NOT YET RECRUITING - This phase II trial tests how well nemtabrutinib in combination with pembrolizumab works in treating patients with Richter transformation, diffuse large B-cell lymphoma subtype (RT-DLBCL). Nemtabrutinib is in a class of medications called kinase inhibitors. It blocks a protein called BTK, which is present on B-cells (a type of white blood cell) in cancers such as Richter transformation at abnormal levels. This may help keep cancer cells from growing and spreading. Immunotherapy with monoclonal antibodies, such as pembrolizumab, may help the body's immune system attack the cancer, and may interfere with the ability of cancer cells to grow and spread. Giving nemtabrutinib in combination with pembrolizumab may kill more cancer cells in patients with RT-DLBCL.

开始日期2025-07-01

申办/合作机构

Roswell Park Comprehensive Cancer Center

NCT06572618

/ Recruiting临床2期IIT

A Phase 2 Study of BTK Inhibitor Nemtabrutinib in Combination With Rituximab in Patients With Previously Untreated Mantle Cell Lymphoma

This phase II trial tests how well nemtabrutinib works with rituximab for the treatment of patients with mantle cell lymphoma. Nemtabrutinib is in a class of medications called kinase inhibitors. It blocks a protein called BTK, which is present on B-cell (a type of white blood cells) cancers such as mantel cell lymphoma at abnormal levels. This may help keep cancer cells from growing and spreading. Rituximab is a monoclonal antibody. It binds to a protein called CD20, which is found on B cells (a type of white blood cell) and some types of cancer cells. This may help the immune system kill cancer cells. Giving nemtabrutinib with rituximab may kill more cancer cells in patients with mantle cell lymphoma.

开始日期2025-01-22

申办/合作机构

City of Hope National Medical Center

[+1]

NCT06442436

/ Recruiting临床1期

A Study to Evaluate the Pharmacokinetics of Nemtabrutinib in Participants With Moderate Hepatic Impairment

The purpose of this study is to compare the plasma pharmacokinetics (PK) of nemabrutinib (MK-1026) following a single oral dose of nemtabrutinib in participants with moderate hepatic impairment to that of healthy matched control participants and to evaluate the safety and tolerability of nemtabrutinib.

开始日期2024-07-24

申办/合作机构

Merck Sharp & Dohme LLC

100 项与 Nemtabrutinib 相关的临床结果

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100 项与 Nemtabrutinib 相关的转化医学

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100 项与 Nemtabrutinib 相关的专利（医药）

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项与 Nemtabrutinib 相关的文献（医药）

2025-05-01·EUROPEAN JOURNAL OF MEDICINAL CHEMISTRY

Design, synthesis, and biological evaluation of novel BTK-targeting proteolysis targeting chimeras (PROTACs) with enhanced pharmacokinetic properties

Article

作者: Su, Huahua ; Yu, Xufen ; Liu, Jing ; Cao, Tao ; Lin, Ying ; Tian, Xinjian ; Xiang, Jianpin ; Wang, Yonghui ; Xie, Qiong ; Wang, Jin

Bruton's tyrosine kinase (BTK) has been an attractive target in the B-cell malignancies. Significant progress has been achieved in developing effective BTK-targeting small-molecule inhibitors and proteolysis targeting chimeras (PROTACs). Based on noncovalent inhibitor ARQ-531, we previously developed two potent BTK PROTACs 6e and SC-3e, which exhibited poor pharmacokinetic property. Herein, we present our extensive structure-activity relationship (SAR) studies focused on BTK binder, linker and cereblon (CRBN) ligand of SC-3e, resulting in two novel BTK PROTACs FDU28 (compound 25) and FDU73 (compound 27). Compounds 25 and 27 selectively induced rapid and robust degradation of wild type (WT) and C481S mutant BTK in a concentration-, time- and ubiquitin-proteasome system (UPS)-dependent manner without affecting CRBN neo-substrates. Furthermore, compound 27 displayed excellent cell antiproliferative activities, metabolic stability in mouse liver microsomes and improved bioavailability in mice. Overall, 27 is a highly effective and selective BTK degrader that is suitable for in vivo efficacy investigations.

2025-04-11·ACS Pharmacology & Translational Science

Comprehensive Characterization of Bruton’s Tyrosine Kinase Inhibitor Specificity, Potency, and Biological Effects: Insights into Covalent and Noncovalent Mechanistic Signatures

Review

作者: Servant, Nicole B. ; King, Alastair J. ; Jahic, Mirza ; Darragh, Antonia C. ; Lipner, Justin H. ; Hanna, Andrew M.

Uncovering a drug's mechanism of action and possible adverse effects are critical components in drug discovery and development. Moreover, it provides evidence for why some drugs prove more effective than others and how to design better drugs altogether. Here, we demonstrate the utility of a high-throughput in vitro screening platform along with a comprehensive panel to aid in the characterization of 15 Bruton's tyrosine kinase (BTK) inhibitors that are either approved by the FDA or presently under clinical evaluation. To compare the potency of these drugs, we measured the binding affinity of each to wild-type BTK as well as a clinically relevant resistance mutant of BTK (BTK C481S). In doing so, we discovered a considerable difference in the selectivity and potency of these BTK inhibitors to the wild-type and mutant proteins. Some of this potentially contributes to the adverse effects experienced by patients undergoing therapy using these drugs. Overall, noncovalent BTK inhibitors showed stronger potency for both the wild-type and mutant BTK when compared with that of covalent inhibitors, with the majority demonstrating a higher specificity and less off-target modulation. Additionally, we compared biological outcomes for four of these inhibitors in human cell-based models. As expected, we found different phenotypic profiles for each inhibitor. However, the two noncovalent inhibitors had fewer off-target biological effects when compared with the two covalent inhibitors. This and similar in-depth preclinical characterization of drug candidates can provide critical insights into the efficacy and mechanism of action of a compound that may affect its safety in a clinical setting.

