Habit Spasms

注：本文不构成任何投资意见和建议，以官方/公司公告为准；本文仅作医疗健康相关药物介绍，非治疗方案推荐（若涉及），不代表平台立场。任何文章转载需要得到授权。急性缺血性脑卒中，作为最常见的脑卒中类型，严重威胁着人类的健康与生命。它不仅是导致长期残疾的主要原因之一，也给家庭和社会带来了沉重的负担。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率逐年上升，成为全球性的公共卫生问题。本文基于摩熵咨询发布的《急性缺血性脑卒中药物——市场研究专题报告》部分内容，将从急性缺血性脑卒中的病因、发病机制、症状识别、流行病学数据以及治疗方法等方面进行详细阐述，旨在提高公众对这一疾病的认识。 01急性缺血性脑卒中概述  急性缺血性脑卒中是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，是最常见的脑卒中类型，约占我国新发卒中的69.6%~72.8%。 01急性卒中的病因国内外学者提出了许多依据病因的分型方法，虽然具体标准并不相同，但是均将大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞作为最主要的三种病因。常见的诱发因素包括年龄、种族、遗传因素等不可干预因素及高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足等可干预危险因素。  02急性卒中的发病机制急性缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致的脑组织损伤，其病理生理机制主要涉及细胞能量衰竭、钙离子超载、神经兴奋性毒性、氧自由基过度生成、炎症免疫及凋亡自噬信号失衡等。上述不同机制之间彼此存在着联系、相互作用。大量研究证实，炎性反应在缺血性卒中的发生、发展中发挥重要作用。缺血性脑卒中发生后数小时，神经细胞缺血死亡，激活脑内固有免疫反应，介导血-脑屏障破坏以及一系列炎症反应的发生。与此同时，免疫炎症细胞如多形核中性粒细胞等穿过血管内皮细胞进入脑组织，激活适应性免疫反应，分泌大量神经毒性介质，加重神经功能缺损。  03急性卒中的症状识别卒中识别的关键是迅速识别疑似卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合血管再通治疗的急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗或血管内治疗。若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：（1）一侧肢体无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）行走不稳；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）意识障碍或抽搐。最容易被院前紧急医务人员（emergency medical service，EMS）忽略的卒中症状包括言语问题、忽视、凝视和后循环症状。02急性缺血性脑卒中流行病学数据 01新发病例数：我国2021年脑卒中缺血性发作新发病例数409万例脑卒中根据其病因可分为缺血性脑卒中（缺血性发作）与出血性脑卒中（颅内出血与蛛网膜下腔出血）。2021年全球范围内脑卒中新发病例数为1194.63万例。其中缺血性脑卒中发病率达100.06/10万人，占全部新发病例的65.33%。其次是颅内出血，发病率为44.16/10万人。网膜下腔出血的发病率最低，仅占整体发病的5.84%。图片来源：摩熵咨询《急性缺血性脑卒中药物——市场研究专题报告》中国2021年有409.05万脑卒中新发患者，占全球脑卒中新发人群的34.24%。中国脑卒中的发病率也远高于全球，是全球脑卒中发病率的1.89倍。缺血性发作新发病例为277.21万例（196.24/10万），占全部新发病例的67.77%。