HER2 positive Biliary Tract Neoplasms

来源：药渡 撰文：哥哈骎     编辑：维他命 2024年第四季度，多款备受瞩目的创新疗法将迎来FDA的审批节点，可能为多个难治疾病带来突破性的治疗选择。这些疗法涵盖了从罕见遗传病到肿瘤和内分泌疾病的广泛领域，每一种都有望为患者提供显著的健康改善。 这些药物的批准，不仅对相关疾病的治疗方法可能带来深远影响，也体现了现代药物研发在精准医学、基因治疗和靶向疗法等领域的进步。 随着这些创新药物的上市决定进入最后审批阶段，患者、医疗从业者以及整个行业都对未来几个月的进展充满期待。每一项决定都代表着一个新的里程碑，预示着医学的未来可能更加个性化和精准化。这些即将做出的审批决定，也将为行业提供关键的催化剂，推动未来更多创新疗法的研发和应用。 01 Upstaza 研发企业：PTC Therapeutics 模态：基因疗法 适应症：AADC缺乏症 PDUFA日期：2024年11月13日 获批意义：首款FDA批准的AADC缺乏症药物 Eladocagene exuparvovec（Upstaza，艾哌依卡基）是一种基于腺相关病毒2型（AAV2）的基因治疗药物，能够表达人体芳香族L-氨基酸脱羧酶（AADC，aromatic L-amino acid decarboxylase），用于治疗AADC缺乏症。 AADC缺乏症是一种致命且罕见的遗传性疾病，导致儿童患者出现严重的功能障碍。AADC缺乏症通常会在婴儿出生后的头几个月导致严重的残疾和痛苦，影响生活的各个方面，包括身体、精神和行为。患有AADC缺乏症的儿童可能诱发癫痫样眼球旋转危象发作，导致眼睛在头部向上翻滚、频繁呕吐、行为问题和睡眠困难。受影响儿童的生命受到严重影响及缩短。 AADC缺乏症患者的多巴脱羧酶（DDC）基因发生突变，导致AADC酶的缺乏。DDC基因编码AADC酶，AADC酶负责将L-3,4-二羟基苯丙氨酸（L-DOPA）转化为多巴胺（图1），并将5-羟色氨酸转化为血清素。然而，AADC缺乏症患者体内的突变会导致AADC酶活性的减少或缺失，导致神经递质水平的下降，并导致无法达到发育里程碑。 图1. ADDC催化的3,4-二羟基苯丙氨酸脱羧产生多巴胺的化学过程 Eladocagene exuparvovec通过直接脑部输注至AADC缺乏症患者的大脑（壳核）中，促进AADC酶的生成并增加多巴胺水平。使用eladocagene exuparvovec可以改善AADC缺乏症患者的运动功能发育。 在临床试验中，接受Upstaza治疗的AADC患儿表现出此前未见的运动功能和认知技能进展，如抬头、坐立或站立以及交流能力，这些改善可持续长达十年。在三项临床试验中，所有患儿的运动发育在治疗后早至三个月内均有改善。Eladocagene exuparvovec于2022年7月获得了EMA的批准。在此基因疗法获批之前，AADC缺乏症患者的治疗选择非常有限，主要是通过增加单胺类神经递质的产生，抑制单胺氧化酶（MAO）以减少神经递质的分解代谢，以及缓解症状。 FDA尚未批准任何AADC缺乏症的治疗方案，Upstaza有望成为美国首个该病症的治疗方法。作为一次性治疗，Upstaza有潜力提供持久的疗效，减少持续性症状治疗和干预的需求。FDA已对其BLA授予优先审查资格，并指定2024年11月13日为PDUFA日期。 02 Zanidatamab 研发企业：Jazz Pharmaceuticals 模态：单抗 适应症：胆道癌 PDUFA日期：2024年11月29日 获批意义：首款专门针对胆道癌的HER2靶向疗法 Jazz Pharmaceuticals正寻求zanidatamab在美国的批准，用于治疗既往接受过治疗的、不可切除的、局部晚期或转移性HER2阳性胆道癌（BTC）。BTC包括胆囊癌和肝内胆管癌，占全球成人癌症的不到1%，且预后通常较差。人类表皮生长因子受体2（HER2）是其他癌症抗肿瘤治疗的成熟靶点。在美国、欧洲和日本，每年约有 12000人被诊断出患有HER2+BTC。 Zanidatamab是一种双特异性HER2靶向双特异性抗体，靶向HER2蛋白的两个不同表位（双表位靶向），该蛋白在某些癌细胞表面过度表达。这种独特的设计和增强的结合可产生多种作用机制，包括双重HER2信号阻断、从细胞表面去除HER2蛋白以及免疫介导的细胞毒性，从而促进患者的抗肿瘤活性。 在关键的IIb期HERIZON-BTC-01试验中，zanidatamab取得了令人印象深刻的成果，达到了主要临床终点，其客观缓解率为41.3%。Zanidatamab治疗的中位总生存期为15.5个月。历史数据显示，标准化疗在二线晚期胆道癌患者中的总生存期为6至9个月，因此急需能够改善生存期的靶向疗法。 虽然，目前已有针对FGFR2基因或IDH1基因突变的胆道癌二线患者的靶向疗法获批，但尚无针对HER2过表达患者的靶向疗法。如果获批，zanidatamab将成为首个专门针对胆道癌的HER2靶向疗法。 Zanidatamab由Jazz和百济神州根据Zymeworks的许可协议开发，Zymeworks是zanidatamab的首家开发者。FDA已授予zanidatamab突破性疗法认定，并授予 zanidatamab两项快速通道认定：一项作为难治性BTC的单一药物，另一项与标准治疗化疗联合用于1L胃食管腺癌 (GEA)。 此外，zanidatamab还获得FDA授予的治疗BTC和GEA的孤儿药认定，以及EMA授予的治疗BTC和胃癌的孤儿药认定。Zanidatamab还获得了国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）授予的突破性疗法认定。