2024-11-01·CHEMICO-BIOLOGICAL INTERACTIONS

Discovery of new non-covalent reversible BTK inhibitors: Synthesis, in silico studies, and in vitro evaluations

Article

作者: Zeng, Shenxin ; Huang, Wenhai ; Wang, Wenyong ; Xu, Xiangwei ; Zhang, Chixiao ; Wang, Zunyuan ; Chi, Xinglong ; Pan, Youlu ; Kang, Youkun ; Wang, Shu

Bruton's Tyrosine Kinase (BTK) played a key role in the B cell antigen receptor (BCR) signaling pathway, and was considered a hotspot in the treatment of B cell malignant tumors and B cell immune diseases. There were 5 covalent irreversible inhibitors launched currently on the market, but C481S mutation was detected in most patients after administration. The approval of Pirtobrutinib (Jaypirca) by FDA in 2023 aroused great interest in the development of non-covalent and reversible BTK inhibitors. In order to solve the resistance of covalent irreversible inhibitors caused by C481S mutation, 11 reversible BTK inhibitors were designed based on screening in this article. The design, synthesis, in silico studies, and in vitro evaluations were performed for further verification. Among them, compound WS-11 showed best activity with IC₅₀ of 3.9 nM for wild type, 2.2 nM for C481S mutation BTK, which was comparable to the positive control Pirtobrutinib. Furthermore, WS-11 would have a good druglikeness properties predicted by pkCSM and SwissADME, which provided a promising lead for further optimization and development.

项与 Nemtabrutinib 相关的新闻（医药）

2025-06-23

·精准药物

BTK，卷出新机遇

近日，云顶新耀公布新型BTK抑制剂1b/2a期临床结果，针对自身免疫性肾脏疾病。这意味着BTK抑制剂在完成血液肿瘤领域的迭代升级后，正以不可阻挡之势“卷”入自免新战场。作者｜momo 01 迭代加快布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）作为B细胞受体（BCR）信号通路的核心枢纽，其异常活化是驱动多种B细胞恶性肿瘤（如CLL、MCL、WM）生长的关键因素。由于BTK在B细胞及部分造血细胞（如巨噬细胞、肥大细胞）中特异性表达，而在T细胞中缺失，使其成为极具潜力的精准靶点。BTK抑制剂正是通过高特异性结合BTK，阻断其自身磷酸化及活化，从而切断致癌信号传导，诱导肿瘤细胞凋亡（图1）。图1.BCR信号是B细胞存活的重要信号通路自2013年第一代抑制剂伊布替尼获批至今，BTK抑制剂的发展呈现出显著的迭代加速特征，其核心驱动力直指临床亟待解决的痛点。伊布替尼的诞生具有里程碑意义，它引领B细胞恶性肿瘤治疗进入“无化疗时代”。然而，其选择性不足导致脱靶抑制（如EGFR、TEC、BMX等），引发皮疹、房颤、腹泻和高血压等显著副作用，成为临床应用的主要掣肘（表1）。表1.全球已上市 BTK 抑制剂这一缺陷迅速催生了第二代BTK抑制剂的密集研发与上市，通过结构优化大幅提升对BTK的选择性，有效减轻脱靶效应，显著改善了治疗安全性。当通过与BTK活性位点的Cys481形成不可逆共价结合的第一、二代共价BTK抑制剂成为CLL/SLL等疾病的标准治疗并展现优于化疗的无进展生存期（PFS）获益时，耐药性问题浮出水面。Cys481位点突变（在MCL和高危CLL/SLL中发生率更高）导致药物结合失效，成为患者疾病进展的主要原因。这一难题直接推动了第三代非共价可逆BTK抑制剂的突破性进展。它们无需依赖Cys481结合，通过可逆方式抑制BTK，成功绕开了共价抑制剂的主要耐药机制，为耐药患者提供了关键解决方案（表1）。图2.全球 BTK 抑制剂销售额（亿美元）（左）BTK 抑制剂全球市场规模（亿美元）（右）此外，市场动态是这一快速迭代最直观的印证。伊布替尼曾长期主导市场，其全球销售额连续四年超80亿美元，但近年已出现连续下滑。与此同时，第二代产品如阿可替尼和泽布替尼展现出强劲增长势头。根据Deutsche Bank Report 2022 数据，BTK抑制剂全球市场仍处于扩张期，预计2026年规模将达204亿美元（图2）。