Ampicillin

小霞（化名）今年26岁，是一位怀孕33周的准妈妈。这天小霞打开冰箱，看到丈夫打开的鲜奶还剩了一些，想着不能浪费，就微微加热，将鲜奶喝完了。当天夜里，小霞的肠胃开始不舒服，跑了好几次厕所，不仅如此，小霞还发起了低烧！好在没过多久，症状都消失了，小霞也没太在意，继续安心养胎。 但是接下来的一周，小霞渐渐感到肌肉酸痛，更让她慌张的是，宝宝的胎动越来越少了！察觉到不对劲的她赶紧来到医院就诊。接诊医生听了小霞的情况，有些不安，为她开了详细的检查。检查结果很快出来了，小霞腹中的胎儿已不幸夭折…… 而导致小霞流产的真凶，血培养结果给出了答案——它就是李斯特菌。 也许你会说，这只是小霞的遭遇只是个别情况，但是，财联社8月 30日的报道却为我们敲响了警钟。 美国疾病控制与预防中心（CDC）周三表示，与熟食肉类有关的李斯特菌感染又导致14例新病例，以及6人死亡。本轮李斯特菌感染病例的总数达到57例，所有病例都需住院治疗，总共有9人死亡。这是2011年以来最大的李斯特菌疫情。当时美国有18个州爆发了李斯特菌疫情，30多人因食用受影响的哈密瓜而死亡。死亡病例发生在佛罗里达州、田纳西州、新墨西哥州、南卡罗来纳州、伊利诺伊州、新泽西州和弗吉尼亚州。感染者年龄处在32- 94岁之间，年龄中位数为77岁。 李斯特菌并不遥远 李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）在我们的生活中相当常见，绝大多数食品、泥土、植物、动物饲料以及人类和动物的粪便当中，都可以找到它的身影。每年夏天都是细菌性感染的高发期，李斯特菌它主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一。李斯特菌病罕见于大于3个月的儿童（100例/100万）。孕妇感染李斯特菌的几率是一般人群的20倍。 炎炎夏日，吃剩的饭菜、没吃完的瓜果、啤酒、饮料，或是刚买来的生肉，我们都习惯地塞进，仿佛冰箱成了“食物保险箱”。而李斯特菌对各种环境（如低温、高盐、低pH、氧化应激等）的耐受性很强，即使处于0℃的低温条件下，它也可以大肆繁殖。所以，李斯特菌在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。其中，生奶源及其制品（如牛奶、奶酪、冰淇淋）、冷熟食、凉拌沙拉、新鲜蔬菜水果、未经充分烹饪的肉类是它最爱藏身的几类食物。因此，李斯特菌收获了“冰箱杀手”称号。 这个“杀手”有多可怕？ 大部分人群都不会被感染，它甚至可以寄生在正常人的肠道中。在吃了受污染的食物后，往往不会马上出现不适症状，而是表现发热、呕吐、胃内不适、腹泻等，很容易被误认为是普通胃肠炎。也有人会有发冷、肌肉疼痛、头痛、颈部僵硬、意识不清、失去平衡等症状。病程会延续5—10天左右。 最容易中招的就是孕妇、免疫功能受损者（例如艾滋病、糖尿病、癌症患者等）、老人以及新生儿。尤其是孕妇，感染李斯特菌之后孕妇本人可能并不会出现严重症状，但细菌可以通过胎盘感染胎儿，并可能造成流产、死胎或早产，败血病和初生婴儿脑膜炎等严重后果，新生儿感染病死率高达30%。 李斯特菌的“软肋” 李斯特菌的“软肋”是不耐热。巴氏灭菌、烧熟煮透这些简单的措施就能对付它。 只要记牢这7个，一般它是不会胡来。 1、 一不吃：未经任何消毒处理的蔬菜和肉类（蛋类、肉类和海鲜时要保证熟透）。 2、 二不吃：未经巴氏消毒的奶和乳酪，以及用它们制作的食品。 3、水果充分清洗：吃水果前洗干净，最好去皮食用。 4、 生熟分开：食物放进冰箱前，密封包装，生熟分开。 5、检查包装：买即食食物时，检查食品包装密封是否完整。 6、 加热彻底：从冰箱里拿出来的生冷食物，60摄氏度持续加热20分钟，或70摄氏度加热5分钟以上，再食用。 7、保持卫生：手、刀和砧板接触生食后要清洗干净，定期对冰箱进行彻底消毒。 诊断 1.血常规 血白细胞总数常增高，分类中以中性粒细胞增多明显，单核细胞并不增多。 2.脑脊液常规 脑膜炎患者脑脊液大多外观混浊，白细胞数为（100～10000）×106/L，其中2/3为多核细胞，蛋白质含量增高达0.5～3.0g/L，而糖量降低者仅占40%，未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常，或仅有轻度蛋白质含量增高及淋巴细胞增多。 3、细菌学检查 是诊断本病的关键。 （1）细菌涂片取脓性分泌物，穿刺液，脑脊液，活组织细胞，胎儿粪便等涂片，行革兰染色检查，但据报道脑脊液镜检有2/3的患者标本为阴性。 （2）细菌培养在疾病早期取血，脑脊液，骨髓，羊水，胎粪，胎盘，新生儿脐带残端，受损皮肤或黏膜，孕妇阴道排泄物等作细菌培养，可分离到致病菌。 4、血清学检查 对该菌的抗体反应主要是免疫球蛋白M（IgM）抗体升高，双份血清抗体效价递升有助于诊断。 5、分子生物学检测 核酸分子杂交技术及聚合酶链反应（PCR）方法来进行临床诊断。宏基因组二代测序技术（mNGS) 在感染领域体现的突出作用也倍受关注。 6、常规检查 X线胸片，心电图，B超和脑CT等检查。 治疗 根据检验结果给予抗感染治疗。临床治疗首选青霉素类，头孢类往往无效，因 LM 对其存在天然耐药。青霉素类抗生素是治疗李斯特菌病的首选药物。包括阿莫西林、氨苄西林，青霉素过敏者可选用甲氧苄啶/磺胺甲唑，青霉素、磺胺类药物均过敏者可选用美罗培南。治疗效果欠佳时可考虑联合使用氨基糖苷类 。如患者有青霉素过敏史, 则可依据药敏结果选择合适抗生素。对于病情严重，出现昏迷、 严重脑积水并脑疝形成，给予脱水降颅压等对症治疗。 参考资料： 1. 陶飞,林慧,颜春荣,徐春祥.关于单核细胞增生李斯特菌毒力因子、致病机理和毒力检测技术的综述[J].现代食品,2021(18):87-91. 2. 王双杰,岑贞娇,吕素玲,曾尚娟,阮佳玲,李颖丰.新生儿及产妇感染单核细胞增生李斯特菌分离株的血清型、耐药性及分子特征研究[J].微生物与感染,2021,16(04):242-248. 3. 崔彦超,李东,夏丽娇.临床分离单核细胞增生李斯特菌耐药情况分析[J].实用医技杂志,2019,26(05):570-572. 来源 | 梅斯医学 编辑 | 素碧 神经系统罕见病交流群 ↓点击下方“阅读原文”，下载梅斯医学APP吧！