Glatiramer Acetate

前言美国2022年8月颁布的《通货膨胀削减法案》(IRA)包含了多项措施，旨在减少政府药品开支并改善药物可及性。该法案的一个关键条款是联邦医疗保险药品价格谈判计划，该计划赋予了美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)新的权力，能够为某些高支出的药品设定最高公平价格。一般来说，获批超过7年的小分子药物和超过11年的生物制剂，可能有资格被选入这一最高公平价格的设定程序。本文摘选部分内容分享，完整报告请点击下方二维码下载。初次获批后的扩适应症在新药获FDA初次批准前后，都需要进行全面的研发工作。为了了解创新在整个药物生命周期内的分布，IQVIA分析了2000年至2023年间883种新活性物质(NAS)初次批准后的扩适应症趋势，重点关注其频率、时间和批准类型。分析显示，药物在初次获批时通常并未完成其在治疗价值方面的创新周期。在2000年至2023年间获批的NAS中，超过一半的NAS在初次获批后至少进行了一次扩适应症。这一趋势在生物制剂(47%)和小分子药物(52%)中是一致的。初次获批后的扩适应症在各个治疗领域中都很常见。在呼吸、免疫和心血管领域最为频繁，超过三分之二的NAS至少有一次适应症扩展。此外，除了皮肤病，所有治疗领域的NAS在初次获批后平均都有至少两次适应症扩展。IRA医保药品价格谈判背景及其对临床开发的潜在影响初次获批后创新的潜在影响尽管IRA旨在减少支出，但越来越多的研究强调了该法案的潜在负面后果及其影响。除了可能增加患者自付费用等，另一大问题是药企的创新投资可能会减少，特别是那些源于获批后临床开发的创新，这些创新可能带来FDA对新剂型或新患者群体(如儿科患者、不同疾病期的患者，甚至完全不同的疾病)的额外批准。在IRA背景下，CMS会在药物首次获批后立即开始设定最高公平价格。在此期间，药企将评估各种潜在初次获批后适应症的投资相对价值，以优化其产品生命周期内的回报。由于资源有限且初次获批后投资回报的时间被压缩，药企可能会减少新产品和现有产品扩展开发的速度，与前几年相比，这一变化可能直接影响该领域的患者获得创新药的机会。初次获批后不同时间点的扩展分析可以为评估IRA对获批后临床开发的潜在影响提供信息。鉴于初次获批后药物开发的潜在障碍，需了解药物开发时间表，以评估这种影响的潜在时间框架。药物开发是一个复杂的过程，平均需要11-13年的临床开发才能完成上市。这一时长还会根据药物所开发的治疗领域类型的不同而异。为了获得FDA对现有药物的补充获批，需要进行额外的临床试验。具体的临床试验阶段取决于补充获批类型，但获批后研究的投资是巨大的。根据IQVIA的研究，药物开发的平均时间包括：大约2.5年的II期临床试验III期临床试验开始前的两年空档期完成III期临床试验约2年4个月药品获批申请过程可能长达1年3个月此外，审查期还需要额外六个月的时间。为了获得补充获批，药企必须至少进行III期临床试验，有时还需进行II期临床试验。研究表明，支持后续适应症的研发可能是风险高、成本高且耗时长的，并且需要注意的是，并非所有临床试验都能成功。初次获批后扩展的普遍性初次获批后扩适应症的普遍性评估药物在初次获批时通常并未完成其在治疗方面的创新周期。无论新药在获得FDA初次批准之前还是之后，行业都进行了全面的研发工作。获批后的研究主要集中在增强药物的疗效，可能涉及开发新适应症、不同的治疗线、多样的患者群体，与其他药物的潜在组合，或开发新剂型，如从注射剂过渡到口服剂。这些创新改善了患者的生活，并且对于医学的进步至关重要。