Chlorotrianisene

编者按在2025年亚太肝脏研究学会年会（APASL 2025）上，广西医科大学附属肿瘤医院钟鉴宏副教授团队展示了肝细胞癌（HCC）新辅助治疗、HCC术后辅助治疗、中晚期HCC免疫再挑战等领域的研究成果。其中，4项研究入选大会口头报告，8项为壁报交流，为HCC的临床诊疗实践提供了宝贵的科学依据和思路。口头报告研究一三级淋巴结构对HCC术后辅助PD-1抑制剂疗效的影响第一作者：苏家勇；通讯作者：钟鉴宏研究背景HCC术后辅助免疫治疗的最佳获益人群仍不清楚。三级淋巴结构（TLS）可能促进对HCC的适应性和体液免疫反应，从而增强免疫检查点抑制剂治疗的疗效。然而TLS是否与根治性肝切除术后接受辅助PD-1抑制剂的患者预后较好有关尚不清楚。研究方法该研究纳入TCGA队列304例HCC患者，广西队列312例HCC患者，195例HCC术后接受了辅助PD-1抑制剂治疗的患者。研究分析了肿瘤中TLS的存在率和成熟度，TLS与切除后辅助PD-1抑制剂治疗疗效的关系，以及TLS与免疫细胞浸润程度和特征的关系。同时通过肝癌动物模型进行了验证。研究结果TLS的存在与HCC患者预后较好显著相关。在使用辅助治疗的患者中TLS表达患者的无复发生存率和总生存率明显优于TLS不表达的患者。纳入TLS的复发预测模型对使用辅助治疗的患者HCC术后复发具有良好的预测作用。同时，具有TLS的肿瘤中CD3+ CD8+ PD-1+ T细胞、PD-1+自然杀伤T细胞、B细胞和granzyme B+细胞的水平都显著高于无TLS的肿瘤，而调节性T细胞和巨噬细胞的水平显著低于无TLS的肿瘤。在小鼠HCC模型中也观察到类似的结果。研究结论这些现象可能反映了TLS与辅助PD-1抑制剂治疗之间的协同作用。未来进一步明确存在瘤内TLS的患者是否是辅助PD-1抑制剂治疗的最佳获益人群具有十分重要的价值。图1.在辅助PD-1抑制剂队列中，TLS（+）患者的预后明显优于TLS（-）患者。此外，TLS是复发和生存的独立保护因素。（源自APASL 2025会议）研究二核苷类似物对乙肝相关HCC患者肝纤维化缓解的作用第一作者：李健荣；通讯作者：钟鉴宏研究背景近年来，在国内外的乙型肝炎防治指南中，推荐扩大抗病毒治疗适应证的呼声越来越大。以往关于抗病毒疗效的证据大多集中于慢性乙型肝炎患者，而缺乏基于乙型肝炎相关肝细胞癌（hepatitis B-related hepatocellular carcinoma，HBV-HCC）患者的临床证据。这一项回顾性研究旨在阐明不同核苷类似物（Nucleoside analogues，NAs）治疗持续时间对HBV-HCC患者肝纤维化的影响，为扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证提供理论依据。研究方法对131例在广西医科大学附属肿瘤医院接受两次肝切除术并规范使用NAs治疗的HBV-HCC患者开展回顾性研究（2015年7月-2024年3月），并通过接受两次肝切除术的不同时间间隔分为三组：少于12个月治疗组，12至24个月治疗组和超过24个月治疗组。采用Ishak、Scheuer评分系统评估两次肝切除术后肝脏病理样本的纤维化程度。研究结果接受NAs治疗后，不同治疗时间段的HBV-HCC患者肝纤维化程度都获得了缓解（Ishak评分减少≥1分），其中治疗时间为12到24个月的HBV-HCC患者获得肝纤维化缓解的比例更高。12到24个月治疗组获得肝纤维化缓解的患者比例高于超过24个月治疗组（52.5% vs 28.0%，P=0.019），稍高于少于12个月治疗组（52.5% vs 44.1%，P=0.494）。Scheuer评分也表现出了相似的结果。图2. 不同治疗时间下的HBV-HCC患者肝纤维化变化情况（源自APASL 2025会议）研究三免疫检查点抑制剂在不可切除的肝细胞癌中的有效性和安全性：一项回顾性、多中心队列研究第一作者：陈景坤；通讯作者：钟鉴宏研究背景免疫检查点抑制剂（ICI）是不可切除肝细胞癌（HCC）的标准治疗药物之一。在ICI的应用中存在许多挑战，如原发性和继发性耐药、免疫相关不良事件（irAE）等。这项大样本回顾性临床研究旨在探讨不可切除HCC患者在ICI耐药或irAE后ICI再挑战的疗效和安全性，并探索最佳获益人群。研究方法通过回顾性分析了近3000例接受ICI治疗的不可切除HCC病例，最终纳入272例接受了ICI再挑战且随访资料比较完整的病例。研究结果接受ICI再挑战患者的中位总生存时间为28.0个月。ICI初治（ICI-1）的中位无进展生存（mPFS）为5.3个月，ICI再挑战（ICI-2）的mPFS为4.4个月。基于肝内病灶、肝外病灶、PD-1抑制剂、ICI耐药等亚组分析结果均显示，与ICI-1相比，ICI-2与较低的ORR和较短的mPFS相关。在初始ICI治疗期间出现原发性耐药的患者，ICI再挑战的ORR最低，mPFS最短。安全性分析方面未观察到新的安全性信号。图3. 病例入组流程（源自APASL 2025会议）研究四新辅助TACE联合ICI和TKI对比直接肝切除术治疗初治可切除中晚期HCC的疗效与安全性比较：一项多中心回顾性研究第一作者：杨大龙；通讯作者：钟鉴宏研究背景肝细胞癌（HCC）确诊时约70%已处于中晚期，部分患者虽可行肝切除术，但术后复发率高。