Pelcitoclax

一年一度的全球肿瘤行业盛会ASCO年会即将召开。此次亚盛医药有3个重点品种的4项临床研究入选2024 ASCO年会，其中1项获口头报告，为中国首个且唯一获批上市的第三代BCR-ABL抑制剂耐立克，治疗SDH缺陷型胃肠道间质瘤和副神经节瘤患者的最新疗效数据展示。其余2款重点产品的3项临床研究为壁报展示，包括Bcl-2抑制剂APG-2575（Lisaftoclax）、FAK/ALK/ROS1三联抑制剂APG-2449。由上述信息不难看出，亚盛医药主要专注于小分子药物、以肿瘤疾病领域为主的研发，主打“专而精”的路线。继首款商业化产品耐立克后，亚盛医药的下一个增长点在哪？01首款商业化产品，累计销售额已近4亿元随着耐立克获批上市，亚盛医药正式迎来了商业化。耐立克（奥雷巴替尼）于2021年11月获NMPA批准上市，用于治疗任何酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，并采用经充分验证的检测方法诊断为伴有T315I突变的慢性髓细胞白血病（CML）慢性期（CP）或加速期（AP）的成年患者。CML是慢性白血病的常见类型之一，占成人白血病的15%。在中国，每年约有1-1.5万的新增CML患者，且由于生存期普遍较长，存量患者数逐年增加。一直以来，获得性耐药是CML治疗的主要挑战，而T315I突变在耐药CML中的发生率高达约25%（即每年新增2500-4000人）。伴有T315I突变的耐药CML患者对目前所有一代、二代BCR-ABL抑制剂均耐药，中国携T315I突变耐药CML患者长期面临着无药可医的窘境。耐立克作为中国首个且唯一获批上市的第三代BCR-ABL抑制剂，有效地解决了中国耐药慢粒白血病患者无药可医这一重大社会问题，填补了临床急需产品的国内空白。值得一提的是，虽然耐立克是全球第3款获批的第三代BCR-ABL抑制剂，但首款上市的泊那替尼因安全性问题被FDA黑框警告，导致销售额较低，而且第2款上市的Asciminib目前仅获批慢性期CML患者耐药后的治疗，且尚未在中国开启临床研究。图片来源：交银国际研报全球同类最佳潜力叠加良好的竞争环境，使得耐立克自获批上市至2022年底累计实现销售额达1.82亿元，再加上以降价策略成功纳入国家医保后，2023年耐立克销售额同比增长10.6%至1.94 亿元。靓丽成绩的取得，也得益于亚盛医药就耐立克的中国权益与信达生物达成战略合作，以及与国药控股、多家创新支付服务公司共同推进耐立克的商业化进程。除销售策略外，亚盛医药也在不断拓展耐立克多项适应症，包括正在开展联合化疗对比伊马替尼联合化疗治疗新诊断费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）的患者的关键注册性III期临床研究，以及治疗在TKI耐药的缺陷型胃肠间质瘤患者的I期临床研究。值得一提的是，耐立克有望成为中国内地款用于治疗Ph+ ALL的TKI药物。从患者人数看，在中国每年新增1万人左右的ALL病例中，有20-30%为Ph+。此外，亚盛医药也在拓展全球市场。今年2月，耐立克获得美国FDA许可开展针对过往接受过治疗的慢性髓细胞白血病慢性期(CML-CP)（伴有及并无伴有T315I突变）患者的注册III期临床试验。02“专而精”研发路线，重磅品种临近商业化不同类型的Biotech，商业路线也有所不同。对于现金流丰沛的Biotech，更偏向于“广撒网”、“大而全”的研发策略，管线覆盖大分子、小分子、单抗、双抗、ADC、核药和小核酸药物等多种药物类型。相较之下，亚盛医药基于自主专有平台，专注开发恢复癌细胞凋亡和调节宿主间质免疫调节功能的治疗药物，极具差异化优势，主要覆盖肿瘤、慢性乙型肝类及衰老相关的疾病。目前，亚盛医药已构建包括9项处于临床阶段的小分子候选药物在内的丰富产品管线，包括新型高效的BCR-ABL1TKI，Bcl-2及双靶点Bcl-2/Bcl-xL抑制剂、针对IAP及MDM2-p53通路的抑制剂；用于癌症治疗的FAK/ALK/ROS1下一代多激酶抑制剂，为全球唯一一家针对所有三类已知关键细胞凋亡调节因子均有临床开发品种的创新公司。