为了研究获批后创新在药物整个生命周期中的分布，IQVIA分析了2000年至2023年间获批的883种NAS初次获批后的趋势，包括额外的药物如醋酸格拉替雷(Copaxone，1996年)、利妥昔单抗(Rituxan，1997年)、依那西普(Enbrel，1998年)和曲妥珠单抗(Herceptin，1998年)。这些药物由于其高销量和研究期间的多次扩展而被纳入分析。分析主要关注了这些扩展的频率、时间和类型。该分析显示，超过50%的NAS在首次获批后获得了额外扩展(图1)。这些NAS获得的扩展可能仅限于单一适应症(291次)或涵盖多个适应症(155次)。图1：不同NAS初次获批后扩展次数和扩适应症数量不同治疗领域初次获批后扩展的普遍性图2展示了根据治疗领域计算的独特NAS的扩展比例。这些扩展在呼吸、免疫和心血管治疗领域最为频繁，超过三分之二的NAS至少有一次扩展。此外，除皮肤病，所有治疗领域中的NAS在初次获批后平均进行了至少两次扩展。这一数据进一步表明，药物创新在初次获批后继续进行，不受治疗领域的影响。图2：按治疗领域划分的NAS扩展百分比同时图3显示，获得多种适应症批准的NAS常见于大多数治疗领域，如免疫/过敏(63%)、心血管(43%)、内分泌(40%)和肿瘤(38%)。图3：按治疗领域划分的多适应症和单一适应症NAS百分比初次获批后扩展的时间表初次获批后扩展时间表评估药物的开发时间可能受到已批准类似药物知识经验及具体监管路径影响。此外，获得现有药物的新用途获批通常需要至少进行III期临床试验，这可能需要额外的四年时间且不一定保证成功。图4展示了上市13年以上的生物制剂和上市9年以上的小分子药物的获批趋势。这些药物群组之所以被选择，是因为其长期的市场占有为潜在的IRA影响提供了更全面的分析。上市13年以上的生物制剂在首次获批的一年内实现了其终身获批量的31%。到9年时，他们达到了67%，剩余的33%在随后的几年内实现，包括15%在13年后实现。同样，上市9年的小分子药物在首次获批的一年内实现了超过35%的获批比例。到5年时，他们达到了66%，剩余的34%在随后的几年内实现，包括15%的开发发生在9年后。这项分析突显了药物如何在最初进入市场多年后仍能获得新的批准，从而在新的人群中得到应用，展示了现有药物多年来持续不断的创新。图4：按初次获批后扩展时间划分的NAS扩展情况初次获批后扩展的临床价值初次获批后扩展的类型尽管初次获批后的扩展很常见，但它们可以分为几种不同的类别：新适应症：活性成分可用于治疗新的疾病或器官系统。例如，阿巴西普(Orencia)于2005年获批用于治疗类风湿性关节炎，随后在2008年扩展用于治疗中重度多关节型幼年特发性关节炎。不同治疗线(LoT)：活性成分在已获批的适应症范围内获得不同治疗线的批准。LoT的变化应在标签中具体提及。例如，阿贝西利(Verzenio)于2017年获批用于治疗HR+、HER2-的晚期或转移性乳腺癌，用于内分泌治疗和转移性环境中化疗后的病情。随后于2018年获批与芳香•化酶抑制剂联合使用，针对相同患者群体治疗早期内分泌疾病。新患者群体：活性成分用于治疗已获批适应症范围内的不同患者群体。新群体可根据年龄、治疗经验或是否有特定合并症来划分。例如，2002年伊马替尼(Gleevec)获得了治疗成人Ph+慢性粒细胞白血病(CML)的批准，2003年扩大到儿科患者。2002年氟维司群(Faslodex)获得了治疗HR+转移性乳腺癌的绝经后妇女(抗雌激素治疗后)的批准，2017年扩大到HR+、HER2-晚期乳腺癌(绝经后且未接受过内分泌治疗)的患者。新活性成分组合药物：两种活性成分均在2000年或之后在美国获批的药物组合。例如，2023年获批的AKEEGA，是阿比特龙醋酸酯(2011年以Zytiga获批)和尼拉帕尼(2017年以Zejula获批)的联用。