点击上方蓝字 关注我们编者按:HER2是乳腺癌或胃癌的明确治疗靶点之一。随着研究进展,尤其对于乳腺癌患者而言,治疗获益已经从HER2阳性患者扩展至HER2低表达人群。然而,随着HER2靶向药物的应用,部分患者会出现耐药情况。哪些机制会导致靶向HER2的治疗出现耐药?靶向耐药和脱靶耐药又会影响哪些基因或通路,如何解决?本文特别总结相关内容,以期为读者提供相关参考。HER2靶向耐药机制1. HER家族蛋白表达突变HER家族蛋白的表达突变是HER2靶向治疗获得性耐药的潜在机制之一。临床前研究发现,在使用靶向HER2的ADC(如T-DM1)治疗过程中,相比于敏感性癌细胞,耐药性癌细胞表面的HER2表达显著降低[1,2]。此外,在接受曲妥珠单抗治疗的患者中,比较治疗前和治疗后的肿瘤组织样本发现,疾病进展过程中的HER2表达显著降低[3-5]。为了克服这种耐药机制,目前已经开发出新型有效载荷和/或更高DAR的强效第二代ADC,如T-DXd和ARX788等,临床前和临床实践中的数据均表明,此类药物对HER2低表达的肿瘤也具有良好活性[2,6],因此也扩大了HER2靶向治疗的范围。2. HER2靶点丢失或掩蔽产生HER2靶向耐药性的另一种获得性机制涉及靶表位的丢失或掩蔽。例如,细胞表面粘蛋白或HER2结合蛋白(如t-DARPP)的上调或HER2蛋白糖基化等,会干扰曲妥珠单抗与其结合,从而会影响疗效[7-9]。此外,在接受HER2靶向治疗患者的肿瘤组织和液体活检样本中发现,ERBB2中也会出现阻止药物结合的二次突变,临床前研究表明,HER2蛋白的酪氨酸激酶结构域中的二次突变会降低对HER2 TKI的疗效并导致获得性耐药[10]。3. 瘤内HER2表达差异瘤内异质性决定了肿瘤在空间和时间上的演变,其中瘤内HER2表达差异是HER2靶向药物疗效不佳的主要原因[11]。有研究评估了ADC药物T-DXd在3种不同HER2表达水平的异体移植模型的疗效,发现该靶向药物及其曲妥珠单抗部分的分布取决于肿瘤组织HER2表达水平的高低;然而其有效载荷也会出现在HER2阳性肿瘤附近的HER2阴性区域,表明存在一种“旁观者效应”,即DXd能够穿过细胞膜从HER2阳性细胞扩散到邻近的肿瘤细胞[12]。这种“旁观者效应”可能是改善实体瘤HER2异质表达的关键机制。HER2脱靶耐药机制1. HER2下游信号通路突变HER2下游信号通路突变也会抵消HER2靶向药物的抗肿瘤作用;而其中的典型案例为PTEN缺失和PI3K通路其他成分的激活突变。临床前研究表明,PTEN功能缺失会重新激活MAPK和PI3K信号通路[13],从而降低肿瘤细胞对HER2靶向药物的敏感性。通过对肿瘤患者抗HER2治疗前后的游离DNA进行分析,发现RAS和/或RAF基因存在新突变,并且获得了PIK3CA突变,这些突变在疾病进展时会激活MAPK和PI3K信号传导。除PTEN外,在拉帕替尼耐药和曲妥珠单抗耐药的胃癌细胞系中还发现了SRC激活突变;干细胞因子可结合酪氨酸激酶KIT并增强MAPK和PI3K信号传导,以促进细胞增殖和侵袭,并且在对HER2靶向药物产生耐药性的细胞系中观察到干细胞因子水平上调[14]。PI3K或MEK的单独抑制或与抗HER2疗法联合使用,或可干扰这种旁路信号传导并增强抗肿瘤活性。2. 