尤其是，亚盛医药还特别注重全球化市场，正在中国、美国、澳洲及欧洲开展40多项I/II期临床试验。亚盛医药产品管线（截至2023年12月31日）图片来源：2023年财报从亚盛医药的产品管线不难看出，在研适应症高达10项的Lisaftoclax（APG-2575）将是未来贡献业绩增长的重磅品种。APG-2575属于新型口服Bcl-2选择性抑制剂，通过选择性抑制Bcl-2蛋白，恢复癌细胞的正常凋亡过程，从而达到治疗肿瘤的目的，在多种血液肿瘤和实体瘤治疗领域具备广阔的单药和联合治疗潜力。进度上，APG-2575是全球第二、国内首个看到明确疗效、并进入关键注册临床阶段的Bcl-2抑制剂，具有全球BIC潜力，正在中国、美国、澳大利亚及欧洲进行多项临床研究。目前，APG-2575正在开展3项注册临床研究，分别为治疗复发/难治性慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（R/R CLL/SLL）的关键注册II期临床研究；治疗经治CLL/SLL患者的全球注册III期临床研究；以及治疗初治CLL/SLL患者的全球注册III期临床研究。值得一提的是，APG-2575已获美国FDA授予5项孤儿药资格认证，用于治疗华氏巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、急性髓系白血病（AML）和滤泡性淋巴瘤。据西南证券研报预测，凭借一线和二线CLL/SLL（中国）、一线AML（中国）和二线CLL/SLL（美国）多项适应症，APG-2575的销售峰值预计将于2031年达到56亿元。图片来源：西南证券研报从市场情况看，APG-2575的竞品主要是艾伯维和罗氏共同研发的全球首款Bcl-2抑制剂Venetoclax（维奈克拉片），后者2022年全球销售额达20.9亿美元，预计销售峰值将于2026年达到60亿美元。另外，全球在研的Bcl-2抑制剂，还有百济神州BGB-11417、诺诚健华ICP-248、复星医药FCN-338和阿斯利康AZD046等。03未来增长点在哪？毫无疑问，重磅品种APG-2575将是短期内可贡献业绩的下一个重要增长点。如果将视线放眼到中长期，亚盛医药正在中国、美国、澳洲及欧洲开展的40多项I/II期临床试验，包括Alrizomadlin（APG-115）、APG-1387、Pelcitoclax（APG-1252）、APG-2449和UBX1967/1325，或将在未来某个时间段迎来集中上市收获期。亚盛医药其他在研管线（截至2024年4月）图片来源：公司官网Alrizomadlin（APG-115）APG-115是亚盛医药自研的首个在中国进入临床阶段的MDM2-p53抑制剂，属于潜在的FIC新药，正在中国、美国和澳大利亚开展多项APG-115单药或联合治疗实体瘤及血液肿瘤的临床研究。目前，APG-115共获6项FDA授予的孤儿药资格认证，包括胃癌、急性髓系白血病、软组织肉瘤、视网膜母细胞瘤、IIB-IV期黑色素瘤和神经母细胞瘤，以及2项FDA授予的儿童罕见病资格认证，分别为神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。APG-1387APG-1387是新型小分子细胞凋亡抑制蛋白（IAP）抑制剂，也是中国首个进入临床阶段的IAP靶标药物，正在全球开展治疗晚期实体瘤及慢性乙型肝炎的多项I期或II期临床。APG-1252APG-1252是具有BIC潜力的新型Bcl-2/Bcl-xL双靶点抑制剂，可通过选择性抑制Bcl-2及Bcl-xL蛋白修复细胞凋亡，从而达到治疗小细胞肺癌（SCLC）、非小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤和非霍奇金淋巴瘤等多种实体瘤和血液肿瘤的效果。截至2023年底，共205名患者已接受APG-1252作为单药或与其他抗肿瘤药物联合治疗。针对SCLC及其他晚期实体肿瘤患者的三项I期剂量递增/剂量扩展试验分别于美国、澳洲及中国完成。