含历史成分的新活性成分组合药物：新活性成分与另一种在2000年前已获批的单药成分组合而成的药物。例如，2010年获批的Dulera，是福莫特罗富马酸酯(2001年以Foradil Aerolizer获批)和糠酸莫米他松(1997年以Nasonex获批)的联用。例如，阿巴西普(Orencia)于2005年获批用于治疗类风湿性关节炎，随后在2008年扩展用于治疗中重度多关节型幼年特发性关节炎。联合治疗方案：新活性成分与另一种此前未联合使用过的药物组成新方案。例如，2015年获批用于治疗沃尔登斯特伦宏基球蛋白血症(WM)患者的依鲁替尼(Imbruvica)，随后于2018年获批与利妥昔单抗组合用于治疗WM。随后在2008年扩展用于治疗中重度多关节型幼年特发性关节炎。新剂型：活性成分以不同形式获得补充批准，例如从口服改为注射剂或反之亦然。类别还包括活性成分组成略有变化的批准。变化可以通过添加透明质酸酶、疫苗效价的改变和低钠含量配方等特征划分。例如，2017年以注射剂(Ozempic)获批的司美格鲁肽，于2019年以口服形式(Rybelsus)获批；添加了维生素B3(烟酰胺)成分的胰岛素门冬胰岛素(Novolog)以Fiasp获批，帮助提高体内胰岛素吸收速度；1997以利妥昔单抗(Rituxan)获批的利妥昔单抗+人类透明质酸酶(Rituxan Hycela)于2017年获批。类风湿性关节炎，随后在2008年扩展用于治疗中重度多关节型幼年特发性关节炎。通过分析这些NAS类别，强调了初次获批后的重要性。总体而言，NAS初次获批后75%的扩展集中在新患者群体和适应症上。超过85%的生物制剂初次获批后扩展属于这两类，而小分子药物的相应比例为69%(图5)。图5：不同年限生物制剂和小分子药物扩展类型百分比讨论药物的临床价值是不断发展的。平均而言，初次获批仅占小分子药物生命周期内总获批比例的36%，生物制剂的31%。初次获批后的扩展是药物旅程中常见的一部分，因为这些扩展可以为原发疾病或新疾病的广大患者带来临床益处。此外，在药物首次获得监管批准后，投资将继续进行，以验证初次批准后扩展的治疗价值。这些扩展的临床开发过程在获得监管批准的多年前就已经开始，但有可能面临未达预期终点的风险。获得这些投资回报的能力是继续在上市后进行研发投资的关键因素。更多详情，敬请垂询：Danning LuanIQVIA艾昆纬中国管理咨询和市场洞察业务咨询顾问danning.luan@iqvia.com  声明  原创内容的最终解释权以及版权归IQVIA艾昆纬中国所有。如需转载文章，请发送邮件至iqviagcmarketing@iqvia.com。

点击上方的 行舟Drug ▲ 添加关［摘要］多肽药物是一类重要而特别的药物。但相比普通小分子化学药，目前各国监管机构和国际组织对多肽化学药物的技术要求尚不完善。本文就多肽化学仿制药质量研究的一些特殊技术要求进行探讨，通过一些案例分析提示应采用不同原理的分析方法并结合品种特点全面说明仿制药与参比制剂的一致性及杂质控制策略的合理性，以提高多肽化学仿制药的研究水平和通过率。多肽药物为氨基酸通过肽键连接而成的一类化合物（见图１） ，目前尚无法准确定义，通常具有明显的生物活性的多肽都可视为多肽药物。多肽药物可通过从天然物质中提取、化学合成、天然微生物发酵及生物重组表达等手段制备得到。从药品注册的角度讲，各国监管部门均按照多肽的制备方法对这类药品进行分类，如化学合成肽均按照化学药品进行管理，重组表达肽均按照生物制品进行管理等。此外，美国FDA进一步细分不超过４０个氨基酸组成的多肽及 ４１~９９ 个全合成多肽为多肽化学药物，４１～９９个非化学合成多肽或１０0个以上氨基酸组成的多肽为多肽类生物制品［１］，其他监管机构尚未见相关表述。