点击“蓝字”关注我们聚焦糖尿病精准管理,见证中国循证新突破!2025年胰岛素代谢学术会议于2025年4月11~12日在南京召开。在首日下午,会议聚焦于创新胰岛素前沿信息的内容,引起了众多参会医生的关注,会议特邀了多位国内顶尖内分泌、糖尿病专家联袂担任主持、讲者,共探胰岛素治疗新范式。本文将择其精彩内容与广大读者分享。胰岛素治疗在T2DM管理中的核心价值与实施策略:从循证证据到临床实践会议中强调,糖尿病管理需以患者为中心,以血糖达标为基石,结合多因素综合干预。外源性胰岛素作为替代生理胰岛素分泌的核心手段,始终是治疗路径的关键。研究证实,新诊断T2DM患者接受短期胰岛素强化治疗可显著改善β细胞功能(HOMA-β升高1.13)及胰岛素抵抗(HOMA-IR降低0.57),为长期血糖缓解奠定基础[1]。中国东南地区真实数据显示,口服药失效后及时启用胰岛素治疗者HbA1c达标率显著优于延迟组(38.04% vs 16.3%)[2]。起始胰岛素治疗时HbA1c每升高1%,每延迟1个月起始治疗,心血管风险增加4%,提示早期干预对并发症防控至关重要[3]。然而临床实践中胰岛素起始延迟问题突出:52%患者HbA1c≥7%持续6个月仍未起始治疗,且起始时病程多已>5年、HbA1c>9%[4~6](图1)。阻碍因素包括患者心理抵抗(恐惧低血糖、认知误区)、基层医生经验不足及医疗资源分配不均。图1.中国城市三级医院的T2DM患者,血糖控制不佳6个月仍未起始胰岛素患者比例较高破局策略需多维度协同:体系优化:建立"医院-社区"联动管理模式,整合专科医师、教育护士等多学科团队,强化糖尿病自我管理教育;规范路径:对医务工作人员开展胰岛素起始相关知识学习,规范化治疗路径,明确胰岛素起始治疗的时机;认知革新:开展阶梯式医患教育,通过案例分享消除"胰岛素依赖"等认知偏差,利用智能胰岛素笔等数字化工具实现注射数据可视化追踪;药物升级:选择兼顾有效性、安全性和依从性的治疗药物,消除患者顾虑,及时起始胰岛素治疗。如,德谷胰岛素、德谷门冬双胰岛素等作为基础的创新型胰岛素制剂,其平稳控糖特性可提升有效性、安全性和依从性;资源下沉:通过远程医疗系统赋能基层,共享胰岛素剂量调整经验,建立区域性血糖管理网络。综上,胰岛素治疗仍是糖尿病管理不可替代的基石。通过循证指南落地、创新药物应用与数字技术融合,可突破临床惰性,实现精准控糖目标,最终改善患者长期预后。早期血糖控制在2型糖尿病管理中的核心地位与新型胰岛素制剂的临床价值会议中也指出,代谢记忆与遗留效应揭示了早期强化控糖对糖尿病远期并发症的关键影响。DCCT/EDIC研究证实,T1DM患者早期强化控糖(HbA1c 7.2% vs. 9.1%)可显著减少微血管和大血管并发症,且保护作用持续20年以上[7]。UKPDS研究拓展至T2DM,早期强化组(HbA1c 7.0% vs. 7.9%)在44年随访中仍显示心梗风险降低75%、全因死亡率下降11%[8]。然而,ACCORD等研究在病程长、合并CVD患者中未观察到显著大血管获益,提示干预时机的重要性。荟萃分析显示,病程<10年且无CVD的T2DM患者早期控糖可降低27%的MACE风险(OR=0.73),而病程>10年者获益有限(OR=0.92)[9]。DCCT/EDIC模型进一步揭示,早期“先严格后宽松”控糖模式(前10年HbA1c 7%)较“先宽松后严格”模式(HbA1c 9%)显著降低20年肾病风险52%和心血管事件风险33%,凸显早期达标的必要性[10](图2)。图2.早期强化治疗能带来长期肾脏获益、心血管获益新型胰岛素制剂为安全控糖提供新选择。德谷门冬双胰岛素通过“双相单峰”机制全面调控血糖,BOOST JAPAN研究显示其较甘精胰岛素U100显著降低HbA1c及餐后血糖(P<0.01)[11]。真实世界ARISE研究证实德谷门冬双胰岛素使总体低血糖风险降低54%,严重低血糖风险下降94%[12]。2024版《中国糖尿病防治指南》明确推荐:口服药治疗3个月未达标(HbA1c≥7%)的T2DM患者,应优先选择复方制剂(如德谷门冬双胰岛素等),以抓住早期干预窗口[13]。综合循证证据与创新疗法,早期强化控糖策略可显著改善T2DM患者远期预后,降低并发症负担。基于CREATE研究的德谷门冬双胰岛素在中国T2DM管理中的循证实践会议中还提到,真实世界研究(RWS)作为随机对照试验(RCT)的重要补充,为临床决策提供了更具普遍性的证据。CREATE研究作为德谷门冬双胰岛素在中国开展的首个前瞻性、非干预性、大型RWS,纳入878例既往接受除德谷门冬双胰岛素外任何降糖药物治疗的T2DM患者,评估其转换为德谷门冬双胰岛素治疗20周后的疗效与安全性。结果显示,总体患者HbA1c自基线显著降低1.27%(P<0.0001),空腹血糖(FPG)下降1.61 mmol/L(P<0.0001),其中口服降糖药(OAD)失效亚组降幅达2.01%,预混胰岛素亚组降幅0.68%(均P<0.0001),验证了其广泛的血糖控制优势(图3)。此外,非严重低血糖发生率降低63%,夜间低血糖风险下降55%,严重低血糖发生率极低(0.00事件/患者年),凸显其安全性优势[14]。患者治疗满意度(DTSQ评分)自基线26.4分提升至31.6分(P<0.001),90%以上患者倾向于继续使用,体现了治疗依从性与生活质量的改善。