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III期发表在NEJM,上市申请获优先审评,
NASH
研发黑洞现曙光
2024-02-10
·
同写意
优先审批
临床3期
突破性疗法
为打造全球ADC/RDC未来产业高地,成都医学城拟于2024年4月18日-19日举办首届未来XDC新药大会!大会以“共创偶联药物产业未来”为主题,由同写意策划,安排一场主论坛和九场主题论坛,邀请“政、产、学、研、金、媒”各领域专家,通过“成果发布、主题演讲、热点对话、表彰颁奖、展览展示”五位一体的多元化的组织形式,迸发更多XDC产业新科技、新业态、新模式,构建XDC产业全新生态,触摸医药产业未来脉动。患者数量庞大的
非酒精性脂肪肝炎(NASH)
市场前景广阔,但却一直被视为研发行业的黑洞,足见该疾病领域药物进展之缓慢,研发难度之大。
Resmetirom
是一款肝脏甲状腺素受体 β(THR-β)选择性激动剂,最初由
罗氏
公司开发,2008 年
Madrigal
获得该药的全球开发权。本次III期研究成功的
Resmetirom
是基于随机、双盲、安慰剂对照的MAESTRO-
NASH
临床试验。日前该项研究结果发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM)。该研究共纳入 966 名患者,以 1 : 1 : 1 随机分配接受
Resmetirom
80 mg、100 mg 以及安慰剂治疗。患者在基线与治疗 52 周时接受了肝脏活检评估。本次疗效分析评估了 955 名患者的情况,结果显示,研究达到双主要终点,还达到了多个次要终点,包括与基线相比肝酶水平统计学显著减少。与安慰剂相比,
resmetirom
治疗组观察到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝纤维化生物标志物和影像学检查指标的改善。● 在
NASH
症状缓解且
纤维化
不恶化终点上,80 mg、100 mg 两个剂量
Resmetirom
组的发生率为 26%、30% 均显著高于安慰剂组 10%(p<0.0001);在
纤维化
改善且 NAS 未出现恶化终点上,100 mg
Resmetirom
发生率为 26% 与安慰剂组 14% 有显著性差异(p<0.0001)。● 此外,在关键次要终点 24 周 LDL-C 水平下降的幅度上,80 mg、100 mg 两个剂量
Resmetirom
组分别为 -16%、-12%,与安慰剂组 1% 相比同样呈现出显著性差异(p<0.0001)。● 在安全性方面,
Resmetirom
具有良好的安全性与耐受性,与此前 III 期 MAESTRO 研究整体安全性一致。2023年9月13日,
Madrigal Pharmaceuticals
宣布
THR
-β激动剂Resmetirom治疗
NASH
的上市申请获得FDA受理并被授予优先审评资格,PDUFA日期为2024年3月14日。2023年4月18日,
Madrigal Pharmaceuticals
宣布FDA授予
Resmetirom
治疗伴有
肝纤维化
的
非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)
患者的突破性疗法认定。拟将本季度内申报上市,也意味着具有研发黑洞之称的
NASH
领域,即将迎来重磅产品。突破性疗法早在2022年12月19日,
Madrigal Pharmaceuticals
宣布其在研药物
Resmetirom
治疗
NASH
的III期临床MAESTRO-
NASH
研究达到主要终点和次要终点,并表示将在2023年上半年提交NDA。无独有偶,2022年9月22日,
中国生物制药
发布公告,公司下属企业
正大天晴
与法国生物科技公司Inventiva(IVA)签署协议,将获得治疗
非酒精性脂肪性肝炎
治疗药物
lanifibranor
在大中华区的独家许可权益,交易包括首付款1200万美元,临床及注册里程碑最高不超过4000万美元;以及商业化里程碑和销售净额的分层提成。该药物获得美国 FDA“突破性疗法”认证。两条消息,将大众的视线聚焦到有着研发黑洞之称的
NASH
领域,本次聚焦
NASH
的流行病学和药物研发进展汇总。1
非酒精性脂肪肝
流行病学与更名争议随着我国近30年来出色的
乙肝
防治工作,
乙肝
感染人数持续下降,
NAFLD
(
非酒精性脂肪性肝病
,俗称
脂肪肝
)已逐渐成为全世界最主要的
慢性肝病
之一。
NAFLD
是以肝细胞脂肪变性为主要特点的
慢性肝脏疾病
,多与
代谢综合征
相关,包括
单纯性脂肪肝
、
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
、
NASH
相关
肝纤维化
、
肝硬化
及
肝癌
,约20%~40%
NASH
患者可进展为
肝硬化
甚至
肝癌
。 美国成年人群的患病率我国
NAFLD
总体患病率约为29.2%,全球
NAFLD
的患病率约为25%,并有进一步升高的趋势,形式异常严峻。因此,近年来有关
NAFLD
的研究机制及应对策略的研究逐步增多。且随着人们逐步意识到“非酒精性”一词所蕴含的内在缺陷,过分强调了有无酒精使用障碍,而忽视了代谢风险导致
NAFLD
进展的重要性,已经严重阻碍了这一疾病的诊断以及科学研究。因此,去年年初,国际脂肪肝专家小组在《Gastroenterology》上发布了
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
更名和
代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)
新定义的国际共识声明,但目前仍未得到业内一致认可,争议仍然比较大。相信随着基于分子分型的个体精准化
肿瘤
治疗时代的到来,针对不同病因所导致的
肝癌
患者的诊断及治疗,会有更明确的判断。2NASH新药研究全球针对
NASH
适应症,目前已进入开发期的品种所对应的靶点如下图所示。图2.