这一此消彼长的格局清晰表明，更安全、更有效的迭代产品正快速赢得临床认可。 02 肿瘤激战当前BTK药物在肿瘤领域竞争已进入白热化阶段。截至目前，全球处于临床阶段的BTK抑制剂候选药物多达40种，但其中仅默沙东的非共价可逆抑制剂Nexitamubtin（奈他布替尼）进展到III期临床（图3）。这种研发火热但临床转化艰难的局面，为现有的六款上市药物巩固市场地位提供了时间，同时也迫使企业寻求差异化策略以建立竞争优势。图3.BTK抑制剂重点药物当前竞争的核心，聚焦于新一代（三代）BTK抑制剂的正面较量。礼来凭借目前唯一上市的三代药物吡托布鲁替尼率先发力。该药采用非共价结合机制，有望克服约30%患者因BTK C481S突变而产生的耐药性问题。礼来正通过一系列积极的头对头III期临床试验发起攻势：在套细胞淋巴瘤（MCL）领域，同时挑战伊布替尼、阿卡替尼和泽布替尼这三款“前辈”；在慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）领域，则直接对标伊布替尼。更显雄心的是，礼来还在探索吡托布鲁替尼挑战CD20单抗作为一线治疗的潜力，试图改变现有的治疗模式。另外，默沙东的三代候选药物Nemtabrutinib的II期数据已展现出竞争力：在CLL/SLL患者中客观缓解率（ORR）达到56%，边缘区淋巴瘤（MZL）患者ORR高达64%，MCL联合治疗的ORR也达到64%，为其即将参与的市场争夺打下了基础。正当小分子药物激战正酣之时，百济神州的BTK降解剂BGB-16673凭借全新的作用机制开辟了另一条战线（图4）。这款PROTAC药物通过招募E3泛素连接酶来诱导BTK蛋白降解，从源头上解决耐药蛋白累积的问题。图4.BTK CDAC有望成为cBTKi后同类最佳MOA其早期临床数据令人瞩目：在I期CaDAnCe-101研究中，经过大量前期治疗的CLL患者ORR达到78%，在200mg剂量组更飙升至94%；华氏巨球蛋白血症（WM）患者ORR为90%，边缘区淋巴瘤（MZL）患者ORR更是达到100%。基于这些积极结果，百济神州于2025年5月启动了BGB-16673头对头挑战吡托布鲁替尼的III期研究，随着头对头临床试验数据的陆续揭晓，真正的赢家将逐渐浮出水面。 03 进军自免BTK抑制剂这一在血液肿瘤领域缔造了巨大商业价值的靶向疗法，正强势进军自免这片“兵家必争之地”。目前全球共有33款针对自免的在研BTK抑制剂，其适应症聚焦于多发性硬化症（MS）、慢性自发性荨麻疹（CSU）、系统性红斑狼疮（SLE）及类风湿性关节炎（RA）等核心领域，一场围绕BTK靶点的差异化开发竞赛已然擂鼓喧天。其中，诺华的Remibrutinib作为“先锋”，已在国内提交上市申请，剑指CSU。其关键III期研究（REMIX-1和REMIX-2）数据确证了显著疗效：经治CSU患者接受瑞米布替尼（25mg，每日2次）治疗12周后，关键指标如每周荨麻疹活动度评分（UAS7）、瘙痒严重程度评分（ISS7）和荨麻疹严重程度评分（HSS7）均较安慰剂组显著下降。图5.Remibrutinib治疗难治性CSU的III期临床研究结果更令人鼓舞的是，据《新英格兰医学杂志》公布的III期结果（图5），治疗第1周即可快速减轻瘙痒和荨麻疹症状，至第24周约30%患者症状完全消失，第52周时近半数患者实现无瘙痒和荨麻疹症状。诺华选择CSU这一存在大量抗组胺药应答不佳患者的领域作为突破口，成功开辟了差异化路径。几乎同期，赛诺菲的Rilzabrutinib（图6）在免疫性血小板减少症（ITP）领域取得关键进展。其针对持续性或慢性ITP成年患者的III期LUNA 3研究达到主要终点，与安慰剂组相比，Rilzabrutinib组实现持久血小板应答的患者比例显著更高（23% vs 0%，p<0.0001）。该药已获美国FDA优先审评，国内上市申请亦于2024年12月30日获受理，有望成为首个获批治疗ITP的BTK抑制剂。图6.Rilzabrutinib作用机制除上述临近上市的“排头兵”外，更多药企正依托BTK靶点的广泛适用性，在各自免细分领域进行纵深布局，构建多层次竞争格局。罗氏的口服、可逆、非共价BTK抑制剂Fenebrutinib，凭借其穿透血脑屏障的独特优势，在多发性硬化症（MS）领域展现出潜力。其II期FENopta开放标签扩展研究显示，接受治疗长达1年的复发性MS患者中96%疾病无复发，残疾状况未进展，III期结果预计2025年底公布；而赛诺菲的另一款产品Tolebrutinib同样瞄准MS，其III期HERCULES研究显示对非复发性继发进展型MS（SPMS）患者残疾进展延缓31%，但在复发性MS的两项III期研究中未达显著降低年复发率的主要终点；云顶新耀开发的EVER001则聚焦自身免疫性肾脏疾病，进一步拓宽了BTK抑制剂在自免领域的治疗疆域。结语从血液肿瘤到自身免疫疾病，BTK抑制剂通过跨领域“内卷”持续拓展治疗边界，重塑全球药物研发格局。参考资料[1]Cool, Allison et al. “BTK inhibitors: past, present, and future.” Trends in pharmacological sciences vol. 45,8 (2024): 691-707. [2]https://www-nejm-org.libproxy1.nus.edu.sg/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2408792[3]平安证券研报[4]财通证券研报[5]各企业官网及各种公开资料等声明：发表/转载本文仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本公众号观点或证实其内容的真实性。据此内容作出的任何判断，后果自负。若有侵权，告知必删！长按关注本公众号粉丝群/投稿/授权/广告等请联系公众号助手觉得本文好看，请点这里↓

