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一觉醒来,我竟然成了
高血压
患者?!
2022-11-19
·
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【年度回顾】大话
NASH
新药研发!——2022年的进展和希望!| 肝病新药联盟直播第1期点击“预约”重磅直播!来源:药渡撰文:土豆 编辑:丸子“明明已经如此惜命,一觉醒来却还是得了病。”——来自一个打工人的自嘲。11月13日,
国家心血管病中心
、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发布《中国高血压临床实践指南》(下称“《指南》)。按照新《指南》,中国成人
高血压
诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg(毫米汞柱)。这意味着,原本血压值处于130/80mmHg~140/90mmHg区间的人群将从“正常
高血压
高值”人群被转入
高血压
人群。我国
高血压
诊断标准从1977年的160/95mmHg,到1997年的140/90mmHg,再到如今的130/80mmHg。此次标准下调,可能会诊断出更多的中青年
高血压
患者。1高血压概述高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压
是最常见的慢性病,也是
心脑血管病
最主要的危险因素。临床上将
高血压
分为
原发性高血压
和
继发性高血压
。
原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有
高血压
患者的90%以上。
继发性高血压
又称为症状性
高血压
,在这类疾病中病因明确,
高血压
仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。中国是
高血压
人数较多的国家。据2022年卫生部门统计,我国
高血压
人数已达到2.45亿。18岁以上患
高血压
的居民占27.9%。在我国,
高血压
的发病原因主要有以下几点:1高钠、低钾膳食在我国的大部分地区,人均每天盐摄入量12~15克以上。人群中,高钠、低钾膳食是我国大多数
高血压
患者发病最主要的危险因素。钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和
高血压
患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。2超重和
肥胖
人体的脂肪含量与血压水平呈正相关。随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中
超重
和
肥胖
的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中,超重者的比例已达到25%~30%。
超重
和
肥胖
将成为我国
高血压
患病率增长的又一重要危险因素。3饮酒过量人群
高血压
患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。4精神紧张长期精神过度紧张也是
高血压
发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群
高血压
患病率增加。2
高血压
的危害
高血压
的危害主要并不在于它本身,更多在于它会不动声色地损害人体的各个器官。常见的危害如下:1心脏损害
高血压
对心脏的伤害主要表现在以下两个方面:一是对心脏血管的损害。
高血压
主要损害心脏的冠状动脉,逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生
冠心病
。左心室负荷增强,心肌强力增加,心肌耗氧增加,合并
冠状动脉粥样硬化
时,冠状动脉血流储备功能降低,心肌供氧减少,因此出现
心绞痛
,
心肌梗死
等。二是对心脏本身的损害,动脉压力持续性升高,增加心脏负担,形成代偿性左心室肥厚。易发生心室肥大,进一步导致心脏扩张。而
高血压
所导致的心脏损害、可以导致心律紊乱,
心力衰竭
和
心源性猝死
等。2
脑血管损害头晕
和
头痛
是
高血压
最多见的脑部症状,大部分患者表现为持续性沉闷不适感,经常
头晕
可妨碍思考,降低工作效率,注意力不集中,记忆力下降,尤以近期记忆力减退为甚。临床上
高血压
引起的
急性脑血管疾病
主要有
脑出血
、
脑梗死
等。
脑出血
的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大,一般病死率较高,即使是幸存者也遗留
偏瘫
或
失语
等后遗症,患者致残。3肾脏损害
高血压
与肾衰竭有着密切而复杂的关系,一方面,
