创新老年认知障碍治疗及服务，这场会议透露出这些新风向!

2023-12-05

对老年认知功能障碍疾病的防治已经刻不容缓。针对老年认知功能障碍人数日益增加、发病日益年轻化的严峻态势，“第一届老年认知功能障碍预防及临床医学大会”已于日前召开。大会紧紧围绕国际阿兹海默病日提出的Nerver too Early，Never too Late（立防立治，无问早晚），以Now or Never（把握当下）为主题，邀请到了国内外神经和精神健康领域的知名专家和学者参会，汇总国际前沿研究成果及应用，提升与会者对认知功能障碍疾病诊治的认知；并基于深度探讨，共同验证当下医疗机构技术创新与模式创新的发展思路。“随着大众对老年痴呆症认知的提升，部分老年痴呆症患者在出现早期记忆或行为方面的改变时，便被识别出来，并得以更早进入到医院内实现确诊。”在本次大会上，美国加州大学圣地亚哥分校医学院精神科金华教授指出道。“老年痴呆症的产生是多种因素综合的结果。高危遗传因素、脑损伤、受教育程度、年龄等因素都与老年痴呆息息相关。而在加强大脑锻炼、参加社会活动之外，对老年痴呆症早期识别诊断和治疗，有助于减缓疾病的进展。”美国加州大学圣地亚哥分校医学院精神科金华教授如何更为有效地识别出潜在的患者，最大程度地帮助患者及其家庭通过治疗控制疾病的进展，无疑是当前医疗行业不得不面对的问题。大量人群下沉在社区，数字化手段高效识别风险人群当前，由于老龄化社会加速到来，受制于社会配套服务体系未能很好建立、医疗服务资源短缺等，在养老领域采用“9073模式”，占据90%的老人居家养老、7%的老人社区养老、3%的老人机构养老。这一模式的选择，也使得在更大范围内，包括失能半失能、患有认知功能障碍的老人下沉在家庭及社区中。离群索居、子女的无暇照顾，更进一步造成老人进展到中重度认知功能障碍，错过疾病早期的诊断与治疗。上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任医师李霞便提到，与在医院内的场景不同，在社区场景开展疾病科普及早筛面临更大的阻力，往往不被老人信任；此外，传统的纸质量表也存在颇多限制。然而，她也提出，给予被筛查社区老人基于筛查结果的改善指导，可以更好地改善社区内潜在患者的疾病进展状况。基于社区疾病科普早筛无疑耗时耗力，但它的价值也显而易见。开欣医疗沈阳静安医院，在医疗资源短缺的当下，也通过与国际前沿医疗技术和管理模式接轨，贡献着自身力量。据悉，其已在辽宁地区建立起200家互联网诊室，覆盖多达500万受众群体。基于AI辅助诊断等能力，在实现服务标准化、服务成本下降的同时，进一步惠及患者，实现患者早期发现与治疗。开欣医疗CEO曹利“我们建立了一套完善的体系，为患者及其家属提供心理咨询及支持服务。同时，通过HSH模式，我们积极与社区和其他机构合作，为患者提供更多的社会资源和支持。”开欣医疗CEO曹利指出道。而将创新技术应用于HSH模式（Hospital+Socitey+Home，将医院、社区、家庭有效链接起来的模式）中的优势无疑是明显的。从社区来看，基于医院在临床中大量数据的积淀，通过机器学习、大数据分析等不断对数据的深入分析与挖掘，它使得潜在的认知功能障碍患者可以更好地被诊断识别出来，可以更早地进行早期疾病干预。而从前端的家庭、后端的医院等不同节点来看，基于社区的诊断识别，又可以更好地赋能其他环节——往前延伸至家庭，基于AI等收集患者日常生活方式数据（诸如肠道菌群）以及病情数据等，可实现精准用药及生活方式调整等，更好指导居家养老；往后延伸至医院，基于院内优质的设备及服务，如创新生物药、精准医学的采纳等，可以更好地帮助患者获得积极有效的治疗及有尊严的晚年生活。院内诊断、治疗创新频出，认知障碍患者亟需整合式照护显然，患者疾病得到有效诊治才可以更好地回归社区与家庭。对最前沿诊断治疗方式的把握无疑有助于患者更好地控制疾病进展。在第一届老年认知功能障碍预防及临床医学大会上，海内外教授、学者们纷纷分享了老年认知功能障碍最前沿的学术科研成果——从诊断方面来看，当前我国诸如阿尔兹海默病（AD）等认知功能障碍疾病仍旧存在较高的漏诊率。为了提高诊断率，全球范围内诊断标准也一再演变。首都医科大学附属北京天坛医院认知障碍科主任医师李旭东、中国医科大学附属第一医院神经内科副主任刘华岩等分享指出，NIA-AA在2018年提出了AD诊断的AT(N)研究框架，以生物学方式对AD进行定义，当时验证的生物标志物主要基于脑脊液（CSF）分析或正电子发射断层扫描（PET）成像。然而，CSF检查需要侵入性操作，而PET成像费用高昂，受到设备可用性等限制。