Solifenacin Succinate

前列腺癌治疗过程中，放疗与手术并列作为重要的局部治疗手段。但放射性损伤可能影响患者生活质量。本文结合最新研究和临床实践，梳理放射性损伤的预防策略及处理要点。01 放射性损伤的预防策略精准定位与放疗计划优化前列腺癌治疗过程中，放疗与手术并列作为重要的局部治疗手段。但放射性损伤可能影响患者生活质量。本文结合最新研究和临床实践，梳理放射性损伤的预防策略及处理要点。操作要点：定位及放疗前要求患者排空直肠、适度充盈膀胱（建议治疗前1小时饮水250-300ml），且尽量做到每次保持一致状态；有条件的话，可考虑采用前列腺直肠隔离技术进一步降低直肠受量。水化与饮食管理心、肾功能正常的患者，建议每日饮水量≥2000ml，维持尿量稀释以保护膀胱黏膜。饮食建议：高蛋白、高维生素（如维生素C/E），避免辛辣、产气食物（如牛奶、豆类）。功能锻炼与生活方式干预指导患者进行膀胱训练（定时排尿、延长排尿间隔），规律进行适当的盆底肌功能锻炼（如凯格尔运动），可帮助预防和改善尿失禁症状。鼓励适度有氧运动（如散步、游泳）以增强体质，降低疲劳感。02 放射性损伤的处理原则泌尿系统损伤（放射性膀胱炎）症状尿频、尿急、血尿等。大多数患者可自愈。生活方式多饮水稀释尿液，避免辛辣食物及憋尿。减少增加腹压的动作（如提重物、剧烈咳嗽）。纠正、避免便秘。治疗方法口服维生素C/K增强血管强度，严重出血使用止血敏或前列腺素类药物。导尿管膀胱冲洗。膀胱灌注凝血酶、硝酸银或去甲肾上腺素。高压氧治疗（HBOT）：促进血管新生和黏膜修复，适用于持续性出血。髂内动脉栓塞控制大出血，尿流改道。泌尿系统损伤（尿失禁）生活方式避免摄入咖啡、酒精等利尿物质，控制饮水量（少量多次）。减少增加腹压的动作（如提重物、剧烈咳嗽）。保守治疗盆底肌康复训练（Kegel运动）每日3~4组收缩-放松训练（每组10~15次），增强尿道括约肌力量。药物治疗抗胆碱药（如索利那新），减少膀胱过度活动。α受体阻滞剂（如坦索罗辛），松弛膀胱颈平滑肌，改善排尿阻力。进阶方案生物反馈电刺激治疗，提高训练效率。肠道损伤（放射性直肠炎）症状腹泻、里急后重、便血。饮食调整放疗期间推荐低纤维、低脂、高蛋白饮食，避免辛辣、油腻食物；维持肠道通畅。便后温水清洁肛周，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防肛周皮肤损伤。药物治疗抗炎与黏膜修复：可应用美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶抑制炎症反应；瑞巴派特灌肠促进黏膜修复。止血与症状控制：沙利度胺对顽固性出血有效；止泻药（如洛哌丁胺）缓解腹泻。调节菌群：双歧杆菌等益生菌制剂可维持肠道菌群平衡，减轻炎症反应。局部治疗灌肠疗法：丁酸钠、短链脂肪酸灌肠减轻黏膜炎症；激素灌肠（如氢化可的松）短期缓解急性症状。内镜下治疗：氩离子凝固术（APC）用于止血和修复溃疡；福尔马林局部烧灼治疗顽固性出血，需在内镜引导下操作以避免并发症。高压氧治疗（HBOT）温和、有效的治疗方式。通过提高组织氧分压，促进血管新生和黏膜修复，尤其适用于慢性放射性直肠炎。皮肤反应与骨髓抑制皮肤反应干性脱皮时使用无刺激性润肤剂，湿性皮炎采用银离子敷料。骨髓抑制每周监测血常规，医生根据具体情况决定药物治疗策略。远期并发症管理尿道狭窄/膀胱挛缩定期尿流率检查，必要时行尿道扩张术。性功能障碍早期心理干预，PDE5抑制剂改善勃起功能。03 多学科协作与随访放疗中联合营养科等多学科制定个体化饮食及生活方式建议，心理科疏导焦虑情绪。放疗后放疗后1个月、2年内每3个月、5年内每6个月进行复查，之后每年复查。如PSA快速上升或生化失败，需进行影像学检查。在肿瘤学定期复查的同时，须关注患者的晚期毒副反应。04 结  语大多数前列腺癌患者可通过放疗、手术、药物治疗等综合治疗手段得以治愈。随着前列腺癌患者生存期的逐渐延长，治疗相关毒副反应的预防与治疗成为本领域的研究热点。北大医院泌尿肿瘤综合治疗团队通过精准放疗技术、全程健康管理及生活方式指导，不断降低前列腺癌治疗相关毒副反应的发生概率，希望通过我们的努力可以持续改善患者长期生活质量，让前列腺癌患者活得更长、活得更好！*本文内容综合自国内外前列腺癌放疗指南及临床研究。图  文：李山湜审  阅：李洪振审  核：放疗科