传统新辅助治疗（如单纯TACE）未能显著改善预后，而今年公布的LEAP-012和EMERALD-1研究提示，在不可切除HCC中，TACE联合免疫检查点抑制剂及酪氨酸激酶抑制剂（三联疗法）可能提升疗效，但其在中晚期可切除HCC患者中的安全性及有效性尚未明确。本研究旨在评估新辅助三联疗法的生存获益与风险。研究方法多中心回顾性研究，纳入中国广西20家医院2019-2023年接受新辅助三联疗法（TACE+免疫+靶向，n=205）或直接肝切除术（n=378）的中晚期可切除HCC患者。比较两组总生存期（OS）、无事件生存期（EFS）、病理反应率及安全性，采用倾向评分匹配（PSM）减少基线差异影响。研究结果在整体人群中，在倾向评分匹配前后，新辅助三联治疗均可显著改善OS和EFS。在接受肝切除术的病例中，新辅助三联治疗序贯肝切除术的OS和EFS显著优于直接行肝切除术。基于mRECIST评估，新辅助三联治疗的ORR为67.3%，DCR为84.9%。新辅助组35.2%患者发生3-4级不良事件，16例患者因肿瘤进展失去手术机会。研究结论新辅助三联疗法（TACE+免疫+靶向）可显著提升中晚期可切除HCC患者的总生存期和无事件生存期，并诱导高病理缓解率，但其伴随较高的严重不良事件和术后并发症风险。临床决策需权衡生存获益与安全性，建议在经验丰富的多学科团队指导下个体化应用。未来需前瞻性研究进一步验证其长期疗效。壁报交流研究一不可切除肝细胞癌转化治疗完全或部分缓解后肝切除术的生存获益：一项多中心研究第一作者：杨大龙；通讯作者：钟鉴宏研究背景肝细胞癌（HCC）多数确诊时已不可切除，转化治疗可使部分患者获得缓解并转为可切除状态。然而，转化治疗后是否应进行肝切除术以改善预后仍存争议。本研究旨在比较肝切除术与继续局部/全身治疗或主动监测对缓解患者的生存影响，并评估完全缓解（CR）与部分缓解（PR）的预后差异。研究方法多中心回顾性研究，纳入中国广西20家医院2019-2023年转化治疗后获得CR/PR的初始不可切除HCC患者565例。分为手术组：300例接受肝切除术，和非手术组：265例（215例继续局部/全身治疗，50例主动监测）。比较两组总生存期（OS）、无事件生存期（EFS）、无复发生存期（RFS）及病理缓解率，采用倾向评分匹配减少基线差异影响。研究结果手术组3年OS率显著高于非手术组（79.9% vs. 58.5%，P<0.001），但EFS无显著差异（中位40.6 vs. 33.4个月，P=0.403）。CR患者术后OS（HR=0.40）和EFS（HR=0.45）均优于PR患者；完全病理缓解（pCR）患者OS（HR=0.34）和RFS（HR=0.38）显著改善。非手术组中，继续局部/全身治疗患者OS（HR=0.51）和EFS（HR=0.47）优于主动监测。此外，在转化治疗后疾病稳定（SD）并且符合可切除HCC标准的病例中，行肝切除术的OS和EFS显著优于非手术组。38.7%手术患者达到pCR，显著关联长期生存。手术组术后并发症发生率较高（48.0%），但围手术期死亡率低（0.3%）。研究结论肝切除术可显著提升转化治疗后CR/PR患者的总生存期，但需权衡术后并发症风险。CR和pCR是预后良好的关键指标。对于未选择行手术的患者，继续局部/全身治疗优于主动监测。临床决策应基于多学科评估，结合患者个体特征及肿瘤生物学行为，未来需前瞻性研究验证长期疗效。图4. Kaplan-Meier曲线（a, c）对转化治疗完全或部分有反应的患者的总生存率，（b, d）对转化治疗完全或部分有反应的患者的无事件生存率。在接受肝切除术或未接受转化治疗的患者中。HR：风险比；CI，置信区间。（源自APASL 2025会议）研究二在不可切除肝细胞癌转化治疗中，无进展生存期可作为总生存期的潜在替代预后指标第一作者：杨大龙；通讯作者：钟鉴宏研究背景肝细胞癌（HCC）确诊时约70%已不可切除，转化治疗可缩小肿瘤以提高手术机会。总生存期（OS）是评估疗效的金标准，但其需长期随访和大样本量，限制了临床应用。无进展生存期（PFS）作为替代终点可缩短研究周期，但此前缺乏真实世界数据验证其与OS的关联。本研究旨在探讨不可切除HCC患者接受转化治疗后，PFS能否作为OS的可靠替代终点，并分析不同治疗方案及肿瘤反应对PFS的影响。研究方法多中心回顾性研究，纳入中国广西20家医院2019-2023年接受转化治疗的不可切除HCC患者1909例。使用秩相关方法结合迭代多重插补（处理数据截尾），分析PFS与OS的相关性；亚组分析不同治疗方案（介入+全身治疗、单独全身治疗、单独介入治疗）及肿瘤反应（完全缓解CR、部分缓解PR、疾病稳定SD）对结果的影响。统计方法：Kaplan-Meier生存曲线、Cox回归模型、敏感性分析（随机分组重复1000次以验证相关性稳定性）。研究结果整体患者中，PFS与OS呈中等强度相关（Spearman’s ρ=0.74，95%CI：0.72-0.76）。不同治疗方案下相关性一致（介入+全身治疗ρ=0.75，全身治疗ρ=0.73，介入治疗ρ=0.74）。