主要包括高三酰甘油血症、高胆固醇血症、空腹乳糜微粒血症和低 α 脂蛋白血症，前二者统称为高脂血症，血脂紊乱与冠心病、动脉粥样硬化的发生密切相关。 5.1.1 肥胖与血脂异常治疗相关的蛋白与基因靶点  5.1.1.1 外周大麻素 1 型受体 大麻素 1 型受体（cannabinoid type 1 receptor，CB1R）在机体中广泛表达，对外周 CB1R 作用进行研究发现，选择性CB1R 拮抗剂利莫那班（rimonabant）能改善高脂饮食下小鼠比目鱼肌中电压依赖性钙通道 Cav1.1 和高电压激活钙离子通道（high voltage-activated Ca2+channels，HVACCs）的表达下调，激活 Ca2+ 信号，从而影响骨骼肌细胞糖摄取过程，改善肥胖及其相关代谢紊乱。提示，外周 CB1R 可能是肥胖的潜在治疗靶点。  5.1.1.2 SIRT3/SOD2 母体肥胖能够增加后代患肥胖、高血压、心脏病等疾病的风险，研究发现，高脂饮食饲养的肥胖雌性 ICR 小鼠卵母细胞染色体异位、活性氧含量升高，褪黑素可以通过 SIRT3/SOD2途径缓解卵母细胞缺陷表型，提高早期胚胎的发育潜力，增强卵母细胞质量。因此，干预 SIRT3/SOD2 途径可能缓解由母体肥胖导致的卵母细胞质量降低，减轻子代患肥胖风险。 5.1.1.3 IL-17A 肠道菌群在肥胖及其相关代谢紊乱中起重要作用，并且会受到饮食、宿主表型、年龄以及免疫系统等多种因素影响。IL-17A 是重要的前炎症细胞因子。研究表明，在高脂饮食下，IL-17a-/- 小鼠与野生型小鼠相比体质量更轻，肠道中条件性致病菌 如 Klebsiella pneumoniae、Clostridium ramosum 含量减少，有益菌如丁酸产生菌 SS3/4，Oscillibactervalericigenes 含量增加，因此 IL-17A 可以通过改变肠道菌群的组成加重饮食诱导的肥胖和相关疾病，IL-17A 可能成为肥胖的潜在治疗靶点。  5.1.1.4 活化转录调节因子 4 活化转录调节因子 4（activating transcription factor 4，ATF4）可以直接与自噬相关蛋白 5（autophagy related 5，ATG5）启动子区域结合抑制其表达，下调 ATG5 依赖的自噬泡形成，从而减少自噬介导的下丘脑 α- 黑素细胞刺激 素（α-melanocyte-stimulating hormone，α-MSH）的生成，使中枢性摄食增加，减少机体能量消耗水平。研究发现，特异性敲除小鼠 α 黑皮素原（proopiomelanocortin-alpha，POMC）神经元中 ATF4 可以抵抗高脂饮食诱导的肥胖。因此，ATF4/ATG5可能成为肥胖的潜在治疗靶点。  5.1.1.5 mH2A1.1 mH2A1.1（macroH2A1.1）属于macroH2A 型组蛋白变体，是染色质的组成成分之一，参与基因转录调节过程。白色脂肪组织（whiteadipose tissue，WAT）在机体的能量储存、内分泌信号和炎症反应中扮演重要角色，并参与调节机体能量稳态，与肥胖的发生密切相关。研究发现，mH2A1.1 在肥胖小鼠的 WAT 中明显增多，并且通过组蛋白-赖氨酸 N-甲基转移酶 2（EZH2）抑制Wnt/β-canetin通路，而后者参与下调脂质合成途径，因此 mH2A1.1 可能是治疗肥胖的一个新靶点。  5.1.1.6 TRIP-Br2 棕 色 脂 肪 组 织（brown adiposetissue，BAT）参与人体基础和诱导性的能量消耗，进行适应性产热活动，通常认为肥胖与 BAT 功能 障 碍 有 关。TRIP-Br2（也称为 SERTA domaincontaining protein 2，SERTAD2）属于细胞周期转录调控因子，但同时在机体的脂肪储存和能量代谢中发挥作用，研究发现，在肥胖雄性 C57BL/6J 小鼠中，肥胖诱导的炎症通过内质网应激途径在基因和蛋白水平上调 BAT 中 TRIP-Br2 含量，而 TRIP-Br2 的升高会明显抑制BAT的产热活动，导致BAT功能障碍，加重肥胖病程。