Chlorthalidone

2025年世界肾脏病大会（WCN 2025）于2025年2月6日至9日在印度新德里举行。大会期间，热点辩论环节尤为引人关注，其中Swapnil Hiremath教授就与Indranil Dasgupta教授就“改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾脏病患者血压控制目标的现实可达性”这一主题展开了辩论。Swapnil Hiremath教授认为KDIGO慢性肾脏病患者血压控制目标是可及的，小编整理了Swapnil Hiremath教授的论述内容，一起来看看吧~ 关于降压目标的设定 全球疾病负担数据显示，高血压与众多不良健康结局密切相关，尤其是心脏病和中风。普遍观点认为极高血压值（例如180 mmHg或160 mmHg）才构成威胁，但事实上，风险自血压达到120 mmHg时便已开始悄然上升。正因如此，多数心血管事件的发生往往集中在血压介于120~160 mmHg区间的人群中。因此，单纯因设定140 mmHg或160 mmHg等较为容易达成的血压目标值而妥协，并非科学的应对策略。 这并非仅凭一个研究得出的结论，一项涵盖了多项大型试验的综合荟萃分析研究显示，血压每降低约10 mmHg，主要不良心血管事件（MACE）的风险就能显著降低约20%。血压与中风及心力衰竭的发生紧密相关，其适度下降可使中风和心力衰竭风险降低约30%，并使死亡风险降低约10%。 治疗高血压的首要目的并非延缓慢性肾脏病（CKD）的进展，因为其对肾衰竭的直接影响相对有限。实际上，控制高血压主要是为了降低心脏病和中风的风险。或许有人认为，这应该是心脏病学家的职责范畴，而非肾病学家的任务。然而，这种观点有失偏颇，因为大多数CKD患者的致死原因并非肾衰竭或透析，而是心脏病。对于肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2的患者而言，心血管疾病更是首要死因。因此，若期望CKD患者拥有更长的生存期，就必须妥善管理其心血管风险因素，而控制血压无疑是其中的关键一环。 那么，为何将120 mmHg作为血压控制的目标值呢？如前所述，血压每降低10 mmHg，相关风险便会降低。这一结论主要基于SPRINT试验的结果。在SPRINT试验中，总体数据显示，不仅MACE的风险降低了25%，全因死亡率也下降了约27%。 深入探究SPRINT试验中的CKD亚组数据，我们发现，尽管该亚组的入组人数未达到预期，但仍能清晰展现出全因死亡率的持续下降趋势。在CKD患者中，全因死亡率降低了28%，心血管风险降低了43%。尽管样本量有限，但数据显示在CKD群体中，风险降低的幅度依然十分明显。 既然如此，为何有人持反对观点？这或许是对老年患者的年龄顾虑。然而，当我们观察针对老年群体的数据，会发现其效果甚至更为显著。考虑到老年患者中风风险本就偏高，通过合理降压，可以帮助他们延长寿命。因此，年龄不应成为治疗的阻碍。 既往指南将血压控制目标设定为140/90 mmHg，但SPRINT试验的发布突然提出了一个更为严格的目标——降至120 mmHg。这一挑战性的新标准自然引起了广泛争议，我认为这些声音应当被理性对待。 SPRINT试验是一项设计严密、执行严谨的研究，其结果支持了120 mmHg作为更优的血压控制目标。此外，中国的ESPRIT试验（纳入患者数超过SPRINT，达11000名）也采用了相似策略，研究结果显示，强化降压组和标准降压组的主要终点事件发生分别为547例（9.7%）和623例（11.1%），证实了将血压控制在120 mmHg以下可降低MACE风险。 另外，近期发表的BPROAD试验（针对12000例糖尿病患者）同样显示，与140 mmHg相比，将血压控制在120 mmHg能降低MACE风险达21%。因此，设定更低的血压目标值（120 mmHg）对保护CKD患者的心脏，并降低死亡风险是有益的。 关于血压测量的问题 在血压测量方面，我们的表现确实不尽如人意。一项针对159名医学生的调研揭示，仅有一人能够准确执行血压测量操作。 测量血压前有诸多注意事项，如避免饮用咖啡或茶、不吸烟以及保持膀胱排空等。膀胱充盈状态可能使血压升高约30 mmHg，因此确保患者在测量前排空膀胱至关重要。此外，正确的体位、快速放气等技巧虽已被倡导多年，但实施效果并不理想。 在此背景下，自动血压测量设备显得尤为重要。尽管这些设备也曾备受争议，但它们在实际应用中确实展现出了有效性。例如，已停产的BP TRUE设备通过取五次测量的平均值，测量血压从147 mmHg降低至136 mmHg。 另一项的研究也证实了这一点，使用与SPRINT试验类似的设备，测量血压降低了12.7 mmHg。这些研究强调了正确测量血压的重要性，以及采用自动化设备在提升测量准确性和效率方面的潜力。 您或许会提出疑问，是否可以直接将手动测量值扣除13 mmHg作为标准血压？答案是否定的，因为误差的范围可能介于-46~+20之间。 一项发表在《内科学年鉴》杂志的研究探讨了医护人员在场与否对血压测量结果的影响，结果表明，即便有他人在场，血压测量结果亦无显著差异。 研究团队在巴尔的摩一个历史悠久的市场中进行了测量，尽管环境喧嚣，但通过实施5分钟的静息时间及采用正确技术，发现嘈杂环境与安静环境下的测量结果并无差异。这意味着，在候诊室内测量血压同样可行，无需因环境而担忧测量准确性。若未能准确测量血压，则不应轻易启动高血压治疗方案。上述试验中采用的测量手段（无论是自动化设备还是手动操作）均符合规范。 血压控制的关键在于精确测量，正确的测量能让看似不可能达成的降压目标变得可及。 关于药物治疗 一项关于不依从性和难治性高血压的系统性综述研究显示，高血压患者的不依从性发生率高达约35%，而若采用直接观察疗法（DOT）或尿液检测，不依从的比例可能攀升至近半数。这一议题与Dasgupta医生的关注点紧密相关，相信他会认同患者的不依从性是一个不可忽视的关键因素。因此，当患者在增加药物剂量后血压仍居高不下时，请务必考虑不依从性的可能性。 合理的药物使用可以用ACDc来记忆：A[血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）]、C（钙通道阻滞剂）、D（利尿剂）。 