此前，APG-1252获得FDA授予的孤儿药资格认证，用于治疗SCLC。图片来源：西南证券研报APG-2449APG-2449属于新型口服的小分子FAK/ALK/ROS1多靶点激酶抑制剂，也是第一个国产第三代ALK抑制剂，正在中国开展治疗NSCLC的临床试验，以及联合盐酸脂质体阿霉素治疗铂耐药的卵巢癌Ib/II期研究。已有临床数据显示，APG-2449在二代ALK TKI治疗失败的患者，和在ALK/ROS1阳性的初治患者中均观察到初步疗效，同时在晚期NSCLC癌患者中具有良好的安全性和耐受性。UBX1325UBX1325是细胞凋亡抑制蛋白Bcl-xL抑制剂，可以借助靶向Bcl-xL，抑制衰老细胞赖以存活的蛋白质功能，选择性地消灭疾病组织中的衰老细胞，但不会伤害健康组织。目前，UBX1325正在美国进行多项临床试验。临床试验数据表明，UBX1325在治疗糖尿病黄斑水肿（DME）和湿性老年性黄斑变性（AMD）等疾病上极具潜力。2016年，亚盛医药与UNITY达成战略授权许可合作：后者可在年龄相关疾病领域开发UBX1325，亚盛则拥有该化合物的大中华地区权益,未来双方还将成立合资公司，共同在中国市场开发及商业化该化合物。04结语市场对亚盛医药有多种称呼，“耐力型Biotech”、“小分子王者”、“原创小分子创新药企”等。无论哪种称呼，都体现出了亚盛医药专注小分子药物研发的差异化模式。正如诺华，即便全球大多数跨国制药巨头均已布局“兵家必争之地”的ADC药物，却并不影响其一门心思的深耕核药赛道。作为中国创新药行业的“特色Biotech”，亚盛医药这种通过专注细分优势领域，以硬核研发聚焦FIC或BIC药物，并打造商业化体系，向Biopharma迈进的新范式，能否获得市场的青睐呢？参考资料1.亚盛医药财报、公告、官微2.《20240517-生物科技行业：千帆过尽，大浪淘金》，交银国际3.《20230507-亚盛医药-6855.HK-小荷才露尖尖角，细胞凋亡赛道大有可为》，西南证券

2024年5月4日，百济神州公司在Journal of Medicinal Chemistry杂志上发表了以“Discovery of the Clinical Candidate Sonrotoclax (BGB-11417), a Highly Potent and Selective Inhibitor for Both WT and G101V Mutant Bcl-2”为题的文章，该文章介绍了细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）选择性抑制剂Sonrotoclax (BGB-11417)的发现，对WT Bcl-2和G101V突变体都有很强的体内外抑制活性。该抑制剂目前处于临床II/III期评估阶段，作为单一疗法和联合疗法使用。细胞凋亡是细胞程序性死亡的一种形式，逃避细胞凋亡对肿瘤的发展和维持至关重要。B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）作为一种抗凋亡蛋白，通过抑制促凋亡蛋白来促进细胞存活。Bcl-2在淋巴恶性肿瘤和一些实体瘤的存活过程中起着主导作用，并经常在这些癌症中高表达，它通过与促凋亡蛋白的BH3结构域结合来封闭促凋亡蛋白，从而发挥其功能。因此，抑制细胞内这些蛋白-蛋白之间的相互作用是针对Bcl-2失调导致的癌细胞异常存活的一种有吸引力的策略。过去二十年，已经报道了很多Bcl-2抑制剂（图1），如S65487（2, I期）、lisaftoclax（APG-2575, 3）、lacutoclax（LP-108, 4）、AZD4320（5, II期）和APG-1252（6, II期）。百济神州公司在Bcl-2/Bcl-xL双重抑制剂ABT-737 (1a)及其口服生物可利用类似物ABT-263 (navitoclax, 1b)的基础上开发出了首个选择性Bcl-2（Bcl-xL-sparing）抑制剂ABT-199（venetoclax, 1c），用于治疗Bcl-2依赖性恶性肿瘤。