近年来，基于血浆的生物标志物在AD诊断中的价值被进一步挖掘，虽然检测仍存在一定挑战，但有望进一步应用以降低AD诊断成本。从治疗方面来看，以西医为例，金华教授分享指出了当前针对AD的Aβ靶向治疗药物，包括2021年FDA加速批准的aducanumab（阿杜那单抗）以及2023年获批的lecanemab（仑卡奈单抗）、等待获批的donanemab（多奈单抗）等，并指出当前donanemab可最有效地降低AD患者的脑淀粉样蛋白斑水平，最大程度地延缓AD的进展速度；中医方面，香港大学中医药学院教授张樟进重点分享指出了多项中药活性成分及其可能作用机制以及穴位刺激疗法等对AD患者的助益。如何将最前沿的诊断治疗方式应用于老年痴呆症临床中，这无疑是当前医疗机构需要解决的问题。以开欣医疗沈阳静安医院为例，其创新地采用了整合照护模式为患者提供优质的医疗服务，一改以往老年病房中老人无助、无望只能等待死亡降临的局面，通过积极地治疗服务等，不断让老人焕发新的活力——一方面，在诊断治疗方式上，基于前述前沿诊治方式，通过西医、中医等创新诊断治疗方式采用，为患者提供覆盖疾病全生命周期的服务。这也得益于医院具备一批来自国内外有着认知功能障碍领域丰富临床经验的专家。此外，医院也在与中国科学院专家等进行肠道菌群相关合作探索，打造用于改善胃肠道、增强免疫力的益生菌产品，更好地改善老人身体机能。另一方面，在治疗照护投入上，以往部分医院往往以单个科室医生单点作战形式开展。而时下，MDT多学科会诊方式正呈现其独特的价值，它改变了单一科室医生对疾病认知的不足局面。医院基于MDT多学科联合治疗及照护，通过整合运营团队、医疗团队、护理团队、保障支持团队等多团队人员，为患者提供全方位的服务。此外，对康复的重视也是其一大特色，目前医院也在积极开展离床护理方案。李洁副院长强调到，“长期卧床可能会对患者造成大量器官危害，患者可能出现血栓及各种并发症；卧床也会导致患者社交的进一步减少，可能影响疾病进展。尽早对患者进行康复和早期干预，通过离床护理等综合康复护理方案可以进一步帮助到患者。” 认知障碍疾病诊治之外，患者也需“智慧”关怀当下形势无疑是严峻的。2021年，第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口为26402万人，占总人口的18.70%。按照60岁及以上人口2.6亿、认知障碍患者比例5%-8%进行预估，我国当前认知障碍老人的总体规模约为1320万—2112万之间。这无疑是一个有着海量需求、巨大规模的市场。但在疾病诊治之外，我们更应该注意到的是：老年认知功能障碍患者的需求，并不单单是疾病诊治，他们也需要更多的人文关怀。但是，在院外居家社区场景下，家庭成员能够给到的支持往往十分有限；而当患者在院内时，又往往面临院内照护力量薄弱等问题。短缺的人手导致无法时时刻刻照顾到患者的需求。显然，数字化技术有望解决这一问题。而开欣医疗沈阳静安医院在会上也宣布了其老年康复中心智慧病房的启动，通过智慧助老（通过技术支持帮助老人）、智慧孝老（帮助子女与老人建立情感连接）、智慧用老（让老人可充分利用经验技能知识）等功能设置，充分满足着患者及家属需求——总体而言，通过智能化软硬件设备结合，医院可实现针对老人医养结合照护服务的全方位提供。一方面，基于智慧健康云服务平台，通过感应器、智能手环设备等的配置，医院可实现针对老人的健康监测，并实现实时动态监管、实时预警；另一方面，老人及其子女的特殊需求可依托平台及智慧管理系统提出，智慧病房会通过专人提供服务；此外，医院通过引进智能机器人，进一步加强患者教育、助力患者康复等等。“智慧”科技的使用在最大程度上保障了服务的及时提供。而为了让老年认知功能障碍患者更多地感受到人文关怀，医院也需加强与患者的互动：一方面，通过与患者沟通，及时了解患者喜好及情绪的变化，更好地照顾患者生活习惯；另一方面，根据患者不同的个性化需求，为患者提供诸如生活照料、康复护理和医疗保健等多元医养结合的服务。此外，考虑到老年患者的特殊性，设置关怀室提供临终关怀服务也是必要的。当下，在认知功能障碍患者全生命周期服务上，我们要做的探索还有很多。诸如开欣医疗沈阳静安医院等所做的探索，让我们看到老年生活美好的可能。其中，绕不开的显然是前沿科技创新技术的应用，它正一点点塑造并改变人类的命运。我们也期待更多前沿创新的诊治技术以及创新科技得以应用，让千万级的认知障碍人群可以重获“新生”。*封面图片来源：123rf近期推荐声明：动脉网所刊载内容之知识产权为动脉网及相关权利人专属所有或持有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。动脉网，未来医疗服务平台