夫妻误食公园“黄花菜”双双中毒，秋水仙碱中毒如何诊治

2024-06-02

5月29日晚，浙江一对夫妻因误采误食了公园里的一种花，被紧急送至浙江大学医学院附属第一医院急诊科救治。今年42岁的李女士白天在公园发现了一簇簇橙黄色鲜花，闻着还有淡淡的清香，惹得李女士格外眼馋，“这不就是我们常吃的黄花菜？！”，于是，她将黄花揪下，带回家里打算煮汤和拌凉菜。晚上，她将新鲜的“黄花菜”和粉干一起煮，和老公共同享用了一顿“美餐”。晚饭后，夫妻俩开始上吐下泻，几十趟厕所跑下来，虚弱到只能躺在床上抱着脸盆呕吐，随着病情不断加重，二人更是头晕目眩、狂吐不止，每隔几分钟就排泄出水样粪便。他们立即拨打了120急救电话。“好在患者带来了标本，吃的应该是大花萱草，包括他们出现腹泻等症状，这些都是秋水仙碱中毒的表现。”浙大一院急诊科主任陆远强主任医师接受采访时说道。医院对夫妇二人进行了抢救，经过大量补液、维持体内电解质、内环境平衡及其他对症支持治疗，夫妻俩转危为安。大花萱草≠黄花菜黄花菜和大花萱草都属于萱草植物属，两种植物看似相似，却不相同。大花萱草因为秋水仙碱含量高，完全不适宜食用。黄花菜“食干不食鲜”，因为其中也含有少量秋水仙碱，经加工晒干后毒性降低，更适宜食用。而要吃鲜黄花菜，必须反复浸泡和焯水，即便如此也有中毒的风险。秋水仙碱中毒表现秋水仙碱中毒潜伏期约为 1 h~3 h。急性中毒的临床过程可分为胃肠功能紊乱期、多器官功能障碍期和恢复期这三个阶段。1、胃肠功能紊乱期。胃肠道症状往往是秋水仙碱中毒首发、最常见的症状，一般出现在中毒后 24 h 内。轻度中毒仅表现为食欲减退、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。严重者表现为反复恶心、呕吐、水样便，血便、肠梗阻，部分患者有水电解质和酸碱平衡紊乱、脱水等表现。腹部 CT 检查可见肠管扩张、积液、肠梗阻征象。2、多器官功能障碍期一般出现在中毒后 1 周内，是死亡高峰期，常累及多个器官和系统：①胃肠道: 胃肠功能损伤进一步加重，出现胃肠功能衰竭。②血液系统: 一般出现在中毒后的 3~5 d，表现为骨髓造血功能受抑、全血细胞减少、再生障碍性贫血等，时间可持续 5~7 d。血小板减少容易导致出血、DIC 和失血性休克，而粒细胞和红细胞减少导致感染易感性增加且难以控制，脓毒症和脓毒症休克的发生率高。③心脏: 秋水仙碱干扰心肌细胞传导与兴奋性，降低收缩力，造成严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克甚至心搏骤停。心肌损伤后血清心肌酶升高，心电图可表现为 ST 段改变。超声心动图可见心脏收缩活动下降、心脏增大。④呼吸系统: 可出现呼吸费力、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。胸部CT检查可见肺部渗出、肺水肿表现。⑤肾脏: 可出现血尿、少尿、无尿等急性肾功能衰竭表现。实验室检查表现为血肌酐升高及酸中毒。⑥肝脏：表现为黄疸、肝衰竭等，而肝衰竭使秋水仙碱代谢受阻，加重病情，造成恶性循环。实验室检查为肝功能各项指标异常。⑦中枢神经系统: 可出现嗜睡、昏迷、抽搐等。⑧其他: 可有皮疹、肌痛、横纹肌溶解等临床表现，实验室检查可见水电解质平衡紊乱。3、恢复期。一般为中毒后 1~3 周，可出现脱发，四肢肌肉、周围神经病变。各器官系统功能逐渐恢复，骨髓抑制的患者可有白细胞回升，1~3 个月后毛发恢复。病情评估秋水仙碱中毒严重程度尚无可靠评分系统，根据临床表现和中毒剂量，中毒严重程度可分为轻型、重型和危重型三类。1、轻型中毒: 仅表现为轻度胃肠道症状且中毒剂量一般< 0.5 mg/kg。2、重型中毒: 满足以下任一条件。①出现肠梗阻、粒细胞减少、贫血、血小板减少，心肌损伤、肝损伤、肾损伤等器官损伤; ②中毒剂量一般≥ 0.5 mg/kg 但 <0.8 mg/kg。