24个月PFS与48个月OS的成对相关性系数为0.74（SD＝0.08）。肿瘤反应与PFS：CR患者（HR=0.24）和PR患者（HR=0.23）的PFS显著优于未缓解者（PD/SD），且缓解程度越高，PFS改善越明显。研究结论不可切除HCC患者接受转化治疗后，PFS与OS存在中等强度相关性，且不受治疗方案影响，支持PFS作为OS的潜在替代终点。肿瘤缓解程度（CR/PR）是PFS改善的重要预测指标，可指导临床分层管理。研究局限性包括缺乏试验层面验证、治疗方案异质性及术后治疗差异的影响，未来需前瞻性研究进一步确认结果。研究三肝细胞癌术后辅助TACE的疗效第一作者：苏家勇；通讯作者：钟鉴宏研究背景我国的肝细胞癌（HCC）指南强推荐对根治性切除后复发风险高的HCC患者进行辅助经肝动脉化疗栓塞（TACE）。然而，现有的一些临床研究可能纳入了较多接受姑息性切除的患者。研究方法通过研究设计目标试验模拟框架，采用处理加权逆概率（IPTW）和倾向评分匹配（PSM）减少偏移。定义了根治性切除为术后数字减影血管造影（DSA）中未见肿瘤染色；其余为R1切除。对比两组之间的无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。研究结果在最终分析的1390例患者中，433例（31.2%）接受了术后TACE治疗，其余患者接受了积极监测。中位随访时间为35.7个月。接受TACE治疗的患者RFS和OS均显著提高。然而，在接受TACE治疗的患者中，315例（72.7%）切除属于真正根治性，其余的可能属于R1切除。与主动监测相比，真正根治性切除后辅助TACE并无显著提高RFS和OS。PSM和IPTW后得出了相似的结果。研究结论辅助TACE可能并不能改善复发风险高的HCC患者的RFS和OS。本研究强调了术后DSA在合并高危复发因素HCC切除术后检测微小残留病灶的价值。研究四不同PD-1抑制剂在合并高危复发因素肝细胞癌切除术后患者中的疗效比较第一作者：苏家勇；通讯作者：钟鉴宏研究背景越来越多的证据表明，辅助PD-1抑制剂可能可改善合并高危复发风险肝细胞癌（HCC）患者的预后。然而，尚不清楚不同类型的PD-1抑制剂是否表现出相同的临床疗效。研究方法这项研究对来自8个中心接受辅助PD-1抑制剂患者的无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）与接受主动监测的患者进行了比较。根据不同类型的PD-1抑制剂进一步进行亚组分析。研究结果在最终分析的1534例患者中，378例（24.6%）接受了PD-1抑制剂联合或不联合分子靶向药物治疗。中位随访30.5个月之后，接受PD-1抑制剂辅助治疗的患者的RFS 和OS 显著高于接受主动监测的患者。接受替雷利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗和派安普利单抗治疗的患者相应的中位RFS和OS并无显著差异。研究结论辅助PD-1抑制剂可改善合并高复发风险HCC患者的RFS和OS。不同类型PD-1抑制剂的疗效无显著差异。研究五合并高危复发因素肝细胞癌术后辅助PD-1抑制剂治疗治疗的预后因素探索及创新nomogram模型构建第一作者：苏家勇；通讯作者：钟鉴宏研究背景IMbrave050研究虽然失败，但仍有少部分肝细胞癌（HCC）患者可以从中获益。确定从辅助免疫治疗中获益的最佳人群至关重要。本研究旨在利用接受PD-1抑制剂治疗的HCC患者建立复发预测模型。研究方法本研究纳入了389例合并高危复发因素的患者，且根治性术后接受了PD-1抑制剂辅助治疗。这些患者被分为发展队列（中心1）和外部验证队列（中心2-8）。研究结果通过多因素COX回归分析发现，男性、肿瘤大、多结节肿瘤、血清甲胎蛋白高、白蛋白-胆红素分级高、微血管侵犯、肿瘤分化差是HCC早期复发的关键参数。本研究构建了术前和术后使用辅助PD-1抑制剂患者复发预测模型。通过ROC曲线、临床影响曲线、决策曲线分析和校准曲线进行验证模型具有良好的预测效能，可以有效地将患者分为两个不同的风险层和预后亚组。研究结论这项研究为寻找术后辅助免疫治疗的最佳获益人群开发了有前景的预测模型，但仍需要更多的数据进行验证。研究六放疗联合靶向和免疫治疗对比放疗在合并门脉主干/下腔静脉癌栓肝细胞癌的疗效和安全性：一项回顾性研究第一作者：唐芊芊；通讯作者：钟鉴宏研究背景大血管侵犯，特别是门脉主干或下腔静脉癌栓严重限制了患者的长期生存。目前的RCT研究多不纳入癌栓分期晚、预后差的患者，故有必要探索这部分患者的治疗疗效。研究方法本研究回顾性分析了2019年至2024年109例合并门脉主干或下腔静脉癌栓HCC患者，其中74例接受放疗联合靶向和免疫治疗，35例接受单一放疗。研究结果接受三联治疗的患者有更长的中位总生存时间（18.0 vs 11.0月，P=0.002）和中位无进展生存时间（10.0 vs 7.5月，P<0.001）。三联治疗组的癌栓反应率高于放疗组。癌栓缩退率≥30%患者的中位总生存时间（20.0 vs 10.0月，P<0.001）和中位无进展生存时间（12.0 vs 6.7月，P<0.001）明显长于未达到癌栓缩退率≥30%患者。