颅内出血新发病例为117.33万例（83.06/10万），占全部新发病例的28.68%。 02现患病例数：2021年我国缺血性发作现患病例数达2080万人2021年全球脑卒中存量患者达9381.64万人，患病率显著上升至1202.77/10万，与2012年相比，这一数字激增了133.25/10万。其中缺血性脑卒中患者比例为74.56%，人数高达6994.49万人，其患病率为896.73/10万。2021年中国脑卒中患者人数攀升至2633.54万人，患病率高达1864.32/10万，显著高于全球平均水平。中国脑卒中患病率增长迅速，较2012年增长了391.58/10万，这一增幅远高于全球增长水平。其中缺血性脑卒中受人口老龄化及不良生活方式的影响，高血压、高血脂症等慢性疾病控制不佳，均增加了缺血性脑卒中的风险。 03死亡率：我国颅内出血死亡率高于缺血性发作2021年全球脑卒中导致的死亡人数达到了725.26万人，死亡率攀升至92.98/10万。死亡病例中缺血性脑卒中和颅内出血占据主导地位，死亡率分别为46.04/10万与42.41/10万，二者不相上下，共同导致了整体脑卒中死亡的95.14%。2021年，中国脑卒中死亡人数达到了259.16万人，死亡率高达183.47/10万。与全球趋势不同的是，中国脑卒中颅内出血的死亡率超过了缺血性脑卒中，具体表现为颅内出血死亡率为93.65/10万，而缺血性脑卒中死亡率为83.32/10万。03缺血性脑卒中急性期治疗方法概述缺血性脑卒中基础治疗包括维持呼吸道畅通；做好心脏监测，避免使用加重心脏负荷的药物；维护好脑血循环功能，管理好血压；降血糖恢复正常功能。急性缺血性卒中再灌注治疗的早期目标是恢复缺血区域的血流灌注，静脉溶栓和机械取栓是最有效的恢复脑血流的措施，越早治疗，有效性、安全性越高。但静脉溶栓治疗时间窗较短，一般在发病6h内使用，建议发病4.5h内可以使用阿替普酶进行静脉溶栓，6h内可以使用尿激酶进行溶栓。发病6-24h内，建议通过机械取栓进行血管再通。若发病时间大于24h则需要采取一系列措施进行综合药物治疗。小结急性缺血性脑卒中的防治是一个复杂而系统的工程，需要全社会的共同努力。通过了解其病因、发病机制和症状识别，我们可以更早地发现并干预，从而降低疾病带来的危害。同时，随着医学技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方法也在不断完善，为患者带来了更多的希望。END本文为原创文章，转载请留言获取授权急性缺血性脑卒中药物市场研究专题报告下期内容预告目录一、2024年急性缺血性脑卒中药物百亿市场：石药丁苯酞占据半壁江山二、2024年急性缺血性脑卒中药物市场格局：先声药业创新药先必新势不可挡近期将持续更新，敬请期待近期热门资源获取数据透视：中药创新药、经典验方、改良型新药、同名同方的申报、获批、销售情况-2025042023H2-2024H1中国药品分析报告-2025042024年中国1类新药靶点白皮书-202503中国AI医疗健康企业创新发展百强榜单-202502解码护肤抗衰：消费偏好洞察与市场格局分析-2025022024年FDA批准上市的新药分析报告-2025012024年NMPA批准上市的新药分析报告-2025012024年医保谈判及市场分析报告-2025.012024年中国医疗健康投融资全景洞察报告-202501小分子化药白皮书（上）-2025012024医美注射材料市场发展分析报告-202412中国放射性药物产业白皮书-202410近期更多摩熵咨询热门报告，识别下方二维码领取联系我们，体验摩熵医药更多专业服务会议合作园区服务数据库咨询定制服务媒体合作👆👆👆点击上方图片，即可开启摩熵化学数据查询点击阅读原文，申请摩熵医药企业版免费试用！