目前全球已批准上市多肽的药物有 １００ 种以上，并有多种药品已在国内上市［２］，涉及生殖、消化、血液、妇科、外科、神经、肿瘤、内分泌等各适应证领域，且不乏利拉鲁肽、格拉替雷、戈舍瑞林这样的重磅品种，说明国内外医药企业对多肽药物的研发和申报充满热情。但与普通小分子药物相比，多肽药物具有分子结构复杂、活性高、特异性强的特点，同时稳定性相对较差，并可能存在诸如免疫原性等的特殊安全性问题。 这种情况下，对该类药物的研发及监管提出了更高挑战。 本文参考现有技术法规，特别是国际监管同行的研究及审评经验，结合相关文献案例，对一些多肽化学仿制药质量研究过程中需要关注的一些特殊技术要求进行简介，希望为我国多肽化学仿制药的研发和监管提供一些有意义的借鉴。一多肽化学仿制药的监管现状国相比普通小分子化学药，目前各国监管机构和规际组织对多肽化学药物的技术要求尚不完善，法举文件相对缺乏，存在一定的监管空白。 表 １ 中列了各国及国际监管机构目前仅有的几个涉及多肽化学药物的官方技术支持文件。 其中国家药品监督管理局（以下简称国家局） 早在 ２００７ 年就出台了《合成多肽药物药学研究技术指导原则》，说明我国很早就开始重视这类药物的研发和监管问题，同时在《化学药物原料药制备和结构确证研究技术指导原则》中也提到了关于多肽药物的一些关键技术要求。 上述指导原则在出台后的 １０ 多年间对我国多肽化学药物的发展起到了一定的促进作用， 但由于种种原因未能及时升级更新，已不能充分满足目前多肽药物研究与审评的需要，且在我国仿制药一致性评价的大背景下，考虑到多肽药物的复杂性，上述指导原则在评价仿制药与参比制剂的一致性方面还有进一步完善的空间。 最近，国家药品监督管理局药品审评中心为进一步指导化学合成多肽药物的药学研究，提供可参考的技术标准，于 ２０２３ 年 ２ 月发布了《化学合成多肽药物药学研究技术指导原则（试行）》［３］，为未来一段时间内我国多肽仿制药的研发和监管提供了依据。 国外监管机构中，ＩＣＨ Ｑ系列指导原则中的 Ｑ３Ａ 和 Ｑ３Ｂ 明确不适用于肽类药物；Ｑ６Ａ 显示适用于小于 １０ 个氨基酸的低分子量合成肽，但不适用于高分子肽和多肽，且并未就多肽化学药物的特殊要求进行专门阐述；Ｑ６Ｂ 明确不适用于合成肽。 欧盟未曾发布专门针对多肽化学药物的指导原则，仅在抗生素药物杂质限度指导原则及欧洲药典药用物质通则中提到了多肽药物杂质控制的一般要求。 美国 ＦＤＡ 曾于 １９９４ 年颁布过关于递交合成多肽原料药申请药学资料的相关要求，但目前该文件已失效。 不过美国 ＦＤＡ 近期就多肽化学仿制药的研究公布了多个复杂多肽仿制药的个药指南，并在 ２０２１ 年颁布了《仿制重组 ＤＮＡ 来源药物的高纯度合成多肽药物指导原则》［４］，说明国际监管机构也开始逐渐致力于完善多肽仿制药监管体系的建设工作。二多肽化学仿制药质量研究的特殊技术要求多肽化学仿制药的药学研究首先应遵循国家局已经发布的关于化学仿制药一致性评价相关技术指南的一般要求，在此不过多赘述。 但由于多肽主要由氨基酸构成，其中化学合成肽还会引入很多非天然氨基酸，这使得这类药物在制备方法、结构确证、质量研究等方面均存在与一般化学小分子药物不同的问题。在线直播｜液体制剂在研发生产与注册申报中最容易被忽视的点首先多肽为氨基酸组成的链状、分支状或环状结构，因此结构确证时除运用元素分析、光谱、质谱等常规方法外，需要结合结构特点采用一些不同于小分子化学药的分析手段，包括但不限于：采用氨基酸组成和手性分析、序列分析或肽图测绘等方法确定一级结构，采用圆二色散、荧光光谱、光散射、Ｘ⁃射线衍射等确定高级结构等，仿制药除一级结构氨基酸序列必须与参比制剂相同外，高级结构也需要与后者保持一致。 