因此，抑制 TRIP-Br2 可能减缓肥胖患病后的病程进展。 5.1.1.7 DsbA-L 研究发现，脂肪组织特异敲除二硫键氧化还原酶类似蛋白（disulfide bond-formingoxidoreductaseA-like protein，DsbA-L）导致线粒体功能障碍，促进 mtDNA 释放进入胞质，cGAS（cGMP-AMP synthase）感知细胞质中的 mtDNA，通过接头蛋白 STING（stimulator of interferon genesprotein）上调 IFN 表达，启动脂肪细胞下游的炎症反应。因此，DsbA-L 可能是肥胖及其相关的炎症反应的潜在治疗靶点。  5.1.1.8 中链脂肪酸 高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。研究发现，中链脂肪酸（MCFA）能够上调肠道中 ATP 结合盒转运体ABCG5、ABCG8 和肝 X 受体 LXR 的表达，促进胆固醇粪便排泄，从而降低血浆中的胆固醇水平。因此，MCFA 可能是高胆固醇血症的潜在药物开发靶点。  5.1.1.9 SOCS3 全基因组 DNA 甲基化研究已确定，CpG 位点的 DNA 甲基化与肥胖有关。然而，2018年一项研究使用综合分析方法，对来自许多相关CpG 的药物开发候选基因进行优先排序，从先前的全基因组 DNA 甲基化研究中收集关联数据，并使用样本量加权策略进行组合，利用重叠在脂肪组织中的基因表达数据和相关基因的富集途径，以筛选出相关的 CpG。结果显示，细胞因子信号传导抑制因子 3（suppressor of cytokine signaling 3，SOCS3）是唯一参与所有富集途径的基因，在内脏脂肪组织以及皮下脂肪组织中均差异表达，这些综合分析结果说明 SOCS3 可以作为肥胖及其并发症药物开发的新靶标。  5.1.1.10 β3-肾上腺素能受体 β3-肾上腺素能受体（β3-adrenoceptor，ADRB3）的激活在人类脂肪组织褐变过程中至关重要，在对成年受试者内脏脂肪的基因与蛋白检测中发现，正常体质量组成年人脂肪细胞中 ADRB3 的基因与蛋白表达水平明显高于超重组，这一结果说明 ADRB3 途径对脂肪细胞褐变的改善可能为肥胖症提供潜在的治疗靶标。  5.1.2 肥胖与血脂异常治疗相关的 miRNA 靶点研究发现，miR-144-3p 是 2 型糖尿病的生物标志物，且在高脂饮食诱导的肥胖小鼠中表达增加；此外，miR-144-3p 的过表达加速了脂肪在脂肪细胞中的蓄积和正调控脂肪的形成，并且还伴随着与脂肪酸合成相关基因表达的增加与脂肪酸氧化有关基因表达的减少。提示，miR-144-3p 可以促进体内和体外的脂肪形成，可能成为肥胖症和代谢综合征的治疗与干预靶点。  5.2 非酒精性脂肪肝作用靶点  非 酒 精 性 脂 肪 肝 病（non-alcoholic fatty liverdisease，NAFLD）是以肝脏过量脂质蓄积为特征的代谢性疾病。随肝脏脂肪变性程度加深，可诱发非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、肝硬化和肝癌。伴随生活方式和饮食结构的改变，NAFLD 日益成为威胁公众健康、影响个人生活质量的重要因素。  5.2.1 miR-181b  microRNA 参与调节 NAFLD 及其他代谢性疾病。研究发现，在高脂饮食诱导脂肪肝小鼠中可观察到 miR-181b 上调，miR-181b 直接与 SIRT1 3'-UTR结合抑制其表达；在体内和体外抑制 miR-181b 均可缓解肝细胞脂肪变性。miR-181b 可能是 NAFLD的潜在治疗靶点。  5.2.2 miR-194  miR-194 在肝细胞、肝星状细胞和库弗氏细胞中高度表达。