研究结论放疗联合靶向和免疫治疗可能是治疗合并门脉主干或下腔静脉癌栓HCC患者的有效方案。目前样本量仍较小，需要更多大样本的研究进行探索。研究七ICIs单药或联合TKIs在存在肝外转移HCC的疗效和安全性：多中心、回顾性研究第一作者：邓柱鉴；通讯作者：钟鉴宏研究背景免疫检查点抑制剂（ICI）和酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是国内外指南推荐的治疗晚期肝细胞癌（HCC）的标准治疗方案。在临床实际中，晚期患者除了接受靶免治疗之外，还会接受TACE、HAIC等局部治疗。因此在评估肝内病灶的时候，无法得知靶免治疗的真实疗效。而肝外病灶几乎不受肝内局部治疗的影响。因此本研究通过肝外病灶了解靶免治疗的真实疗效。研究方法本研究纳入了8个中心的240例合并肝外转移的HCC患者，其中178例患者接受ICIs联合TKIs，62例患者接受ICIs单药治疗。研究结果联合治疗组和ICIs单一治疗组患者的中位OS无显著差异。相比于ICIs单一治疗，联合治疗显著延长了患者的中位PFS（8.0 vs 5.0个月，P=0.012）。当单独评估EHS时，接受联合治疗的患者也有更长的中位PFS（9.9 vs 5.4个月，P=0.012）和更高的DCR，但两组的ORR无显著差异。研究结论HCC患者在接受ICIs联合TKIs或接受单一ICIs治疗后，肝外病灶的PFS和局部控制率与既往文献报道的肝内病灶的结果相似。但仍需要更多大样本的研究进一步探索。研究八建立与非酒精性脂肪性肝病的病程及肝纤维化进展相关的转录组特征基因集第一作者：潘立鑫；通讯作者：钟鉴宏研究背景肝纤维化是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者长期肝损伤的结果，肝纤维化进展与患者的长期预后密切相关。该研究旨在建立一个转录组特征基因集以在分子水平上监测NAFLD相关肝纤维化的进展。研究方法本研究基于整合的NAFLD相关批量转录组测序数据，通过联合差异表达基因分析和最小绝对收缩和选择算子回归分析的策略，建立了由11个关键基因组成的基因集。本研究尚且检测了人源肝星状细胞（HSCs）——LX-2细胞中的11个关键基因的表达水平。研究结果该研究所建立的基因集能较准确地区分伴有非进展期肝纤维化和进展期肝纤维化的NAFLD患者，由基因集区分的高危组患者尚且具有更高的肝细胞癌发生风险。此外，基因集在批量转录组水平及单细胞转录组水平上可分别提示负责调控肝纤维化进展的HSCs的浸润及活化。基于LX-2细胞建立的体外高脂培养体系能够模拟HSCs在NAFLD患者肝脏的高脂环境中活化的进程。通过检测11个关键基因的表达水平，发现IL6在具有脂质累积的活化LX-2细胞中表达上调。研究结论由11个关键基因组成的基因集有助于识别NAFLD患者的肝纤维化分期及NAFLD的病程进展。在NAFLD的背景下，IL6在肝星状细胞活化中的作用值得进一步探究。会场花絮专家简介钟鉴宏 教授广西医科大学附属肿瘤医院博士、副教授、博士生导师、博士后合作导师广西八桂青年学者、广西青年科技奖获得者中国抗癌协会腔镜与机器人分会等7个协会的委员Infect Agent Cancer 副主编、Hepatoma Research青年副主编J Clin Transl Hepatol、Gene Expression 、EJMO等期刊编委第一/最后通信作者在Hepatology、Liver Cancer、Ann Surg、Br J Surg等期刊发表论著 25项成果被列入美国NCCN和AASLD、欧洲EASL、中国CNLC、韩国KLCA等30多个肝癌和乙肝指南Google学术引用6700多次主持国家自然科学基金2项、省部级项目5项获“广西科技进步奖”一等奖2项、获2024年度ESMO-Asia旅行奖苏家勇广西医科大学附属肿瘤医院广西医科大学学术型硕士研究生，师从钟鉴宏副教授以第一作者在Liver Cancer、BJS Open 等期刊发表SCI文章5篇主持广西教育厅研究生教育创新计划1项参与国家自然科学基金、广西重点研发等项目4项临床研究方向：HCC术后辅助治疗最佳方案及人群探索基础研究方向：HCC术后复发的机制研究（TLS方向）李健荣广西医科大学附属肿瘤医院广西医科大学学术型硕士研究生，师从钟鉴宏副教授以第一作者在Alimentary Pharmacology Therapeutics、JOURNAL OF SURGICAL CASE REPORTS等期刊发表SCI文章2篇，以共同第一作者在Liver cancer等期刊发表SCI文章3篇。杨大龙广西医科大学附属肿瘤医院广西医科大学专业型硕士研究生，师从钟鉴宏副教授以第一作者在Hepatology、Liver cancer、Infect Agent Cancer等期刊发表多篇论著。邓柱鉴广西医科大学附属肿瘤医院硕士、住院医师，师从钟鉴宏副教授以第一作者在Aliment Pharmacol Ther、J Clin Transl Hepatol、Clin Transl Oncol期刊发表文章3篇主持广西教育厅研究生教育创新计划1项参与国家自然科学基金、广西重点研发等项目3项唐芊芊广西医科大学附属肿瘤医院硕士、住院医师参与国家自然科学基金1项、广西中医药管理局自筹经费课题1项与广西卫生适宜技术开发与推广应用项目1项（来源：《国际肝病》编辑部）声 明凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有，欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

