中外大咖“论道”孕期营养与肝脏健康

2023-11-20

近日，中华医学会第十七次全国围产医学学术会议在羊城广州拉开帷幕。全球围产医学界知名专家学者汇聚一堂，研讨医学最新进展。会上，拜耳邀请了国际儿科肠胃、肝病和营养学会联合会前主席，德国慕尼黑大学医学中心资深教授Berthold Koletzko，美国丙型肝炎导师支持小组顾问，纽约西奈山医院肝病、妇产和生殖科副教授Tatyana Kushner围绕“孕期营养管理与肝脏健康”做主题分享，并就这个主题与广州医科大学附属第三医院陈敦金教授、北京大学第三医院赵扬玉教授、南方医科大学南方医院刘志华教授等国内围产专家展开学术讨论，贡献真知灼见。“国际大咖会谈 - 孕期营养管理与肝脏健康”专题讨论现场通过此次学术上的主题分享和专题讨论，中外大咖们对于广大孕期妇女普遍关注的营养摄入和肝脏生理变化等问题，给出了一些专业的答案。科学应对肝脏生理变化，守护孕期肝脏健康美国丙型肝炎导师支持小组顾问，纽约西奈山医院肝病、妇产和生殖科副教授Tatyana Kushner表示：妊娠期肝脏检测指标异常可能与多种因素相关，包括慢性肝病、妊娠期特发性疾病和妊娠期合并疾病，其中孕期胆汁淤积症（ICP）是最常见的一类妊娠期特发性肝病、脂肪肝（代谢功能障碍相关脂肪性肝病，MASLD）是最为常见的慢性肝病，而妊娠期因药物诱导的肝损伤则较为罕见。妊娠期是识别患者肝脏疾病的大好机会。根据孕期肝功能异常情况，分为胆汁淤积型和肝细胞型，不同分型后续的进一步检查和病因诊断会有所不同。纽约西奈山医院肝病、妇产和生殖科副教授Tatyana Kushner发言南方医科大学南方医院刘志华教授建议：在整个妊娠期间，尤其在分娩前后，我国很多孕妇都会出现转氨酶升高，这种情况是比较常见的。临床医生需要结合其他肝脏检查指标的变化来综合判断，例如单纯的转氨酶升高而不伴其他肝脏指标的变化，可以密切随访患者情况，根据观察结果适时采取合适的干预措施。对于中国医生来说，最需关注乙肝感染的问题。乙肝在中国孕妇这个群体中的发病率达到了6%，值得每一个产科医生去关注。南方医科大学南方医院刘志华教授发言合理摄入孕期营养，改善妊娠结局国际儿科肠胃、肝病和营养学会联合会前主席，德国慕尼黑大学医学中心资深教授Berthold Koletzko指出：根据FIGO（国际妇产科联盟）的研究，妊娠期和哺乳期阶段，一些关键营养元素如B族维生素、叶酸、铁、Omega-3 DHA、维生素D等尚未达到理想水平，这些关键营养素对母婴健康均有显著的影响。一项针对哺乳期多种维生素、DHA和叶黄素补充的双盲随机对照试验研究表明，在孕前、孕早、中、晚期和哺乳期，多种营养素联合补充有助于改善孕妇和胎儿的营养状况和母婴健康状况，减少先天性畸形、SGA、早产和其他不良妊娠结局的发生风险。更早、更高（0.8mg）的叶酸补充，能够让胎儿生长获益，显著减少胎儿畸形和先天性心脏病的发生率，使用复合维生素要比单独使用叶酸获益更大。过多的能量摄入（碳水化合物、果糖等）是不合理的，因为可能导致脂肪沉积过多和过重或肥胖，甚至引起脂肪肝，影响肝脏健康，导致不良的妊娠结局。针对孕期饮食，需要考虑到多种营养素摄入的合理性和平衡性，包括不饱和脂肪酸、Omega-3脂肪酸等，并且从微量营养素的角度来说（比如抗氧化的效果等），能够在一定程度上帮助减少脂肪肝发生风险，更好地保护肝脏免受进一步的损伤。德国慕尼黑大学医学中心资深教授Berthold Koletzko发言广州医科大学附属第三医院陈敦金教授表示：怀孕之后肝脏功能是会发生变化的，医生可以采用影像和检测去发现一些问题。目前看来，我们在补充微量元素的过程当中，没有发现对肝功能产生影响的证据。广州医科大学附属第三医院陈敦金教授发言北京大学第三医院赵扬玉教授指出：对于产科医生来说，孕期营养关注较多的是元素铁、钙和叶酸的补充。虽然目前国内外有循证医学的证据表明在妊娠期间补充叶酸等多种营养物质对于妊娠结局有积极意义，但同样应根据相应的标准和推荐进行补充，不宜过量或过度补充，以免增加孕期的身体负担，造成不良后果。“国际大咖会谈 - 孕期营养管理与肝脏健康”专题讨论现场