研究发现，高脂饮食可导致 miR-194上 调，miR-194 结合于法尼醇 X 受 体（farnesoidX receptor，FXR）3'-UTR，抑制 FXR 表 达， 从而导致肝脏脂肪变性。因此，miR-194 可能是NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.3 HOTAIR  HOTAIR（homeoboxtranscript antisense RNA）属于长链非编码 RNA，研究发现，在 HepG2 细胞中，游离脂肪酸通过 NK-κB 途径上调 HOTAIR 表达，从而在转录和翻译水平抑制 PTEN；敲除 HOTAIR可缓解细胞脂质蓄积。因此，HOTAIR 可能是NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.4 Dicer1  Dicer1 属于 RNase Ⅲ核酸内切酶，是肝脏中miRNA 成熟过程的关键酶。研究发现，小鼠在甲硫氨酸胆碱缺乏饮食下饲喂 3 周后肝脏游离胆固醇含量显著增加，Dicer1 和 miR29 含量减少；miR29与胆固醇合成途径的关键酶 —— 羟甲基戊二酰辅酶A 还 原 酶（3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme Areductase，HMGCR）3'-UTR 结合抑制其表达，从而下调肝脏中胆固醇合成；Dicer1/miR29/HMGCR可能参与介导肝脏中过量的游离胆固醇蓄积，在NAFLD 的发生发展过程中起到重要作用。因此，Dicer1 可能是 NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.5 PKCδ  研究发现，在棕榈酸（palmitic acid，PA）诱导脂质蓄积细胞模型上，抑制 PKCδ 可以调节钙稳态和肌浆网 Ca2+-ATP 酶（sarco/endoplasmic reticulum Ca2+-ATPase，SERCA）活性，进而缓解内质网应激，抑制凋亡通路导致的肝损伤，为细胞提供保护作用。提示，PKCδ 可能是缓解 NAFLD 病程进展的潜在治疗靶点。  5.2.6 USP18  USP18（ubiquitin-specific protease 18）属于脱泛素酶家族成员，研究发现，USP18 通过结合并脱泛素化 TAK1（TGFβ-activated kinase 1），抑制TAK1 及其下游的 c-JNK 和 NF-κB 信号途径，达到改善肝脏脂肪变性的效果。因此，USP18 可能是 NAFLD 治疗的潜在靶点。  5.2.7 HNF-1b  HNF1b 属于肝富集转录因子同源结构域超家族，HNF1b 可直接与二肽基肽酶 -4 和 NADPH 氧化酶 1 的启动子区域结合，降低细胞氧化压力和脂肪变性水平。研究发现，HNF1b-/-C57BL/6J 小鼠肝脏脂肪变性程度加重并产生胰岛素抵抗，而过表达HNF1b 则可导致相反结果。提示，HNF1b 可能是 NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.8 Plin5  Plin5（perilipin5） 属 于 脂 围 蛋 白（perilipin）家族成员，主要分布在脂滴表面和胞浆中，参与调节肝脏脂质蓄积和脂肪分解作用。研究发现，在高脂饮食条件下，阿托伐他汀显著降低肝脏三酰甘油含量，激活激酶 A（protein kinase A，PKA）提高Plin5 磷酸化水平，从而导致脂滴脂解作用以及线粒体脂肪酸氧化增强。因此，PLIN5 可能成为NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.9 消皮素 D  过量的脂质蓄积启动肝脏炎症反应，诱导肝脏脂肪变性发展成为 NASH。