FDA已授予zanidatamab的BLA优先审查资格，PDUFA日期为2024年11月29日。 03 Crinecerfont 研发企业：Neurocrine Biosciences 模态：小分子 适应症：先天性肾上腺皮质增生症（CAH） PDUFA日期：2024年12月29/30日 获批意义：首款CAH的非糖皮质激素疗法 Crinecerfont是一种口服选择性促肾上腺皮质激素释放因子1型受体（CRF1受体）拮抗剂，由Neurocrine Biosciences公司开发，用于治疗经典的21-羟化酶缺乏导致的先天性肾上腺皮质增生症（CAH）。 先天性肾上腺皮质增生症是一种罕见的遗传疾病，会导致酶缺乏，从而改变肾上腺激素的产生，而肾上腺激素是生命所必需的。大约95%的CAH病例是由突变引起的，该突变导致21-羟化酶 (21-OHD) 缺乏。这种酶的严重缺乏会导致肾上腺无法产生皮质醇，大约75%的病例无法产生醛固酮。如果不及时治疗，CAH会导致盐流失、脱水甚至死亡。 Crinecerfont是一种口服选择性促肾上腺皮质激素释放因子1型受体 (CRF1) 拮抗剂，通过不依赖糖皮质激素的机制减少和控制过量的促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和肾上腺雄激素，用于治疗因21-羟化酶缺乏引起的CAH。 成人III期数据表明，crinecerfont治疗在第24周时显著减少糖皮质激素剂量，同时维持雄烯二酮水平控制。在2至17岁儿童中，crinecerfont治疗在第4周时显著降低雄烯二酮水平。 Neurocrine Biosciences已提交了crinecerfont胶囊剂型和口服剂型的NDA申请，用于治疗儿童、青少年和成人的CAH。FDA已对两项NDA授予优先审查资格，PDUFA日期分别为2024年12月29日和2024年12月30日。目前，FDA尚未批准任何用于CAH的非糖皮质激素治疗方法。如果获批，crinecerfont将成为70年来首个治疗CAH的新药。 参考文献： 1.PTC Therapeutics Announces FDA Acceptance and Priority Review of the BLA for Upstaza™. PTC Therapeutics Press Release. 14. 05. 2024. 2.Zanidatamab Granted Priority Review for HER2-Positive Metastatic Biliary Tract Cancer. Jazz Pharmaceuticals Press Release. 29. 05. 2024. 3.Neurocrine Biosciences Announces U.S. FDA Accepts New Drug Applications and Grants Priority Review for Crinecerfont for Pediatric and Adult Patients with CAH. PR Newswire. 01. 07. 2024. 专栏作者 哥哈骎 南开大学本科、硕士，德国比勒菲尔德大学博士。多肽化学、多肽API GMP生产专家、欧洲制药公司首席科学家； 拥有Lean Six Sigma黑带认证； 著有专著《Side Reactions in Peptide Synthesis》。 *声明：本文仅是介绍医药疾病领域研究进展或简述研究概况或分享医药相关讯息，并非也不会进行治疗或诊断方案推荐，也不对相关投资构成任何建议。内容如有疏漏，欢迎沟通指出！ 2024生物制药裁员潮：人数激增、肿瘤及神经病学成重灾区…… 恒瑞、石药、科伦老牌药企押注创新，创新药将成增长新引擎 K药抗癌版图再下一城，一线联合治疗恶性胸膜间皮瘤获FDA批准

The biotech is continuing to enroll patients in a phase 3 trial of zanidatamab for HER2-positive mGEA. Jazz Pharmaceuticals has posted fresh phase 2 data on zanidatamab that show the HER2-targeted bispecific antibody kept 59% of people with metastatic gastroesophageal cancer (mGEA) alive for at least 30 months when given in combination with chemotherapy.The latest data cut, which Jazz presented at the European Society for Medical Oncology conference in Barcelon, Spain on Monday morning, follows the release of 18-month data from the same phase 2 trial at the start of 2023. At that timestamp, the overall survival (OS) rate was 84%.Jazz’s Global Head of R&D Robert Iannone, M.D., told Fierce Biotech ahead of ESMO that today’s updated results “reaffirm zanidatamab’s potential as a foundational