另外，需要关注的是有些多肽药物存在超分子聚集为寡聚物或多聚物的现象，该性质与多肽药物的活性及体内药动学行为均有较大关系，如何表征仿制药与参比制剂聚集特性和聚集动力学的一致存在一定难度，现有的研究方法包括分子排阻色谱法、光散射法、荧光分析法、分析超速离心法、凝胶电泳法、场流分离法、核磁共振法等。 同时，也应关注仿制药与参比制剂在一些特殊物化特性（如分子量分布、表面电荷分布、黏度、光密度等）上的一致性。在确保仿制药与参比制剂结构或物质基础等同的前提下，二者的降解杂质谱应无较大差异，但由于仿制药的制备工艺往往不可能完全等同于参比制剂，导致工艺杂质可能明显不同，特别是一些结构相似的肽类杂质，这些杂质的定性与定量研究成为多肽化学仿制药质量能否合理控制的关键，同时考虑到肽类杂质可能存在与一般小分子化药不具有的异常毒性和免疫原性，因此杂质限度的确定更应有充分依据。 此外聚合物杂质为多肽药物中普遍存在的一种杂质，在工艺及贮藏过程中均可能产生，考虑到这种杂质更易引起特殊安全性，因此对仿制药与参比制剂聚合物杂质的对比研究应加以重视。三多肽化学仿制药质量研究的案例分析３.１硫酸鱼精蛋白注射液该品种于２０ 世纪 ８０年代之前已在美国上市，用于因注射肝素过量引起的出血。 目前国内有 ３ 家仿制药上市，但获批时间均较早，且尚未进行一致性评价。 其原料药为从大马哈鱼体内提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐，为多肽混合物，其中 ４ 种主要多肽（见表 ２）总含量超过９０％ ，剩余由次要多肽组成。 由于含有多个成串的精氨酸，且 ４ 种主要多肽氨基酸序列非常相似，因此分离纯化和质量分析均存在难度。 考虑到鱼源及提取工艺的不同可能会造成仿制药的原料药多肽组成与参比制剂的差异，因此应采用适当的方法全面定性及定量分析产品组成并与参比制剂对比，以确保仿制药质量符合要求。原研公司曾报道［４］，使用 ｐＨ ＝ ２ 的磷酸盐缓冲液和低含量的乙腈作为洗脱剂对原料药各组分进行液相分离再进行序列分析的方法，可确定本品中 ４个主要多肽的氨基酸组成和比例，并推测是二级结构中转角处脯氨酸周围残基的差异导致了结构相似组分间色谱行为的不同，同时提示该方法也有望用于本品的大规模生产。 除色谱方法外，美国 ＦＤＡ 认为仿制药的研究还需要有更多的考量。 他们曾以５种不同厂家的硫酸鱼精蛋白为对象进行研究［６］，初步结果表明，不同厂家原料药表现出一定的热力学性质（如失水量、玻璃转化温度、熔点等）的差异，但谱学性质（如红外、圆二色谱、一维核磁等） 差异不明显，均显示出该原料药在溶液中呈现一种无规则卷曲加少量 β 片层的构象形态，同时基于 ＱｂＤ 原则所建立的色谱方法也可有效表征不同厂家原料药 ４种主要多肽组分及含量上与参比制剂的一致性。 但随后美国 ＦＤＡ 研究人员重新审视了研究方法的合理性，进一步认为由于该原料药缺乏明显的二级结构，红外和圆二色谱方法可能对序列的微小变化较不敏感，因此利用核磁共振谱和质谱作为与色谱方法的正交分析手段重新进行了评估，以提供进一步的支持［７］。 通过测定１ＨＮＭＲ 中 Ａｒｇ，Ａｌａ 和 Ｇｌｙ 等关键氨基酸相应特征信号的积分比值，并分析质谱中主成分特征峰的质荷比和相对含量，再次确认了前次研究的结论。 此外，采用核磁同核或异核二维相关谱还可建立用于本品质控的指纹图谱。 上述方法的综合运用，对有效鉴别不同来源硫酸鱼精蛋白间的定性及定量差异有一定的参考意义，而且还可有效区分正品与假劣产品（如鲱鱼来源的鱼精蛋白或哺乳动物来源的蛋白等）。３.