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一例临床罕见的异已手综合征。 来源 | 医脉通神经科 一位 55 岁右利手患者近来遭遇了奇特的困扰：当他用右手试图触碰门把手时，左手会不受控制地做出抵制动作，干扰右手的正常活动。不仅如此，在进行其他手部操作时，类似的冲突现象也反复出现。这种不受主观意志掌控的肢体异常，让患者陷入焦虑。本文报道了一例临床罕见的异已手综合征，结合神经影像学及定位诊断，探讨其潜在的神经解剖学机制，以提高临床医生对该疾病的识别能力，并为相关病例的早期诊断与干预提供参考。 病情概述 55岁右利手男性患者出现左手不受控制的运动。据患者所述，这一现象已持续8天，此前6天他的左上肢出现麻木感。每当他用右手进行活动时，左手就会干扰。他感觉自己的左手被他人控制着，阻碍他完成活动。这些症状让他感到焦虑，患者病史包括高血压和2型糖尿病，至少已有5年。无饮酒或吸烟史，也无高血压或糖尿病家族史。 检查与结果 体格检查：入院时神经系统检查正常：血压160/100 mm Hg，体温37.2 °C，脉搏84次/分，律齐，体重93 kg，身高1.76 m。计划进行的神经心理学评估未能完成。 实验室检查：全血细胞计数、血沉、C反应蛋白、尿素和肌酐水平均在参考范围内。仅低密度脂蛋白胆固醇升高至1.37 g/dL。逆转录病毒血清学检查结果为阴性。免疫学和血栓形成倾向检查结果正常。 影像学检查：脑MRI检查显示胼胝体压部内信号异常，向前延伸至其体部，对胼胝体体部有轻微的占位效应。这些异常在T1序列上呈低信号，在T2序列上呈高信号，在扩散加权成像上呈液体衰减反转恢复信号，表观扩散系数无受限，梯度回波序列上无出血迹象，符合左胼胝体周围动脉和后脑动脉区域相对较新的胼胝体缺血性卒中图像。还观察到左侧尾状核的陈旧性点状血管病变和血管源性陈旧性白质脑病。 心电图检查：心电图显示窦性心动过速，伴不完全性右支传导阻滞，V5-V6导联S波延迟。未能进行动态心电图检查。经胸超声心动图显示左心室壁向心性肥厚，无腔内血栓。经食管超声心动图检查无特异性。主动脉弓上血管多普勒超声显示双侧明显动脉粥样硬化，右颈内动脉开口处存在非狭窄性异质性斑块。 诊断与治疗 基于这些发现，患者被诊断为异己手综合征，胼胝体梗塞。治疗方案同缺血性卒中。患者服用的药物包括糖尿病医生开具的降糖药、降压药（培哚普利精氨酸/苯磺酸氨氯地平）、他汀类药物（瑞舒伐他汀）、抗血小板聚集药物（阿司匹林）和抗焦虑药（普拉西泮）。卒中发作约21天后，患者注意到左手行为显著改善，干扰逐渐减少，双手冲突消失。 讨论 异己手综合征 (Alien hand syndrome，AHS) 是一种罕见且不易诊断的神经系统疾病，其特征是肢体不自主地、看似有目的性地运动，且意识不完全或缺失。1908 年，Goldstein 首次描述了 AHS，病例中一名女性违背自己的意愿用左手试图勒死自己。由于该综合征较罕见，目前尚无关于其患病率和死亡率的数据。该综合征通常与脑损伤有关，尤其是影响大脑右半球和胼胝体的卒中。胼胝体是连接大脑半球的神经桥梁，对于整合和传递跨半球的信息至关重要。 AHS 分为额叶亚型和胼胝体亚型。额叶亚型是由于内侧前额叶皮质受损所致，以不自主的抓握和摸索为特征；胼胝体亚型与胼胝体受损有关，主要表现为双手冲突。 AHS 很容易被误认为是某种精神疾病，尤其是在医务人员不熟悉其临床表现的情况下。需要与以下精神疾病鉴别：妄想症/妄想信念、身体图式障碍、运动障碍、其他精神疾病如精神分裂、去人格化等。 AHS诊断检查遵循标准卒中方案。目前，尚无针对AHS的特异性治疗方法，其治疗基于一些轶事报道，包括使用肉毒杆菌毒素和氯硝西泮的药物干预以及行为干预。在本例病例中，除了常规的脑梗塞治疗外，普拉西泮还具有抗焦虑作用。氯硝西泮和普拉西泮属于同一治疗组，且作用相似，这或许可以解释该患者病情的改善。 了解AHS对于早期准确诊断和制定有效干预方案具有重要意义。建议患者出现疑似症状时，及时进行脑部影像学检查并优先转诊至神经专科。提高临床医生对该疾病的认知与警惕性，是避免误诊和延误治疗的关键环节。 