医保支付标准改革，试点进展（5图分析）

2024-01-22

带量采购

特约作者 | 张自然博士责任编辑 | 郑瑶新年伊始（1月5日），国家医保局就发布了《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡的通知》，旨在消除“四同”（同通用名、厂牌、剂型、规格）药品在不同省份的畸高价差，为“构建药品领域全国统一大市场”铺路。实际上早在2021年，业内就流传一份关于征求《关于确定基本医疗保险药品支付标准的意见（征求意见稿）的函》，文件显示，2021年起将结合目录准入谈判、带量采购等工作，分类确定支付标准，原则上按通用名确定药品的医保支付标准，同一省内所有定点医疗机构和定点零售药店，由医保基金支付试点药品的费用时，均按本省份确定的同一医保支付标准支付。所谓医保支付标准，即基本医疗保险参保人员使用医保项目时，基本医疗保险基金支付费用的基准。在支付标准以内的部分由参保人和医保基金按比例分担，支付标准以外的部分由参保人自付。目前，仅有国家医保谈判药品和国家集采药品已有明确的医保支付标准。其中，谈判药品支付标准为针对独家品种谈判确定的价格，实行“一品一价”，且全国执行统一标准；集采药品支付标准则为中选价格，同通用名品种均以此为标准支付，但在允许多家企业同时中选的规则设计下，同一品种在不同省份的支付标准仍不相同。以2021版药品目录为例，2021版药品目录共有药品2860种，除协议期内谈判药品275种外，其余2585种药品均没有确定国家统一的医保支付标准。而这部分药品也成为各地开展医保支付标准改革试点的对象。01试点品种国家首选了30个品种作为试点，各省份根据当地具体情况从中选取了部分品种进行试点。有6个品种被多达20个省份同时纳入，其中，注射剂3个（复方氨基酸注射液(14AA.SF）、异甘草酸镁注射液、丹红注射液)、口服品种3个（门冬氨酸鸟氨酸颗粒、艾瑞普布片、健胃消食片）；被19个省份同时纳入的有9个品种，其中，注射剂3个（注射用血塞通(冻干)、注射用甘胺双唑钠、注射用七叶皂苷钠）、口服剂型5个（盐酸阿比多尔片、水飞蓟素胶囊、汉防己甲素片、全杜仲胶囊、金水宝片）、乳剂1个（肠内营养乳剂(TPF.T)）。被18个省份同时纳入的有3个品种，其中，注射剂2个（托拉塞米注射液、蔗糖铁注射液）、颗粒剂1个（槐耳颗粒）。被纳入省份数量最少的是芬太尼透皮贴剂，只被9个省份纳入，其次是龙杜壮骨颗粒，只被10个省份纳入。（详见图一）02治疗领域分布这30个品种中，内科用药最多，占比了近1/4（24%），其次是肌肉/骨骼系统和消化道/代谢药物分别占了14%和13%，上述3个治疗领域的品种合计占比过半（51%）。血液/造血器官、心血管、骨伤科和神经系统用药并列第4位，都占了7%。可见，试点主要从小病种、小市场量品种入手，涉及重大疾病、慢性病等临床必需的品种相对较少，但对于建立药品医保支付标准体系来说毕竟是一个很好的开端。（详见图二）03剂型分布就剂型而言，30个试点品种中，数量最多的是口服常释剂型，占了4成，注射剂位居第二占了1/3。位居第2～3位的是口服液体剂（占14%）和颗粒剂（占10%），贴剂占比（3%）最小，只有1个品种（芬太尼透皮贴剂）。（详见图三） 04区域价差之所以要统一支付标准，是因同一品种在不同省份的医保支付标准不相同。如图五所列举的4个品种在11个省份的医保支付标准，在多个省份是不一样的，且还有一共同点，即在湖南的医保支付标准都是最低的，在新疆的都是最高的。如汉防己甲素片（20mg）、艾瑞昔布片（0.1g）、水飞蓟素胶囊（0.14g）在湖南的医保支付标准分别是4.78、4.75、2.83，而在新疆的高达6.2、5.87 、4.1，在新疆的比在湖南的分别贵了30%、24%、和45%。只有全杜仲胶囊（0.48g）在11个省份的支付标准差异最小，除新疆为4.58外，其他10省都是4.5。虽然各省的支付标准不完全一样，但总的看来价格差距不是很大。（详见图四）05纳入品种Top23省据易联招采统计，截至2023年8月，除东北（黑龙江、辽宁）、华北（天津、山西）、西南（重庆、云南）各2省份及西北的青海外，全国已有23个省份公布了试点品种数量。其中，纳入品种数量最多的是福建、海南和内蒙古，纳入了国家试点的全部30个品种。纳入29个品种的有4省份，即河南、江西、陕西、四川；纳入27个品种的有7省份，即北京、上海、河北、吉林、广东、广西、宁夏；湖南位居第三，纳入了28个。纳入品种数最少的是西藏，纳入了18个品种。（详见图五）随着试点的不断推进，医保支付标准走向统一是大势所趋。从企业角度来看，医保支付标准的统一，会让医疗机构和大多患者偏向选择价格靠近支付标准的药品，从而引起部分企业面临降价风险。对于疗效更优或者难以替代的创新药而言并无大碍，但有较多可替代药品的高价药将面临降价压力，增加研发投入、提升产品的临床价值和企业的创新能力才是根本。感谢易联招采数据贡献。 END医药代表交流群扫描下方二维码加入医药代理商转型交流群扫描下方二维码加入