消皮素 D（gasdermin D，GSDMD）参与介导炎症反应及 IL-1β 的释放，研究发现，GSDMD 及其裂解产物 GSDMD-N 在 NAFLD患者中表达上调，GSDMD-/- C57 小鼠与野生型小鼠相比，在转录水平上 Srebp-1c 表达下调，Pparα、Aco、Lcad、Cyp4a10 和 Cyp4a14 表达上调，脂肪变性程度更低。因此，GSDMD 可能是 NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.10 Tmbim1  Tmbim1 是一种主要存在于溶酶体和晚期胞内体的膜蛋白。研究发现，Tmbim1 通过内吞体分选转运复合体（endosomal sorting complex requiredfor transport，ESCRT）促进 TLR4 的溶酶体降解，从而抑制下游 NF-κB 和 MAPK 通路，缓解炎症反应，改善肝脏脂质蓄积。因此，Tmbim1 可能是NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.11 炎症小体  研究发现，炎症小体 NLRP2 能够抑制 NF-κB信号的传导，有助于调节炎症反应。在严重脂肪变性的小鼠肝脏组织中 NLRP2 明显降低，高脂饮食喂养也会导致小鼠肝脏中 NLRP2 的显著减少；此外，在给予 NLRP2 基因敲除小鼠高脂饮食后，其会表现出更严重的代谢综合征和肝脂肪变性，提示 NLRP2 可能是预防与治疗 NAFLD 的潜在靶点。  5.2.12 趋化因子 16  研 究 发 现， 趋 化 因 子 16[chemokine（C-X-Cmotif）ligand 16，CXCL16] 在 NAFLD 患者的肝脏以及血清中含量显著升高，且在肝脏的活检标本中发现，CSCL16 聚集在脂肪细胞周围；此外，在体外研究中发现 CXCL16 处理过的肝实质细胞 - 肝星状细胞共培养体系中肝实质细胞会发生严重的脂肪变性，且呼吸速率受到抑制。提示，CXCL16 可能是 NAFLD 的潜在治疗靶点。  5.2.13 腺钙蛋白 2  腺钙蛋白 2（stanniocalcin2，STC2）是一种分泌的糖蛋白激素，参与调节许多生物学过程，包括细胞增殖、凋亡、肿瘤的发生和动脉粥样硬化。研究发现，在瘦素缺乏以及高脂饮食诱导的肥胖小鼠肝脏中 STC2 的表达水平明显降低，而给予肥胖小鼠 STC2 重组蛋白或腺病毒介导 STC2 过表达，可以显著减轻其肝脏脂肪变性及高三酰甘油血症；此外，体外研究发现 STC2 可通过 STAT3 信号通路来抑制脂肪相关基因表达。这些结果揭示了STC2 在调节肝三酰甘油代谢中的重要作用，可能为 NAFLD 及相关代谢紊乱疾病提供潜在的治疗靶点。  5.2.14 Nur77 核孤儿受体 Nur77 是一种转录调节因子及脂毒性传感器。研究发现，棕榈酸酯能够显著抑 制 Nur77 的 表 达， 并 刺 激 过 氧 化 物 酶 体 增 殖物（peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPARγ）及其靶基因的表达，而 Nur77 的过表达能显著降低棕榈酸酯诱导的 PPARγ 及其靶基因的表达；此外，Nur77 的过表达减弱了棕榈酸酯处理的肝细胞中脂质的积累并增加了脂解作用。提示，Nur77 可能是治疗 NAFLD 的潜在靶点之一。  5.2.15 磷脂酰肌醇 3-激酶受体 3 PI3K 信号传导在细胞脂质代谢和 NAFLD 的调节中起重要作用，研究发现 PI3KR3 过表达通过诱导 PPARα 促进了肝脂肪酸的氧化，从而改善了高脂饮食诱导的小鼠脂肪肝，因此，PIK3R3 可能是NAFLD 治疗的新靶标。  5.3 糖尿病作用靶点  糖尿病是以血糖过高为特征的代谢性疾病，主要并发症包括动脉粥样硬化、糖尿病肾病、糖尿病足，遗传、饮食结构和社会环境等多种因素均与糖尿病的发生密切相关。  