参考文献： [1]Hand vs Hand: The Strange World of Alien Limb - Medscape - June 17, 2025. [2]Manea MC, Iliuta FP, Manea M, et al. Alien hand syndrome: Pathophysiology, semiology and differential diagnosis with psychiatric disorders (Review). Biomed Rep. 2024 Mar 11;20(5):74. 责编｜Zelda Atai 封面图来源｜视觉中国 染发引来投诉，涉事医院：是实习护士，整改！职业形象管理是束缚，还是保护？ 医生点赞！医院外请专家收5000元“飞刀费”后被患者举报，卫健委的回复亮了 医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。 ☟戳这里，更有料！

精彩内容 2018年开启的集采和国谈颠覆了医药行业格局。本文根据米内网刚刚发布的《2025年度中国医药市场发展蓝皮书》数据，通过七年来（2018～2024）中国城市公立医院化药及生物药TOP20品种、TOP20企业的排名变化，来分析下集采和国谈对医药行业产生的影响。 集采主要是在城市公立医院进行的，国谈品种除双通道药店外，也主要是在城市公立医院销售的，所以本文仅针对受集采和国谈影响最大的城市公立医院的西药（化学药+生物药）用药情况进行分析，不包括基层和民营医疗机构，也不包括院外零售药店，不包括中药。 TOP20品种 2024年中国城市公立医院的TOP20品种与国采之初2018年的相比，冠、亚军没变，人血白蛋白仍是老大，氯化钠注射液稳居第二。13个品种出局，只有7个仍保留在2024年TOP20中。 一、出局13个：11个国采品种悉数出局 2018年TOP20品种中纳入国采的11个品种，在2024年TOP20中全部出局。 其中，纳入4+7及扩围集采的品种有5个（硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、注射用培美曲塞二钠、瑞舒伐他汀钙片、恩替卡韦分散片），纳入第2批国采的品种有2个（阿卡波糖片、替吉奥胶囊），纳入第4批国采的品种有1个（注射用泮托拉唑钠），纳入第5批国采的品种有2个（吸入用布地奈德混悬液、多西他赛注射液），纳入第7批国采的品种有1个（注射用美罗培南）。 另外两个出局2024年TOP20的是“第一批国家重点监控合理用药药品目录”品种（注射用磷酸肌酸钠、前列地尔注射液）（详见图一）。 二、新增13个：国谈品种过半 2024年TOP20较2018年TOP20新增的13个品种，过半是国谈新药（其中，6个是生物药），还有3个国采药以及他克莫司胶囊。 在新增的6个生物药中，有2个为PD-1单抗（2019年国谈成功的信达生物的信迪利单抗注射液/达伯舒，2020年国谈成功的百济神州的替雷利珠单抗注射液/百泽安），以及已有多款生物类似药获批的贝伐珠单抗注射液、诺和诺德的司美格鲁肽注射液、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液、沈阳三生制药的重组人血小板生成素注射液（特比澳）。 此外，另3个新增的品种是注射用盐酸瑞芬太尼、注射用醋酸亮丙瑞林微球和石药恩必普的丁苯酞氯化钠注射液。 2024年TOP20新增的3个国采品种分别是第8批国采的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（8:1），和第10批国采的盐酸多柔比星脂质体注射液。第八批国采落地执行（2023年7月）时间尚短，国采影响尚未释放完毕，第十批国采于2024年底才开标（2024年销售尚未受影响），故上述3个国采品种暂仍保留在TOP20中。（详见图一） 三、保留7个：生物药过半，氯化钠、葡萄糖红旗不倒 2018年TOP20仍保留在2024年TOP20的有7个品种，包括4个生物药、免予国采的2个化药以及地佐辛注射液。 其中，4个生物药分别是人血白蛋白、静注人免疫球蛋白（pH4），以及2017年国谈成功的注射用曲妥珠单抗和利妥昔单抗注射液。 因无参比制剂而幸免国采的2个化药注射液（氯化钠、葡萄糖）成为极少数幸存的化药，而且是唯二最大化药。2024年，氯化钠注射液稳居第2位不变，葡糖糖注射液排名不降反增，前进了6位，由2018年的第20位前进到了2024年的14位。 仍保留在2024年TOP20的7个品种中，有3个排名变化较大，其中2个单抗排名大幅上升，注射用曲妥珠单抗、利妥昔单抗注射液的排名分别由2018年的第15位、17位提升到2024年的第5位、7位，都前进了10位。