临床1期引进/卖出临床结果

2025-06-23

·抗体圈

BTK，从肿瘤“卷”向自免

近日，云顶新耀公布新型BTK抑制剂1b/2a期临床结果，针对自身免疫性肾脏疾病。这意味着BTK抑制剂在完成血液肿瘤领域的迭代升级后，正以不可阻挡之势“卷”入自免新战场。 01 迭代加快布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）作为B细胞受体（BCR）信号通路的核心枢纽，其异常活化是驱动多种B细胞恶性肿瘤（如CLL、MCL、WM）生长的关键因素。由于BTK在B细胞及部分造血细胞（如巨噬细胞、肥大细胞）中特异性表达，而在T细胞中缺失，使其成为极具潜力的精准靶点。BTK抑制剂正是通过高特异性结合BTK，阻断其自身磷酸化及活化，从而切断致癌信号传导，诱导肿瘤细胞凋亡（图1）。图1.BCR信号是B细胞存活的重要信号通路自2013年第一代抑制剂伊布替尼获批至今，BTK抑制剂的发展呈现出显著的迭代加速特征，其核心驱动力直指临床亟待解决的痛点。伊布替尼的诞生具有里程碑意义，它引领B细胞恶性肿瘤治疗进入“无化疗时代”。然而，其选择性不足导致脱靶抑制（如EGFR、TEC、BMX等），引发皮疹、房颤、腹泻和高血压等显著副作用，成为临床应用的主要掣肘（表1）。表1.全球已上市 BTK 抑制剂这一缺陷迅速催生了第二代BTK抑制剂的密集研发与上市，通过结构优化大幅提升对BTK的选择性，有效减轻脱靶效应，显著改善了治疗安全性。当通过与BTK活性位点的Cys481形成不可逆共价结合的第一、二代共价BTK抑制剂成为CLL/SLL等疾病的标准治疗并展现优于化疗的无进展生存期（PFS）获益时，耐药性问题浮出水面。Cys481位点突变（在MCL和高危CLL/SLL中发生率更高）导致药物结合失效，成为患者疾病进展的主要原因。这一难题直接推动了第三代非共价可逆BTK抑制剂的突破性进展。它们无需依赖Cys481结合，通过可逆方式抑制BTK，成功绕开了共价抑制剂的主要耐药机制，为耐药患者提供了关键解决方案（表1）。图2.全球 BTK 抑制剂销售额（亿美元）（左）BTK 抑制剂全球市场规模（亿美元）（右）此外，市场动态是这一快速迭代最直观的印证。伊布替尼曾长期主导市场，其全球销售额连续四年超80亿美元，但近年已出现连续下滑。与此同时，第二代产品如阿可替尼和泽布替尼展现出强劲增长势头。根据Deutsche Bank Report 2022 数据，BTK抑制剂全球市场仍处于扩张期，预计2026年规模将达204亿美元（图2）。这一此消彼长的格局清晰表明，更安全、更有效的迭代产品正快速赢得临床认可。 02 肿瘤激战当前BTK药物在肿瘤领域竞争已进入白热化阶段。截至目前，全球处于临床阶段的BTK抑制剂候选药物多达40种，但其中仅默沙东的非共价可逆抑制剂Nexitamubtin（奈他布替尼）进展到III期临床（图3）。这种研发火热但临床转化艰难的局面，为现有的六款上市药物巩固市场地位提供了时间，同时也迫使企业寻求差异化策略以建立竞争优势。图3.BTK抑制剂重点药物当前竞争的核心，聚焦于新一代（三代）BTK抑制剂的正面较量。礼来凭借目前唯一上市的三代药物吡托布鲁替尼率先发力。该药采用非共价结合机制，有望克服约30%患者因BTK C481S突变而产生的耐药性问题。礼来正通过一系列积极的头对头III期临床试验发起攻势：在套细胞淋巴瘤（MCL）领域，同时挑战伊布替尼、阿卡替尼和泽布替尼这三款“前辈”；在慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）领域，则直接对标伊布替尼。更显雄心的是，礼来还在探索吡托布鲁替尼挑战CD20单抗作为一线治疗的潜力，试图改变现有的治疗模式。另外，默沙东的三代候选药物Nemtabrutinib的II期数据已展现出竞争力：在CLL/SLL患者中客观缓解率（ORR）达到56%，边缘区淋巴瘤（MZL）患者ORR高达64%，MCL联合治疗的ORR也达到64%，为其即将参与的市场争夺打下了基础。正当小分子药物激战正酣之时，百济神州的BTK降解剂BGB-16673凭借全新的作用机制开辟了另一条战线（图4）。这款PROTAC药物通过招募E3泛素连接酶来诱导BTK蛋白降解，从源头上解决耐药蛋白累积的问题。图4.BTK CDAC有望成为cBTKi后同类最佳MOA其早期临床数据令人瞩目：在I期CaDAnCe-101研究中，经过大量前期治疗的CLL患者ORR达到78%，在200mg剂量组更飙升至94%；华氏巨球蛋白血症（WM）患者ORR为90%，边缘区淋巴瘤（MZL）患者ORR更是达到100%。基于这些积极结果，百济神州于2025年5月启动了BGB-16673头对头挑战吡托布鲁替尼的III期研究，随着头对头临床试验数据的陆续揭晓，真正的赢家将逐渐浮出水面。 03 进军自免BTK抑制剂这一在血液肿瘤领域缔造了巨大商业价值的靶向疗法，正强势进军自免这片“兵家必争之地”。目前全球共有33款针对自免的在研BTK抑制剂，其适应症聚焦于多发性硬化症（MS）、慢性自发性荨麻疹（CSU）、系统性红斑狼疮（SLE）及类风湿性关节炎（RA）等核心领域，一场围绕BTK靶点的差异化开发竞赛已然擂鼓喧天。其中，诺华的Remibrutinib作为“先锋”，已在国内提交上市申请，剑指CSU。其关键III期研究（REMIX-1和REMIX-2）数据确证了显著疗效：经治CSU患者接受瑞米布替尼（25mg，每日2次）治疗12周后，关键指标如每周荨麻疹活动度评分（UAS7）、瘙痒严重程度评分（ISS7）和荨麻疹严重程度评分（HSS7）均较安慰剂组显著下降。图5.Remibrutinib治疗难治性CSU的III期临床研究结果更令人鼓舞的是，据《新英格兰医学杂志》公布的III期结果（图5），治疗第1周即可快速减轻瘙痒和荨麻疹症状，至第24周约30%患者症状完全消失，第52周时近半数患者实现无瘙痒和荨麻疹症状。诺华选择CSU这一存在大量抗组胺药应答不佳患者的领域作为突破口，成功开辟了差异化路径。几乎同期，赛诺菲的Rilzabrutinib（图6）在免疫性血小板减少症（ITP）领域取得关键进展。其针对持续性或慢性ITP成年患者的III期LUNA 3研究达到主要终点，与安慰剂组相比，Rilzabrutinib组实现持久血小板应答的患者比例显著更高（23% vs 0%，p<0.0001）。该药已获美国FDA优先审评，国内上市申请亦于2024年12月30日获受理，有望成为首个获批治疗ITP的BTK抑制剂。图6.Rilzabrutinib作用机制除上述临近上市的“排头兵”外，更多药企正依托BTK靶点的广泛适用性，在各自免细分领域进行纵深布局，构建多层次竞争格局。罗氏的口服、可逆、非共价BTK抑制剂Fenebrutinib，凭借其穿透血脑屏障的独特优势，在多发性硬化症（MS）领域展现出潜力。其II期FENopta开放标签扩展研究显示，接受治疗长达1年的复发性MS患者中96%疾病无复发，残疾状况未进展，III期结果预计2025年底公布；而赛诺菲的另一款产品Tolebrutinib同样瞄准MS，其III期HERCULES研究显示对非复发性继发进展型MS（SPMS）患者残疾进展延缓31%，但在复发性MS的两项III期研究中未达显著降低年复发率的主要终点；云顶新耀开发的EVER001则聚焦自身免疫性肾脏疾病，进一步拓宽了BTK抑制剂在自免领域的治疗疆域。结语从血液肿瘤到自身免疫疾病，BTK抑制剂通过跨领域“内卷”持续拓展治疗边界，重塑全球药物研发格局。参考资料[1]Cool, Allison et al. “BTK inhibitors: past, present, and future.” Trends in pharmacological sciences vol. 45,8 (2024): 691-707. [2]https://www-nejm-org.libproxy1.nus.edu.sg/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2408792[3]平安证券研报[4]财通证券研报[5]各企业官网及各种公开资料等识别微信二维码，添加抗体圈小编，符合条件者即可加入抗体圈微信群！请注明：姓名+研究方向！本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。