白夜追凶！来源 | “听李医生说”微信公众号作者 | 李鸿政急诊科来了个病人。男性患者，48岁，电焊工人，姓江。患者2小时前在1米高的台上电焊作业，突然嘣一声，整个人结结实实摔落下来，同伴赶紧把他扶起来，问他发生什么事了。江某说刚刚无缘无故右侧手脚抽的厉害，一个蹲不稳，整个人就摔下来了。经过初步检查，手脚没摔伤，就磕破了点皮，但为了安全着想，工地老板还是让江某来到医院急诊就诊。急诊科医生仍然是老马医生，一个在急诊科混了十几年的急诊老兵。“无缘无故摔到，这要么是脑子的问题，要么是心脏的问题，跑不掉的。”老马说，“另外，患者有从高空（1米左右高，不算太高）摔落的过程，一定要警惕有潜在的内脏摔伤可能。”“当时你意识清晰么？记得发生过的事情么？知道自己摔到么？”老马问他。“记得，都记得。”患者回答，“就是能感觉到自己的右手右脚像过电一样，不停地剧烈地抽搐，我整个人就平衡不了，也害怕，然后就摔了。”“你当时在电焊？”老马问，“别搞不好是漏电了触电。”“没有，电焊那个都是塑料手柄，我站的地方也都是木梯子，不可能触电的。”患者回答。“也是，如果是触电的话，不可能只有一边手脚抽搐，应该是整个人都被电飞起了。”老马接着说。“以前有过类似经历吗？”老马问。“没有，第一次发生。”那就有点奇怪。老马又问了很多问题，得知患者在摔到时并没有胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、头痛等表现。而且患者平时身体还行，没有什么基础病，高血压、糖尿病都没有。整个手脚抽搐时间大概也就是那么几秒钟，很快就缓过来了。“大脑的问题最先要考虑的，无缘无故摔倒，而且一侧肢体抽搐，可能是癫痫，可能是脑出血脑梗死，也可能是肿瘤，也可能是其他的神经系统疾病引起的。”老马说，然后建议患者做个颅脑CT，顺带比胸腹部CT也一起扫了，以免遗漏因为摔到造成的器官出血等损伤。同意做。其实做CT之前，老马检查过患者的四肢肌力、肌张力情况，都是正常的，其他神经系统检查也基本是正常的，这个颅脑CT估计也看不到什么，但全身CT还是必须要做的。老马暗自思忖。果然，CT做了没发现任何异常。从颅脑、胸腹部、盆腔一路下来，没有明显发现，没有肿块，没有出血。心电图拉了，也没有任何异常，其余的抽血结果，也跟预想中一样，没有任何异常。患者颅脑CT看不到异常，只能说没有脑出血、脑肿瘤而已，但有没有癫痫发作还是不好说的，很多癫痫患者CT是看不出来的，必须要做脑电图或者进一步做颅脑MRI或许有发现。老马自己也知道这点，但好在患者现在生命体征稳定，似乎有足够的时间给他找会诊，慢慢查，或者干脆收入院。尤其是工地老板也说过了，不差钱，检查好没事了再回去，该住院就住院，全额报销。这什么工地这么好，赶明儿我应聘去得了。老马嘀咕道。“让神经内科下来看看吧，实在不行，就收神经内科住院算了。”老马跟身边的规培医生说。神经内科医生来了，听说患者是无缘无故右侧肢体抽搐，然后从高处跌落，当时意识清晰，能清醒记得发生过的事情，整个过程就几秒时间，后来就不抽了，事后手脚活动正常，没有大小便失禁，而且目前神经系统的体格检查都没有异常。“看起来还是癫痫的可能性大。”神经内科医生说。“癫痫有很多种，分类非常复杂，有些很严重，全面大发作，整个人抽搐的厉害而且意识不清，但也有轻微的，比如单纯部分性发作，这种发作时间比较短，几秒钟，十几秒钟多见，不超过1分钟，只要是一侧口角、手指或者脚趾抽搐，也可能是一侧肢体抽搐。”神经内科医生继续解释说。“那这个病跟工作有没有关系，有没有可能是工作引起的？”工地老板问。那这个很难说，癫痫发病原因不明。神经内科医生不愿多说，事实上的确是原因不明，但涉及到工伤的东西，要谨慎一些。“可以先考虑住院，进一步完善癫痫方面检查，同时再做个颅脑MRI。”神经内科医生建议。那就住院吧。入院后，首先就安排了脑电图检查。脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查。为什么？因为所谓的癫痫，其实就是大脑某一块组织异常放电、乱放电引起的，脑电图有可能记录到这个放电过程，从而做出诊断。但脑电图也不是100%的，事实上因为这样那样的原因，仅有50%的癫痫患者能够被记录到异常的脑电图结果，另外50%的患者会被漏掉。