２ 醋酸地加瑞克该品种分别于 ２００８ 和 ２００９年在美国和欧洲上市，于 ２０１８ 年批准进口我国，为第 ３ 代促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ） 受体阻断剂，对雄激素依赖性肿瘤有治疗作用，适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者，目前国内外均无仿制药上市。 其原料药为化学合成线性十肽（图 ２），含７ 个非天然氨基酸。原料药易溶于水，但室温下在０.１ ～ １０ ｍｇ·ｍＬ－１浓度的水溶液中会自发聚集，４ｈ后呈凝胶状。 该过程受浓度、时间、温度、盐含量和蛋白质等因素的影响，因此其制剂冻干粉复溶后虽在体外 １ ｈ 内稳定性良好，但皮下给药接触体液后立即形成凝胶，药物从凝胶中缓慢释放，从而起到长效给药的作用［８］。目前发现ＧｎＲＨ类似物在水溶液中均有自聚集现象，聚集体的结构和形成凝胶的性质因化合物而异。 地加瑞克由于为两性分子，主要是通过亲水端和疏水端相互结合，并延长聚集形成纤维网络最终形成凝胶。 原料药的这种有条件聚集的特性对制剂最终的安全有效性影响极大，药学研究与评价均存在一定的难度。原研公司对地加瑞克的聚集状态进行了结构表征［８］，结果表明其聚合物呈纤维状，纤维直径为５～１５ ｎｍ，且典型的 Ｘ⁃射线衍射图中呈现 ４.６ ～ ４.８ Å的子午线方向衍射，提示了在纵向上的有序性。 红外图谱显示，无论在体内还是体外，所形成的淀粉样聚合纤维均显示出明显的 β 折叠结构，但最大吸收峰波数略有不同，提示体内外纤维的高级结构在微观上略有差异。 Ｍａｊｉ 等［９］ 通过生化染色（如硫磺素Ｔ 染色、刚果红染色等）及电镜观察，进一步证实了地加瑞克在体外的聚集性质，并通过透析试验定量证明了本品的释药方式（即从形成的淀粉样纤维末端逐渐释放药物单体）。 原研品欧盟审评报告［１０］及原研公司公开专利［１１］均显示，基于原料药的此种聚集特性，结合统计分析说明制剂体外加速释放度试验与光密度和黏度的实测值间具有相关性，原研公司在制剂标准中仅通过对成品部分物化性质（如复溶溶液的黏度和光密度等） 进行相应控制，就可确保原研品在体内释放行为的批间一致。但仿制药证明自身与参比制剂的一致仅此还不够充分。 美国ＦＤＡ于２０２１ 年３ 月提出了该品种的个药指南草案稿［１２］，明确本品的仿制药首先需满足与参比制剂 Ｑ１ 和 Ｑ２ 的要求（即注射剂中辅料种类和用量应与参比制剂相同），其次需证明原料药一级和二级结构及聚集性质与参比制剂的一致性，并需要对制剂的必要物化性质（如复溶时间、乙酸含量、外观、光密度、黏度、ｐＨ 等）、聚集动力学和体外释放行为进行全面对比研究，其中聚集动力学应在适当的条件如缓冲溶液或模拟体内介质中进行，体外药物释放试验应说明试验设计的合理性，并提供必要的方法学研究和验证资料。各项要求中，聚集特性和聚集动力学为研究的重点及难点。除可采用上文已提及的生化方法进行评价外，美国 ＦＤＡ 研究人员还建立了一种基于核磁共振的试验方法［１３］。该方法提示，实时１ＨＮＭＲ中高场区０～２ ｐｐｍ间特征烷基信号的展宽可定性说明溶液中聚集结构正逐渐形成，且峰面积的变化与地加瑞克早期纳米尺度下体外聚集的速率间存在数量关系，该方法对地加瑞克的一些体外聚集特征（如浓度、ｐＨ 值、盐和温度对聚集的影响）均可进行合理解释，因此有望用于评价仿制药与参比制剂的一致性。 随着技术的进步，相信仍会有更多更好的研究方法不断涌现。３.３ 醋酸格拉替雷该品种于 １９９６ 和 ２００１ 年分别在美国和欧洲上市，且已有多个仿制药获批，用于治疗多发性硬化症，但在我国原研及仿制药均未上市。 其原料药为由谷氨酸、赖氨酸、丙氨酸和酪氨酸以一定比例（约 ０． １４∶ ０． ３４∶ ０． ４３∶ ０． ０９）组成的肽段共聚 混 合 物， 其 结 构 为： （ Ｇｌｕ， Ａｌａ， Ｌｙｓ， Ｔｙｒ ）ｘ·ｘＣＨ３ＣＯＯＨ，平均分子量为 ５ ～ ９ ｋＤａ。 