Vitamin E

点击“蓝字”关注我们 编者按： 糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病的主要并发症之一，正日益成为导致视力受损和失明的重要原因，给患者的生活带来巨大影响。与此同时，维生素D缺乏作为一种常见现象，也被广泛研究其与多种疾病的关系。那么，维生素D缺乏是否与糖尿病视网膜病变的发生和发展有关？一篇系统综述和荟萃分析综合了多项研究数据，深入探讨了维生素D缺乏与糖尿病视网膜病变之间的潜在联系，为临床干预提供新的思路和依据。接下来，让我们一起来深入了解！ 研究背景 糖尿病（DM）是一种由血糖调节功能障碍引起的慢性代谢性疾病，常引发心血管疾病、DR和肾病等多器官系统的严重并发症。其中，糖尿病视网膜病变（DR）是全球糖尿病患者失明的主要原因之一，其发病机制主要是长期高血糖导致视网膜血管受损，表现为血管通透性增加、缺血和视网膜损伤。代谢控制不佳、高血压、慢性炎症和糖尿病病程已被证实是DR的独立危险因素。 维生素D作为一种类固醇激素，不仅参与钙代谢的调节，还具有抗炎、免疫调节等作用，有助于维持视网膜血管的健康。同时，维生素D缺乏与多种慢性疾病密切相关，如糖尿病、心血管疾病和高血压，这些疾病同时也是DR的已知危险因素。尽管有研究提示维生素D缺乏可能与DR的发展或严重程度相关，但不同研究的结果并不一致，这可能与研究设计、人群差异以及测量方法的不同有关。因此，本系统综述和荟萃分析旨在整合现有研究数据，探讨维生素D水平与DR风险之间的关系，并分析不同DR严重程度的潜在差异，为未来的研究和临床策略提供参考依据。 研究方法和结果 本研究检索了PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库，筛选了截至2023年发表的关于维生素D缺乏与糖尿病视网膜病变相关性的观察性研究。纳入标准包括：1）研究对象为糖尿病患者；2）研究评估了维生素D水平与DR的关系；3）提供了风险比（HR）、比值比（OR）或相对风险（RR）等效应量。经筛选，该研究共纳入20项研究（4项病例对照研究、10项横断面研究、3项回顾性观察研究、2项前瞻性观察研究和1项随机对照研究）涉及22 408名参与者，各研究中检测维生素D水平的方法多样，包括化学发光测定法（10项研究）、高效液相色谱法（2项研究）、放射免疫分析法（2项研究）和高灵敏度质谱法（2项研究）。 01 DR患者和非DR（NDR）患者组的维生素D水平差异 在对20项研究的分析中，13项提供了DR患者与NDR患者之间维生素D水平的比较数据（图1）。结果显示，多数研究中DR组的平均维生素D水平低于NDR组，如，一项研究中DR组为19.2 ± 10.1 ng/ml，NDR组为20.5 ± 8.1 ng/ml；而另一项研究中DR组为9.2 ± 7.0 ng/ml，NDR组为10.3 ± 9.4 ng/ml 。部分研究差异更显著，如DR组14.46 ng/ml vs. NDR组19.88 ng/ml [30]。然而，也有研究显示两组水平接近，如DR组16.4 ± 10.5 ng/mL与NDR组15.3 ± 9.0 ng/ml，可能受血糖控制或糖尿病病程等混杂因素影响。总体分析显示，DR组平均维生素D水平为18.11 ng/ml，标准差5.35 ng/ml，NDR组为19.71 ng/ml，标准差7.44 ng/ml，两组存在分布重叠，且NDR组变异性更大。此外，维生素D水平存在显著的地理差异，亚洲的研究普遍报告较低水平，而欧洲和北美则相对较高，这可能与不同地区的阳光暴露、生活方式和饮食习惯有关。如，伊朗的一项研究就显示DR组的维生素D水平为9.2 ± 7.0 ng/ml，NDR组为10.3 ± 9.4 ng/ml；而另一项印度的研究中，DR组水平为14.10 ± 1.20 ng/ml，NDR组为23.30 ± 2.01 ng/ml。与此同时，法属圭亚那的研究报告了较高的维生素D水平（31 ng/ml），这表明环境因素或特定人群的特征可能对维生素D水平产生重要影响。 图1. DR患者和NDR患者组的维生素D水平比较 02 糖尿病视网膜病变不同阶段的维生素D水平差异 在分析不同DR阶段的25(OH)D水平时，四个数据集均显示，随着DR从非增殖性阶段（NPDR）进展到增殖性阶段（PDR），维生素D水平呈下降趋势。这一趋势在两项研究中尤为显著。其中一项研究显示，在NDR和PDR之间的维生素D水平存在显著统计学差异（P=0.02），而另一项研究在所有DR阶段均发现存在高度显著性差异（P< 0.001）。具体而言，维生素D水平在NDR人群中约为10.3 ng/ml~23.3 ng/ml，在NPDR人群中下降到9.0 ng/ml~18.1 ng/ml，而在PDR人群中进一步降至10.1 ng/mL~14.1 ng/ml。 03 DR患者和NDR患者组的VDD患病率差异 研究表明，DR患者与NDR患者之间维生素D缺乏（VDD）的患病率存在显著差异，这可能与人群特征、地理位置和研究方法有关。在DR患者中，VDD的患病率范围为27%～95.33%，而在NDR患者中为23%～94%。部分研究显示DR组的VDD患病率高于NDR组，如一项研究显示，DR组为61.9%，NDR组为50.7%；另一项研究显示，DR组为71.6%，NDR组为67.5%。