有一种误解认为噻嗪类利尿剂在CKD患者中无效。CLICK研究显示，即使在CKD患者中，使用低剂量的氯噻酮（6.25 mg或12.5 mg，隔日一次）也可以将血压降低约11 mmHg。当然，应用的同时我们也要注意避免不良反应。 肌酐仅仅是一个数值，其临床意义需结合具体情况分析。当为患者采取治疗措施后，尽管肌酐值有所上升，但患者的临床状况得到改善，这种情况是可以接受的。我理解这并不容易，因为患者也在密切关注这个数值。 例如，在治疗心力衰竭患者时，使用利尿剂后，肌酐值的上升往往是预期之内且积极的信号。然而，如果是由于其他原因（如败血症或肾毒性药物导致的急性肾损伤）引起的自发性肌酐上升，则需要另作考虑。我并非建议忽视急性肾损伤（AKI），但如果是为了治疗目的而诱导产生的AKI，许多研究表明，相关生物标志物并不会显著上升，此时肌酐数值的波动不必过分担忧。 Don't STOP-ACEi研究讨论了是否应在晚期CKD患者中停用ACEi和ARB。结果显示，如果停用这些药物，肌酐值会下降，但这并不会延缓肾病的进展。继续使用ACE抑制剂和ARB的患者，MACE风险降低了9%（尽管没有统计学意义）。 另一项发表在《内科学年鉴》的研究讨论了在晚期CKD患者中使用ACEi和ARB的效果。结果显示，继续使用这些药物可以降低肾衰竭的风险。我想强调的是，对于蛋白尿阳性CKD患者、糖尿病CKD患者或心力衰竭患者，不要随意停用ACEi和ARB。患者有明确的适应证，可以继续使用这些药物。 最后，关于α受体阻滞剂，从医学角度来看，α受体阻滞剂并未给患者带来实质性的益处，除了可能降低某些数值和提供短暂的心理安慰。众多研究已证实了这一点，尽管它们可能使肌酐值看似正常，且不会导致低钾血症，但实质上并未改善患者的健康状况。 因此，我们应选择更合适的药物组合。例如，对于糖尿病患者、心力衰竭患者或有蛋白尿适应证的患者，SGLT2抑制剂是不错的选择。在动态血压监测（ABPM）下，SGLT2抑制剂也能有效降低血压约4~9 mmHg。 此外，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂也在许多地方逐渐得到认可。对于肥胖患者或CKD患者，GLP-1受体激动剂能够减轻体重并降低血压，因此值得考虑使用。 相关阅读 《自然-医学》：降糖、减重、降压，还能治肾病！司美格鲁肽“一药多效”再获力证 2024年指南：肾病9大食养建议，这样吃喝…更合理 显著改善肾功能，创新肾病疗法2期临床结果登上NEJM 欢迎投稿：学术成果、前沿进展、临床干货等主题均可，点此了解投稿详情。 免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。 分享，点赞，在看，传递医学新知

LONG BEACH, Calif., May 16, 2024 /PRNewswire/ -- A new analysis of a study comparing two commonly used medications, chlorthalidone (CTD) and hydrochlorothiazide (HCTZ), is set to be presented as a late-breaking presentation at the annual 2024 National Kidney Foundation Spring Clinical Meetings. Continue Reading The study, titled "Treatment with Chlorthalidone vs Hydrochlorothiazide and Renal Outcomes: The Diuretic Comparison Project (DCP)," conducted by a team of distinguished researchers from various institutions and led by Areef Ishani, MD MS, Minneapolis VA Health Care System Primary Care and Specialty Care Integrated Care Community (ICC) Director and Professor of Medicine, University of Minnesota provides crucial insights into the impact of these medications on renal health in hypertensive patients. New study comparing two commonly used medications set to be shared as a late-breaking presentation at NKF's Conference. Post this Hypertension, or high blood pressure, is a significant risk factor for the development and progression of chronic kidney disease (CKD). Previous research had hinted at potential differences in kidney outcomes between chlorthalidone and hydrochlorothiazide. This new study followed more than 12,000 participants for an average of 3.9 years. The study found no significant disparity in renal outcomes between patients treated with chlorthalidone and those treated with hydrochlorothiazide. Specifically, there was no marked difference observed in the primary