文献［１４］显示，其合成步骤首先为单个氨基酸活化并与引发剂结合，其次在一定条件下 ４ 种氨基酸以近乎随机方式发生聚合，形成多肽混合物，再在一定条件下发生部分解聚，考虑到各氨基酸反应活性存在差异，因此反应条件的选择对最终产品的物质组成有较大影响，原研原料药在批与批之间也存在一定范围内的差异，仿制药与参比制剂质量一致性比较上如何要求也具有相当的挑战。对于本品这样的复杂药物，采用多肽药物质量研究的一般方法不足以比较仿制药和参比制剂的质量。 为此，美国 ＦＤＡ 专门发布了个药指南［１５］，明确在确保仿制药组成及理化性质与参比制剂一致的基础上，还需要结合制备工艺、起始原料和过程控制及生物活性测试结果进行综合评价。 首先，仿制药的制备工艺应与参比制剂一致或相当，特别强调了起始原料氨基酸活化形式和聚合反应引发剂及酸裂解反应试剂应等同；其次，产品物化性质需一致，包括４ 种氨基酸的含量和光学纯度、分子量分布、指纹图谱特征（如红外、圆二色散、核磁共振等）；再次，聚合和解聚的反应特征应相当，应对聚合开始、聚合过程中链增长、部分解聚裂解过程中的物料结构进行详细研究并与参比制剂具有可比性；最后，典型体外动物模型上表现出的生物活性应等效。 不过值得注意的是，考虑到参比制剂本身的复杂性，在与其进行充分对比研究的基础上，该指南允许仿制药的相关特性在一定范围内发生变动。有部分文献探讨了如何在该指南的基础上去评价仿制药与参比制剂的一致性。 其中，对于物质基础的等同，美国 ＦＤＡ 的研究人员提供了一种解决方案［１６］。 采用包括核磁共振、非对称性场流多角度光散射分离检测和液质联用等不同分析方法的组合，对比研究 ３ 批参比制剂及 １ 批各氨基酸比例（酪氨酸和赖氨酸比例与参比制剂有 ２％ 的出入）与分子量（远高于参比制剂）均与参比制剂不同的工具化合物。 结果显示所用方法可有效检测出 ２ 种药物的分子量及氨基酸比例及序列的差异，且具有统计学意义。 该研究提示，若干高灵敏度的正交分析方法的组合运用，可能是分析这类极其复杂的原料药的一种解决之道。此外，从 Ｍｙｌａｎ 公司在欧盟获批上市的本品仿制药审评报告［１７］ 也可以看出欧盟对该品种的审评思路。 仿制药药企首先通过严格控制合成工艺参数及合理拟定放行标准确保了仿制药批间的一致性；其次采用经验证的方法说明仿制药与参比制剂一级及高级结构的相似，并证明了该方法对具有相似组成但不同工艺制备样品的区分力；再次分别对仿制药与参比制剂中的 ９ 个主要成分进行分离，通过多种化学和生物学手段构建了用于评价一致性或相似性的指纹图谱，最后借助成品及各主要成分体内外生物学研究及临床研究进一步说明了仿制药与参比的相似性。 体外药学部分整体评价思路与美国ＦＤＡ 基本一致，但欧盟认为如此复杂仿制药的批准可能仍需要临床试验数据的支持。原研公司采用 ７ 种物理化学方法及 ７ 种生物学方法综合评价了美国和欧洲上市仿制药与参比制剂的相似性［１８-１９］。 采用低灵敏度的理化方法（如分子量分布、考马斯亮蓝染色等） 检测结果显示二者之间无明显差异，但采用高灵敏度的方法（如反相色谱多角度光散射法、阳离子交换色谱法等） 检测结果显示仿制药组成和比例均与参比制剂略有不同，此外，仿制药细胞体外试验活性要略高于参比制剂，而动物体内研究则显示仿制药在给药部位局部毒性的出现频率也高于参比制剂。 原研公司的研究结果进一步印证了这类品种的极端复杂性，无论研发或是监管均需特别审慎。３.４鲑降钙素该品种于２０ 世纪 ８０ 年代前在美国上市，用于治疗骨质疏松。 其原料药为来源于大马哈鱼体内的一种 ３２ 肽，结构中含 １ 个二硫键（图３），目前上市品来源多为化学合成或生物重组。 