临床1期免疫疗法

2025-05-28

·靶点圈

一文带你了解BTK抑制剂的十年变革：从血液肿瘤到自身免疫病的跨界征途

01BTK的分子结构与作用机制BTK的分子结构BTK是一种由659个氨基酸组成的非受体酪氨酸激酶，分子量约76kDa，属于Tec激酶家族。其结构包含5个主要功能域，从N端到C端依次为：● PH结构域：结合磷脂酰肌醇三磷酸(PIP3)，介导细胞膜定位；● SH3结构域：结合富含脯氨酸的蛋白(如BCAP)，参与信号复合物组装，是BCR信号激活的前提；● SH2结构域：识别磷酸化酪氨酸残基，与活化的CD79a/b等分子结合，传递BCR信号；● SH1/TK结构域：包含关键的催化位点(Cys481、Tyr551)和ATP结合口袋；● C端尾部：含核定位信号(NLS)和核输出信号(NES)，调控BTK在胞质与细胞核间的穿梭，影响其功能多样性。这些结构域通过协同作用，实现BTK的膜定位、信号传导和底物磷酸化功能。图1 BTK的化学结构BTK的信号通路调控BTK通过BCR、TLR、CXCR4等受体激活，从而磷酸化下游分子(如PLC-γ)激活NF-κB和MAPK通路，参与免疫应答和炎症反应。图2 BTK在BCR、TLR、趋化因子受体和FcR信号转导通路中的作用BTK与其他激酶的协同作用与Lyn、Syk、PI3K等激酶形成信号网络。Lyn磷酸化CD79A/B的ITAM招募Syk，Syk激活BTK，共同维持BCR通路活化。PI3K通过生成PIP3激活Akt/mTOR通路，与BTK协同促进细胞生存代谢。图3 刺激B细胞中BTK活化的细胞表面受体02BTK的表达调控与生物学功能BTK的广泛表达BTK不仅表达于B细胞，还存在于髓系细胞(如单核细胞/巨噬细胞、树突状细胞、肥大细胞、中性粒细胞)中，参与多种免疫细胞的信号传导。BTK的功能及作用机制● 调控B细胞活化与自身抗体产生：1)B细胞发育与激活：BTK是B细胞受体(BCR)信号通路的关键激酶，调控B细胞的发育、活化与分化，促进B细胞增殖与抗体分泌。其异常激活与B细胞恶性肿瘤(如慢性淋巴细胞白血病CLL、套细胞淋巴瘤MCL)、自身免疫病密切相关。2)B细胞代谢调控：BTK抑制B细胞线粒体呼吸，影响其活化状态。在多发性硬化(MS)中，BTK通过调节B细胞代谢，增强其刺激T细胞分泌促炎因子(如IFN-γ、TNF-α)的能力。3)B细胞与T细胞的协同作用：BTK抑制B细胞表面共刺激分子(如CD80/CD86)的表达，减少其对T细胞的激活，抑制Th1/Th17型免疫反应。反之，BTK过度激活会增强B-T细胞相互作用，加剧自身免疫炎症。图4 NLC、LAM和恶性B细胞之间的相互作用和信号转导● 调控固有免疫细胞的炎症放大作用：1)巨噬细胞与树突状细胞(DCs)：BTK通过Toll样受体(TLR)信号通路激活巨噬细胞和DCs，促进M1型促炎表型，增加促炎因子(如IL-23、TNF-α)和趋化因子(如CXCL13)的分泌，参与银屑病、RA等炎症性疾病的发病。2)肥大细胞与嗜碱性粒细胞：在慢性自发性荨麻疹(CSU)中，BTK介导IgE-FcεRI信号，促进肥大细胞释放组胺和炎症介质，引发过敏反应和气道高反应性。3)中性粒细胞与破骨细胞：BTK调控中性粒细胞的氧化应激反应(如超氧化物生成)，参与银屑病皮损炎症；同时促进破骨细胞分化，加剧类风湿关节炎(RA)患者的骨侵蚀。图5 BTK在骨髓细胞中的作用BTK的结构异常与疾病关联● XLA(X连锁无丙种球蛋白血症)：BTK基因缺失或突变(如C481突变)导致B细胞发育停滞，表现为抗体缺乏和反复感染。● 自身免疫病：BTK过度激活或构象改变(如C端尾部磷酸化异常)可增强B细胞和固有免疫细胞的活化，促进自身抗体产生和炎症反应(如SLE、RA)。03BTK抑制剂的分类与耐药机制BTK抑制剂(BTKIs)的分类图6 BTK抑制剂的作用机制● 共价不可逆抑制剂：不可逆结合BTK的C481位点(如伊布替尼、阿卡替尼、泽布替尼)，阻断BCR信号，用于B细胞恶性肿瘤，显著改善患者生存。但长期使用易诱导C481S突变，导致耐药。● 共价可逆抑制剂：可逆结合C481位点(如瑞扎布替尼)，减少脱靶效应。但仍可能因C481S或L528W突变耐药。● 非共价可逆抑制剂：不结合C481，通过阻断ATP结合或降低激活标记物(如芬布替尼)，适用于C481突变(如C481S)的耐药患者。但可能因T474I、L528W等新突变导致耐药。表1 BTK抑制剂分类由BTK基因突变引发的耐药● 激酶功能型突变：1)C481位点突变：如C481S/R/F/Y，占共价抑制剂耐药的60–90%。突变导致BTK与共价抑制剂(如伊布替尼)的共价结合失效，但保留激酶活性，维持BCR信号传导。2)T474I突变：位于激酶结构域，增强BTK自身磷酸化(Y223位点)，激活下游PLCγ2/NF-κB通路，常见于阿卡替尼治疗后。● 激酶失活型突变：1)L528W突变：导致BTK激酶活性丧失，但通过“支架功能”与HCK、ILK等激酶结合，维持下游信号传导，常见于泽布替尼治疗后的CLL。2)其他位点突变：如V416L、A428D、M437R等，通过改变BTK构象或与抑制剂结合口袋，导致非共价抑制剂(如吡托布鲁替尼)耐药。● 下游信号通路激活：1)PLCγ2突变：如S707F、R665W、E1139del，激活下游NF-κB通路，绕过BTK信号维持B细胞存活，常见于WM、CLL。图7 BTK和PLCγ2突变由其他因素引发的耐药● 肿瘤微环境(TME)：基质细胞通过CXCL12/CXCL13及整合素(如VLA-4)提供生存信号，激活PI3K/AKT通路增强肿瘤细胞黏附与存活，绕过BTK抑制的凋亡信号。