第十八届中国医师协会神经内科医师年会(CNA2025)于2025年6月12日至15日在江西南昌举行,这次大会由中国医师协会神经内科医师分会主办。本届大会设置了多个专题会场,会议内容既涵盖脑血管病、神经免疫、神经退行性疾病等传统领域,还特别关注脑科学与人工智能等前沿进展,并且设置了青年医师交流的专场,多样化议题的设置吸引了大量的神经内科医师参与。6月14日下午及15日上午是帕金森病及运动障碍分会场的专场时间,会议涵盖了大量帕金森病及运动障碍疾病相关的基础科学和临床研究报告。其中来自四川大学华西医院的商慧芳教授以《帕金森病症状波动的识别与管理》为主题,针对目前极度困扰帕金森病患者的症状波动并发症做了细致的分析总结,并且对其治疗做了精彩的报告。首先,商教授指出随着帕金森患病的进展,患者最终会出现症状波动这种令人困扰的并发症,在此期间,除了运动症状会加重外,还会伴有多种多样的非运动症状[1]。一项纳入617例患者的临床研究显示,病程达10年的帕金森患者中超过80%的患者出现了症状波动[2];另一项纳入180例患者的研究中,同样超过80%的使用左旋多巴治疗≥6年的患者经历了症状波动[3]。因此,症状波动对于帕金森病患者——尤其是病程较长的人群是非常苦恼的症状,存在很高的改善或治疗的需求[4]。并且我们要意识到,症状波动不仅包含运动波动,非运动症状也同样不能被忽视,疼痛可能是最常见的非运动症状[5];合并非运动症状的患者出现的残疾程度可能要比仅有运动症状的患者要更为严重[6]。在接下来简单叙述症状波动的可能发生机制以及评估方法后,商教授引用了2025年MDS(International Parkinson and Movement Disorder Society,国际帕金森病与运动障碍协会)最新发表的运动波动治疗的循证建议为大家介绍目前的药物治疗方案[7],沙非胺成为唯一有效的具有MAO – B(Monoamine Oxidase – B,单胺氧化酶 - B)抑制和离子通道阻滞的双机制药物、IPX 066成为唯一达到有效级别的 Levodopa/PDI 类药物、普拉克索和罗替高汀的治疗地位仍然稳固、恩他卡朋和雷沙吉兰的有效性级别下降、唑尼沙胺在对运动波动有效性级别下降的同时,其类目也被划在others中。商教授着重强调了在国内最新上市的甲磺酸沙非胺,一种全新的MAO-B抑制剂、且是MDS认为针对运动波动有效的唯一的双机制治疗药物。商教授随后具体展开了对甲磺酸沙非胺作用机制的介绍,她认为其在传统的MAO – B抑制的基础上,相比司来吉兰和雷沙吉兰,其对MAO – B的抑制强度更高,选择性更强,并且是通过非共价结合达到了可逆性抑制的作用。此外,沙非胺的第二重作用机制也值得关注,即通过阻断神经元上电压依赖性钠离子通道,从而抑制谷氨酸的过度释放。因此,甲磺酸沙非胺能通过上述两重机制来达到改善患者运动以及非运动症状的功效。在讲述了沙非胺的相关背景资料后,商教授又介绍了XINDI试验,即商教授和上海瑞金医院陈生弟教授主导的沙非胺中国Ⅲ期临床试验,这是一项在接受稳定剂量L-dopa治疗(单药或联合其他抗帕金森药物)的伴有运动波动的中国特发性帕金森病患者中开展的Ⅲ期、多中心、随机双盲、安慰剂对照研究[8]。商教授详细介绍了XINDI研究的重要结果:与对照组相比,甲磺酸沙非胺片缩短“关”期时间1.1小时,延长“开”期时间1.07小时,并且其不良反应发生率与对照也没有统计学差异,反应了在临床患者使用中的良好的耐受性。并且商教授又引用了一项MAIC(Matching-Adjusted Indirect Comparison, MAIC,锚定匹配调整比较研究),通过对研究干预的个体病例数据加权来匹配对照干预的汇总性数据,从而在匹配后组间基线均衡的研究人群中进行疗效比较。该项研究结果提示,相比雷沙吉兰,甲磺酸沙非胺片可进一步缩短“关”期时间0.7小时,UPDRS III(“开”期)评分进一步下降2.9分,显示了沙非胺对运动波动疗效的优势[9]。除了对运动波动有良好的疗效之外,商教授还分别引用文献指出,沙非胺对于帕金森病患者常见的非运动症状——疼痛、抑郁和睡眠障碍,都有改善作用[10][11][12]。除了药物的疗效之外,商教授也提出药物在长期治疗时的疗效维持也值得关注,并且通过一项为期24个月的临床研究中得出结论,证明了沙非胺即使长期使用,仍然可以对运动波动有良好且持续的效果[13]。最后,商教授也引用了一项纳入1610名患者的真实世界研究数据,佐证了沙非胺在高龄、伴有共病、伴有精神障碍这三类特殊但比较常见的患者人群中应用的安全性[14]。最后,商教授针对做了总结发言:帕金森病患者会出现各种症状波动的症状,包括运动和非运动症状,病情复杂,在这个领域迫切需要新的药物出现。而甲磺酸沙非胺作为刚在中国上市的新药,其在症状波动、运动症状的改善,以及疼痛、情绪、睡眠等在内的非运动症状的改善都有大量的证据支持,会是患者在出现症状波动以及非运动的症状时的有力选择。参考文献[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(5):347-360.[2] Stocchi F, Antonini A, Barone P,et al. Early DEtection of wEaring off in Parkinson disease: the DEEP study. Parkinsonism Relat Disord. 2014 Feb;20(2):204-11.[3] Ouma S, Fukae J, Fujioka S, Yamamoto S, Hatano T, Yoritaka A, Okuma Y, Kashihara KI, Hattori N, Tsuboi Y. The Risk Factors for the Wearing-off Phenomenon in Parkinson's Disease in Japan: A Cross-sectional,Multicenter Study. Intern Med. 2017;56(15):1961-1966.doi:10.2169/internalmedicine.56.7667. Epub 2017 Aug 1. PMID: 28768964; PMCID: PMC5577070.