Glimepiride

点击“蓝字”关注我们编者按在临床实践中，2型糖尿病（T2DM）患者常合并多种并发症及其他疾病，且治疗依从性差，给临床管理带来挑战。对于病程长、血糖控制不佳且存在多种并发症和合并症的严重高血糖T2DM患者，我们应该如何选择降糖方案？能满足患者需求吗？本期南昌大学第三附属医院内分泌科尹晓玲主治医师分享了其使用新型超长效二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）考格列汀助力T2DM患者血糖控制达标的临床经验，并邀请同院的胡玲教授予以精彩点评，旨在为临床医生提供针对类似复杂病例的诊疗思路和经验借鉴，帮助优化治疗策略，改善患者预后，同时也强调了个体化治疗方案制定的重要性及新型降糖药物在临床应用中的潜力与优势。患者基本信息患者男性，40岁，主因“发现血糖升高9年”入院。现病史2016年体检发现血糖升高，当时空腹血糖9.2 mmol/L，餐后2小时血糖14.7 mmol/L，确诊为2型糖尿病。口服阿卡波糖片（50 mg tid）联合格列美脲（4 mg qd）降糖治疗，但平素未规律用药，自诉餐后血糖控制不佳，一般在11 mmol/L左右。近1个月患者血糖进一步升高，在家自测空腹血糖达14~15 mmol/L，餐后血糖高达21 mmol/L，伴有口干、多饮、多尿等症状，自行加用二甲双胍片500 mg bid治疗，血糖仍无明显下降，遂来院治疗。既往史2017年10月因风湿性心脏病、主动脉关闭不全在外院行主动脉瓣置换术，目前服用利伐沙班10 mg qd治疗。高血压病史3年，最高血压180/110 mmHg，平时规律服用缬沙坦胶囊80 mg qd降压治疗，目前血压控制尚可。个人史无特殊。家族史母亲有2型糖尿病，父亲有高血压病史，否认其他家族性遗传病史。体格检查体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压114/76 mmHg。身高175 cm，体重60 kg，体重指数（BMI）19.59 kg/㎡，腰围81 cm。神志清楚，消瘦，查体合作，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，可闻及金属开瓣音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。辅助检查见表1和表2表1. 实验室检查表2. 影像学检查临床诊断2型糖尿病2型糖尿病性视网膜病变2型糖尿病性周围神经病变风湿性心脏病主动脉瓣置换术后状态高血压3级（很高危）血脂异常脂肪肝临床诊疗思路及治疗方案调整一、病例特点梳理：01中年男性，发现血糖升高9年；02既往降糖方案复杂，药物种类多，患者用药不规律；03生活作息不规律，治疗依从性差；04并发糖尿病视网膜病变和周围神经病变，同时伴有心血管疾病、血脂异常和脂肪肝；05患者倾向于简化治疗方案，减少用药次数。二、根据患者治疗需求调整治疗方案入院后患者血糖较高，予以胰岛素泵强化治疗。胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌，精确控制血糖，为后续调整治疗方案创造有利条件。同时，密切监测血糖变化，根据血糖值及时调整胰岛素剂量，确保血糖平稳下降。入院后第3天，平均血糖和血糖目标范围内时间（TIR）有所改善，平均血糖由22.0 mmol/L降至11.7 mmol/L，TIR从0升高至24%（图1）。第8天出院时，患者空腹血糖由13.9 mmol/L降至6.7 mmol/L，餐后2小时血糖由26.98 mmol/L降至8 mmol/L，提示经过短期胰岛素泵强化治疗后高血糖毒性得到了缓解。考虑患者糖尿病病程长、治疗依从性差，且希望简化治疗方案，结合其相关检查结果，制定出院治疗方案为：考格列汀10 mg Q2W，依柯胰岛素注射液190 U QW。图1. 入院1-3天血糖检测情况三、换药3个月后各项指标变化患者使用考格列汀联合依柯胰岛素注射液治疗3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）由入院时12.3%降至6.8%，空腹血糖和餐后2小时血糖进一步下降至5.2 mmol/L、7.1 mmol/L，TIR达100%，血糖控制达标（图2），且无低血糖、胰腺炎、过敏反应等发生。总体而言，使用周制剂疗效稳定、对患者的生活无明显影响，且安全性好，患者对治疗方案的方便性和效果满意，故继续维持该治疗方案。图2. 考格列汀联合依柯胰岛素注射液3个月后血糖检测情况专家点评胡玲 教授南昌大学第三附属医院简化治疗方案对于T2DM患者具有重要意义，尤其对于那些病情复杂、依从性差的患者。中国T2DM用药依从性不佳的患者比例高达76.2%[1]。依从性不佳与用药方案复杂、药物不良反应、经济因素等因素相关[2]，从而导致患者血糖控制不达标和不良结局的发生[3,4]。