● 表观遗传与转录因子：如TCF4过表达在ABC-DLBCL中替代BTK激活PLCγ2，导致伊布替尼耐药。如EP300、MLL2突变，通过表观遗传机制维持肿瘤细胞存活，与CLL耐药相关。04BTK抑制剂与降解剂BTK抑制剂的临床应用● 第一代BTKIs(如伊布替尼)：用于CLL、MCL、WM等，显著延长患者生存期。但存在脱靶效应(如抑制EGFR、TEC)导致出血、房颤等毒性，60%患者因C481S突变耐药。● 第二代BTKIs(如阿卡替尼、泽布替尼)：选择性更高，毒性更低，因安全性优势逐渐替代伊布替尼。阿卡替尼不抑制ITK和EGFR，房颤发生率低于伊布替尼，用于CLL/SLL和MCL。泽布替尼在CLL中ORR更高，但仍面临L528W等突变耐药。Tirabrutinib(日本获批用于PCNSL)、Orelabrutinib(中国获批用于R/RCLL/MCL)。● 第三代BTKIs(如吡托布鲁替尼)：可克服C481S突变耐药，对野生型和突变型BTK均有抑制作用。用于C481S突变的复发患者，但需警惕非C481突变(如L528W、T474I)导致交叉耐药。Fenebrutinib(用于RA、SLE)、Nemtabrutinib(针对C481S突变)处于II/III期试验。表2 已上市的BTKIs药物清单表3 目前正在进行临床试验的BTKIs药物清单BTK的靶向新策略：蛋白降解剂(PROTACs)● 作用机制及优势：通过双功能分子连接BTK配体与E3泛素连接酶，诱导BTK泛素化并经蛋白酶体降解，而非单纯酶抑制。可降解突变型BTK，且降解效率高，初步显示对耐药突变有效，但长期安全性尚需验证。图8 BTK降解剂作用机理● 代表药物与临床进展：1)NX-2127：降解BTK野生型及C481S、L528W突变体，同时降解IKZF1/3(增强T细胞功能)。I期试验显示，在复发CLL中缓解率33%，BTK降解率达86%。2)NX-5948：选择性降解BTK，血脑屏障穿透性强，用于中枢神经系统淋巴瘤，I期显示良好的耐受性和BTK降解效果。3)BGB-16673：I/II期数据显示在R/RCLL中可快速降低BTK水平，部分患者达部分缓解，但需警惕A428D突变导致的耐药。● 联合疗法：BTK降解剂与其他靶向药物(如BCL-2抑制剂)联用可能克服PLCγ2突变等非BTK依赖耐药机制。05BTK在不同疾病中的病理机制淋巴瘤● 原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)PCNSL高频突变的MYD88和CD79B可异常激活BCR通路，使肿瘤细胞高度依赖BTK存活。BTKIs通过阻断PLCγ2，抑制肿瘤细胞增殖并诱导凋亡。此外，BTKIs还可调节肿瘤微环境，减少免疫逃逸，与免疫检查点抑制剂联用可增强抗肿瘤免疫应答。表4 用于PCNSL的BTKIs的临床试验● 慢性淋巴细胞白血病(CLL)BTK参与调节CLL细胞与肿瘤微环境的相互作用，影响疾病的进展。BTKIs可阻断BCR信号传导，诱导肿瘤细胞凋亡，同时调节免疫微环境，减少Treg细胞、增强CD8+T细胞功能并抑制巨噬细胞M2极化。图9 CLL细胞及其环境中的BTK抑制● 套细胞淋巴瘤(MCL)在MCL中，持续激活的BCR-BTK信号通路可促进MCL细胞的增殖和存活，影响肿瘤的发展。同时，BTK还与MCL细胞的黏附、迁移等过程相关，影响肿瘤细胞在体内的弥散。● 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)在ABC型DLBCL中，BTK的持续激活可导致NF-κB通路的过度活化，驱动肿瘤细胞的生长和存活。然而在GCB型DLBCL中，BTK的依赖性相对较低。研究表明，部分DLBCL患者中存在BTK基因的扩增，与疾病的侵袭性和不良预后相关。伊布替尼单药治疗客观缓解率不高且无进展生存期短，目前多探索联合治疗方案。● 华氏巨球蛋白血症(WM)BTK的激活可促进WM细胞的存活、增殖以及免疫球蛋白的分泌。有研究显示，WM患者中常见的MYD88突变可增强BTK的活性，进一步促进肿瘤细胞的生长。伊布替尼、泽布替尼均获批用于WM治疗，客观缓解率较高。表5 已发表的针对CLL/SLL、MCL、WM、MZL的共价BTKIs表6 用于CLL/SLL、MCL、WM、MZL的非共价BTKIs和降解剂自身免疫性疾病● 自身免疫性水疱病BTK激活B细胞产生抗桥粒芯蛋白(如Desmoglein)的IgG抗体，破坏皮肤细胞间黏附，导致水疱形成；同时激活固有免疫细胞(如中性粒细胞、肥大细胞)，释放蛋白酶和炎症介质，加重表皮损伤。Rrilzabrutinib在II期试验中快速控制病情，减少糖皮质激素用量，尤其适用于抗桥粒芯蛋白抗体介导的自身免疫性水疱病。表7 自身免疫性水疱病临床前和临床试验中测试的BTKIs● 系统性红斑狼疮(SLE)BTK促进B细胞过度产生抗核抗体，形成免疫复合物沉积于肾脏、皮肤等组织，激活补体系统并诱发组织损伤；同时调控T细胞极化，促进Th1/Th17型免疫反应。在小鼠模型中，BTKIs可减少抗核小体抗体和组蛋白抗体，抑制DC和巨噬细胞过度活化，改善狼疮肾炎，但对抗dsDNA抗体影响有限，在人类II期试验中(如Fenebrutinib、Evobrutinib)疗效也有限。表8 系统性红斑狼疮临床前和临床试验中测试的BTKIs● 类风湿关节炎(RA)BTK在滑膜巨噬细胞和破骨细胞中激活，促进IL-6、MMPs等因子分泌，导致关节炎症、软骨破坏和骨侵蚀。