点击蓝字 关注我们《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖30个瘤种、46个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。问题1：肝癌的主要病因有哪些？核心观点一：病毒性肝炎是肝癌最主要病因，尤其是乙肝和丙肝。观点解读：乙型和丙型肝炎病毒感染会导致慢性肝炎，长期损伤肝脏细胞，逐渐发展成肝硬化，最终可能引发肝癌。我国肝癌患者中约80%与乙肝有关，定期筛查和抗病毒治疗可降低风险。核心观点二：长期饮酒增加肝癌风险，酒精性肝硬化是主因。观点解读：大量饮酒会直接损伤肝细胞，导致脂肪堆积和炎症，长期可引发酒精性肝硬化。肝硬化患者的肝脏修复能力下降，细胞癌变概率显著升高，戒酒能有效减缓病情进展。核心观点三：黄曲霉毒素污染食物与肝癌密切相关。观点解读：黄曲霉毒素常见于发霉的花生、玉米等谷物中，毒性极强。长期摄入会破坏肝细胞DNA，诱发基因突变，即使没有肝硬化也可能致癌。保持食物干燥、避免霉变是关键预防措施。核心观点四：肥胖相关脂肪肝成肝癌新危险因素。观点解读：非酒精性脂肪肝与肥胖、糖尿病等代谢问题相关，肝细胞长期脂肪浸润会导致慢性炎症和纤维化。随着肥胖率上升，这类肝癌比例逐年增加，控制体重、调节代谢至关重要。核心观点五：肝癌发病受遗传因素影响，家族史需警惕。观点解读：直系亲属有肝癌病史的人群，患病风险比普通人高2~4倍，可能与遗传易感基因和相似生活环境有关。此类高危人群应加强肝功能检查和早期筛查。问题2：接种乙肝疫苗对预防肝癌有多大作用？哪些人群是接种重点？核心观点一：乙肝疫苗阻断病毒感染，显著降低肝癌风险。观点解读：乙肝病毒慢性感染是肝癌的主要原因之一。疫苗通过预防乙肝感染，减少慢性肝炎和肝硬化发生，从而降低肝癌风险，尤其对未感染人群效果显著。核心观点二：新生儿出生24小时内需接种首针疫苗。观点解读：所有新生儿应常规接种乙肝疫苗，尤其是出生24小时内完成第一针，可高效阻断母婴传播。母亲携带乙肝病毒的新生儿更需及时接种，避免感染。核心观点三：高危人群优先接种，针对性预防肝癌。观点解读：医务人员、乙肝患者家属、免疫缺陷者等高风险人群感染概率高，接种疫苗能有效降低职业暴露或密切接触导致的感染风险，间接预防肝癌发生。核心观点四：疫苗普及是全民预防肝癌的关键策略。观点解读：通过广泛接种疫苗减少乙肝感染率，可整体降低肝癌发病率。需重点落实新生儿和高危人群接种，强化全民肝癌预防意识。问题3：抗病毒治疗在肝癌预防中处于什么地位，对哪些人群有效？核心观点一：抗病毒治疗是肝癌预防重要手段，适用乙肝和丙肝患者。观点解读：慢性乙肝或丙肝患者因长期病毒感染，肝脏持续受损，易发展为肝癌。抗病毒治疗能有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症和纤维化，从而显著降低肝癌发生风险，是这类人群预防肝癌的关键措施。核心观点二：乙肝患者需及时抗病毒治疗，尤其肝硬化或高病毒载量者。观点解读：乙肝病毒活跃复制（如HBV DNA阳性）的患者，尤其是已出现肝硬化或病毒量极高的人群，肝癌风险更高。及时用药可有效控制病毒，延缓肝病恶化，使肝癌风险降低50%~70%。核心观点三：丙肝患者应使用直接抗病毒药物，实现病毒高效清除。观点解读：丙肝患者通过口服直接抗病毒药物（DAAs），3个月治愈率超95%。病毒清除后，肝脏炎症和纤维化逐步改善，肝癌风险大幅下降，因此所有确诊患者均应尽早治疗。核心观点四：肝癌高危人群需强化抗病毒管理，定期监测。观点解读：肝硬化患者、有肝癌家族史或合并其他高危因素（如长期饮酒）的人群，肝癌风险成倍增加。这类患者必须严格遵医嘱用药，并每3~6个月通过超声、甲胎蛋白等检查监测肝脏状况，早发现癌变。问题4：生活中哪些饮食习惯有助于预防肝癌？核心观点一：杜绝霉变食物，远离黄曲霉毒素致癌风险。观点解读：霉变的花生、玉米等食物会产生黄曲霉毒素，这种毒素是明确的肝癌致癌物，哪怕高温烹饪也无法分解。做饭前要检查粮食是否有霉斑，发苦的坚果要立即吐掉，避免毒素长期损伤肝脏。核心观点二：严格限酒，降低肝硬化及肝癌风险。观点解读：酒精90%由肝脏代谢，长期饮酒会导致肝细胞反复损伤，最终可能发展为肝硬化甚至肝癌。男性每日酒精量应≤25克（约1两白酒），女性减半，慢性肝病患者需完全戒酒。核心观点三：均衡膳食结构，多蔬果尽量少吃不新鲜的食物。观点解读：新鲜蔬果富含抗氧化物质，能中和损害肝细胞的自由基。而高盐食物会加重肝腹水，高糖高脂饮食易引发脂肪肝，这些都会增加肝癌发生风险。建议每天吃够300~500克蔬菜，200~350克水果。核心观点四：保证优质蛋白摄入，维护肝脏修复功能。