高血压
引起肾脏损害;另一方面肾脏损害恶化
高血压
的预后。一般情况下,
高血压
病对肾脏的损害是一个比较漫长的过程。由于肾脏的代偿能力很强,开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。长期
高血压
可导致肾动脉硬化。当
肾功能不全
进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高,全身
水肿
,出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成
尿毒症
,损害是不可逆转的。3
高血压
的治疗对于
轻度高血压
患者而言,最好的治疗方法是非药物疗法,常用的降血压方法有以下几点:(1)控制体重:对于因
肥胖
而引发
高血压
的患者而言,减肥是降压的最佳方法。有研究表明,
肥胖
是
高血压
的主要致病因素,80%的
超重高血压
患者通过减肥,可以使血压下降。关于减肥使血压降低的机制,目前还不够明确,可能与胰岛素减少,交感神经的抑制和肾素-醛固酮的抑制等有关。(2)适当运动:每日至少3次,每次20分钟做体操或运动,能改善血压情况。
高血压
病人应有规律地参加一些力所能及的体育运动,如跳舞、散步、慢跑、打太极拳等,但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。(3)限制食盐:正常人每日对食用盐的摄入量应在6克以下。但中国的饮食习惯使得许多人的食盐摄入量远远超过推荐摄入量。因此对于大多数
高血压
患者而言,限制食盐的摄入量有利于降低血压。(4)适当补钾:每日摄入5~7克钾,可使血压降低4~9mmHg。研究发现,增加钾的摄入量即使不显示降低血压的作用,亦可预防
脑中风
、
心室肥大
、肾功能低下的发生,降低由
高血压
并发症所致的死亡率,故
高血压
患者应适当补钾。(5)限酒戒烟:饮酒可通过皮质激素儿茶酚胺升高,影响血管紧张素、血管加压素及醛固酮的作用,影响细胞膜的流动性等机制,使血压升高。同时经常饮酒也影响药物治疗,血压不易控制,因此,
高血压
病人应限制饮酒,最好将饮酒量限制在每日25克以下,最好不饮酒。另外,流行病学调查发现,吸烟者
恶性高血压
的发病率明显增高,亦可增加
冠心病
与猝死的危险性。(6)适量补钙:
高血压
患者普遍显示钙的摄入量较少,适量补钙可使血压不同程度地降低。(7)保持情绪乐观:现代医学研究证明,一切忧愁、悲伤、
焦虑
、烦躁等不良精神刺激,可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多,血压升高,因此,
高血压
病人要注意控制情绪,保持心情舒畅和心理平衡。 而
中、重度高血压
患者,除了注意日常的饮食运动外,还需要辅以药物治疗。根据抗
高血压
药物的作用部位或机制,可将其分为:血管紧张素系统抑制药、钙通道阻滞剂、交感神经抑制药、利尿药、血管扩张药几类。其中,目前较流行的治疗
高血压
的药物是血管紧张素系统抑制药。这当中值得一提的是由我国自主研发、拥有自主知识产权的
深圳信立泰
研发的
阿利沙坦酯片(信立坦)
。其在2017年首次被纳入医保药品目录,2021年再次通过谈判续约国家医保目录的支付价格为4.3元(240mg/片)。自从纳入医保后,该药物销售额和销售数量都迎来了快速增长,也使得更多企业加大了
高血压
药物的研发力度。4总结此次标准的下调,体现了防线前移、加强初始预防的理念。血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群,也被称作“
高血压
前期”人群。这类既往还没有被诊断为
高血压
患者的人群,多半未得到及时干预,因而存在着潜在的
心脑血管病
风险。而新标准的制定将防控端口前移,使更多过去“正常高值”人群被确诊,得以追踪监测、药物治疗和长期管理,越早治疗获益越大,这将大大降低
心脑血管病
的发病风险和死亡风险。参考资料:1、药渡数据库2、《抗
高血压
药物的种类》 药物与用药安全3、其他参考资料声明:本公众号发布的各类文章重在分享资讯、传播知识和普及科学。文章不构成任何投资建议,也非治疗方案建议。封面图/摘要图:123rf版权声明/免责声明本文为授权转载内容,版权归作者所有。仅供感兴趣的个人谨慎参考,非商用,非医用、非投资用。欢迎朋友们批评指正!衷心感谢!文中图片、视频或为药时代购买的授权正版作品,或来自微信公共图片库,或取自公司官网/网络根据CC0协议使用,版权归拥有者。任何问题,请与我们联系(电话:13651980212。微信:27674131。邮箱:contact@drugtimes.cn)。衷心感谢!谢雨礼博士 | 未来十年新药研发,我们要做什么?MNC对「法案」的反击:
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