NASH
的发病机制和新的治疗靶点但由于
NASH
具有发病机制复杂、临床诊断难度大,大多数治疗药物的Ⅱb期和Ⅲ期临床试验结果并未达到肝脏组织学终点,主要原因是当前对
NASH
异质性缺乏足够认识及治疗靶点仅仅聚焦下游,即使联用针对肝脏炎症损伤和
纤维化
不同靶点的药物也未必能够提高药物疗效。
NASH
药物研发进展面对
NAFLD
/
NASH
广阔的市场前景和巨大的临床需求,药企都在寻求新机制、新靶点、新方案上的创新,以实现真正的行业突破。目前推进到临床III期的产品, 如上表所示,包括
核受体
激动剂,如
FXR
激动剂、
PPAR
激动剂、
趋化因子受体
抑制剂、甲状腺激素受体-β激动剂以及
GLP-1
、
FGF 21
或
SGLT2
抑制剂等。● LanifibranorLanifibranor是一种口服的小分子
PPAR
激动剂,
PPAR
激动剂有益于葡萄糖和脂质代谢,用于治疗
代谢综合征
以降低血清甘油三酯和葡萄糖水平。
Lanifibranor
可通过激活三种
PPAR
亚型(α、β、γ)来诱导体内抗纤维化,抗炎以及有益的代谢变化。目前,FDA 已授予
lanifibranor
用于治疗
NASH
的突破性疗法认证和快速通道资格,正在美国进行III期临床试验。这一次,就看
中生
的介入是否能重塑
科兴
疫苗的合作范例,在此不再引申。以下内容为延申内容,进一步分析
NASH
相关疾病的未来市场潜力。NAFLD-HCC无缘免疫治疗近年来,随着免疫治疗时代的到来,对于靶向药物和化疗不敏感的
肝癌
,也带来了较大改变。基于IMbrave150试验的优异数据,
阿替利珠单抗
联合
贝伐珠单抗
(T+A组合)获批用于晚期HCC一线治疗,是
索拉非尼
获批
肝癌
一线治疗十余年来,首个显著优于
索拉非尼
的治疗方案。由此开启了
肝癌
领域的免疫治疗时代。免疫联合免疫,免疫联合靶向,以及双抗联合靶向药物等多项临床试验也在不断取得突破。在这些成绩值得肯定之际,也要正视高度异质性的
肝癌
免疫治疗的缺陷,尤其是非
酒精性脂肪肝
导致的
肝癌
患者,有报道称免疫治疗在此类人群中没有获益。 该结论来源于一篇发表在Nature 上的研究报道,研究团队对CheckMate-459、KEYNOTE-240和IMbrave150三项
肝癌
临床试验数据进行了分析,结果显示,
HBV
和
HCV感染
所致的
肝癌
患者,在三项研究中,免疫治疗后都有明确的总生存期(OS)获益(HR=0.64),但非
病毒性肝炎
所导致的
肝癌
,获益并不明显。 免疫疗法对
HCC
患者的疗效与疾病成因有关进一步的队列分析发现,
NAFLD
成因的
HCC
患者接受免疫治疗后总生存期更短,另外一项118位
HCC
患者(11人患有
NAFLD
)的队列数据也是如此,合并
NAFLD
的患者OS远低于不合并患者。由此可之,合并
脂肪肝
的
HCC
患者,抗
PD-1
单抗治疗后,效果远低于病毒性HCC患者。
NAFLD-HCC
的分子机制
NASH
/
NAFLD
促进
肝癌
发生的机制目前尚不完全清楚,但多种
肿瘤
微环境因素,如促炎细胞因子升高、免疫细胞反应、脂肪代谢失调、肠道微生物群改变等,均可引起或协同促进
肝癌
的发生发展。NAFLD的免疫微环境并且值得一提的是,上述团队进一步研究发现。在
NASH
的影响下,肝脏内会积累大量
CD8
/
PD-1
双阳性的异常T细胞,如果
PD-1/L1
抑制剂激活的是这些T细胞,不仅不能杀伤
肿瘤
,反而会加剧肝组织的损伤。
NASH
中
CXCR6
+
CD8
T细胞自我攻击模型 原因可能是
NASH
患者肝脏中的
CD8
T细胞,不是被某些病原体激活的,而是被代谢刺激激活的,
CD8
T细胞发生了自身攻击性(Auto-aggression),会杀死各种类型的肝细胞,促进了
NASH
患者
肝癌
的发生,同时,也可能导致其他器官的组织损伤。最后,衷心祝愿,不管怀有怎样的动机。但
NASH
领域如果有新型药物的出现,惠及更多的患者,无疑是利于临床发展的。参考文献:1.Harrison SA, Bedossa P, Guy CD, et al; MAESTRO-
NASH
Investigators. A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of
Resmetirom
in
NASH
with Liver Fibrosis. N Engl J Med. 2024; 390(6):497-509.2.N Engl J Med 2017;377:2063-72.DOI:10.1056/NEJMra1503519.3.Journal of Hepatology 2020 vol. 73 j 202–209.4.Pfister D, Núñez N G, Pinyol R, et al.
NASH
limitsanti-tumour surveillance in immunotherapy-treated HCC [J]. Nature, 2021.5.Expert Review of Clinical Pharmacology. 2021, 14(3): 333-340.更多优质内容,欢迎关注↓↓↓
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机构
Roche Holding AG
Madrigal Pharmaceuticals, Inc.
中国生物制药有限公司
[+3]
适应症
非酒精性脂肪性肝炎
纤维化
肝纤维化
[+11]
靶点
THR
Nuclear receptor
FXR
[+9]
药物
Sodium borocaptate
瑞司美替罗
拉尼兰诺
[+3]
标准版
¥
16800
元/账号/年
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