本病例是一位40岁的男性T2DM患者，其病程长达9年，期间用药不规律且依从性差，导致血糖控制不佳并引发多种并发症，同时合并风湿性心脏病、高血压等多种疾病，整体病情较为复杂。在诊疗过程中，首先采取胰岛素泵强化治疗控制高血糖，恢复胰岛β细胞功能，为后续调整治疗方案奠定基础。出院时，结合患者希望简化治疗方案的需求，制定考格列汀10 mg Q2W联合依柯胰岛素注射液190 U QW的方案。考格列汀作为全球首个双周DPP-4i，每两周仅需服用1次，在联合每周1次的基础胰岛素确保降糖效果的同时，极大简化了降糖方案，提高了患者治疗的便利性和依从性。血糖达标是糖尿病管理的核心目标。该患者经过考格列汀联合依柯胰岛素治疗3个月后，HbA1c从入院时的12.3%降至6.8%（目标值<7%），同时空腹血糖（目标范围4.4~7.0 mmol/L）和餐后2小时血糖（目标范围<10 mmol/L）均达到良好控制水平[5]，且无低血糖等不良反应发生，充分体现了简化治疗方案的有效性和安全性，可作为长期治疗方案。此外，在刚刚过去的美国糖尿病协会（ADA）年会上公布的一项新研究[6]结果显示，从DPP-4i日制剂转换为考格列汀治疗24周后，T2DM患者的TIR、平均血糖和变异系数均显著优于未转换用药的患者，且安全性良好。提示，对于正在服用DPP-4i日制剂、老年及职场年轻患者均可优先考虑考格列汀治疗，以实现更高的用药依从性、更少的血糖波动及更高的TIR。总之，该病例简便的用药方案为临床针对治疗依从性差、病情复杂的T2DM患者提供了有益的参考思路，有助于血糖控制、改善患者预后，降低并发症风险，值得在临床中进一步探索和应用。 专家简介胡玲教授主任医师  博士研究生导师  博士后合作导师南昌大学第三附属医院内分泌科 行政科主任江西省内分泌代谢重点实验室 主任中国医师协会内分泌代谢科医师分会 常务委员中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 全国委员中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会 常务委员中国女医师协会糖尿病与内分泌专业委员会 全国委员中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会 全国委员江西省医学会 常务理事江西省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 主任委员江西省医学会内分泌学分会 副主任委员江西省医学会糖尿病分会 副主任委员江西省医师协会代谢内分泌分会 副会长江西省百千万人才江西省卫健委第二届有突出贡献中青年专家担任《中国骨质疏松杂志》编委、承担和参与国家自然基金项目和省、市、厅重大项目及全球多中心研究近20项，发表论文近100篇，获江西省科技进步奖3项。尹晓玲主治医师 硕士研究生 毕业于南昌大学 内分泌与代谢病专业发表SCI及中文核心期刊5篇江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员兼秘书江西省医学会糖尿病视网膜病变学组委员南昌市第四届骨质疏松及骨矿盐疾病专业委员会委员兼秘书参考文献（上下滑动可查看）1.李洪超, 等. 中国药房. 2019; 30(18): 2570-2576.2.PaesAH, et al. Diabetes Care. 1997; 20 (10): 1512–1517.3.McAdam-Marx C, et al. Int J Clin Pract. 2014 Nov; 68(11): 1309-17.4.Ho PM, et al. Arch Intern Med. 2006; 166: 1836-1841.5.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南(2024版). 中华糖尿病杂志. 2025; 17(1): 16-139.6.Chen LM, et al. A Multicenter, Randomized, Open-label, Controlled Study On Evaluating The Efficacy And Safety Of Switching From Daily Dpp-4 Inhibitors To Cofrogliptin In Patients With Type 2 Diabetes Mellitus In China. ADA 2025.声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！（来源：《国际糖尿病》编辑部）版权声明版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。