composite renal outcome, including doubling of serum creatinine, a significant drop in estimated glomerular filtration rate (eGFR), or kidney failure requiring treatment (KFRT), between the two treatment groups. Furthermore, the study revealed that the total slope of eGFR change and the incidence of chronic kidney disease (CKD) were comparable between patients receiving chlorthalidone and hydrochlorothiazide, suggesting similar efficacy in preserving kidney function. The findings offer reassurance that both chlorthalidone and hydrochlorothiazide may be equally effective choices for managing hypertension without compromising renal health. About NKF Spring Clinical Meetings For the past 32 years, nephrology healthcare professionals from across the country have come to NKF's Spring Clinical Meetings to learn about the newest developments related to all aspects of nephrology practice; network with colleagues; and present their research findings. The NKF Spring Clinical Meetings is designed for meaningful change in the multidisciplinary healthcare teams' skills, performance, and patient health outcomes. It is the only conference of its kind that focuses on translating science into practice for the entire healthcare team. About Kidney Disease In the United States, more than 37 million adults are estimated to have kidney disease, also known as chronic kidney disease (CKD)—and approximately 90 percent don't know they have it. About 1 in 3 adults in the U.S. are at risk for kidney disease. Risk factors for kidney disease include: diabetes, high blood pressure, heart disease, obesity, and family history. People of Black or African American, Hispanic or Latino, American Indian or Alaska Native, Asian American, or Native Hawaiian or Other Pacific Islander descent are at increased risk for developing the disease. Black or African American people are about four times as likely as White people to have kidney failure. Hispanics experience kidney failure at about double the rate of White people. About NKF Professional Memberships Healthcare professionals can join NKF to receive access to tools and resources for both patients and professionals, discounts on professional education, and access to a network of thousands of individuals who treat patients with kidney disease. About the National Kidney Foundation The National Kidney Foundation is revolutionizing the fight to save lives by eliminating preventable kidney disease, accelerating innovation for the dignity of the patient experience, and dismantling structural inequities in kidney care, dialysis, and transplantation. NKF Website Instagram Facebook X SOURCE The National Kidney Foundation