3、危重型中毒: 满足以下任一条件。①出现意识改变、呼吸衰竭或循环衰竭; ②多器官功能衰竭; ③中毒剂量一般≥ 0.8 mg/kg。由于临床上中毒剂量常难以明确，且秋水仙碱急性中毒临床表现具有阶段性特点，因此轻症患者仍要警惕其重症转化，需密切监护。秋水仙碱中毒的治疗秋水仙碱中毒无特效解毒剂。治疗遵循中毒救治原则，包括减少毒物吸收、促进毒物排出、药物应用和器官功能支持治疗。1、减少毒物吸收（1）洗胃: 秋水仙碱口服吸收迅速，在中毒后应尽早洗胃，胃排空障碍者可延长至 4 h~6 h，超过 6 h 仍可酌情洗胃。常用温水洗胃，也有报道可用 5% 碳酸氢钠溶液或 0.5% 活性炭混悬液洗胃。避免使用高锰酸钾等氧化剂洗胃，以免造成毒性加重。（2）吸附与导泻: 应用活性炭吸附，也可用蒙脱石散吸附，应用甘露醇、生大黄等导泻。2、促进毒物排出（1）血液净化：对于重型或危重型患者尽早行血液净化治疗，首选 PE 联合CVVH。不具备 PE 条件者可尝试应用血浆置换（PE）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）或 CCVVH 单独应用。当合并肾功能不全或代谢性酸中毒时，应当联合肾替代治疗。当器官功能好转、连续 2 d 外周血秋水仙碱浓度< 1 ng/mL 时，可暂停血液净化。需要注意的是，秋水仙碱所致骨髓抑制、血液净化过程需抗凝、血液净化可能导致血小板减少、凝血功能异常等问题。需严密监测血常规、凝血功能，警惕出血、DIC 风险。（2）补液利尿：在保证循环稳定的前提下，充分补液联合利尿有助于秋水仙碱排出。因秋水仙碱存在体内肝肠循环，应用活性炭也可促进排泄。可加用利胆药物促进胆汁排泄，减少肠肝循环。注意及时补充电解质，防治内环境紊乱。3、药物应用（1）促进造血: 秋水仙碱中毒所致骨髓抑制可造成严重并发症，恢复骨髓造血功能十分重要。应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)与血小板生成素(TPO)可缩短中性粒细胞和血小板减少持续时间。（2）抗菌药物: 秋水仙碱破坏肠屏障功能、骨髓抑制均可致脓毒症发生。当出现感染高风险如粒细胞缺乏时，可予抗菌药物预防感染。当存在感染相关证据时，根据感染部位、轻重、病原菌合理应用抗生素。注意，用药过程中应尽量避免CYP3A4 和 P- 糖蛋白抑制剂以增加秋水仙碱毒性。4、器官功能支持治疗入院患者常规予抑酸、保护胃黏膜、保护心肌、护肝等治疗。出现肠梗阻时予胃肠减压、灌肠；出现全血细胞减少、凝血功能异常，予输注血制品；出现抽搐时，予镇静、控制抽搐、改善脑水肿。对于血气电解质平衡维持、营养支持同样重要。ECMO 可能为持续心源性休克的支持提供新的治疗方法。参考文献：中国医师协会急诊医师分会中华医学会急诊医学分会中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会北京急诊医学学会浙江省医学会急诊医学分会中毒组秋水仙碱中毒临床诊治专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志2023年2月第32卷第2期撰文 | Anna.An编辑 | Swagpp● 阿司匹林再添新用！JAMA最新：仅低剂量服用，能使肝脏脂肪减少10.2%、糖尿病风险降15%！● 热议！阳光绩效实行，医生工资升，护士工资降？护士透露：从9千多降到2千多，不怕本科护士全跑光？护士有400万缺口，不能厚此薄彼● 喜欢喝茶的注意了！中山大学研究团队：每多喝一杯茶，阿尔茨海默症的患病风险增加48%及以上！版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」立刻下载梅斯医学APP！