然而，这种差异并非绝对，有些研究中两组的VDD患病率相当，甚至NDR组更高。总体来看，中东和南亚地区人群的VDD患病率最高，与较低的维生素D平均水平一致。此外，不同研究中用于评估维生素D水平的方法差异也可能导致结果的不一致性。 04 荟萃分析结果 在13项符合初步纳入标准的研究中，4项因方法学限制被排除，最终纳入9项研究进行荟萃分析。排除原因包括缺乏置信区间/标准误或P值不显著。尽管可能引入轻微偏倚，但严格的纳入标准确保了结果的可靠性。分析显示，维生素D缺乏与DR显著相关，经随机效应模型得出的合并OR为1.17（95%CI：1.08~1.27），而经固定效应模型得出的综合OR为1.15（95%CI：1.10~1.20），表明低维生素D水平与DR风险增加相关。 异质性评估显示，Q统计量为72.75，I2值为89.00%，表明研究间存在显著异质性。这种异质性可能源于研究设计、人群特征、地理分布（阳光暴露、饮食习惯）、检测方法（如化学发光法、质谱法）以及DR诊断和分类方法的差异。 研究结论 本系统综述和荟萃分析为维生素D缺乏与DR之间存在显著关联提供了证据。血清维生素D水平较低的患者发生DR的几率更高，且随着DR严重程度的增加，维生素D水平呈逐渐下降趋势。多项研究的汇总结果显示，维生素D水平充足的人群患DR的风险低于维生素D缺乏的人群。这些发现强调了维生素D在管理DR中作为保护因素的潜在作用，并为进一步研究以验证其治疗意义提供了依据。 结语 维生素D缺乏不仅是骨骼健康的问题，还可能对糖尿病患者的视力健康产生深远影响。对于糖尿病患者，除了控制血糖、血压等传统危险因素外，定期检测维生素D水平并适时补充，或许能为保护视力提供新的策略。当然，未来还需要更多前瞻性研究来验证这一结论，并探索维生素D补充治疗在DR预防中的具体作用！ 参考文献：Vitamin D Deficiency as a Risk Factor for Diabetic Retinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Diabetes Research, 2023.  声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际糖尿病》编辑部） 版权声明 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。

本文研究结果表明，机体维生素D缺乏或与慢性肾病患者抑郁症风险增加相关，尤其是在男性群体中。 慢性肾脏疾病（CDK，chronic kidney disease）患者发生维生素D缺乏症（VDD，vitamin D deficiency）和抑郁症的风险会升高，然而，在这些患者群体中，维生素D缺乏症与抑郁症风险之间的关联，目前研究人员并不清楚。 近日，一篇发表在国际杂志Frontiers in Nutrition上题为“Association between vitamin D deficiency and major depression in patients with chronic kidney disease: a cohort study”的研究报告中，来自中国台湾国立中山大学等机构的科学家们通过研究发现，维生素D缺乏与慢性肾脏疾病患者机体抑郁症风险增加之间或存在独立相关性。 文章中，研究者I-Wen Chen表示，我们分析了慢性肾脏疾病患者中维生素D缺乏和其抑郁症风险之间的关联，这项研究共纳入了17,955对倾向匹配的慢性肾病患者（50岁及以上，VDD小于等于20 ng/mL）或对照组参与者（VDD大于等于30 ng/mL），并在其慢性肾病诊断后三个月内测定其机体维生素D的状况。 患者选择流程图 研究人员发现，维生素D缺乏与参与者在一年后抑郁症风险增加有关（风险比HR为1.929），这已关联在三年后的随访中仍然存在；这一研究发现在不同慢性肾病发病阶段中是一致的，而且早期慢性肾病（HR为1.977）和慢性肾病3期至5期的风险是相似的。相比女性（HR为1.761）而言，患维生素D缺乏症的男性（HR为2.264）患抑郁症的风险较高；相比机体维生素D水平正常的个体（HR为1.667）而言，即使机体维生素D水平不足（20至30ng/mL），其患抑郁症的风险也较高。 综上，本文研究结果表明，机体维生素D缺乏或与慢性肾病患者抑郁症风险增加相关，尤其是在男性群体中。因此，维持机体足够的维生素D水平对于慢性肾病患者的心理健康非常重要，尽管后期研究人员还需要进行随机试验来证实是否维生素D补充剂能帮助预防这一群体的抑郁症发生。（生物谷Bioon.com） 参考文献： I-Wen Chen,Wei-Ting Wang,Yi-Chen Lai, et al. Association between vitamin D deficiency and major depression in patients with chronic kidney disease: a cohort study, Frontiers in Nutrition (2025). DOI: 10.3389/fnut.2025.1540633