B细胞通过BCR信号分泌类风湿因子(RF)和抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)，加剧自身免疫反应。BTKIs可抑制B细胞活化和抗体产生，减少滑膜炎症。临床前模型显示，CGI1746、GDC-0834等可减轻关节损伤，但部分II期临床试验(如BMS-986142)未达主要终点。表9 类风湿性关节炎临床前和临床试验中测试的BTKIs● 干燥综合征(SS)BTK驱动B细胞异常增殖和自身抗体(如抗SSA/Ro、抗SSB/La)分泌，导致唾液腺和泪腺的炎症及功能障碍。固有免疫细胞(如DCs)通过TLR-BTK通路分泌趋化因子，招募免疫细胞至外分泌腺体。Remibrutinib和Tirabrutinib在早期试验中尝试调节B细胞和唾液腺炎症，但疗效尚未突破。表10 干燥综合征临床前和临床试验中测试的BTKIs● 多发性硬化(MS)BTK通过调控B细胞和髓系细胞参与神经炎症和脱髓鞘过程，此外，BTK可能通过调节B细胞代谢(如线粒体呼吸)影响其与T细胞的交互作用。BTKIs穿透血脑屏障，抑制中枢神经系统内B细胞和髓系细胞的BTK信号，减少促炎因子释放和自身抗体产生，从而减轻炎症和神经损伤。Evobrutinib、Tolebrutinib在II期试验中减少MRI病灶，改善神经功能。表11 在多发性硬化症和重症肌无力的临床前和临床试验中测试的BTKIs炎症性疾病● 慢性自发性荨麻疹(CSU)BTK通过FcεRI信号激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，促进IgE介导的组胺释放和炎症细胞浸润，导致风团和瘙痒。● 银屑病BTK调控中性粒细胞的BTK通路，维持氧化应激和炎症状态；同时激活γδT细胞分泌IL-17A，促进角质形成细胞过度增殖。● 哮喘BTK参与IgE-FcεRI介导的气道炎症，促进Th2型细胞因子(如IL-4、IL-13)分泌和嗜酸性粒细胞浸润，导致气道重塑和高反应性。表12 在银屑病、慢性自发性荨麻疹、特应性皮炎和哮喘的的BTKIs06BTK抑制剂的不良反应与安全性常见副作用● 出血：与BTK/TEC抑制导致血小板功能障碍相关(如伊布替尼引起瘀斑、鼻衄)。● 心血管事件：房颤(与CSK或PI3K信号抑制有关)，第二代抑制剂(如泽布替尼)风险较低。● 感染：抑制中性粒细胞和巨噬细胞的抗菌功能，增加曲霉、肺孢子菌等机会性感染风险，尤其在CLL患者中。● 皮肤毒性：出现皮疹(EGFR脱靶效应)、指甲改变(如伊布替尼)。表13 BTKIs的不良事件当前挑战● 毒性管理：需监测血小板功能、心电图及肝功能，权衡疗效与感染风险，尤其是长期用药患者。● 耐药监测：实时检测BTK突变选择合适的抑制剂类型以便及时地调整治疗方案。未来方向● 新型抑制剂开发：高选择性非共价抑制剂(如Vecabrutinib)、双功能降解剂(如LP-168)，覆盖耐药突变，减少脱靶毒性。● 联合疗法：BTKIs+免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法、JAK抑制剂或补体抑制剂联用，增强抗肿瘤免疫。● 早期干预与预防：探索BTKIs在癌前病变或高风险人群中的应用。抗体发现服务 & 产品01羊驼免疫&骆驼免疫—自建现代化养殖农场02万亿级天然抗体库产品—轻松DIY科研抗体03配套产品—助您轻松搭建基因工程抗体平台关于仁域生物成都仁域生物成立于2019年1月，是一家专注基因工程抗体技术和天然抗体库开发的公司，拥有优化的噬菌体展示抗体库技术和现代化的骆驼/羊驼养殖免疫基地。可为客户提供14天、100%成功率的先导抗体分子发现服务，彻底解决传统抗体定制的周期长、失败率高、成本高三大难题。目前已经成功完成300+靶点抗体筛选项目！protocol 获取 / 产品咨询邮箱｜find@renyubio.com电话｜19136178673地址｜成都市经开区科技产业孵化园关注我们，小编将持续更新相关内容～参考文献Liu X, Lin Y, Zhuang Q, Deng H, Liu A, Sun J. 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适应症	最高研发状态	国家/地区	公司	日期
B细胞淋巴瘤	临床3期	美国	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	阿根廷	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	澳大利亚	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	比利时	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	巴西	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	加拿大	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	智利	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	哥伦比亚	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	法国	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08
B细胞淋巴瘤	临床3期	德国	Merck Sharp & Dohme LLC	2023-08-08