5.3.1 miR-106b  研究发现，在糖尿病小鼠及高葡萄糖处理小鼠胰腺 β-细胞系 NIT-1 细胞中 miR-106b 及 SIRT1 表达异常，且证实了 SIRT1 是 miR-106b 的靶基因；在NIT-1 细胞中过表达 miR-106b 可逆转药物对高糖诱导的氧化应激的保护作用。因此，miR-106b 可能成为糖尿病的潜在治疗靶点。 5.3.2 miR-338  胰岛分泌功能影响机体血糖水平。研究发现，miR-338 直接结合于胰 - 十二指肠同源盒 1（pancreaticand duodenal homeobox 1，Pdx1）3'-UTR并抑制其表达，从而导致 ATP 的生成减少，胰岛分泌功能障碍。因此，miR-338 可能成为糖尿病的潜在治疗靶点。  5.3.3 circWDR77  糖尿病引起 VSMC 增殖紊乱，是导致动脉粥样硬化发生的重要危险因素之一。circRNA 是一种非编码共价环状闭合 RNA，研究发现，circWDR77 在高糖诱导的 VSMC 中表达上升，circWDR77 作为分子“海绵”吸收 miR-124，从而下调 FGF2 表达，抑制 VSMC 再生和转移，提示其可能成为糖尿病相关心血管并发症的潜在治疗靶点。  5.3.4 KLF14  KLF14（Krüppel-like factor 14）属于 Cys2/His2锌指 DNA 结合蛋白，参与机体糖代谢过程。研究发现，KLF14 直接上调活化受体协同刺激因子 1α（peroxisome proliferator-activated receptor-γcoactivator1α，PGC1α）表达，从而激活糖异生的关键酶（磷酸烯醇丙酮酸羧基激酶和葡萄糖-6-磷酸酶），增强肝脏糖异生作用。因此，KLF14 参与调控糖异生，并可能成为糖尿病的潜在治疗靶点。 6 感染性疾病作用靶点 6.1 病毒感染作用靶点  日 本 乙 型 脑 炎 病 毒（Janpanese encephalitisvirus，JEV）是造成儿童腹泻的主要原因之一，JEV能够导致神经损伤和患者死亡。研究发现，树突状细胞特异性细胞间黏附分子 -3 结合非整合素因子（DC-SIGN）介导树突状细胞与 T 细胞交联，JEV结合 C-SIGN 从而感染 T 细胞，向淋巴结转移并在机体内存留。提示，DC-SIGN 可能是 JEV 感染的潜在治疗靶点。  Prion 蛋白（Prion protein，PrP）是一种存在于细胞表面的糖蛋白。研究发现，丙型肝炎病毒（HCV）体外复制模型中 PrP 表达上升，PrP 能与核酸结合，辅助 HCV 基因组复制，PrP 可能是 HCV 感染的潜在治疗靶点。 6.2 真菌感染作用靶点  白 色 念 珠 菌（Candida albicans）是一种常见的致病真菌，可造成全身性真菌病、黏膜感染及化脓性角化症。研究发现，感染白色念珠菌的人角膜上皮细胞中 ROS 含 量 显 著 上 升，p38-AMPK 信号激活，在转录和翻译水平上血红素加氧 酶 1（heme oxygenase 1，HMOX1）和环氧合酶 2（cyclooxygenase2，COX2） 表 达 升 高， 抗 氧化酶 SOD1、谷胱甘肽过氧化物酶 1（glutathioneperoxidase 1，GPx1）下调；使用 p38 抑制剂可降低细胞内 ROS 水平，因此 p38-AMPK 信号参与真菌性角化病的发生并可能成为潜在的治疗靶点。  6.3 结核病作用靶点  研究发现，结核病患者外周血单核细胞中 miR218 表达下调，Dickkopf 相关蛋白（Dickkopf relatedprotein 2，DKK2）表达上调；推测结核感染刺激巨噬细胞后，miR-218 靶向抑制 DKK2 作用减弱，导致 Wnt 通路活性降低，机体对抗结核感染的免疫应答减弱，提示 miR-218 可能成为抗结核病的潜在治疗靶点。  