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心血管疾病是全球健康的“头号威胁”之一。高胆固醇(例如低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)是诱发动脉粥样硬化的重要因素。传统治疗中,他汀类药物需每日服用,患者因依从性差难以达标。
2025年7月31日,诺华宣布其siRNA(小干扰RNA)疗法inclisiran(商品名:Leqvio®)获FDA批准为一线单药,每年仅需注射两次即可降低成人高胆固醇血症患者的LDL-C水平。
一、Leqvio的突破性
Leqvio是一款“first-in-class”、靶向PCSK9 mRNA的siRNA疗法。2021年首次获批时,ORION系列试验(ORION-9、-10、-11)显示,Leqvio较安慰剂持续降低LDL-C达52%,参与试验的3400余名动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或杂合子家族性高胆固醇(HeFH)患者的数据夯实了其疗效。2023年适应症扩展后,其可作为饮食和他汀类药物治疗的辅助用药。
今年7月的这次适应症扩展,是FDA主动要求更新Leqvio药品标签,更新后的药品标签去除了Leqvio必须与他汀类药物联合使用或在其基础上使用的限制。同样,本次适应症拓展也源于扎实的临床数据。
2024年公布的V-MONO三期研究数据更具说服力:对未接受降脂治疗的低或中风险ASCVD患者,Leqvio单药疗效优于安慰剂和依折麦布(ezetimibe),LDL-C降低幅度具有临床和统计学意义。这为其成为单药疗法提供了关键依据。
此外,“半年一针”的给药方式是Leqvio的核心优势。不同于每日服药,Leqvio由医护人员注射,初始两针间隔3个月,此后每6个月一次。这一给药频率直击传统治疗痛点,美国高达80%的ASCVD患者难以达到指南推荐的LDL-C<70 mg/dL的目标,而长效给药大幅提升了用药依从性。
本次批准中,其他更新内容还包括将标签中“原发性高脂血症”一词统一修改为更具体的“高胆固醇血症”,更精准聚焦LDL-C降低,强化了其作为精准降脂疗法的定位,为临床应用提供了清晰指引。
二、siRNA技术是长效特性的科学根基
Leqvio的成功,源于siRNA技术的独特优势,它通过靶向PCSK9基因的mRNA,从源头抑制该蛋白合成。PCSK9蛋白会对低密度脂蛋白(LDL)受体的回收与再利用产生抑制作用。所以,若能降低PCSK9蛋白的水平,就可使更多LDL受体重新回到肝细胞表面。这些受体能结合更多的LDL,并将其从血液中清除出去。
技术迭代是长效的根基。早期siRNA因递送系统缺陷难以成药,而Leqvio采用了三触角结构N-乙酰半乳糖(GalNAc)偶联技术,GalNAc配体可以精准的与肝细胞膜表面表达的ASGPR结合。
图注:Leqvio的结构(来源:参考资料[4])
由于Leqvio抑制PCSK9蛋白的产生是持续性的,而且肝脏清除LDL-C的能力增强,因此这种降LDL-C的效果可以持续较长时间。这使其无需频繁给药,就能持续降脂,解决了慢性病治疗的“依从性魔咒”。
图注:Leqvio在体内的作用机制(来源:参考资料[4])
众多药企也布局了siRNA技术。礼来的Lepodisiran在二期ALPACA试验中实现Lp(a)水平平均降低93.9%,一些患者的降低持续了近1.5年[5]。安进的Olpasiran能将Lp(a)降低95%以上,并且在最后一剂后近一年对Lp(a)的降低显示出持久的效果[]。这些临床数据印证了siRNA在降脂领域的巨大潜力,不仅仅是PCSK9,更多靶点正被攻克。
中国药企也在加速追赶。齐鲁制药、石药集团等企业的长效siRNA制剂进入临床,靶点覆盖PCSK9、ANGPTL3等。舶望制药与诺华达成超41亿美元合作,其siRNA药物管线进展迅速。瑞博生物的RBD7022靶向ASGPR/PCSK9,腾盛博药的elebsiran聚焦乙肝,维亚臻生物的VSA006靶向17β-HSD13瞄准代谢相关脂肪性肝炎(MASH),展现出本土创新潜力。
结语
从每日服药到半年一针,从辅助治疗到一线单药,Leqvio的获批是siRNA技术成熟的代表。它证明了RNA干扰不仅能攻克罕见病,更能在心血管等慢性病领域掀起变革。随着更多临床试验的推进,以及更多企业的技术突破,一次给药管半年甚至一年的降脂时代已近在眼前。
siRNA的高度特异性、广靶点潜力和长效特性,将为更多疾病提供新疗法。未来,siRNA疗法有望为全球患者带来更轻松、更有效的健康守护。
参考资料:
1.Novartis twice-yearly* Leqvio® (inclisiran) receives FDA approval for new indication enabling first-line use, Jul 31, 2025, www.novartis.com
2.FDA Approves Inclisiran (Leqvio) Label Update as First-Line Monotherapy in Hypercholesterolemia, July 31, 2025, www.hcplive.com
3.Novartis twice-yearly* Leqvio® demonstrated clinically meaningful, statistically significant LDL-C lowering as a monotherapy in patients at low or moderate ASCVD risk, Aug 28, 2024, www.novartis.com
4.Migliorati, Julia M et al. “siRNA drug Leqvio (inclisiran) to lower cholesterol.” Trends in pharmacological sciences vol. 43,5 (2022): 455-456. doi:10.1016/j.tips.2022.02.003
5.Lilly's lepodisiran reduced levels of genetically inherited heart disease risk factor, lipoprotein(a), by nearly 94% from baseline at the highest tested dose in adults with elevated levels, March 30, 2025, investor.lilly.com
6.AMGEN PRESENTS LATE-BREAKING PHASE 2 OLPASIRAN DATA AT ESC 2023, www.amgen.com
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来源:CPHI制药在线
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