抗抑郁药物停药之后也不能放松警惕！

2024-06-21

临床结果

*仅供医学专业人士阅读参考随着抑郁、焦虑症发病率增加，使用抗抑郁药物的患者人数增加，停止使用抗抑郁药物后出现的不良症状也越来越引起关注。与真正的“成瘾药物”不同，抗抑郁药物并不会产生依赖性，并不会导致身体需求剂量增加。但是，依然有很多患者停药后报告头晕、头痛、失眠等症状。已经有多个临床实践指南建议告知患者突然停用抗抑郁药的风险，并建议逐渐减少药物使用。由于停药后症状的发生率和严重程度还没有达成共识，来自科隆大学的研究人员对已发表文献中停用抗抑郁药和安慰剂患者的停药症状发生率进行了系统评价和Meta分析。分析涉及21002名患者，大约有15%的患者停用抗抑郁药后出现戒断症状，3%的患者出现严重戒断症状。接受丙咪嗪、去甲文拉法辛或文拉法辛等药物的患者发生停药症状更为常见。这是关于抗抑郁药停药症状的首个大型研究，研究论文发表在《柳叶刀·精神病学》杂志上。研究人员搜索了PubMed、Embase等数据库从建立至2022年10月13日的已出版文献，抗抑郁治疗包括任何精神、行为或神经发育障碍的治疗，主要结果为停用抗抑郁药或安慰剂后症状发生率，次要结果为严重停药症状发生率。研究最终纳入79项研究，涉及21002名患者，其中16532名患者停用抗抑郁药，4470名患者停用安慰剂，平均年龄为45岁，72%为女性。在纳入的研究中，49项为心境障碍（包括重度抑郁症、躁郁症、心境恶劣障碍），21项为焦虑症（包括惊恐障碍、广泛性焦虑症和社交焦虑症），3项为纤维肌痛，3项为经前烦躁症，2项为神经性厌食症等。停药前抗抑郁治疗的平均持续时间为1至156周，停药症状的持续观察时间为1.5至196天。亚组分析主要结果在所有提供结果的研究中，任何抗抑郁药停药症状的发生率为31%。在判定为低风险的25项研究中，任何抗抑郁药停药症状的发生率为29%，高风险研究中为33%。元回归分析没有发现停药症状发生率与抗抑郁药治疗持续时间的显著关联，同时，也没有发现疾病诊断与停药症状发生率之间的关联。按照停药后持续观察时间进行分析，停药1-3天后症状发生率为54%，随后下降，至84天时症状发生率保持在30%-40%左右。在22项安慰剂对照研究中，安慰剂组抗抑郁药停药症状的发生率为17%。在14项低风险研究中发生率为20%，8项高风险研究中发生率为11%。不同抗抑郁药结果停药后症状发生率最高的抗抑郁药物为丙咪嗪和去甲文拉法辛或文拉法辛，分别为44%和40%，停药后症状发生率最低的抗抑郁药物为氟西汀（15%）和舍曲林（18%）。有19项研究报告了严重抗抑郁药物停药症状数据，发生率为0.28%。总的来说，研究表明，大约有三分之一的患者停用抗抑郁药之后出现停药症状，即便只接受安慰剂治疗的患者也有六分之一出现停药症状。在出现停药症状的患者中，大约三分之一出现严重停药症状。需要强调的是，研究结果旨在让临床医生和患者了解抗抑郁药停药症状的可能发生率和严重程度，并不想引起过度恐慌。在临床实践中，所有停用抗抑郁药的患者都应该接受辅导和监测，尤其对于出现严重症状的患者来说，需要及时得到帮助。参考文献： Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Psychiatry, 2024. 本文作者丨王雪宁

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