图3.CREATE研究显示起始或转换为德谷门冬双胰岛素治疗,可有效降低HbA1cCREATE研究结果与全球RWS证据高度一致。2024版《中国糖尿病防治指南》明确推荐双胰岛素作为口服药失效后的起始治疗方案之一,并纳入老年糖尿病管理路径。CREATE研究的多维证据支持其在T2DM全程管理中的适用性——从OAD失效起始、预混/基础胰岛素转换,到强化治疗及后续维持阶段。其灵活给药(QD/BID)、低注射负担与安全性特征,为个体化治疗提供了优化选择。综上,德谷门冬双胰岛素通过RCT与RWS的双重验证,结合指南推荐,已成为中国T2DM血糖管理的重要策略,助力患者实现长期血糖达标与并发症防控。双胰岛素助力老年T2DM血糖达标——从指南推荐到临床实践此外,会议中还分享了一例老年男性T2DM患者的诊疗过程,阐述了双胰岛素的重要临床价值。该患者病程较长、胰岛功能差、依从性低,既往口服降糖药(二甲双胍、阿卡波糖等)联合治疗血糖仍控制不佳(HbA1c 9.0%),且合并大血管病变。基于患者特点及指南推荐,医疗团队选择了德谷门冬双胰岛素作为起始治疗,通过联合阿卡波糖和达格列净,实现空腹与餐后血糖双重控制。德谷门冬双胰岛素通过“双相单峰”机制兼顾基础与餐时血糖,其优势体现在:1)有效性——临床研究显示,与甘精胰岛素相比,德谷门冬双胰岛素显著降低HbA1c(P<0.01),且达标率更高;2)安全性——总体低血糖风险降低54%,夜间低血糖风险减少77%;3)灵活性——可每日1~2次随主餐注射,简化方案,提升依从性(图4)。治疗一周后患者早餐前空腹血糖降至5.8 mmol/L,早餐后血糖降至9.1 mmol/L,一个月后HbA1c获得达标(<7%)。该病例印证了2024版《中国糖尿病防治指南》及《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》推荐:对于口服药控制不佳患者,优先选择德谷门冬双胰岛等双胰岛素类似物,以低血糖风险小、注射便捷的优势实现平稳控糖,延缓并发症进展,尤其适合老年及依从性差人群。图4.结合该患者特点及治疗需求,治疗药物的选择及考量结语本场学术研讨会议聚焦糖尿病精准管理创新,系统呈现了胰岛素治疗从循证证据到临床实践的全链条突破。基于代谢记忆效应,创新型胰岛素制剂——德谷门冬双胰岛素以“双相单峰”机制突破传统局限,兼顾空腹与餐后血糖的控制同时,兼具安全性和灵活性。中国真实世界研究数据证实其在T2DM全程管理中具有重要价值,贯穿自OAD失效起始、预混/基础胰岛素转换,到强化治疗及后续维持阶段。通过多学科协作、创新药物应用及分级诊疗优化,糖尿病管理将实现从“血糖达标”向“全程获益”升级。参考文献(上下滑动可查看)1.Kramer CK,et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Sep;1(1):28-34.2.Chen P,et al.Diabetes Metab Syndr Obes.2020 Aug 25;13:3059-3068.3.Nichols GA, et al.Diabetes Obes Metab. 2019 Jul;21(7):1551-1557.4.许樟荣等. 中华糖尿病杂志.2020,12(2):81-85.5.Y Gao,et al.Diabetes Obes Metab.2009 Jan;11(1):33-40. 6.WY Yang,et al.Curr Med Res Opin. 2010 Jan;26(1):101-7.7.Orchard TJ, et al. JAMA. 2015;313(1):45-53.8.Adler AI, et al. Lancet. 2024 Jul 13;404(10448):145-155.9.Prattichizzo F, et al. Metabolism. 2020 Sep;110:154308.10.Lachin JM, et al. Diabetes Care. 2021 Aug 11;44(10):2225–30.11.Onishi et al. Diabetes Obes Metab 2013;15:826–32.12.Fulcher GR, et al. Adv Ther. 2022 Jun 25:1–14.13.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2025;17(1): 16-139.14.Guo L, et al. Diabetes Obes Metab. 2025 Mar; 27(3):1388-1396.声明:本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了,快快加入吧!扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码(微信号:guojitnb),回复“国际糖尿病读者”,ta会尽快拉您入群滴!(来源:《国际糖尿病》编辑部)版权声明版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权,禁止转载。