6.4 寄生虫感染作用靶点  刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）是一种人畜共患病的原生动物寄生虫，在侵入人体之后，可释放蛋白质进入细胞调控宿主代谢，提高自身存活率。研究发现，刚地弓形虫释放的 TgROP16 可以与宿主细胞内的蛋白 Dnaja1（参与应激反应）和 Gabra4（参与系统发育过程）结合。因此，Dnaja1 和Gabra4 可能是刚地弓形虫感染的潜在治疗靶点。  间充质干细胞在哺乳动物宿主防御系统中发挥重要作用。研究发现，IFN-γ 刺激的人类间充质干细胞对刚地弓形虫的生长抑制作用显著增强，全基因组 RNA 测序（RNA-seq）分析显示 IFN-γ 的刺激增加了人类间充质干细胞中人类鸟苷酸结合蛋白（hGBP）p65 家族的表达，尤其是 hGBP1，且敲除hGBP1导致对刚地弓形虫的抑制作用消失。因此，hGBP1 可能是刚地弓形虫感染潜在的治疗靶点。  7 神经退行性疾病作用靶点  神经退行性疾病是一种大脑和脊髓的神经元逐渐退化（死亡）的慢性疾病，其中以阿尔茨海默病（AD）和帕金森病（PD）为代表。  7.1 阿尔茨海默病的作用靶点  AD 是一种中枢神经系统变性疾病。现研究发现，乙酰胆碱水平低，淀粉样蛋白（Aβ）的沉积，微观相关蛋白（Tau）聚集和氧化应激等均会造成AD。  7.1.1 miR-124  Aβ 淀粉样前体蛋白裂解酶 1（β amyloidprecursor protein cleaving enzyme 1，BACE1）一直是治疗 AD 的主要靶点之一，其在体内的功能为剪切淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）使其转变为 Aβ。现研究发现，miR-124 在AD 患者中表达水平显著降低，而 miR-124 在体外可通过直接靶向 BACE1 的 mRNA 上的 3' UTR 抑制BACE1的表达，从而导致Aβ水平降低，诱发AD 。因此，miR-124 可能是治疗 AD 的一个潜在靶点。  7.1.2 磷酸二酯酶  研究发现，磷酸二酯酶（phosphodiesterase，PDE）能够水解环腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）和环磷酸鸟苷（cyclic guanosinemonophosphate，cGMP）。研究发现，抑制脑中的PDE，可使 cAMP 和 cGMP 的水平升高，激活 AC/cAMP/PKA 或 NO/cGMP/PKG 信号通路，使 cAMP结合蛋白（cAMP-response element binding protein，CREB）增多，增强突触传递，改善认知障碍。因此，降低 PDE 在脑中的表达水平可能是 AD 治疗的一个新药研发方向。  7.1.3 肠道微生物群  肠道微生物群能够影响中枢神经系统疾病。研究发现，肠道益生菌可以调节老化时大脑的可塑性和认知能力，通过食用乳酸菌也可改善与衰老相关的认知功能减退。因此，微生物群可以作为治疗AD 的一个潜在靶点。  7.1.4 ABCA2  ATP 结合盒（ATP-binding cassette protein，ABC）转运蛋白是最大的超级蛋白家族之一，有 7 个亚族。ABCA2 是 ABCA 的 亚 型，在 AD 患者大脑中 ABCA2 的含量丰富，在顶叶、枕叶及小脑区域内含量较低。在对 ABCA2 的表观遗传学研究中发现，AD 中 ABCA2 mRNA 的表达显著上调，ROC（receiver operating characteristic）分析表明在所有数据库中 ABCA2 均与 AD 相关，单变量和多变量分析也证实了这一点，ABCA2 的过表达会增加 APP的水平，从而促进 AD 的形成。因此，ABCA2可用作 AD 诊断的生物标志物，并且是 AD 的治疗靶点。  7.1.5 内体-自噬-溶酶体  内体是不含溶酶体酶的囊泡。