观点解读：鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白能为肝细胞再生提供原料。肝硬化患者每天需1.2~1.5克/公斤体重的蛋白质，但肝性脑病发作期要遵医嘱调整，避免诱发昏迷。核心观点五：谨慎使用药物补品，减轻肝脏代谢负担。观点解读：很多中药、保健品和止痛药都需肝脏代谢，过量服用可能引发药物性肝损伤。慢性病患者需定期检测肝功能，避免自行服用成分不明的偏方或营养补充剂。问题5：哪些人属于肝癌的高危人群？核心观点一：慢性乙肝/丙肝感染者未规范治疗风险高。观点解读：乙肝、丙肝病毒长期损伤肝脏，可能引发肝硬化甚至癌变。若未及时抗病毒治疗或治疗无效，病毒持续活跃会加速肝脏病变，肝癌风险显著上升。核心观点二：长期酗酒及非酒精性脂肪肝患者易发展肝癌。观点解读：长期酗酒会直接毒害肝细胞，导致酒精性肝病甚至肝硬化。非酒精性脂肪肝若合并肥胖、糖尿病，肝脏代谢负担加重，炎症反复可能引发癌变。核心观点三：肝硬化患者肝癌风险显著增加。观点解读：无论病因是肝炎、酒精或脂肪肝，肝硬化患者的肝脏已严重纤维化，肝细胞再生过程易发生基因突变，癌变概率比普通人高数十倍。核心观点四：肝癌家族史人群需警惕遗传倾向。观点解读：一级亲属有肝癌病史者，可能携带易感基因或存在共同生活环境，需定期筛查。核心观点五：霉变食物及化学物暴露增加患病风险。观点解读：发霉粮食中的黄曲霉毒素是强致癌物，长期食用会直接损伤肝细胞。长期接触亚硝胺等化学毒物（如工业原料、污染水源）也会诱发肝癌。问题6：肝癌的筛查方法有哪些，各有什么特点？核心观点一：AFP联合超声是肝癌高危人群常规筛查手段。观点解读：甲胎蛋白（AFP）抽血检测方便便宜，但单独使用可能漏诊或误诊（如肝炎也会导致AFP升高）。搭配腹部超声检查，能通过影像发现肝脏肿块，尤其适合肝癌高风险人群（如肝硬化患者）每6个月定期筛查，兼顾经济性和基础筛查需求。核心观点二：CT/MRI精准度高，用于超声异常后的确诊。观点解读：当超声发现可疑肿块时，需用增强CT或MRI进一步检查。CT能清晰显示肿瘤大小位置，但有辐射；MRI无辐射且对微小肿瘤更敏感，但价格贵、检查时间长，体内有金属植入物的人不能做。两者都能帮助判断肿瘤是否转移。核心观点三：新型血液标志物可辅助提高诊断准确性。观点解读：除传统AFP外，检测异常凝血酶原（DCP）、GP73等新指标，与AFP联合使用能减少漏诊。比如有些肝癌患者AFP正常但DCP升高，这类组合检测对早期发现更有帮助，但尚未完全替代传统方法。核心观点四：筛查需综合风险选择，避免过度检查。观点解读：健康人群无需频繁筛查，但长期喝酒、有乙肝/肝硬化、家族史等高危人群要定期检查。普通超声和抽血即可满足常规筛查，CT/MRI仅用于疑似病例。合理选择既能早发现肿瘤，又避免不必要的花费和辐射伤害。问题7：对于肝癌高危人群，筛查的频率是怎样的？核心观点一：肝癌高危人群应每6个月筛查一次。观点解读：指南建议肝癌高危人群每半年做一次筛查。这是因为肝癌早期进展较快，6个月的间隔能及时发现异常。若间隔过长可能错过最佳干预时机，增加治疗难度。核心观点二：筛查首选血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声。观点解读：甲胎蛋白（AFP）是肝癌标志物，抽血即可检测；超声能直接观察肝脏结构。两者结合可提高检出率，单独使用某一种可能存在漏诊风险，联合应用更可靠。核心观点三：定期筛查可早期发现肝癌并提高生存率。观点解读：早期肝癌经手术或消融治疗后，5年生存率可达60%~70%，而中晚期仅约12%。定期筛查能在肿瘤小于3厘米甚至更小时发现，此时病灶局限，治愈机会大幅增加。问题8：CT和MRI在肝癌诊断中的优势和应用场景是什么，如何解读其影像特征？核心观点一：增强CT是肝癌诊断关键，尤其对1厘米以上肿瘤。观点解读：增强CT通过造影剂动态扫描，能清晰显示超过1厘米的肝癌，呈现肿瘤大小、位置及与血管的关系，是初诊和评估的首选方法。核心观点二：MRI分辨率更高，小肝癌检出率优于CT。观点解读：MRI对软组织细节更敏感，尤其使用肝特异性对比剂后，可发现小于1厘米的微小肝癌，适用于早期诊断或CT难以确认的病例。核心观点三：CT动态增强呈现肝癌“快进快出”特征。观点解读：肝癌在CT动脉期因血供丰富快速强化，门静脉期造影剂迅速消退，这种“快进快出”现象是典型表现，边缘环状强化提示包膜存在。核心观点四：MRI特异性对比剂显著提升诊断准确性。观点解读：钆塞酸二钠等对比剂可强化肝细胞功能显影，帮助区分肝癌与其他病变，减少误诊，尤其对微小或位置特殊的病灶更有效。核心观点五：MRI用于CT结果不明时的补充检查。观点解读：当CT无法明确肝脏占位性质时，MRI可提供更详细的图像信息，如信号差异、脂肪或出血成分，辅助医生综合判断。核心观点六：CT和MRI影像特征互补，需结合分析。观点解读：CT侧重整体评估肿瘤与血管关系，MRI精于细节和成分分析，两者结合可提高诊断全面性，避免漏诊或误诊。问题9：肝切除术的基本原则是什么，如何评估患者是否适合手术？核心观点一：彻底切除肿瘤，确保切缘无残留。观点解读：手术的首要目标是完整切除肿瘤，避免残留癌细胞导致复发。医生会尽量在肿瘤周围保留足够的安全边缘，但也要兼顾肝脏功能，防止过度切除正常组织。