目前已有多个仿制药在我国上市，但上市时间均较早，且尚未进行一致性评价。 该品种结构或物化特性相对并不复杂，但由于仿制药制备工艺与原研药明显不同，因此更需关注杂质控制的合理性，特别是来源于制备工艺的特有杂质。 对于多肽化学药物杂质研究来说，通常需同时综合应用不同原理的方法进行交叉研究，重点关注方法对肽类杂质的分离和检出能力。美国药典（ＵＳＰ）鲑降钙素原料药各论推荐采用高效液相色谱法控制合成来源鲑降钙素原料药中的有关物质，但未规定特定杂质，仅控制一般单杂与总杂；制剂各论中未对有关物质进行控制。 美国 ＦＤＡ结合审评经验，建立液质联用方法对已上市某种鲑降钙素鼻腔喷雾剂进行研究［２０］，检测到该产品中总杂水平要远高于 ＵＳＰ 推荐的有关物质方法的检出水平，同时新方法还可对各已知杂质及１０个未知杂质进行定性和定量，表明新方法较药典方法具有更高的杂质分离和检出能力，也印证了采用不同原理的方法进行多肽药物杂质研究工作的必要性。 美国ＦＤＡ 利用该方法对已上市的 １３ 种鲑降钙素鼻喷剂进行检验，结果表明不同来源制剂的质量参差不齐，为进一步加强监管及提升行业总体研究水平提供了依据。 此外，Ｗｉｎｄｉｓｃｈ 等［２１］报道鲑降钙素在高温条件下的降解实验中有明显的二聚物或多聚物杂质生成，这类聚合物杂质在工艺过程中，特别是当仿制药原料药制备工艺或制剂所用辅料与参比制剂有较大差异时，都有可能产生。 这类杂质对多肽药物的安全性有较大影响，因此需要特别关注。从上面几个例子可以看到，对于复杂多肽药物，特别是涉及多组分、存在高级结构或具有聚集特性的多肽，在进行仿制药研发时，应采用不同原理的分析方法并结合品种特点对比参比制剂进行研究，以全方位说明仿制药与参比制剂的一致性，必要时还应选择合适的指标在质量标准中进行相应控制。 另外，在仿制药研发早期即应对工艺可能引入的杂质包括聚合物杂质采用适宜方法进行充分研究，根据研究结果制定合理的控制策略，杂质的限度应以参比制剂杂质实际水平为依据，并参照相关指南合理拟定，必要时关注杂质的特殊安全性。 还应注意的是，有些原研多肽由于上市较早，当时研究手段有限，质量研究和控制标准放在当下可能并不充分，在进行仿制药开发时还应基于产品的结构特点以及结构与疗效、安全性的关系，建立新的质量研究方法、调整控制策略。四结语综上所述，多肽仿制药的研究应符合仿制药研究的一般要求，同时要考虑其技术上的特殊性，仿制药结构和物化特性与参比制剂的等同及对杂质的合理控制是获得成功的关键，应结合品种特点科学制定研究方案。 目前市场上多肽药品数量很多，但质量良莠不齐，多肽药物的研发和监管水平均亟须提升。 ２０１８ 年国务院办公厅发布了《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》［２２］，提出要制定鼓励仿制的药品目录，目前已发布的２批目录［２３-２４］共计５０个品种中，就包括了格拉替雷和普卡那肽等多个多肽药物品种，说明国家非常重视多肽仿制药的发展。同时该文件还要求健全产学研医用协同创新机制，建立仿制药技术攻关联盟，发挥企业的主导作用和医院、科研机构、高等院校的基础支撑作用，加强仿制药的技术攻关。 希望通过本文与业界对多肽化学仿制药进行交流，并促进更多更好的多肽仿制药加快上市，提高我国患者的用药可及性。文章信息源于公众号药研，登载该文章目的为更广泛的传递行业信息，不代表赞同其观点或对其真实性负责。文章版权归原作者及原出处所有，文章内容仅供参考。本网拥有对此声明的最终解释权，若无意侵犯版权，请联系小编删除。学如逆水行舟，不进则退；心似平原走马，易放难收。行舟Drug每日更新 欢迎订阅+医药大数据|行业动态|政策解读