地佐辛注射液排名则后退了10位，由2018年的第6位下滑到2024年的第16位。（详见图一） TOP20企业 2024年中国城市公立医院的TOP20企业与国采之初2018年的相比，前三名没变，冠、亚军仍是两大外企阿斯利康、辉瑞，恒瑞稳居第三，本土企业老大。6家出局，有14家仍保留在TOP20中。相对于TOP20品种，TOP20企业排名变化幅度稍逊。 进口药不可或缺成就了外企的显耀地位，在中国城市公立医院TOP20企业中，外企一直过半，2018年TOP20有12家（占60%）外企，2024年TOP20有11家（占55%）外企。本土企业有所进步，由2018年的8家（占40%）增加到了2024年的9家（占45%）。 一、出局6家：2/3是外企 跌出2024年Top20的4家外企是晖致、欧加农、勃林格殷格翰和费森尤斯卡比。 晖致的知名大品种络活喜（苯磺酸氨氯地平片）、立普妥（阿托伐他汀钙片）、万艾可（枸橼酸西地那非片）等均已纳入国采； 勃林格殷格翰于2024年11月20日宣布，将森福罗（普拉克索）和泰毕全（达比加群酯）委托给国药控股进行推广，于今年1月7日宣布，将第十批国采丢标的欧唐宁（利格列汀）在国内非医疗机构渠道的分销及推广交由上药控股负责； 费森尤斯卡比的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液分别纳入第四、五批国采。 前9批国采，每批都有外企原研药中选，第10批国采原研药已不见踪影，外企正集中调整战略，放弃原研药在华销售权，加码在华创新药研发。但创新药短期难以产生营收，致多家外企排名下滑。（详见图二） 二、新增6家：中外各半 2024年TOP20企业较2018年TOP20新增的6家企业中，中外各占一半。 其中，新增的3家本土企业是宜昌人福、石药欧意和信达生物制药。 宜昌人福深耕小众领域麻醉药，石药是大型传统药企成功向创新转型的代表，信达生物凭借强大的商业化能力而从大批Biotech中脱颖而出，被赋予“医药二哥”美称。 新增的3家外企是强生、默克和武田。强生和武田在2021～2024年国谈中，都有7个新药成功纳入医保。（详见图二） 三、保留14家 仍保留在2024年TOP20的14家企业中，6家排名上升，5家排名下降，3家排名未变（阿斯利康、辉瑞、恒瑞仍稳居前三）。 1、排名上升6家：外企占2/3 在排名上升的6家中，外企占了2/3（4家）。即罗氏和诺华都前进了2位，分别由2018年的第6、7位前进到2024年的第4、5位。默沙东和诺和诺德都前进了3位，分别由2018年的13、14位上升到2024年的10、11位。罗氏、诺华、默沙东在2021～2024年5次国谈中，分别有12个、5个、4个新药经国谈成功纳入医保，国采涉及诺和诺德的主要是第6批国采的胰岛素，降幅都不大。 排名上升的2家本土药企是齐鲁、正大天晴，分别前进了3位、2位，分别由2018年的第9位、11位前进到2024年的第6位、9位。齐鲁、正大天晴前9批国采分别涉及96个、83个产品，但两家都在集中精力向创新转型，其创新成果在国谈中也得以明显回报，仅2021～2024年5次国谈，齐鲁和正大天晴就分别有6个和5个成功纳入医保，实现了腾笼换鸟（由创新药替代仿制药）。如齐鲁的安可达（贝伐珠单抗生物类似药）、正大天晴的福可维（盐酸安罗替尼胶囊）等新药都已实现巨额销售。（详见图二） 2、排名下降5家 在排名下降的5家企业中，有本土企业3家、外企2家。 其中，两家外企赛诺菲、拜耳在2024年的排名较2018年的都下降了3位。赛诺菲的波立维（硫酸氢氯吡格雷片）折戟4+7，拜耳的拜糖平（阿卡波糖片）以近80%降幅惨胜第二批国采。（详见图二） 集采国谈七年，大品种大企业格局巨变，集采导致仿制药大品种跌出TOP20，国谈助力新药大品种跻身TOP20，创新药替代仿制药，实现腾笼换鸟。生物药前景可期，本土药企腾飞在即。 注：欢迎转载！但在转载或引用本文图片时请标明作者及来源。 免责声明：本文仅作医药信息传播分享，并不构成投资或决策建议。本文为原创稿件，转载文章或引用数据请注明来源和作者，否则将追究侵权责任。投稿及报料请发邮件到872470254@qq.com稿件要求详询米内微信首页菜单栏商务及内容合作可联系QQ：412539092 【分享、点赞、在看】点一点不失联哦