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美国控费铁拳下,消失的胰岛素
2024-05-16
·
药渡
年4月,当时还是参议院的美国副总统哈里斯,在CNN的采访中说,在美国4个
糖尿病
病人,就有一个无法负担购买胰岛素的成本。四分之一的比例,着实有点吓人。当然,无法负担不代表完全买不起,可能只是无法按医生要求买足够的量。但胰岛素减量配给会严重损害一个人的健康并危及生命。为此,美国医药降价的铁拳,率先打在了胰岛素身上。《通胀削减法案》于2023年1月推出,其关键原则是相关的《立即负担得起的胰岛素法案》,该法案将
Medicare D
部分参保人的胰岛素产品价格限制在每月35美元。两个月后,
诺和诺德
宣布作出回应,提出了胰岛素降价的具体举措:将
NovoLog
和
NovoLog
Mix
70/30
等四个传统胰岛素品牌的标价比当前标价低75%,将
Novolin
和
Levemir
比当前标价降低65%。然而,到了11月,
诺和诺德
改变了口径:没有将胰岛素产品
Levemir
价格降低65%,而是宣布停止使用该药物。
FlexPen
的供应将从2024年1月中旬开始中断,直到2024年4月1日完全停产。在此之后,
Levemir
小瓶将继续供应,直到2024年12月31日完全停产。这也意味着,
Levemir
将会彻底从市场消失。虽然有其他胰岛素可以替代,但对于患者来说,在不同品牌的胰岛素或给药方法之间切换并不总是那么简单。/ 01 /退出市场背后
Levemir
的停产,可以说是有多方面的原因。以
诺和诺德
视角来看,
Levemir
的停产是必然事件。原因在于,在其长效胰岛素的版图中,
Levemir
已经被
Tresiba
替代。相较于
Levemir
,
Tresiba
的维持时间更长,达到42小时,而
Levemir
只能维持24小时。
Tresiba
在依从性方面更具优势,因此也是
诺和诺德
的主推产品。在产品优势下,
Tresiba
更受欢迎。2023年,
Tresiba
销售额达到了58.64亿丹麦克朗,而
Levemir
为25.88亿丹麦克朗。不过,正常情况下,
Levemir
退出市场的节奏并不会这么快。定价方面,
Tresiba
略高于
Levemir
,因此两者的协同能够满足更多患者群体。只是,《通胀削减法案》的出现,加速了
Levemir
退市的进程。有市场人士表示,这些产品的制造成本很高,而每月支付35美元的“医保限价”可能会微利,甚至无法收回生产成本。事实上,降价后胰岛素面临产能制约的故事,不仅在
诺和诺德
身上上演。去年,包括
礼来
等巨头,均宣布了胰岛素的降价措施。例如,
礼来
宣布胰岛素药物
Humalog
将降价70%,使患者每瓶花费约25美元。但是,在今年三月份,
礼来
表示面临Humalog的生产限制,并警告到4月初,它可能会暂时缺货。当然,目前并没有相关短缺的报道。本质上,美国胰岛素的短缺问题,是药物控价与药企经营的核心矛盾。随着限价政策的出现,药企需要重新评估战略,最终出现了重心的调整。也就是说,药价可以降,但是
胰岛素
的“可用性”在未来也可能发生变化。/ 02 /常态的药品短缺事实上,在美国,药品短缺是一个日益严重的问题,经常发生在较旧的药物上。由于这些药物的专利已经过期,药价也已经下降,但制造起来仍然很复杂。最典型的就是去年的化疗药
卡铂
短缺事件。
卡铂
、
顺铂
是肿瘤学中使用最广泛的化疗药物之一。
NCCN
的数据显示,10-20%的
癌症
患者,都需要使用
顺铂
治疗。然而,自去年2月以来,美国的
顺铂
和
卡铂
一直处于供应短缺状态:93%的治疗中心出现了
卡铂
短缺,70%的治疗中心出现了
顺铂
短缺。不得已,
FDA
向国内药企
齐鲁药业
求助。本质上,这也是一场无利可图背景下的供应链依赖问题。作为制药强国,美国向来处于产业链顶端,因此包括
顺铂
、
卡铂
等利润较低的药物,主要由印度企业生产。但奈何,印度的老铁们在药物制造方面的表现不够给力,因为质控问题翻车,导致美国化疗药出现了紧缺。如果说,化疗药物的短缺还可以归咎于制造问题的话,那么,部分药物的短缺将会直接归咎于无利可图。根据相关研究显示,2023年导致美国药物紧缺的第四大原因正是商业策略问题,占比达到12%。很显然,市场需要药企提供一种重要的药物。但问题是:如何平衡对可负担性的需求与以经济上可行的方式维持供应的能力?这或许是所有国家、地区监管,需要思考的问题。/ 03 /追求平衡之道美国目前所拥有的极为发达的医疗环境,并不是一蹴而就的。一方面,这需要药企长年累月的研发投入。跨国大药企每年的研发投入,都是数十亿美元,甚至数百亿美元,时间、资金缺一不可;另一方面,这需要创新生态环境的支持。创新生态系统对创新药行业的发展至关重要。当创新生态系统按预期运行,患者和整个医疗系统,将在对抗疾病的战斗中受益于更多、更强的创新药物。最典型的就是当前减肥药的市场发展。面对巨大的需求,
诺和诺德
、
礼来
等药企都获益颇丰,这也促使它们加大了减肥药研发的战略布局。一个显而易见的结果是,未来我们能够享有效果更好、更全面的减肥药。而如果药企面临利润空间越来越小的局面,那必然不利于药企的发展。或许,这也与美国胰岛素市场遇到的情况一样。当然,这并不意味着,创新药的价格越高越好。放眼全球,任何一个国家,政府都是最核心的买单群体。如果药价过于高昂,对于整个维护生态秩序的良性发展来说,也会成为一个负担。但是,药物的定价也必然不是越低越好。在药企利润与患者利益之间,需要博弈出一个最优解法。平衡之道,对于创新药生态来说,才是最为关键的。文/蔡九点击下方“
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机构
Medicare
Novo Nordisk A/S
Eli Lilly & Co.
[+4]
适应症
糖尿病
癌症
靶点
-
药物
门冬胰岛素
重组人胰岛素 (通化东宝)
人胰岛素(诺和诺德)
[+6]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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