2024 最新 | 男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识解读

2024-06-14

雄激素性秃发是临床最常见的非瘢痕性脱发，男性和女性都可能发生，不过临床表现和发病机制不尽相同，男性雄激素性秃发的患病率更高。本病虽不直接影响患者身体健康，但严重影响个人形象，对患者的心理健康、工作学习及社会认同感产生巨大影响，易导致焦虑或抑郁，生活质量下降。文末附共识全文，记得看到最后~ 病因目前认为遗传易感性和脱发部位毛囊细胞对雄激素的高反应性是导致男性雄激素性秃发发生的主要因素，其他因素还包括毛囊周围微炎症、微循环、氧化应激、精神因素、生活和饮食、环境以及年龄等多个方面。临床表现男性雄激素性秃发的经典模式为两侧鬓角及前发际线进行性后移，头顶部逐渐稀疏，最终头皮外露，而后枕部不受累，通常伴有头皮屏障功能障碍，如头皮油腻、潮红、头屑、瘙痒、异味和毛囊炎等。少数男性患者表现为头顶部头发弥漫性稀疏，前额发际线不后退，与女性雄激素性秃发表现类似，称为非经典型或者女性型。治疗药物疗法非那雄胺该药通过抑制Ⅱ型5α还原酶，减少睾酮转变为双氢睾酮，减轻其对毛囊的抑制。推荐用法：口服1 mg/d。通常持续使用非那雄胺治疗6～8个月可见毛发生长，用药1年的有效率可达65%～90%，连续服用1～2年达到较好疗效，建议每6个月评估1次疗效，用药1年以上秃发不能控制者，认为对该药反应性差。该药一般耐受良好，不良反应发生率低于3%，主要包括性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少、男性乳房发育、睾丸疼痛等，上述症状随着用药时间延长多数会逐渐减轻或消失，停药后也会自然恢复。米诺地尔是一种三磷酸腺苷敏感的钾离子通道开放剂，通常认为它可以通过促进头皮局部血管增生、影响前列腺素代谢、刺激毛囊上皮增殖等作用，促进毛发生长。米诺地尔5%的溶液剂型被批准外用于男性雄激素性秃发患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脱发区。在使用最初1～2个月可能会出现脱发增加现象，继续使用脱发数量逐渐恢复正常。外用米诺地尔平均起效时间是12周，用药时间推荐半年至1年以上，建议长期维持治疗。有效率可达50%～85%，对轻中度脱发者疗效更好。常见不良反应为接触性皮炎和非给药区多毛。如出现局部瘙痒和皮肤发红等刺激症状，可尝试适当减少用量或次数、降低浓度等方法减少对头皮的刺激，或更换使用不含丙二醇的米诺地尔泡沫剂。如果通过斑贴试验证实是对米诺地尔过敏，需停用。外用米诺地尔需要长期坚持，停药后疗效会逐渐消失。停药后建议每6个月检测1次毛囊，如疗效有明显退步，继续外用米诺地尔。异维A酸异维A酸对于男性雄激素性秃发患者具有抗炎、控油、防脱的作用，其可以诱导皮脂腺细胞凋亡，使毛囊角质正常化；抑制外毛根鞘及毛乳头细胞内雄激素受体；最新研究显示其可以增加毛囊中磺基转移酶活性，增加外用米诺地尔的吸收，联合治疗可以获得更好的生发效果。异维A酸的不良反应主要是致畸、皮肤黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼睑炎、头痛、脱发、关节肌肉疼痛、抑郁等，具有剂量依赖性、可预测、可控制和可逆性。非药物疗法毛发移植毛发移植是将对雄激素不敏感的枕部毛囊分离出来，然后移植到秃发部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生长周期，男性雄激素性秃发是毛发移植最主要的适应证。根据毛囊获取方式的不同，将其分为毛囊单位切取技术和毛囊单位提取技术。通常情况下，移植的毛囊通常在术后2～4周开始发生不同程度的脱落，3个月左右脱落较明显，术后4～6个月开始重新生长。因此，约在术后6～9个月才可看到明显效果。适应证主要为<4级的男性雄激素性秃发，经过治疗脱发已趋稳定，枕部可供移植需要的毛发来源。毛发移植的禁忌证包括患严重的系统性疾病、供区毛囊质量和受区头皮条件不佳等。