管床医生跟患者解释。脑电图结果出来了。左侧大脑半球可见尖波，棘慢综合波。“这样看来，还是有可能是癫痫的。”管床医生跟患者说。但也不是绝对的，少部分正常人的脑电图也可能有类似波形。诊断癫痫不是一件小事，很多人都把癫痫称之为羊癫疯，可见有多么歧视这个病。管床医生必须有足够的把握，才敢给患者下这个诊断。另外，如果诊断为癫痫，意味着后面可能需要长期口服抗癫痫药物了。这可不是闹着玩的。继续检查吧，尽量查清楚再说。接着做了颅脑MRI。“我在急诊做过颅脑检查了，医生。”患者跟管床医生说。“你那个是CT，我现在要你做的是MRI，是不同的。颅脑CT能看的东西有限，看脑子的病变还是MRI（核磁共振）好，看的更清晰一些。但是有个风险。管床医生顿了顿，接着说，之前有个癫痫的病人，做头颅MRI的时候，由于机房的噪音太大，检查过程中诱发了癫痫发作，还好没出什么意外。但我也要告诉你这个可能性，别担心，到时候我也在旁边陪着你。”费用问题就不是问题了，工地老板说过了，都包了。既然如此，那当然是该做什么就做什么了。当天下午，就推过去把MRI做了。做这个的目的是为了发现有没有颅脑肿瘤、血管问题等等，这些病变都可能引起癫痫的，但如果能有明确病变引起的癫痫，那就好治疗一些，毕竟知道病因，就怕是找不到原因的癫痫，那就叫原发性癫痫，这部分癫痫占据大多数了。MRI做完了，过程顺利。结果出来了，大脑两侧半卵圆区缺血灶。“这个能证实是癫痫么？”患者问。“不能。这个仅仅是说这部分区域有脑梗塞可能，而且以后可能其他部分脑组织也会出现脑梗塞，要注意了。”管床医生说。但这个不能跟癫痫挂钩起来。用抗癫痫药物之前，又去把动态心电图（24小时）和心脏彩超做了。管床医生解释说，部分类似癫痫抽搐的病人，可能是心脏问题引起的，比如心跳太慢或者太快，都可能导致心脏泵血不顺畅，继而出现大脑缺血，然后就会有癫痫抽搐可能。所以心脏方面的检查也是必须的。动态心电图没有很显著异常，但是看到有些房性早搏，还有短暂的阵发性心动过速，但问题都不大，不可能引起癫痫发作的。心脏彩超也没看到问题。一系列抽血结果，除了发现高尿酸血症，其余都没问题。主任看过病人，仔细评估了，结合患者的发作情况及脑电图等检查结果来看，还是部分性癫痫可能性大，建议当即开始抗癫痫治疗。丙戊酸钠缓释片，这是一种比较常用的抗癫痫药物。管床医生告诉患者，癫痫是没办法治愈的。这句话让患者彻底崩溃了。他说，他是个技术工人，如果老板知道自己有癫痫（羊癫疯），估计以后都没人请他了。“一定要长期吃药么？”患者问。管床医生说，“大概会有3成的癫痫患者有自发缓解可能，换句话说，有3成的癫痫患者不吃药也可能会逐步减轻甚至不再发作，所以不是说也一定要吃药。但是我不知道你属不属于这3成，如果你是剩下的那7成，又不吃药，那可能会越来越厉害，下次可能就没那么幸运了，你可能在游泳的时候发作，可能是开车的时候发作，一旦那种环境发作，那将会是致命的。”最终患者还是选择吃药了。吃了药的第二天，癫痫发作又来 了。当时患者在床上吃早餐，突然右侧肢体剧烈抽搐起来，整个过程持续了4-5秒，米饭散落一床。患者很紧张，找来了护士医生。还好这次是坐在床上，否则又要摔跤了。他说。这两次发作，他都很清醒，知道当时发生了什么。医生评估了情况后，说；“短期内你发作了两次，说明还是有吃药的必要性的。只不过这个药物起效不会那么快，才用药1天，继续用药观察吧，实在不行到时候再给你加药。”又过了两天。患者在上厕所，突然哐当一声响。家属冲进去看的时候，患者摔到在地上，不断抽搐，双眼上翻，口吐白沫。地上还有一滩血。家属吓坏了，赶紧喊来医生护士。医生到的时候，患者已经清醒了，说头晕、头痛。看到地上一滩血的时候他自己也非常害怕。另外，患者大便小便都失禁了。医生评估了情况后，大致弄明白了，估计是患者上厕所的时候癫痫发作了，这次不是以往那种部分性发作，而是全面强直发作了，整个人意识也不清醒了，直挺挺地摔到地上，头撞到马桶，撞破了，出了不少血。情况比以往糟糕多了。