内体-自噬-溶酶 体（endosomal-autophagic-lysosomal，EAL） 途径的失调并损害 APP 加工，是 AD 早期会发生的变化之一。研究表明，EAL 途径的失调可能随着AD 的进展而改变，并且在不同的大脑区域中变化不同。Rab7 及其相关的Ⅲ类磷脂酰肌醇 3-激酶（class Ⅲ phosphatidylinositol 3-kinase，PI3KC3）复合物组分可能参与其中，这为通过靶向神经退行性疾病中的自噬来开发潜在的治疗方法提供了新的思路。  7.1.6 LncRNA-ATB  研究表明，AD 患者脑脊液和血清中 LncRNAATB 表达增加；此外，体外研究发现 LncATB-ATB的抑制可能通过调节 miRNA-200 来保护肾上腺嗜铬细胞瘤（PC12）细胞免受 Aβ25-35 诱导的神经毒性，这些结果说明 LncRNA-ATB/miRNA 可能是治疗 AD的新靶点。  7.2 帕金森病作用靶点  PD 是由于中脑黑质中的多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体中多巴胺减少而引起的疾病。其他因素也会导致 PD 的发生，如氧化应激、环境毒素以及线粒体功能障碍等。PD 多发生在 60 岁左右的老年人，青年发生 PD 较为少见。  7.2.1 瞬时受体电位香草素亚家族成员 1  瞬时受体电位香草素亚家族成员 1（transientreceptor potential vanilloid 1，TRPV1）是非选择性阳离子通道和 TRP 亚家族的离子通道，其不仅在感觉神经元中高度表达，也存在于各脑区；TRPV1 可显著减少氧化应激和脑梗死，并减少运动和认知功能的缺陷。研究发现，使用辣椒素通过激活 TRPV1抑制氧化应激，减少多巴胺能神经元的缺失，改善 6-羟基多巴胺（6-OHDA）诱导的大鼠PD行为。提示，TRPV1 可能是 PD 的新型治疗靶点。  7.2.2 乙酰化组蛋白  锰神经毒性的特征是 PD 样症状，对锰神经毒性研究可能有助于对 PD 机制的了解。研究发现，在大鼠 PC12 上使用组蛋白乙酰转移酶抑制剂（anacardic acid）和组蛋白去乙酰化酶抑制剂曲古抑菌素 A（trichostatin A，TSA）预处理以下调组蛋白乙酰化水平，可以抑制锰诱导的 Nrf2 核转位，并进一步抑制锰激活的 Nrf2/HO-1 途径，这种下调还促进锰诱导的 ROS 增加和神经元中 GSH 的减少。这些结果表明，组蛋白乙酰化的下调可能在锰引起的神经毒性中起重要作用，并且可能为治疗锰诱导的 PD 提供新的治疗思路。  7.2.3 LncRNA-p21  研究发现，在 1-甲基-4-苯基 -1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）诱导的小鼠 PD 模型及 N-甲基-4-苯基吡啶 诱导的 SH-SY5Y 细胞系 PD 模型中，LncRNA-p21 的表达水平显著增加，在体外模型中大量的 LncRNA-p21 能够抑制细胞活力并促进细胞凋亡，这一现象可能是由于 LncRNA-p21 的上调使得 miRNA-1277-5p 表达改变，并增加 α-突触核蛋白的表达，从而抑制了细胞的活力并促进细胞凋亡，提示 LncRNA-p21 可能是 PD 治疗的新靶标。  7.2.4 orexin-A  Orexin 能够参与人体的许多生物学作用。研究发现，orexin-A 能够减弱 MPTP 诱导的小鼠 PD 模型黑质中多巴胺能神经元的丢失和酪氨酸羟化酶（tyrosine hydroxylase，TH）表达的降低，使纹状体多巴胺能神经元纤维正常化，并防止纹状体中多巴胺及其代谢产物的消耗，这些结果表明 orexin-A对 MPTP 小鼠具有神经保护作用，提示 orexin-A 可能是 PD 的潜在治疗靶点。  8 精神障碍性疾病作用靶点  精神障碍性疾病是一类以异常性精神活动为表现的疾病，包括精神分裂症、抑郁症和焦虑症等疾病。