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研究	分期	人群特征	评价人数	分组	结果	评价	发布日期


NCT04728893 (BELLWAVE-003, EHA2025)	临床2期	难治性滤泡性淋巴瘤	49	Nemtabrutinib 65 mg PO QD	憲艱鬱繭艱顧夢製構糧(積糧範醖願糧繭壓築廠) = Any-grade adverse events (AEs) occurred in 45 participants (92%) 餘醖膚製築觸網顧鏇願 (艱繭淵選憲簾願齋遞糧 ) 更多	积极	2025-05-14
NCT04728893 (BELLWAVE-003, EHA2025)	临床2期	难治性边缘区淋巴瘤	-	Nemtabrutinib 65 mg QD	壓壓糧襯醖鑰構鑰夢網(製膚壓鹽願鹹鹹艱鏇齋) = 20 pts (91%) experienced any grade adverse events (AEs) 淵願餘醖廠鬱繭簾鏇鹽 (衊獵製鹽鹽壓壓簾醖鏇 ) 更多	积极	2025-05-14
AAN2025	N/A	慢性淋巴细胞白血病	-	Nemtabrutinib	憲醖鏇窪構膚淵衊獵衊(餘齋蓋膚構簾艱鹽繭鹽) = Cryptococcal meningoencephalitis is an opportunistic infection that typically presents with headache, encephalopathy, fever, and symptoms of increased intracranial pressure (ICP) 製壓願鹽鑰艱鹹壓廠選 (鏇簾襯鹹顧壓觸糧願鹹 ) 更多	-	2025-04-07
NCT04728893 (BELLWAVE-003, ASH2024) 人工标引	临床2期	边缘区B细胞淋巴瘤	12	Nemtabrutinib 65 mg	艱製積艱齋遞憲廠窪觸(範築鑰鏇夢淵構壓網淵) = 蓋鬱鬱鏇觸夢鑰範鏇憲觸夢獵壓繭積鹽衊觸齋 (製繭選鏇鬱積構衊鏇艱, 31 ~ 89) 更多	积极	2024-12-08
ASH2024	N/A	滤泡性淋巴瘤	-	Nemtabrutinib 65 mg once daily	繭選簾壓壓簾鬱網積範(壓憲鏇觸鑰襯淵壓觸膚) = Any-grade adverse events (AEs) occurred in 31 (86%) pts, most commonly neutropenia in 10 (28%) pts, decreased platelet count (8 [22%], and anemia (7 [19%]) 簾壓淵鑰膚繭選遞選淵 (願淵膚廠衊範繭廠鏇觸 ) 更多	-	2024-12-07
NCT03162536 (MK-1026-001, Pubmed) 人工标引	临床1期	慢性淋巴细胞白血病 \| B细胞淋巴瘤三线 C481S mutant BTK	47	nemtabrutinib 65 mg	廠鹹艱淵餘夢築鹹膚膚(範範餘鬱醖願壓壓淵淵) = 衊顧獵衊網築網壓膚壓築網鬱積獵淵選觸簾鬱 (衊鹹膚積範鑰網鹽鏇製 ) 更多	积极	2024-01-12
NCT03162536 (BELLWAVE-001, ICML2023)	临床1/2期	B细胞淋巴瘤 C481S-mutant BTK	112	Nemtabrutinib 65 mg	顧鹽廠齋窪衊獵鹽窪簾(鹽憲願醖鏇顧衊淵鑰餘) = 夢積簾糧壓獵憲築築壓壓襯齋範鏇築淵遞蓋憲 (鬱衊淵壓齋鏇築範製觸, 42 ~ 69) 更多	积极	2023-06-09
NCT04728893 (MK-1026-003 \| 1026-003 \| BELLWAVE-003, ASCO2023)	临床2期	血液肿瘤	450	Nemtabrutinib 80 mg QD	鹹齋繭遞構糧網願齋製(衊鹹艱選構簾壓選糧繭) = 鬱鹽選夢願選衊鏇遞鹹膚遞範選積遞簾廠衊鏇 (餘簾築範繭醖鬱鬱構鹽 )	-	2023-05-31
	临床2期	血液肿瘤	450	Nemtabrutinib 65 mg QD	鹹齋繭遞構糧網願齋製(衊鹹艱選構簾壓選糧繭) = 鹽獵鑰築糧獵積窪遞獵膚遞範選積遞簾廠衊鏇 (餘簾築範繭醖鬱鬱構鹽 )	-	2023-05-31
NCT03162536 (1026-001 \| ARQ 531-101 \| Bellwave-001 \| MK-1026-001, ASH 12022 \| ASH 22022) 人工标引	临床1/2期	慢性淋巴细胞白血病三线	57	Nemtabrutinib (CLL/SLL)	艱憲鹽糧顧鹽衊憲壓壓(構壓網觸觸範鏇廠夢網) = 壓窪遞醖窪膚糧憲顧網餘鏇鬱艱選鏇願鹹簾窪 (壓觸選鑰襯範襯製獵襯, 42 ~ 69) 更多	积极	2022-11-15
	临床1/2期	慢性淋巴细胞白血病三线	57	Nemtabrutinib (overall)	鏇糧鏇艱艱鹹淵壓衊選(鬱壓鹽觸夢鏇遞壓製鏇) = 膚襯糧繭齋範顧選壓簾艱觸艱觸築範遞繭築艱 (壓淵壓餘獵艱衊遞觸鹹 ) 更多	积极	2022-11-15
NCT03162536 (1026-001 \| ARQ 531-101 \| BELLWAVE-001 \| MK-1026-001, EHA2022)	临床2期	慢性淋巴细胞白血病	118	Nemtabrutinib	觸壓廠範膚蓋蓋餘製壓(選製積觸蓋廠壓製襯鑰) = 遞積膚願獵獵廠糧憲獵膚築鬱醖窪構廠淵遞積 (選鹹繭獵繭獵繭鹽淵顧 )	-	2022-05-12