患者醒来后，说这次完全不知道发生了什么事情。为了搞清楚有没有摔到颅骨骨折或者脑组织损伤，拉出去做了CT，还好，除了有点头皮裂伤，其余没啥。简单清创包扎就可以了。看来，癫痫部分发作，已经演变成全面发作了。由于患者病情似乎有所加重，当天迁入了监护病房。药物强度不够，得加药了。管床医生分析，在丙戊酸钠的基础上，加了卡马西平。这两个药都是抗癫痫药物的常用药物。“用药时间还不够长，药物还没有真正发挥疗效，可以再观察看看。”主任也说。让人意想不到的是，2天后患者再次发生全面性癫痫发作，抽搐了差不多1分钟。患者醒来后对发作全无记忆，还说怎么这么疲乏。家属着急了，找了很多次主管医生，问怎么回事，为什么治疗了这么久还这么频繁地癫痫发作，而且看起来药物没效果，反而加重了。管床医生听到这句话后不开心，但似乎也没办法反驳。因为事实上的确如此，自从用了抗癫痫药物后，病情就有所加重了，发作的频率增加了，发作的严重程度也加重了。无话可说。只能安慰家属，再给点时间，给药物彻底起效，顺便我们也再认真检查看看，有没有其他导致癫痫的疾病存在。主任查房的时候，有医生提出一个意见，说：“患者癫痫这么难控制，有没有可能存在其他的原发疾病，少见的，头颅MRI没有看出异常的，比如说脑炎，细菌性脑炎，病毒性脑炎等等。”有人马上反驳了，脑炎一般情况下都会有发热的，神经系统症状会比较明显，不至于看不出来吧。管床医生继续分析，那如果是自身免疫性脑炎呢？不是病原微生物引起的，是自身免疫系统紊乱导致的脑炎，这种脑炎不一定有发热，而且仅仅是脑里面有炎症，没有肿块，所以MRI看不出来也是正常的。主任稍加思考，说也考虑过这个可能性，但是患者目前为止，除了癫痫抽搐发作，没有其他精神症状，没有认知、言语、运动方面的障碍，又不大符合脑炎的表现。所谓的脑炎，肯定是脑细胞有炎症了，脑细胞就有功能障碍，这多少都会引起一系列的言语、运动、精神方面障碍的。直至最后，为了彻底排除脑炎的可能，决定做个腰椎穿刺。把脑脊液抽出来送检验科化验，同时找一找有没有相关的抗体。自身免疫性脑炎，也是一种免疫紊乱引起的疾病，不管是血液还是脑脊液里面，都会有一些紊乱的抗体，这些抗体专门攻击自己的脑细胞，诱发炎症，所以才叫自身免疫性脑炎。这些相关抗体检查得送医院外面的检验机构，价格昂贵，但费用不是问题了，老板说了可以报销。2天后结果回来了，阴性的。看起来不像是自身免疫性脑炎了。也不是普通的脑炎，因为患者脑脊液眼色比较清亮，化验没看到明显异常。病情又陷入了困境。反复多次的癫痫发作，而且有愈演愈烈的趋势，目前用的抗癫痫药物竟然效果不好。“难道还有其他的潜在的病因引起的癫痫而我们尚未查清楚?”管床医生自言自语。可是，常见的不常见的咱们都有分析的了啊。这天早上查房，管床医生带了两个规培医生。好巧不巧，患者刚说这话，突然双眼一翻，又剧烈抽动起来，然后口吐白沫。管床医生刚准备让护士准备地西泮注射液，护士就大喊起来了。“医生你看，心电图怎么是直线了!”这句话吓人了。心电图直线，意味着患者可能已经停止了心电活动！换句话说，患者可能心脏停了。再直白一点，患者可能已经死亡了。管床医生内心隐隐不安，准备扑上去就心肺复苏了。一个癫痫的病人，病因都还没搞明白，这倒好，心跳直接给停了。实在是太憋屈了。管床医生下意识地迅速摸了患者的颈动脉搏动，还真的摸不出来，但没过几秒钟，就可以摸到搏动了。护士又喊起来，心跳回来了！管床医生后背一阵冷汗，幸亏是虚惊一场。紧接着，患者的抽搐也停止了，前后不到10秒。家属在一旁，紧张的不得了，一直问怎么办怎么办。管床医生却突然愣住了，他似乎已经知道患者为什么会癫痫发作了。他迅速查看了患者双侧瞳孔，重新量了血压，确认患者生命体征已经稳定了才放心离开。管床医生找来主任，说患者刚刚又抽搐了，这次抽的时候刚好被我看到，而且心电监护也记录下来了，应该是个阿斯综合征。主任讶异。所谓的阿斯综合征，指的是因为某种原因导致心脏突然泵血不足或者完全没泵血而导致大脑缺血缺氧而发生晕厥、抽搐的一种疾病。心脏跳得太慢，或者心脏根本不跳，或者跳得太快都可能导致泵血不足而发生晕厥、抽搐。