treatment for patients with HER2-positive mGEA and showcase the promise of this HER2-targeted bispecific antibody to treat HER2-expressing cancers.”The 30-month data unveiled at ESMO gave other insights into zanidatamab’s efficacy, including a confirmed objective response rate (cORR) of 84%, which Iannone noted was a 5% increase on the 79% cORR reported in the 18-month data last year.Today’s data also showed a median duration of response (DoR) of 18.7 months and median progression-free survival (PFS) of 15.2 months. One additional patient achieved a complete response since the 18-month readout, bringing the total number of patients who achieved this to four out of 37 response-evaluable patients.When asked by Fierce how this data lines up against other oncology players, Iannone said he can’t draw direct comparisons as Jazz hasn’t placed zanidatamab in head-to-head trials against other cancer treatments.“However, we think the data with ORR, DoR, PFS and OS compare favorably with what would be expected for the front-line standard of care with Herceptin [plus] chemotherapy,” he told Fierce. The potential to treat GEA by targeting HER2 was confirmed in 2010 when researchers showed that adding Roche’s Herceptin to chemotherapy extended OS from 11.1 months to 13.8 months.There were no treatment-related deaths in today’s 30-month data and discontinuations due to treatment-related adverse events affected two out of 46 evaluable patients. A total of 63% of patients experienced an adverse event of grade 3 or above, with diarrhea being the most common, affecting 35% of patients.“With additional follow-up, the safety and tolerability profile of zanidatamab plus chemotherapy in all patients assessed remained manageable with no new safety signals identified compared to the previous analysis,” Iannone said.The biotech is continuing to enroll patients in a phase 3 trial of zanidatamab in combinations with chemotherapy and BeiGene’s Tevimbra as a first-line treatment for HER2-positive mGEA. A topline readout is expected in the second quarter of 2025. In the meantime, Jazz is awaiting the FDA’s decision on the approval of zanidatamab to treat previously treated, unresectable, locally advanced or metastatic HER2-positive biliary tract cancer. If the regulator gives the nod in November, the Zymeworks-partnered bispecific antibody would be the first HER2-targeted treatment specifically for the indication.

