肾不好的这类人，还要不要多运动？新研究建议这样做

2022-07-20

▎药明康德内容团队编辑

肾脏是人体重要器官之一，对于清除体内代谢废物和有害物质；生成尿液，维持水、电解质平衡；以及合成、调节和分泌多种激素等，有着重要的作用。

虽然肾脏功能强大，却也容易发生病变，比如慢性肾病（CKD）。这是一种可引起肾功能降低、甚至逐渐丧失的疾病，还会引发各种并发症（如贫血、心血管疾病、高钾血症、同型半胱氨酸血症等），随着疾病进展，甚至会发生终末期肾衰竭，危及生命安全。

对于慢性肾病患者来讲，除了要接受治疗外，还能做些什么降低并发症和死亡风险呢？

近日，一项发表在《美国肾脏疾病杂志》（American Journal of Kidney Diseases）的研究显示，多进行身体活动，与慢性肾病患者心血管疾病（包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭等）发病风险，以及死亡（包括全因死亡、心血管疾病死亡）风险降低有关。

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研究人员对美国慢性肾功能不全队列（CRIC）研究的数据进行了分析，共纳入了3926名年龄在21-74岁之间的慢性肾病患者，其中45%是女性。

通过调查问卷，研究人员收集了参与者的年龄、性别、身高、体重等基本信息；身体活动量、吸烟状态、饮酒量、饮食等生活方式信息；高血压、糖尿病等疾病患病史和治疗史；慢性肾病的病程、治疗方式等信息；并测量了参与者的血压、血糖、肾小球滤过率（eGFR）等健康指标。

根据参与者的身体活动量，有没有达到改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的推荐量“在医生指导下，每周进行≥150分钟的中等强度身体活动，或进行≥75分钟的高强度身体活动”，研究人员将参与者分为了3组：

身体活动达标组：每周进行≥150分钟的中等强度身体活动，或进行≥75分钟的高强度身体活动；

有身体活动但不达标组：每周进行1-149分钟的中等强度身体活动，或进行1-74分钟的高强度身体活动；

不进行身体活动组：每周进行0分钟的中等强度和高强度身体活动。

研究开始后，研究人员每1-2年对参与者进行1次随访，以更新相关信息，并收集动脉粥样硬化性心血管疾病（如心梗、中风和外周动脉疾病）、心衰等心血管疾病的发病情况，以及参与者的死亡信息。

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统计结果显示，51%的参与者身体活动量达到推荐量；30%的参与者有进行身体活动，但没有达到推荐量；还有19%的参与者没有进行身体活动。

经常进行身体活动的参与者，大多是年轻、男性、曾经或从不吸烟的人；也不容易患糖尿病、高血压。

在平均长达13年的随访期间，共发生动脉粥样硬化性心血管疾病772例，心衰848例；1553名参与者死亡，其中420名因心血管疾病死亡。

刨除其它因素影响后，研究人员发现，经常进行身体活动与慢性肾病患者心血管疾病发生风险，以及全因和心血管疾病死亡风险降低有关。

和不进行身体活动组的参与者相比，有身体活动但不达标组和身体活动达标组的参与者：

动脉粥样硬化性心血管疾病风险分别降低了18%和28%；

心梗风险分别降低了8%和14%；

外周动脉疾病风险分别降低了39%和55%；

心衰风险分别降低了6%和18%；

心血管疾病死亡风险分别降低了25%和43%；

全因死亡风险分别降低了27%和40%。

研究人员分析，身体活动可能通过多种途径，对心血管健康和降低死亡风险产生有益影响，如减少心血管疾病危险因素，包括降低血压、血脂、血糖等；以及减少氧化应激、炎症反应，增强血管功能等。不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。

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由于这项研究是观察性研究，只是显示了身体活动与慢性肾病患者心血管疾病和死亡风险降低有关，并没有表明因果关系。而且研究也有一些局限性，如身体活动依赖参与者回忆，并没有精准测量等，可能也会对研究结果产生影响。

研究强调指出，慢性肾病，是心脑血管疾病、糖尿病和癌症等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。近年来患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%。随着人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，慢性肾病的发病率也呈现不断上升之势。

这项研究的发现，为改善全球肾脏病预后组织发布的关于身体活动的建议添加了证据，应将身体活动纳入到慢性肾病患者的日常管理中，以降低疾病进展、出现并发症和死亡的风险。

除了治疗、多进行身体活动以外，慢性肾病患者在日常生活中，还应保持健康体重，将体重指数（BMI）维持18.5 kg/m2-24.0 kg/m2之间；吸烟的人要尽早戒烟；注意规律作息，避免疲劳；防止呼吸道感染的发生；放松心情，避免情绪紧张。

参考资料

[1] Jacob W. Bruinius, et al.,(2022). Self-reported Physical Activity and Cardiovascular Events in Adults With CKD:Findings From the CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study. American Journal of Kidney Diseases, DOI: https://doi-org.libproxy1.nus.edu.sg/10.1053/j.ajkd.2022.05.007.

[2] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组,(2017). 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, DOI: 10.19538/j.nk2017010108.

[3] 上海市肾内科临床质量控制中心专家组,(2022). 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, DOI:10.3760/cma.j.cn441217?20210819?00067.

[4] Self-Reported Physical Activity and Cardiovascular Events in Adults with Chronic Kidney Disease: Findings from the CRIC Study (IMAGE). Retrieved Jul 18 ,2022,from https://www.eurekalert.org/multimedia/940669.

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