大家一听，都走向监护病房。这时候患者已经醒来了。主任翻阅了患者刚刚的心电监护记录，对应了时间，患者发作前心率都是好好地，有80多次/分，但是一开始抽搐，心脏就不跳了，有一个长RR间期，持续了7秒。问题就在这里了。应该反过来说，应该先有心脏停搏，后有抽搐。主任缓缓说道。“看来还是心内科的疾病引起的抽搐啊，而不是我们一直以为的癫痫。”本来一开始管床医生他们也考虑了心内疾病可能的，所以也安排做了动态心电图、心脏彩超等等，但都没有异常发现啊。为什么呢？因为做检查的时候，患者没有抽搐发作，自然就没有心脏停搏发生啊，这时候做的心电图，肯定是抓不到证据的。这下倒好，直接在管床医生和心电监护的眼皮底下发作了。所以，总算是逮住了真凶。心内科医生过来了，阅读了心电监护记录，也考虑是阿斯综合征，是因为心律失常引起的抽搐和晕厥。患者一开始发作仅仅是一侧肢体抽搐，意识还是清醒的，考虑当时可能脑缺血并不严重，后来心律失常加重，停搏时间可能延长，才会意识障碍和全面癫痫发作，患者始终没有觉得癫痫发作之前有胸闷、胸痛、心悸等不舒服，这点让管床医生不明白。心内科医生解释说，也不是每个心律失常发作的病人都会有不舒服的，有些人没有任何心脏不舒服，直接就倒地的，后来一查就是个病态窦房结综合征（一种心律失常疾病）。心脏跳动不规律，大脑缺血了，几秒钟就会黑蒙然后摔倒。可算是找到真凶了。病人后来转入心内科。进一步检查后，明确是心律失常引起的阿斯综合征。那怎么办？心内科医生说，这种情况吃药效果不稳妥，建议做心脏起搏器植入。植入了起搏器，定时发射心脏跳动信号，就不会再出现心脏停搏这种现象了，也就不会晕倒和抽搐了。患者最终接受了起搏器治疗。反正是工地老板出钱。停了抗癫痫药物。随着半年，再也没有“癫痫”发作。神经内科管床医生他们已经考虑到了心脏疾病引起抽搐、晕厥可能，但是因为选择的检查还不是最深入的（比如心电生理检查），所以没能准确抓到心脏真凶，一直误以为是大脑的疾病。那患者为什么会有这么严重的心律失常而一直没发现呢？这个谁也说不好。心律失常属于心脏疾病，心脏彩超也看不出来的。之前我们做过一个比喻，如果把心脏比喻成一个房子，房子里面有电线，水管，墙壁和门窗，那么心脏的血管（房子的水管）、心电传导系统（房子的电线）、心肌和瓣膜（房子的墙壁和门窗）任何一个都可能出问题。心脏彩超只能看到心肌和瓣膜，就好像房子的墙壁和门窗，电线有没有坏它是看不到的，电线只能看心电图、24小时心电图、长程心电监护等等来识别。祝好。责编｜亦一封面图来源｜视觉中国他自行换药20年后，开始出现高热、腹部隆起、身体溃烂……医生见状都震惊了！丨医起推理吧“高能力医生”火了，为啥我一个年纪轻轻的医生，却死气沉沉？医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。☟戳这里，更有料！

广东大三甲出现低级错误！患者手术成功，全麻苏醒过程中缺氧30分钟无人管这两起悲剧或多或少都与麻醉全过程的术后监护有关，教训实在很大。4月17日，据河南日报社《大河报》报道，近期医疗界出现了一起意料不到的事故。事发于3月10日，汕头22岁的卢晓丹（化名）在广东省第二人民医院接受输卵管堵塞微创手术后，被推入复苏室等待全麻苏醒，却因长时间缺氧导致脑死亡。患者亲属在接受媒体采访时表示，其嫂子卢晓丹和哥哥婚后原计划要个孩子，因查出输卵管堵塞，3月10日前往广东省第二人民医院琶洲院区进行微创手术。下午1点半，卢晓丹被推进手术室，2点半时，医生告知手术顺利，之后患者就被推入复苏室等待苏醒，悲剧恰好发生在麻醉苏醒过程中。患者亲属说到：“复苏室是在手术室里面，家属进不去，患者由医院监护人员负责照顾。由于等待时间太久未见患者被推出，我哥哥曾询问患者状态并希望进入照看，护士却以‘术后患者形象不是很雅观’为由拒绝我哥哥进入，在焦急等待2个多小时后，噩耗传来。出来的医生告诉我们，患者口吐白沫、翻白眼，人在抽搐，需立即转入ICU，并未说明造成的原因。这时已是下午5点06分。”