补偿信号通路激活事实上,激活补偿信号通路同样是一种重要的脱靶耐药机制,研究者已经对该信号通路进行了分析。对HER2阳性食管癌患者在疾病进展过程中的不同时间点的多个转移部位进行分析,发现了新发EGFR或MET扩增。临床前研究发现,MET的旁路激活会重新刺激HER2下游的信号通路,从而解除HER2靶向药物对细胞的生长抑制[15]。因此,MET抑制剂和HER2靶向药物联合治疗,可在体外和体内抑制获得性耐药细胞的生长。此外,普遍认为成纤维细胞生长因子受体(FGFR)信号传导的激活也是赋予HER2靶向药物耐药性的旁路途径;FGFR2或FGFR3表达增加与HER2阳性胃癌患者HER2靶向治疗的反应不佳相关,而在临床前模型中通过下调FGFR信号传导可恢复HER2靶向药物的敏感性[16]。3. HER2阳性伴细胞周期基因扩增HER2阳性G/GEJC患者同时伴有调节细胞周期基因(如CCNE1和CDK6)扩增,则对HER2靶向治疗的疗效不佳,联合参与DNA损伤修复(DDR)的药物有望克服这种耐药性[17]。临床前研究的数据表明,PARP1在曲妥珠单抗耐药细胞中上调,以增强DDR通路的功能,从而解决曲妥珠单抗诱导的双链断裂,PARP1抑制剂可以部分克服这种断裂,而ATM抑制剂的加入会进一步损害基因组完整性并导致合成致死。在具有CCNE1扩增的HER2阳性和HER2低表达实体瘤患者的异种移植模型中,WEE1抑制剂adavosertib与ADC药物联合使用时表现出协同作用。HER2通过过度激活SHC SH2结构域结合蛋白1(SHCBP1)和Polo样激酶(PLK1)信号,参与促进肿瘤形成过程中的细胞有丝分裂,据报道,SHCBP1表达增加与曲妥珠单抗治疗HER2阳性胃癌患者的疗效不佳相关。而临床前模型发现,通过药理学抑制SHCBP1-PLK1的相互作用,可使HER2阳性胃癌细胞对曲妥珠单抗敏感[18]。4. 其他相关通路在对曲妥珠单抗或拉帕替尼耐药的G/GEJC细胞系中观察到波形蛋白上调、E-钙粘蛋白和上皮标志物表达下调[19],这是通过YAP1或WNT-TGFβ信号通路诱导上皮-间质转化的结果。使用小干扰RNA或YAP1-TEAD抑制剂维替泊芬破坏YAP1表达和/或活性可降低YAP1过表达、曲妥珠单抗耐药的G/GEJC或BTC细胞系的生长和迁移能力,这也是一种克服HER2靶向药物耐药性的潜在策略。此外,抑制WNT-β-catenin通路(使用小分子抑制剂ICG-001)已被证明可以逆转上皮-间质转化-间充质转化,并优先减少曲妥珠单抗耐药胃细胞系的增殖和侵袭。5. 肿瘤代谢可塑性癌细胞具有动态重新编程其代谢的能力,以支持肿瘤进展、转移和对治疗产生耐药;因此,开发抵消癌细胞代谢可塑性的治疗策略是一个重要的研究目标。一项临床前研究表明,曲妥珠单抗耐药胃癌细胞系中谷氨酰胺酶1(GLS1)的谷氨酰胺代谢增加,并且GLS1微泡分泌增加通过巨噬细胞的M2极化促进免疫抑制性TME[20]。此外,研究发现,脂肪酸合酶(FASN)的上调与HER2阳性胃癌患者的高干细胞评分和预后不良相关,并且HER2和FASN的共同靶向治疗(分别使用曲妥珠单抗和TVB3166)可减少小鼠模型中曲妥珠单抗耐药细胞的生长[21]。参考文献上下滑动查看更多内容[1]. 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