植发后需继续巩固治疗以维持秃发区原生发生长，否则这些原生发会继续微小化，头发稀疏，脱发面积持续扩大，影响美观。微针治疗微针治疗是利用细针对角质层进行微刺，通过触发伤口愈合反应来增加头发再生。其作用机制包括诱导胶原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生长因子的释放和新生血管的形成，以及通过微孔道增加外用药的吸收利用。微针治疗可促进包括米诺地尔在内的局部药物穿过皮肤屏障，从而增强药物的透皮吸收。中医中药内治疗法雄激素性秃发早期以湿热内蕴或血热风燥为主，中期以脾虚湿蕴或肝郁脾虚为主，后期以肝肾不足或气血亏虚为主，情志因素可贯穿疾病始终，临床上还可见血虚风燥、脾肾阳虚、心肾不交、气滞血瘀等证型或兼夹证。 ①湿热内蕴证：脱发初起，头面部油光发亮潮红，头屑明显，瘙痒，口干苦，烦躁易怒，纳差，舌红，苔黄腻，脉弦滑，治以清热祛湿、凉血生发，方用祛湿健发汤或萆薢渗湿汤加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、当归苦参丸、一清胶囊、四妙丸等。 ②血热风燥证：头发干枯，头面油脂正常，头皮潮红起白屑，自觉头部烘热、瘙痒；口干咽燥，尿黄；舌红苔微黄或舌干，脉数，治以凉血清热，祛风润燥，方用凉血消风散加减。中成药可选用养血生发胶囊、养血润燥胶囊等。 ③肝郁脾虚证：脱发经久稀疏，头皮油腻，伴心烦易怒或情绪低落，夜难安眠，头皮痛，腹胀，便溏，舌质暗，舌体胖，有齿痕，脉弦滑，治以疏肝解郁，健脾生发，方用柴胡疏肝散加减。中成药可选用加味逍遥丸、九味肝泰胶囊等。 ④脾虚湿蕴证：症见脱发日久，头发稀疏细软，头皮油腻，伴倦怠思睡，头身困重，大便稀溏，舌质淡红或淡胖质嫩，边有齿痕，苔白腻，脉细或濡。治以健脾渗湿、益气和胃为法，方用参苓白术散加减。中成药可选用参苓白术丸、六君子丸等。 ⑤肝肾不足证：脱发日久花白稀疏，伴眩晕失眠，记忆力差，腰膝酸软，夜尿多，舌淡苔少，脉沉细。治以补益肝肾、填精生发，方用七宝美髯丹加减。中成药可选用七宝美髯口服液、精乌胶囊。偏阴虚者，伴口苦、五心烦热、多梦、梦遗，舌红，苔少，脉细数。治以补肾益精、滋阴生发，方用六味地黄汤加减。中成药可选用左归丸、六味地黄丸。偏阳虚者，伴面色晄白或黧黑，腰膝酸冷，夜尿清长，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力，治以温补肾阳、益中生发，方用桂附地黄丸加减，中成药可选用右归丸、金匮肾气丸等。若内服中药含何首乌或制首乌根茎成分，注意定期复查肝肾功能，防止药物性肝损伤。常用中成药 ①丹参酮胶囊：是中药丹参的提取物，主要成分是隐丹参酮、丹参酮ⅡA等，研究表明，丹参酮胶囊对雄激素性秃发有确切疗效，与非那雄胺或者米诺地尔联合使用，效果优于单用西药，联合治疗6个月，有效率83.3%～90.0%，无明显不良反应，药理研究表明其具有温和的雌激素活性和抗雄激素的作用，可抑制皮脂分泌和抗炎抑菌，痤疮丙酸杆菌对其高度敏感。适用于油脂分泌多、头皮炎症明显者。用法用量：每次4粒，每日2～3次口服。推荐连续口服1～3个月，头皮炎症明显好转可停药。 ②养血生发胶囊：由熟地黄、当归、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟丝子、天麻、制何首乌组成。主要功效：养血祛风，益肾填精。用于血虚风盛，肾精不足所致的雄激素性秃发。用法用量：每次4粒，每日2次口服。推荐口服2～3个月为1个疗程，可间断或连续服用1～2个疗程。 ③活力苏口服液：由制何首乌、淫羊藿、黄精（制）、枸杞子、黄芪、丹参组成。主要功效：益气补血，滋养肝肾。用于治疗气血不足、肝肾亏虚证的雄激素性秃发或头发早白，兼精神萎靡、失眠健忘者。用法用量：每次10mL，每日1次，宜睡前服。推荐口服2～3个月为1个疗程。可间断或连续服用1～2个疗程。 ④精乌胶囊：由制何首乌、黄精（制）、女贞子（酒蒸）、墨旱莲组成。主要功效：补肝肾，益精血，壮筋骨。用于治疗肝肾亏虚导致的雄激素性秃发或头发早白，兼失眠多梦，耳鸣健忘者。