通过家属提供的麻醉记录单可以看到，患者入手术室后常规进行麻醉诱导置入喉罩，术中生命体征平稳，术毕戴喉罩进入复苏室。在复苏室期间，患者血氧饱和度在14:45从之前的98%降到50%，在15:00数据缺失，直到15:15，血氧饱和度恢复为96%，这段血氧值不正常时间为30分钟（预计缺氧时间约30分钟），期间心跳骤停，经抢救恢复，随后患者转入ICU。此后，患者一直在ICU躺着，依靠呼吸机维持心跳。在家属提供的4月1日病历中显示：患者昨日复查脑电图及体感诱发电位，皆提示符合脑死亡判定标准，预后极差，随时可能病情恶化甚至死亡……关于事故原因，在一段录音中，该院麻醉科主任说道，患者送到复苏室后，有一位一线医生全程陪在患者身旁。可能因为喉罩的移位导致患者呼吸道受阻，氧气没能有效送达患者进行供氧，患者自主呼吸没有恢复，这个过程有可能会窒息和缺氧。家属质问血氧下降后，监护仪应该报警的，为何医务人员不知道？麻醉科主任回答道：“因为监护医生观察不到位，他在现场但未能及时发现这个问题，对报警的警惕性不够，对此院方也是痛心疾首。”事故发生后，亲属表示：“嫂子是做美甲工作的，手术前身体健康，对麻药不过敏。医院告诉我们，有个医生已经停职在家反省了，但我们不知他的姓名。”根据患者的入院记录术前陈述显示，患者自述无既往病史，父母兄弟姐妹无遗传性、免疫性和精神性家族病史。事件被报道后，4月16日晚，该院医患科科长回复有关记者，他们正在按照医疗纠纷的原则进行处理，目前患者仍在进行救治。对“报警仪报警但未被察觉”及医疗监护人员是否存在失职的问题，这位科长表示还在积极调查，涉事医护人员有相关资质，是依法执业，并否认是实习生等情况存在。此外，该科长确认患者卢晓丹处于脑死亡状态。在回答记者询问是否有苏醒希望时，其称需要医学专业的评判，但是医院还在尽最大努力进行救治，包括寻找外部专家的支持。目前，家属已向相关卫生健康局提交医疗事故鉴定申请，要求追责医院并公开道歉。事故该如何处理，还需进一步调查。经过媒体的介入，医院领导现在非常重视，已出面跟家属表达了态度，表示愿意澄清具体原因和对涉事医生进行追责处理。缺氧30分钟无人问津怎么可以粗心成这样？涉事医生当时到底在干啥？医疗工作，如临深渊，如履薄冰，麻醉更是无小事，整个麻醉全过程都需要严密监测，在麻醉苏醒过程中，无论如何都不应该出现30分钟的缺氧事故。我们很好奇，一个小小的喉罩，怎么就造成那么大的事故呢？我们可以分析一下。该患者进行的手术是输卵管堵塞微创手术，医生给予的是全麻，在这种情况下，秉持着创伤小、操作简便的理念，病人使用了喉罩麻醉。喉罩和气管插管都是全麻通气的常用方法，区别在于气管插管的管道直接深入气管内部，而喉罩只是罩在气道的开口。根据专家共识，作为声门上通气装置，喉罩相比气管插管具有创伤小、操作简单、置入方便、对气道刺激轻微、血流动力学更为稳定、并且患者舒适度较高等优势。但同时有文献报道应用喉罩通气时可能存在对位不良、通气不足、反流误吸、术后咽痛以及毗邻神经损伤等相关并发症或不良事件。该患者在苏醒过程中，由于喉罩对位通气不良，所以造成病人缺氧。按理说，就算短暂缺氧，也不至于出大问题，因为有监测呀。按照规定，患者在复苏室是要持续进行心电监测的，血氧饱和度数据差不多1秒钟就更新一个数据，血氧低于95或者90的时候机器还会报警，真是想不明白，为何缺氧缺了30分钟，却无人问津呢？在相关新闻中，我们注意到，患者亲属在采访时表示：“医院也没有告知这名责任医护当时在干什么，导致没有重视监护仪发出的报警，责任医护至今也没有出来道歉。我们想看看当时苏醒室里到底发生了什么，院方称苏醒室里的视频监控去年就坏了。”一般来说，全麻病人在回到病房之前需要在复苏室进行苏醒，为防止交叉感染，确保患者的安全和隐私，家属不被允许进入‌。复苏室的医护人员具有看护和治疗的职责，并做好记录。目前国家层面尚未出台全国统一的《麻醉复苏管理规范》，但部分地方和医疗机构都制定了相关标准或管理制度。