[4] Wüllner U, Fuchs G, Reketat N, Randerath O, Kassubek J. Requirements for Parkinson's disease pharmacotherapy from the patients' perspective: a questionnaire-based survey. Curr Med Res Opin. 2012 Jul;28(7):1239-46. doi: 10.1185/03007995.2012.702101. Epub 2012 Jun 26. PMID: 22686959.[5]覃宏伟,万赢,胡莹莹,陈志琳,吴娜,干静,刘振国.帕金森病剂末现象的临床特征分析[J].中国临床神经科学,2019,27(4):395-404[6] Witjas T, Kaphan E, Azulay JP, Blin O, Ceccaldi M, Pouget J, Poncet M, Chérif AA. Nonmotor fluctuations in Parkinson's disease: frequent and disabling. Neurology. 2002 Aug 13;59(3):408-13. doi: 10.1212/wnl.59.3.408. PMID: 12177375.[7] de Bie RMA, Katzenschlager R, Swinnen BEKS, et al. Update on Treatments for Parkinson's Disease Motor Fluctuations - An International Parkinson and Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Review. Mov Disord. Published online March 8, 2025.[8] Wei Q, Tan Y, Xu P, et al. The XINDI Study: A Randomized Phase III Clinical Trial Evaluating the Efficacy and Safety of Safinamide as Add-On Therapy to Levodopa in Chinese Patients with Parkinson's Disease with Motor Fluctuations. CNS Drugs. 2022;36(11):1217-1227.[9] Tan Y, Wei Q, Xu P, et al. Comparing the efficacy and safety of safinamide with rasagiline in China Parkinson's disease patients with a matching adjusted indirect comparison. Sci Rep. 2025;15(1):10502. Published 2025 Mar 26.[10]Cattaneo C, Barone P, Bonizzoni E, et al. Effects of Safinamide on Pain in Fluctuating Parkinson's Disease Patients: A Post-Hoc Analysis. J Parkinsons Dis. 2017;7(1):95-101.[11] Cattaneo C, Müller T, Bonizzoni E, Lazzeri G , et al. Long-Term Effects of Safinamide on Mood Fluctuations in Parkinson's Disease. J Parkinsons Dis. 2017;7(4):629-634.[12]Bovenzi R, Conti M, Pierantozzi M,et al. Safinamide effect on sleep architecture of motor fluctuating Parkinson's disease patients: A polysomnographic rasagiline-controlled study. Parkinsonism Relat Disord. 2024 Aug 13:127:107103.[13]Cattaneo C, Jost WH, Bonizzoni E. Long-Term Efficacy of Safinamide on Symptoms Severity and Quality of Life in Fluctuating Parkinson's Disease Patients. J Parkinsons Dis. 2020;10(1):89-97.[14] Abbruzzese G, Kulisevsky J, Bergmans B,et al. A European Observational Study to Evaluate the Safety and the Effectiveness of Safinamide in Routine Clinical Practice: The SYNAPSES Trial. J Parkinsons Dis. 2021;11(1):187-198.