用法用量：口服，每次6粒，每日3次。不良反应：可能引起肝生化指标异常，如出现恶心、腹泻、呕吐等不适，请及时停药并就医。推荐口服2～3个月为1个疗程。可间断或连续服用1～2个疗程。中医中药在治疗雄激素性秃发时建议作为辅助用药，以上中成药在临床单独使用治疗雄激素性秃发的有效率，到目前为止尚没有临床随机双盲对照研究证实，有待后续研究的进一步观察。外治疗法外用药物 ①祛脂洗头方：山豆根、桑白皮、石菖蒲、五倍子、透骨草、皂角刺各15g。浓煎，加水1000mL，洗头，每日1次。适用于头皮油腻者。 ②祛脂生发酊：仙鹤草20g，藿香15g，侧柏叶20g，苦参15g，金粟兰20g，川椒8g，白鲜皮15g，加入75%酒精1500mL中浸泡1周取滤液，用瓶密封备用。每日2～3次外涂患处。适用于头皮油腻者。 ③复方斯亚旦生发酊：复方斯亚旦生发酊由黑种草子、石榴子、桃仁组成，辅助材料为乙醇，全方有育发、润发和固发的功效，用于雄激素性秃发、斑秃及其它不明原因的脱发，喷涂适量，每日3次。针灸治疗 ①毫针法：百会、四神聪、头维、阿是穴、翳风、上星、角孙、率谷、太阳、风池、合谷及列缺等。每日或隔日针刺1次，每次选取5～7个穴位，交替使用，随证加减。或者上述穴位用艾条灸，至局部出现红晕为度，每穴约3min，每晚卧前施灸1次。 ②毫火针疗法：局部取阿是穴，取脱发、少发区，选穴时患者仰卧位选好进针点。局部消毒后选1.5寸毫针，一次可手持2～3根针，将针尖烧至通红并发白，迅速、准确地刺入针刺部位，并迅速将针拔出，针刺深度为0.4～0.5mm，间距3mm。每周1次，4次为1个疗程。 ③皮肤针：也称梅花针和七星针，皮肤针主要依据经络学说之皮部理论，应用皮肤针叩击皮肤，通过孙脉-络脉-经脉而作用于脏腑，以调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡营养、达到生发目的。脱发区皮肤较薄区域采用轻刺激手法，头皮较厚区域采用中刺激手法，每次叩击2～3min，强度以局部微红，不出血为度，每周1次。 ④穴位埋线：采用辨证取穴原则，脱发区可选择阿是穴，主穴：曲池、肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、三阴交、阴陵泉等；配穴取生发穴、百会、四神聪、头维、翳风等，针灸根据证型特点或患者体质强弱，采用补法、泻法或平补平泻法。 ⑤耳针：主穴：肺点、内分泌、皮质下、脱发区相应部位（如额、颞）；配穴：神门、风溪、心、肝、交感、脾、胃、大肠、肾、膀胱。操作：在穴区内选准敏感点，用毫针刺法，隔日1次，10次为1个疗程；或用王不留行籽贴压法、嵌针埋藏法，3～4d换贴1次，取单侧耳穴，两耳交替使用，10次为1个疗程。推拿按摩经常用梳子或指腹由前往后梳理头发、按摩头皮，配合轻柔叩击头部及按揉百会、四神聪、头维、生发穴、上星等穴位，及揉捏耳廓，具有舒筋通络、理气活血、镇静安神、养血生发功效。涂药后按摩具有促进药物吸收的作用，具体手法是双手指腹与头皮垂直，从前发际线到后发际线，沿着经络走行方向轻轻叩击或指腹推压,从正中开始，并逐渐向两侧移动，叩击按摩整个头皮，每次5min，早晚各1次。指甲较长者也可用圆润梳齿的木梳或牛角梳替代手指按摩。此外，男性雄激素性秃发的治疗还需注意合理饮食、头皮护理、情绪管理以及规律作。参考文献：李锘,杨顶权.男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识[J].临床皮肤科杂志,2024,53(05):305-311.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2024.05.014. 来源：皮科online 编辑：一颗橙子 ···· ···· ···· 附共识全文 ···· ···· ···· ● 避开 2 个误区，掌握 3 个治疗手段，告别鼻子黑头！ ● 4 个重点内容，分享银屑病关节炎诊疗经验 | 顾军教授专访 ● 假期医美干货 | 关于水光针，你想知道的都在这！ ● 吃太多「甜食」会导致痤疮增多，皮肤变差！