以广西壮族自治区2025年2月1日实施的地方标准《全麻手术患者复苏管理规范》为例，其要求麻醉复苏室（PACU）医生需具备麻醉或重症执业资格，护士需通过专业培训并掌握麻醉相关技能，在复苏流程上，每15分钟记录一次生命体征，重点观察呼吸、循环及神经系统恢复情况，并对并发症（如呼吸抑制、苏醒延迟）进行规范处理。在这起事故中，患者在复苏室缺氧30分钟，却无人问津，不论怎么说医护都是有责任的，麻醉无小事，教训真的太大了！术后监护问题不容小视近期出现两起生殖微创术后事故麻醉无小事，术后监护更无小事大家知道麻醉医生的作用有多么大吗？你一定得知道，患者进入麻醉状态后，他们的生命体征不受控制，或者说失去了很多保护性反射。比如，正常情况下，你的血压低了，头会晕，你会坐下来休息，让身体慢慢恢复过来。但是在麻醉状态下，这些反射没了，都被药物抑制了。你的身体就像一匹脱缰的野马，每一个生命体征，心率、呼吸、血氧饱和度、心电波形等等变化，都需要麻醉医生监测、判断和决策。也就是说，没有麻醉医生监护，你极大可能会遇到危险。麻醉医生在所有医务人员里面，是具有最全面抢救技能、知识、经验、理论及方法的医生，对于急危重症患者的抢救，急诊科医生、ICU医生都是不能和麻醉科医生相比的。你可以讲他们发表的论文数量不够，但是对于真正急救的技能知识和抢救的有效性，所有医生都比不过麻醉科医生。就是如此重要的医生，可现如今，小医院麻醉可有可无，不在领导的建设重点内；大点的医院，嘴上说要加强麻醉建设，事实上其在整个医院的受重视程度一直都不高，做完一场手术，受瞩目的永远是外科医生，病人感谢的永远是外科医生，手术费用分大头的也是外科医生。在称呼上，懂行的叫你一声麻醉医生，不懂行的直接称呼为麻醉师，彻底沦为背后的小透明。就以上文中的事故为例，亲属想看看苏醒室里的情况，医院回答：里面的监控去年就坏了！好家伙，去年就坏了，今年都没修，可见该院麻醉科有多么不受重视、多么不规范了。除了这起大三甲事故，近日，另一起生殖系统微创手术也导致患者死亡，或和术后监护不周有关。4月27日，媒体报道，30岁新婚男子邓某在南昌市生殖医院接受“精索静脉低位结扎术+精索神经纤维部分切断术”后，次日突然死亡。据了解，邓某与妻子今年正月初六结婚，因备孕需求于4月24日上午9:30在南昌市生殖医院(湾里院区)接受全麻下手术。手术耗时约1.5小时，术后患者生命体征平稳，当晚6点还能正常进食。然而，次日凌晨6:20，家属发现邓某陷入昏迷，医护人员紧急抢救无效，医院于9:00宣布其死亡，初步推测死因可能为肺动脉栓塞。根据家属提供的病程记录显示，患者术后多次反映切口疼痛加剧，但值班护士仅给予常规止痛处理，未通知主刀医生复查。此外，按照诊疗规范，生殖系统手术患者术后需进行24小时心电监护，而涉事医院仅实施基础护理，未开展动态评估。家属质疑医院术后监护缺失，认为若能及时发现血栓征兆，或许能救回一命。4月27日，南昌市卫健委通报已成立专项调查组，将从“术前评估、术中操作、术后监护、抢救流程”四方面彻查。目前，江西省司法鉴定中心已启动尸体解剖，重点排查麻醉药物代谢异常、感染性休克等致死因素。律师指出，若医院未能举证已全面履行告知义务，或将承担主要法律责任。近期从这两起“低风险手术”引发的致命悲剧中，我们看到了生殖医疗领域潜在的监管盲区。麻醉无小事，术后监护更无小事，希望所有医院能完善麻醉及术后监护等制度，避免类似的悲剧再次发生！撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 午睡也需注意频次和时长？最新研究：经常午睡中风风险增加24%，超过半小时，代谢疾病风险暴增近95%；最佳“午睡时长”竟是这个！●热议！浙江大三甲出现一级甲等事故！神内住院，出现吸入性肺炎，值班医生处理经验不足，被暂停执业6个月！如履薄冰，当医生要学会找上级●再添新证！多吃猪牛羊肉，结直肠癌风险升高17％？最新研究：多吃红肉不仅易痴呆，还会促癌，同时增加糖尿病风险！但这些食物可有效替代版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！