Constipation - functional

结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的重要手段，而充分的肠道准备是保证结肠镜检查质量的关键。对于便秘患者而言，由于其肠道运动功能异常，常规的肠道准备方法往往难以达到理想的清洁效果，这给临床工作带来了巨大挑战。近年来，随着对便秘病理生理机制认识的深入和新型肠道准备方法的开发，针对便秘患者的肠道准备策略不断优化。 一、便秘患者肠道准备的特殊性 便秘是一种常见的消化系统症状，主要表现为排便困难、排便次数减少或粪便干硬。根据罗马IV标准，功能性便秘的诊断需满足以下条件：在过去3个月内，症状出现至少6个月，且近3个月内满足2项或以上标准，包括排便费力、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻/阻塞感、需要手法辅助排便，以及每周自发排便少于3次。 便秘患者的肠道准备面临诸多挑战。首先，由于肠道蠕动减慢，常规剂量的泻剂可能无法达到理想的清洁效果。其次，长期便秘可能导致结肠形态改变，如结肠冗长或憩室形成，增加肠道准备的难度。此外，部分便秘患者可能对泻剂敏感性降低，需要更高剂量或更强效的泻剂才能达到清洁效果。这些因素都可能导致肠道准备不充分，影响结肠镜检查的准确性和安全性。 二、便秘患者肠道准备的方法与策略 饮食调整是肠道准备的基础。建议便秘患者在检查前3-5天开始低渣饮食，避免摄入高纤维食物。检查前一天可改为流质饮食，但应保证足够的水分摄入。对于严重便秘患者，可适当延长低渣饮食控制时间。 泻剂的选择和使用是肠道准备的关键。聚乙二醇（PEG）电解质散是目前最常用的泻剂，具有良好的安全性和耐受性。对于便秘患者，建议采用分次给药法，即检查前一天晚上和检查当天早晨各服用一半剂量。对于常规剂量效果不佳的患者，可考虑增加剂量或延长服用时间。 聚乙二醇液体量大，口味欠佳，可能影响患者感受和依从性。新型肠道准备药物硫酸镁钠钾，水果什锦口味，仅含1L药液，另外2L澄清液体患者选择更多，可以为脉动等非红色、紫色不含酒精的饮料。其全结肠肠道准备质量显著优于聚乙二醇，且具有较好的患者体验和感受，是便秘患者的更优选择。 此外，磷酸钠盐、匹可硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等也可应用于便秘患者的肠道准备，但是其显著的水电解质紊乱发生风险，临床应用中需要注意。 辅助药物的应用可以改善肠道准备质量。促胃肠动力药如莫沙必利可在肠道准备期间使用，以增强肠道蠕动。对于严重便秘患者，可在检查前数天开始使用缓泻剂，如乳果糖或聚乙二醇3350，以软化粪便。此外，祛泡剂如西甲硅油的使用可以减少气泡干扰，提高黏膜可视度。 三、便秘患者肠道准备的质量评估 肠道准备质量的评估对于指导临床实践和优化方案至关重要。目前常用的评估方法包括波士顿肠道准备量表（BBPS）和渥太华肠道准备量表。BBPS将结肠分为三个节段，根据每个节段的清洁程度进行评分，总分越高表示肠道准备质量越好。渥太华量表则考虑了整体清洁度、液体量和固体残留物等因素。 在便秘患者中应用这些评估工具时，需要特别注意以下几点：首先，由于便秘患者可能存在结肠形态改变，应更加注重全结肠的清洁度评估。其次，对于长期使用泻剂的患者，可能存在黏膜色泽改变，应注意与病变的鉴别。此外，评估时应考虑患者的主观感受，如腹胀、恶心等症状，以全面评估肠道准备的质量和耐受性。 四、结论 便秘患者的肠道准备是结肠镜检查中的一大挑战，需要采取个体化的策略。通过饮食调整、优化泻剂使用、辅助药物应用以及新型方法的探索，可以显著提高便秘患者的肠道准备质量。未来研究应进一步探索针对便秘患者的标准化肠道准备方案，并开发更加安全有效的新型肠道清洁方法。同时，应加强对肠道准备质量的评估和监测，以提高结肠镜检查的准确性和安全性，最终改善患者的诊疗效果。 【参考文献】 向上滑动阅览 1. 张明华, 李小红, 王大伟. 便秘患者结肠镜检查前肠道准备的优化策略[J]. 中华消化内镜杂志, 2022, 39(5): 321-326. 2. Wang X, Li Y, Chen J, et al. Efficacy and safety of a novel bowel preparation method for constipated patients undergoing colonoscopy: a randomized controlled trial[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2021, 93(4): 891-899. 3. Smith A, Johnson B, Brown C, et al. Comparative effectiveness of different bowel preparation regimens in constipated patients: a systematic review and network meta-analysis[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2023, 118(2): 245-256. 4. 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）[J]. 中华消化内镜杂志,2023,40(6):421-430. 5. 