核心观点二：保留足够肝组织，降低术后衰竭风险。观点解读：肝脏有强大再生能力，但肝硬化或肝功能差的患者需要保留至少40%的肝组织，正常肝脏保留30%以上。医生通过三维成像计算剩余肝脏体积，确保术后能维持身体代谢需求。核心观点三：根据肝功能储备选择手术方案。观点解读：用Child-Pugh评分（分A/B/C三级）评估肝功能。A级患者肝功能较好可直接手术，B级需综合评估风险，C级因无法代偿只能放弃手术。例如肝硬化患者饮酒史可能影响评分。核心观点四：肿瘤位置、大小及转移情况决定可切除性。观点解读：若肿瘤靠近大血管或侵犯胆管，手术难度大增；单个小肿瘤比多发肿瘤更适合切除。术前需通过CT和MRI确认是否有肝外转移，转移患者通常不能手术。核心观点五：全身健康状态影响手术耐受度。观点解读：心肺功能差、严重糖尿病或高血压患者手术风险高。医生会评估患者体能、营养状况，比如用爬楼梯测试心肺耐力，确保能承受麻醉和术后恢复过程。问题10：局部消融治疗有哪些手段，各有什么优缺点，适用于哪些肝癌患者？核心观点一：射频消融微创高效，适合3厘米内小肝癌但受血管限制。观点解读：射频消融通过高温灭活肿瘤，创伤小且可重复，对直径3厘米内的单发小肝癌效果好，但肿瘤若靠近大血管或胆管，散热会影响疗效，需精准操作。核心观点二：微波消融热效率高，适合5厘米内肿瘤但易损伤周围组织。观点解读：微波消融升温快，能处理5厘米内的肝癌，尤其适合无法手术的患者，但热量可能波及周围器官，导致正常组织损伤，需谨慎选择病灶位置。核心观点三：冷冻消融低温灭瘤，适合近肝包膜肿瘤但费用高。观点解读：冷冻消融用极低温杀死肿瘤，减少周围热损伤，适合靠近肝表面或胃肠的病灶，但设备复杂、费用高，且可能引发冻伤相关并发症。核心观点四：无水乙醇注射简单低成本，仅适合2厘米内特殊位置小肝癌。观点解读：将酒精直接注入肿瘤使其坏死，操作简便且费用低，适用于2厘米内或难触及的病灶，但需多次注射，可能引起疼痛和酒精渗漏，疗效不如其他方法。核心观点五：消融手段需个体化选择，综合肿瘤大小位置及患者情况。观点解读：医生会评估肿瘤大小（如≤3厘米优先射频）、位置（如近血管选冷冻）、患者身体条件（如不耐手术选微波），选择最适合的消融方案，确保疗效与安全性平衡。问题11：经动脉化疗栓塞术（TACE）的治疗原理是什么，其适应证和禁忌证有哪些？核心观点一：TACE通过阻断肿瘤供血动脉并局部化疗，致肿瘤坏死。观点解读：将化疗药和栓塞剂通过导管精准注入肿瘤血管，既切断肿瘤营养供应使其缺血死亡，又让高浓度药物直接杀伤癌细胞，减少全身副作用。核心观点二：适用于无法手术的中期肝癌且肝功能较好者。观点解读：中期肝癌患者若因身体条件或意愿无法手术，且肝功能处于较好水平（Child-Pugh A或B级），体力状态良好（ECOG评分0~2分），可选择TACE控制病情。核心观点三：肿瘤需局限，无门静脉主干完全阻塞。观点解读：肿瘤最好集中在部分肝脏，若门静脉主干未被完全堵塞或能通过介入部分疏通，否则会影响肝脏正常血流，导致治疗失败或严重并发症。核心观点四：禁忌包括肝功能C级、广泛门脉侵犯等。观点解读：肝功能极差（Child-Pugh C级）、门静脉主干完全堵塞且无法疏通、肿瘤弥漫或占据肝脏超过70%、全身多器官功能衰竭等情况，TACE会加重病情甚至危及生命。核心观点五：凝血障碍或感染未控制者禁用。观点解读：存在严重出血倾向或未控制的感染者，进行TACE可能导致大出血、感染扩散等致命风险，需先纠正这些问题才能考虑治疗。核心观点六：远处转移或体力差者不适合TACE。观点解读：若肿瘤已广泛转移至其他器官，或患者体力状态很差（ECOG评分3分以上），TACE难以有效控制病情，需优先考虑全身治疗或支持治疗。问题12：肝动脉灌注化疗（HAIC）与 TACE 相比，有何特点和优势，适用于哪些患者？核心观点一：HAIC药物浓度更高，抗肿瘤效果更强。观点解读：HAIC通过动脉持续向肝脏肿瘤灌注化疗药物，使药物在肿瘤内部长时间保持高浓度，直接杀灭更多癌细胞。相比传统静脉化疗或TACE（需同时栓塞血管），这种精准给药方式对肿瘤的杀伤力更集中。核心观点二：全身副作用更小，安全性更高。观点解读：由于药物主要作用于肝脏局部，减少了进入全身血液循环的药量。患者常见的脱发、骨髓抑制等全身反应发生率明显低于传统化疗，也避免了TACE栓塞血管可能引发的肝功能损伤。核心观点三：适用TACE难治的肝癌患者。观点解读：当肿瘤体积过大（超过7cm）、血管结构复杂（如血供不丰富）或TACE治疗后复发耐药时，HAIC无需栓塞血管的特性使其成为更优选择。这类患者用TACE治疗往往效果不佳。核心观点四：门静脉癌栓患者的有效疗法。观点解读：当肝癌合并门静脉癌栓时，血管栓塞可能加重肝脏缺血风险。HAIC通过单纯灌注化疗药物，既能控制癌栓发展，又不会阻断血流，特别适合这类血管受累患者。核心观点五：晚期肝癌的重要治疗手段。观点解读：无法手术的晚期肝癌患者，特别是肝功能尚可但肿瘤范围较广时，HAIC能控制多发病灶进展。相比全身治疗，其局部控制率更高且对正常肝组织影响更小。问题13：放射治疗在肝癌治疗中有哪些应用，包括哪些类型，各自的适应证是什么？核心观点一：外照射放疗适合无法手术的中晚期肝癌或术后防复发。