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辅酶 Q10
、
曲美他嗪
......营养心肌药物该怎么用?
2022-07-21
·
丁香园
心肌细胞能量代谢障碍在心衰的发生和发展中发挥一定作用。能量代谢治疗是药物在不改变心率、血压及冠状动脉血流的前提下,通过改善心肌细胞的能量代谢过程,使心肌细胞获得更多的能量物质的一种治疗方法。常用药物有以下几种。
曲美他嗪曲美他嗪
属于抗缺血性药物,可提高心衰患者的能量代谢效率,改善心肌细胞的能量代谢。
曲美他嗪
可作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗,用于缓解
心绞痛
、
心肌缺血
等症状(证据水平 B),可根据患者的并发症和耐受性,必要时将二线药物
曲美他嗪
用作一线治疗药物。对缺血性心衰患者,
曲美他嗪
可通过恢复血管内皮依赖性舒张功能、下调血浆炎性反应及心肌肌钙蛋白水平以减轻心肌损伤。
冠心病
合并心衰患者应用
曲美他嗪
有助于改善其 LVEF、NYHA 心功能分级、运动耐量及生活质量,降低心血管再入院和远期死亡风险,故
曲美他嗪
可用于合并
冠心病
的 HFrEF 患者(Ⅱb 类,B 级)。用法用量20 mg,每日 3 次,三餐时服用,肌酐清除率 30~60 mL/min,推荐 20 mg,每日 2 次;缓释制剂 35 mg,每日 2 次。不良反应:
头晕
、
食欲不振
、
皮疹
等。禁忌:对药物组分
过敏
、
帕金森病
、
帕金森综合征
、
震颤
、
不宁腿综合征
、相关运动障碍、严重肾功能损害(肌酐清除率 < 30 mL/min)。注意事项
曲美他嗪
不作为
心绞痛
发作时的对症治疗用药,也不适用于对
不稳定型心绞痛
或
心肌梗死
的初始治疗。不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。
心绞痛
发作时,对冠状动脉病况应重新评估,并考虑调整治疗方式(药物治疗和可能的血运重建)。哺乳期通常不推荐使用。
辅酶 Q10辅酶 Q10
直接参与氧化磷酸化及能量的生成,并具有抗氧自由基及膜稳定作用。
心力衰竭
Q-
SYMBIO
研究入选了 420 例 NYHA
心功能分级 Ⅲ 或 Ⅳ 级的心衰
患者,当时均正在接受标准的心衰药物治疗,结果表明
辅酶 Q10
组的主要不良心血管事件发生率、
心血管病
死率及全因死亡率均更低,并改善 NYHA 心功能分级。用法用量:
辅酶 Q10
≥ 20 mg,3 次/d。
病毒性心肌炎
《成人
暴发性心肌炎
诊断与治疗中国专家共识》指出所有
暴发性心肌炎
患者均应给予一般对症及支持治疗,主要内容包括推荐改善心肌能量代谢和心脏功能的药物磷酸肌酸、
辅酶 Q10
和
曲美他嗪
等的治疗。注意事项《冠心病合理用药指南(第 2 版)》明确指出不推荐使用
辅酶 Q10
降低无症状
缺血性心脏病
患者的心血管风险和改善预后。
HMG-CoA 还原酶抑制剂
可抑制辅酶 Q10 的体内合成,故服用他汀类药物时推荐每日补充一定量的
辅酶 Q10
。
辅酶 Q10
可显著降低抗
肿瘤
药物
阿霉素
对心脏及肝的毒性。
辅酶 I心血管疾病
过程中伴随
辅酶 Ⅰ 代谢失衡
。研究表明,补充
辅酶 Ⅰ
可抑制心肌凋亡、
纤维化
、
心肌肥大
和恢复线粒体稳态,全面抑制心肌重构进程,有效改善心功能,延缓疾病进展。
辅酶 Ⅰ
可用于治疗
冠心病
(可改善
冠心病
的胸闷、
心绞痛
等症状)、
心肌炎
。用法用量:肌内注射,每日 1 次 5 mg,14 天为一疗程。大多应用 2 个疗程。不良反应:偶见
口干
、
头晕
、
恶心
等。
左卡尼汀左卡尼汀
又称左旋肉毒碱,属维生素类生理活性物质,是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质。
左卡尼汀
早期在临床上较广泛地用于治疗血液透析后
肉碱缺乏症
,可使心肌细胞内能量代谢失衡趋于恢复,提高 ATP 的水平,从而改善
心肌缺血
,抑制心室重构,改善心功能。研究显示,大剂量
左卡尼汀
可改善合并严重
心脏病
的血液透析患者心衰、
心律失常
、缺血症状及心功能,帮助患者更好地耐受血液透析治疗。用法用量:每日 1~3 g,分 2~3 次于用餐时服用。主要不良反应:
口干
、胃肠道不适。注意事项:接受胰岛素或口服降糖药治疗的
糖尿病
患者,给予
左卡尼汀
后可造成
低血糖症
,应监测其血糖浓度。慎用:(1)未透析的
肾功能不全
者(
肾功能不全
的患者如果持续高剂量给予
左卡尼汀
,可能会导致潜在的代谢产物累积)。(2)
癫痫
或有
癫痫
发作风险(如中枢神经系统占位或合用可降低
癫痫
发作阈值的药物)的患者。磷酸肌酸磷酸肌酸是参与细胞能量代谢的重要物质之一,在氧化代谢减慢时为能量供给不足的心肌细胞提供 ATP 再合成的底物,稳定心肌细胞磷脂膜抵抗氧自由基的损害,保护心肌细胞。研究发现,心肌内磷酸肌酸与 ATP 的比值和心脏的舒张功能呈正相关,磷酸肌酸降低可导致心脏的舒张功能障碍。临床上多将注射用磷酸肌酸钠用于治疗心肌损伤。用法用量:一次 1 g,30~45 min 内静脉滴注,一日 1~2 次。注意事项:快速静脉注射 1 g 以上磷酸肌酸可引起血压下降。除上述药物之外,
雷诺嗪
结构与
曲美他嗪
类似,可改变心肌能量供应,改善心功能。可用于
冠心病心绞痛
及
心律失常
的治疗。排版 | ly投稿 | wangliya1@dxy.cn题图来源 | 站酷海洛
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机构
-
适应症
心绞痛
心肌缺血
冠心病
[+28]
靶点
CD46
药物
紫杉醇/吡美莫司
雷诺嗪
Rotavirus vaccine I321(Stanford University)
[+5]
标准版
¥
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