陈静, 刘芳, 孙立群. 中药在结肠镜检查前肠道准备中的应用进展[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2023, 31(3): 215-220. 6. Lee S, Park J, Kim H, et al. Development and validation of a new bowel preparation scale specifically for constipated patients: the Seoul National University Constipation Bowel Preparation Scale (SNU-CBPS)[J]. Endoscopy, 2022, 54(8): 789-796. Document Number: EZC-CN-001370 有效截止日期：2027年2月12日 声 明 本视频/资讯/文章是由博福益普生医学团队编辑/医疗卫生专业人士撰写提供。以上内容仅限医疗卫生专业人士学术交流使用，不用于任何推广目的，且不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。 更多精彩内容  请持续关注Mayoly消化界     ✦  ✦  ✦  ✦  ✦

便秘是儿童最常见的胃肠道疾病之一，一些不正确的治疗便秘的方法，例如反复使用开塞露通便，或盲目使用一些中药泻剂，虽然暂时缓解了便秘，却会减弱孩子的肛门反射，导致后期自主排便更加困难。 那么，究竟该如何正确应对儿童便秘呢？ 其实95%的便秘都是功能性便秘，由于胃肠功能紊乱所致。 孩子出现哪些症状，可以诊断为便秘 4岁以下儿童，如果出现下面至少2条症状并持续时间超过1个月，就可以考虑是便秘了。 1、每周排便2次或更少； 2、有粪便过度潴留病史。也就是宝宝想排便，但总是排不出来，或排便量很少，不能排净，同时可以伴有食欲不振、腹胀、腹部不适等表现； 3、 有排便疼痛或排干硬粪便史； 4、 有排粗大粪便史； 5、 直肠内存在大量粪便团块 ；通过腹部超声检查，可以看到直肠内积聚的粪块，有时甚至通过触诊，就能在孩子的左下腹部摸到硬硬的粪块。 对已经学会如厕排便的儿童，还可能存在以下2条情况： 6、 在自己能控制排便后每周至少有1次便失禁； 7、 巨大的粪便足以堵塞马桶出口。 对于4岁以上患儿，满足上述症状2条及以上，且每周至少出现1次，持续时间至少2个月。 如果孩子的症状符合上述条件，需尽快到儿童消化专业门诊就诊，经过医生的评估，除外肠易激综合征及消化道器质性病变等情况，方可诊断为功能性便秘。 家长们可以每日记录孩子出现的排便困难、大便干燥等情况，根据Bristol分级标准，4、5 级的大便分型较为理想。3级以下提示大便干燥，6级以上则提示孩子可能出现了腹泻、消化不良等情况，需要及时就医。 首先采取保守治疗的方式，主要包括： 01  饮食调整： 母乳喂养婴儿发生便秘的概率相对较低。母乳喂养会增强胃肠道刺激，以促进排便，且母乳所含的大量益生元（如低聚糖）有助于肠道菌群的调节和胃肠道渗透平衡。另外，母乳中所含的脂肪也有软化粪便的作用。 研究发现，学龄前挑食的儿童比不挑食的儿童更容易发生便秘。调整饮食结构，适当增加纤维膳食的摄入量，有助于降低便秘的发生率；但是过量摄入膳食纤维会增加儿童饱腹感，影响能量摄入和矿物质的生物利用度，美国建议儿童膳食纤维的安全摄入量为：年龄+（5-10）g/d。 02 足量饮水和适量运动： 正常儿童每日所需水量为<1岁110~155ml/kg、1~4岁100~150ml/kg 、>4~7岁90~110ml/kg 、>7~13 岁70~85ml/kg、>13岁50~60ml/kg，随着季节、气温和运动量需要适当调节饮水量。而适量的运动能促进胃肠道蠕动，缩短肠道运输时间。根据世界卫生组织的建议，幼儿每日应保持1小时以上的适量运动。 03 排便习惯训练： 定点、限时、规律排便。 国际标准建议，当幼儿达到27月龄后，就可以开始排便训练了。排便时采用蹲姿、半蹲姿、坐姿均可，宝宝的双膝应当高于臀部，双足着地，便于用力；必要时可以在脚下垫上木板、小板凳等，使腹部形成一定夹角，利于增加腹压。排便习惯训练一般在餐后30~60min，每次5~10min 比较适宜，应避免时间过长，容易导致肛门肌肉疲劳。一般经过一周左右的训练，大多宝宝都能按要求定时排便，养成规律的排便习惯。 当孩子成功排便后家长可以给予适当的褒奖和鼓励。对于有便秘、排便疼痛史的孩子，则需要在解除排便疼痛后再开始训练。 04 药物治疗： 儿童功能性便秘治疗的主要药物是缓泻剂，包括溶积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂。 儿童功能性便秘治疗的主要药物是缓泻剂，包括溶积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂。 1 容积性泻剂 容积性泻剂以小麦纤维素颗粒较为常用，通过吸附水分使粪便体积和容积增大，降低粪便硬度，促进肠蠕动。服药期间需注意多饮水，以增强疗效。 2 渗透性泻剂 常用的渗透性泻剂包括聚乙二醇和乳果糖。 聚乙二醇口服后可以使肠道内液体量增多，粪便软化易于排出，且不被结肠内细菌分解产气，不易引起腹胀和胃肠胀气，有学者推荐将其作为儿童便秘的首选药物。 舒泰神用于治疗 2 岁至 11 岁儿童慢性便秘的复方聚乙二醇（3350）电解质散舒斯通®，已于2023年12月纳入国家医保目录。 