观点解读：外照射放疗主要用于不能手术的中晚期肝癌患者，也用于术后降低复发风险。对于肝癌合并血管癌栓的患者（如门静脉有癌细胞堵塞），放疗能有效控制肿瘤生长，延长生存期。治疗前需评估肝功能，确保患者能承受。核心观点二：立体定向放疗用于小肝癌，精准高效保护正常肝组织。观点解读：针对5厘米以内的小肝癌，若患者无法手术或消融治疗（如肿瘤位置特殊），可用立体定向放疗。通过高精度定位，用少次大剂量照射杀死肿瘤，同时减少对周围健康肝脏的损伤，疗效接近手术。核心观点三：内放射微球治疗适合血供丰富的中晚期肝癌患者。观点解读：通过血管将放射性微球直接注入肿瘤内部，适合肿瘤血液供应丰富、肝内多发转移或肝功能较差的患者。既能精准打击癌细胞，又避免对全身的副作用，尤其适合无法耐受其他治疗者。核心观点四：术中放疗直接消灭残留病灶，降低复发风险。观点解读：在肝癌手术中，若怀疑有残留癌细胞或高危区域，可立即用放疗设备照射病灶，一次性大剂量杀灭残余肿瘤细胞，减少术后复发可能。适用于手术切除后仍有微小残留风险的患者。问题14：针对不同分期的肝癌，如何进行多学科整合治疗（MDT to HIM）？核心观点一：早期肝癌优先手术或局部消融，肝移植符合条件可用。观点解读：早期肝癌体积小、未转移，肝功好的患者直接手术切除最有效。身体不耐受手术的，可用射频消融等微创手段灭活肿瘤。若符合米兰标准（如单发肿瘤≤5cm或3个以内且≤3cm），肝移植能同时解决肝癌和肝硬化问题。核心观点二：中期肝癌以介入治疗为主，联合药物增强疗效。观点解读：中期肝癌已出现血管侵犯或肝内播散，此时优先选择介入治疗（TACE 或 HAIC）阻断肿瘤供血。可同时配合靶向药（如仑伐替尼）破坏癌细胞，和或PD-1抑制剂激活免疫系统，形成"饿死+毒杀+免疫围攻"的多重打击。核心观点三：晚期肝癌主攻系统治疗，兼顾症状缓解。观点解读：晚期肝癌已转移，治疗以全身药物为主：靶向药抑制肿瘤生长，免疫药增强自身抗癌力。对于骨转移疼痛或脑转移，用放疗快速缩小病灶。同时给予止痛、营养支持等治疗，让患者生活质量最大化。核心观点四：肝硬化患者需平衡抗癌与保肝。观点解读：肝癌多伴肝硬化，治疗前需评估肝功能。Child-Pugh分级A级（肝功较好）可选手术；B级慎用肝毒性药物；C级以保肝为主。例如同样是小肝癌，肝硬化严重者可能选消融而非切除，避免术后肝衰竭。核心观点五：复发肝癌需二次评估，个体化选择方案。观点解读：肝癌复发后，要重新确认病灶位置和肝功情况。单发可再手术或消融；多发病灶选介入栓塞；若合并门静脉癌栓，可能联合放疗。治疗需比初发更谨慎，避免过度治疗损伤残余肝功能。核心观点六：MDT团队协作贯穿全程，动态调整策略。观点解读：从确诊开始，外科、介入科、肿瘤科、影像科等多学科专家共同会诊，根据肿瘤进展、身体状态变化，随时调整方案。例如术后复发患者，可能从手术转为介入+靶向药；若出现耐药，则切换二线药物或加入免疫治疗。问题15：肝癌患者在日常生活中应如何进行自我管理，提高生活质量？核心观点一：优化饮食结构，减轻肝脏负担观点解读：建议选择高蛋白（如鱼、蛋）、低脂肪食物，多吃新鲜蔬果补充维生素，避免霉变和腌制食品。少食多餐能帮助消化，防止暴饮暴食加重肝脏代谢压力。特别要注意发霉花生、玉米等可能含有强致癌物黄曲霉素的食物。核心观点二：调整生活方式，保持适度活动观点解读：每天保证7~8小时睡眠有助于肝细胞修复，戒烟戒酒可避免毒素持续损伤肝脏。在体力允许时，每天散步30分钟或练习太极、瑜伽等低强度运动，既能增强体质又不会过度消耗体能，但切忌剧烈运动。核心观点三：主动情绪调节，建立心理支持观点解读：焦虑抑郁情绪会降低免疫力，可通过与亲友倾诉、参加病友互助小组来缓解压力。研究发现积极心态能提升治疗效果，必要时可寻求专业心理咨询，学习冥想、正念等情绪管理技巧。核心观点四：严格遵医嘱用药及复查观点解读：抗肿瘤药物需定时定量服用，擅自停药可能引发耐药性。每3~6个月要通过超声、CT等影像检查监测肿瘤变化，肝功能、甲胎蛋白等血液指标也要定期检测。出现异常腹胀、黄疸等症状需立即就医。核心观点五：远离肝损伤风险因素观点解读：除烟酒外，要避免滥用止痛药、抗生素等伤肝药物，接触农药等化学毒物时做好防护。合并乙肝/丙肝的患者需持续抗病毒治疗，糖尿病者要控制血糖，防止并发症加速肝病进展。本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》推荐阅读●   《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》（肺癌）●   《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》（胃癌）●   《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》（免疫治疗）●   《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》（化学治疗）声明：本文由“肿瘤界”整理与汇编，欢迎分享转载，如需使用本文内容，请务必注明出处。来源：中国抗癌协会官网排版：lagertha校对：南星