▎药明康德内容团队报道 2024年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会将于当地时间9月13日~17日在西班牙巴塞罗那召开。日前，ESMO大会官网刚刚公开了入选迷你口头报告（Mini Oral）的摘要结果。其中，zanidatamab联合化疗一线治疗人表皮生长因子受体2阳性（HER2+）晚期/转移性结直肠癌（mCRC）的2期临床研究数据入选。 公开资料显示，zanidatamab（泽尼达妥单抗）是一种HER2靶向双特异性抗体。该产品由Jazz Pharmaceuticals与Zymeworks共同开发，百济神州在2018年与Zymeworks公司达成一项高达约4.3亿美元的授权合作，获得这款产品在亚洲（日本除外）、澳大利亚和新西兰的独家授权。 本次入选ESMO大会口头报告的是一项2期开放标签研究，旨在评估zanidatamab+化疗±贝伐珠单抗一线治疗HER2+ mCRC的初步安全性和抗肿瘤活性。该研究的主要目标是安全性/耐受性，次要目标是抗肿瘤活性。根据ESMO摘要信息，这项研究由Jazz Pharmaceuticals与Zymeworks共同开展。 符合条件的患者既往未接受过≥1个周期的以氟尿嘧啶(5-FU)为基础的mCRC治疗方案，且既往未使用过HER2靶向药物。截至2023年10月31日最新数据截止日期，该研究入组完成(N=13)。所有患者均接受治疗（zanidatamab+ mFOLFOX6-2, n=6；zanidatamab+mFOLFOX6-2+贝伐珠单抗, n=7）；中位随访时间为15.4个月。 安全性数据显示，3名患者有剂量限制性毒性（DLT），包括腹泻、 脱水、疲劳、恶心、呕吐等。没有患者因DLT而停用zanidatamab。所有13名受试者都有治疗相关不良事件（TRAEs），3~4级TRAE发生在5例(38%)患者中，其中3例(23%)出现腹泻。3例受试者发生严重TRAE（1例脱水，1例结肠炎，1例急性肾损伤），没有与治疗相关的死亡。 有效性数据显示，在11个可评估患者中，有10个确认部分缓解（PR），确定的客观缓解率（cORR）为91% ，1例病情稳定（SD）。中位缓解持续时间未达到。 研究者认为，zanidatamab±贝伐珠单抗一线治疗HER2+ mCRC表现出令人鼓舞的抗肿瘤活性，并且具有总体可控的安全性。 Zanidatamab是一种HER2靶向双特异性抗体，可以同时结合两个非重叠的HER2表位。这种独特的设计和增强的结合引发多种作用机制，包括HER2和HER3信号抑制，以及从细胞表面去除HER2蛋白和增强免疫效应功能，如补体依赖性细胞毒性（CDC），从而促进抗肿瘤活性。 目前，美国FDA已接受zanidatamab的生物制品许可申请（BLA）并授予优先审评资格，用以治疗经治、不可切除、局部晚期或转移性HER2阳性胆道癌（BTC）患者，PDUFA目标日期为2024年11月29日。在中国，NMPA也已经将该药治疗胆道癌的上市申请纳入优先审评。 此前，在一项1期研究中，zanidatamab已经在HER2表达/扩增实体瘤（包括mCRC）的大量预处理患者中显示出抗肿瘤活性和可管理的安全性。此次这项2期临床数据的公布，是这款新药的又一进展。 除了胆道癌和结直肠癌，zanidatamab还正在被开发治疗其他肿瘤适应症。根据Jazz Pharmaceuticals近期新闻稿介绍，zanidatamab联合化疗一线治疗HER2阳性转移性胃食管部腺癌（mGEA）的2期试验也将在本次ESMO大会上以壁报形式展示。该公司预计于2025年第二季度推进开产品针对GEA适应证的3期临床试验。 参考资料： [1]ESMO大会官网. From https://cslide.ctimeetingtech.com/esmo2024/attendee/confcal/show/session/119 [2]Jazz Pharmaceuticals to Present Advancements in Solid Tumor Oncology Research at ESMO 2024. Retrieved Sep 09, 2024 from https://www.prnewswire.com/news-releases/jazz-pharmaceuticals-to-present-advancements-in-solid-tumor-oncology-research-at-esmo-2024-302241973.html [3]Zymeworks与百济神州宣布签署HER2靶向治疗候选药物，ZW25和ZW49，在亚太地区的授权协议以及建立Azymetric™和 EFECT™平台的全球研究开发合作关系. Retrieved November 27, 2018, from http://ir.beigene.com/phoenix.zhtml?c=254246&p=irol-newsChi&nyo=0 本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权及其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com。 免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。