3 刺激性泻剂 常用的刺激性泻剂包括二苯甲烷（如比沙可啶）和蒽醌（如番泻叶），因其不良反应较多，仅限短期使用，较少用于儿童便秘的治疗。 儿童功能性便秘药物治疗过程主要分为解除粪便嵌塞和维持治疗两个阶段。 第一阶段治疗时间约1周，除了口服容积性泻剂或渗透性泻剂，还可以配合软化剂或润滑剂，例如开塞露、石蜡油，以解除粪便嵌塞，缓解排便疼痛，减轻孩子对于排便的恐惧心理。 在解除粪便嵌塞后，就可以进入第二阶段维持治疗了。儿科医生会根据孩子的体重、病情程度和治疗反应等制定个体化的剂量及疗程。需要注意的是，所有的渗透性泻剂治疗过程中都不应突然停用，而是在达到有效维持治疗后再逐渐减量，维持时间一般需要2个月。 功能性便秘需要长期、规范治疗，症状持续的时间越短，治疗成功的机会越大。如果保守治疗半年无效，则应进一步就医，完善相关检查，再次除外器质性病变，并且根据便秘的具体病因给予适当的针对性治疗。 原文摘自： 首都医科大学附属北京积水潭医院 作者：小儿内科 钱艺 关于舒泰神： 公司以自主知识产权创新药物，特别是生物药物的研发、生产和营销为主要业务，在中国证监会上市公司行业分类中归属于“C27医药制造业”类别。作为创新型生物制药企业，公司的产业链条完整，是拥有较为完善的研发、生产、质量管理、营销以及配套体系的高新技术企业。 公司致力于研发、生产和销售临床需求未被满足疾病的治疗性药物，主要包括蛋白类药物（含治疗性单克隆抗体药物）、化学药物等类别，治疗领域聚焦在感染性疾病、自身免疫系统疾病及神经系统疾病治疗药物等领域。

FRIDAY, Dec. 13, 2024 -- Prenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) is associated with an increased risk of functional constipation developing in offspring, according to a study published online Dec. 10 in Molecular Psychiatry . Helene Kildegaard, M.D., from the Hans Christian Andersen Children's Hospital in Odense, Denmark, and colleagues examined associations between gestational SSRI exposure and offspring disorders of gut-brain interaction (DGBI) using population-based registries. All single-birth Danish children born in 1997 to 2015 were included. Children born to mothers who continued SSRIs during pregnancy were compared to those whose mothers discontinued SSRIs before pregnancy. Of the 1,158,560 children, 1.9 and 2.6 percent were exposed to SSRIs prenatally and were born to mothers who discontinued SSRIs before pregnancy, respectively. The researchers found that the 15-year cumulative incidence of any DGBI was 15.5 and 14.7 percent in the SSRI-exposed and unexposed groups, respectively. The risk of DGBIs was increased overall in SSRI-exposed children (hazard ratio, 1.08), with the increase driven by functional constipation but not by functional nausea and vomiting or functional abdominal pain disorders. "Our finding that functional constipation is increased following prenatal SSRI exposure should not be taken as a directive to change clinical practice or current recommendations for antidepressant treatment in pregnancy," the authors write. "Treating depression in pregnancy is a high priority, as untreated depression can have significant adverse consequences on both the mother and the fetus." One author disclosed ties to the pharmaceutical industry.