这类精神障碍性疾病随着人们生活压力的增大，发生率逐渐增高。  8.1 精神分裂症作用靶点  精神分裂症的临床表现多样，常发生于成年，表现分为阳性症状和阴性症状。阳性症状如兴奋、激越、焦虑、妄想和幻觉等；阴性症状包括思维贫乏、注意不集中和记忆障碍等。N-甲基-D-天冬氨酸受体 1（N-methyl-D-asparticacid receptor 1，NR1）与神经元的发生发展，突触的可塑性及学习记忆能力紧密相关。研究发现，在MK-801 导致的小鼠精神分裂模型中，NR1 在海马颗粒细胞层的 DG 和 CA1 区显著增加，而在 CA3区下降。 N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-asparticacid，NMDA）以逆转 MK-801 造成的精神分裂症，并且 NMDA 可能调节 NR1 的表达，抑制精神分裂症样小鼠海马神经细胞的凋亡。因此，NR1 可能是精神分裂症的一个潜在治疗靶点。  8.2 抑郁症作用靶点  抑郁症在青年中较为常见，表现为心情低落等症状，具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率。造成抑郁症的原因有很多，如炎症因子、氧化应激以及环境因素等。  研究显示，东莨菪碱可以促进 PKA 诱导的异 唑 丙 酸 受 体（α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionate，AMPAR）GluA1-Ser845 磷 酸化和 mTOR 途径激活，从而导致突触重塑和抗抑郁作用。因此，PKA 可能是抑郁症的治疗靶点。  神经元萎缩和内测前额叶皮层（mPFC）的突触结构与功能的改变可能是抑郁症的发病机制。蛋白激酶 Mζ（protein kinase Mζ，PKMζ）是一种大脑特异性的非典型蛋白激酶 C 亚型，对于维持长时程增强作用和存储记忆非常重要。研究发现，在不可预测压力（CUS）抑郁模型下，mPFC 中 PKMζ 的过表达能够阻止 CUS 引起的抑郁样和焦虑样行为，并可逆转无助行为，此外，抗抑郁药氟西汀、地昔帕明和氯胺酮均能增加 mPFC 中的 PKMζ 表达，这些发现说明 mPFC 中的 PKMζ 是抑郁样行为和抗抑郁反应的关键介质，为开发新型抗抑郁药提供了潜在的治疗靶标。  8.3 亨廷顿舞蹈病作用靶点  亨廷顿舞蹈病主要是由突变的亨廷顿蛋白（huntingtin，HTT）具有扩大的聚谷氨酰胺重复序列引起的细胞毒性而引起，降低突变型 HTT 水平即可降低下游毒性，并为亨廷顿舞蹈病提供潜在的治疗方法。研究显示，新型的孤儿 G 蛋白偶联受体Gpr52 拮抗剂 E7 在细胞和小鼠模型中降低了突变型HTT 的水平，并缓解了亨廷顿舞蹈病相关的表型症状，为治疗亨廷顿舞蹈病或改善患者生活提供了新的切入点。 9 结语  随着生命科学技术的发展，国内外学者对于疾病的发生机制及作用靶点的研究不断推进。在肿瘤、心血管疾病、神经性疾病、自身免疫性疾病等影响人类健康的重大疾病的发生与发展过程中，常包含 mRNA、受体、酶、细胞因子、离子通道等多个作用靶点。近年来，随着研究不断深入，发现了许多新的靶点也与疾病有密切的关联，尤其包括许多 miRNA、LncRNA 以及肠道菌群等，为新药研发提供了更多新的思路与方向。然而，目前许多研究尚处于初步阶段，到最终开发出疗效确切的靶点药物，尚需大量的更加深入的研究以及大量人力物力的投入，仅仅靠国家扶持远远不够，还需要市场的介入以便促进更多的新药靶点被筛选出，造福社会。目前，我国医疗研究事业方兴未艾，各类疾病靶向药物的研发工作进展如火如荼，相信在不久的将来，新型靶点药物的开发将会为这些重大疾病的防治做出重大贡献。 药事纵横投稿须知：稿费已上调，欢迎投稿 各位朋友好，觉得本文对您有帮助，请随手点一下下方的在看，以便让你的朋友也能看到哦。