但ABT-199（venetoclax）有限的效力无法在其他Bcl-2介导的恶性肿瘤（如弥漫性大B细胞淋巴瘤）中产生强而持久的临床益处，而且据报道，多种复发性Bcl-2突变（如G101V）可介导长期治疗后对venetoclax的耐药。图1 选择性的Bcl-2抑制剂化合物结构设计为了合理地设计一种能更有效地抑制WT Bcl-2蛋白和G101V突变的Bcl-2抑制剂，作者分析了已报道的Bcl-2抑制剂的结合模式。这些化合物与Bcl-2的P2和P4口袋（ABT-263，图 2a）或仅与P2口袋（S55746，图 2b）结合，实现了良好的结合亲和力，而且P2口袋相对灵活，可兼容各种结构。此外，Bcl-2 G101V: venetoclax共晶体结构（PDB：6O0L）揭示了G101V突变体经venetoclax处理后获得抗性的分子基础。由于Venetoclax的氯苯分子深深插入P2口袋，当G101突变为体积更大的缬氨酸时，一个关键残基Glu152被推入P2口袋的底部，与氯苯产生立体冲突；这导致Venetoclax与Bcl-2 G101V的结合亲和力下降了约180倍。因此，作者进一步优化该化合物的分子结构，增强该化合物与Bcl-2 WT的结合亲和力，并恢复对突变体（尤其是 G101V）的抑制作用。图2 Bcl-2与(a) ABT-263（PDB ID：4LVT）和(b) S55746（PDB ID：6GL8）的晶体结构结构优化作者最初改变了Venetoclax中的哌啶连接物，以探索P2口袋的容积和灵活性，并以Bcl-2 WT为重点进行初步SAR研究。化合物7（图 3）中的长扭曲连接体双环四氢吡唑并[1,5-a]嘧啶在Bcl-2 WT生化实验中具有良好的药效（IC50 = 45 nM），表明P2口袋具有较大的容积和灵活性。过去除二甲基环己烯基团以大幅缩短化合物8中的连接体，进一步证明了其灵活性，但其效力仅下降了1倍（IC50 = 105 nM）。通过改变过于僵硬或过短的双环连接体，获得化合物9a，其生物活性提高了近4倍。以此为改造方向进一步进行结构优化。图3 起始化合物7, 8, 9a的结构优化首先，作者探索了9a中的对氯苯部分对Bcl-2 WT和Bcl-xL及RS4;11和MOLT-4细胞的影响，进行了一系列的结构优化。其中，具有环丙基的化合物9s是最有效的类似物（图4A）。随后作者在9s基础上进行linker的优化，设计并合成了一系列具有不同linker的化合物（图4B）。引入了一种更坚硬的螺连接体7-氮杂螺[3.5]壬烷，生成化合物10r，其生化效力显着提高到0.049 nM，细胞效力增加到5.8 nM。S对映异构体（S-10r）的效力是相应的R对映异构体（R-10r）的∼31倍（0.039 nM vs 1.2 nM）。与Bcl-2蛋白的结合模式分析表明，S-10r的环丙基和吡咯烷基团之间的中心苯环浅结合，并与Met115的侧链形成磺酰基-π相互作用（图5），这有助于提高对Bcl-xL的选择性。S-10r的环丙基诱导P2残基形成不同的构象，包括Asp111、Phe112和Met115，从而产生额外的子口袋。这些额外的疏水相互作用有助于提高S-10r的效力。与Venetoclax相比，S-10r对Bcl-2 G101V的生化效力显著提高（1.3 nM vs 25 nM）图4 不同左侧基团的结构优化（A）和linker的优化（B）图5 （a）S-9c与Venetoclax和（b）S-10r与Venetoclax的晶体结构叠加。（c）S-10r与Bcl-2结合模式随后，作者用S-10r进一步修饰P2口袋的结合基团，以进一步提高对G101V的效力。在一系列优化的化合物中，异丙基类似物11g的效力最高（图6）。为了确定环丙基（S-10r）、异丙基（11g）和N,N-二甲氨基（11n）之间的最佳邻位取代基，作者进一步比较了它们的肝微粒体（LM）稳定性和CYP抑制曲线（表1）。其中，11g在所有评估物种中具有更均衡的LM稳定性和最低的人体CLint以及最弱的CYP2C9抑制性。最后，为了降低DDIs的风险并进一步提高WT Bcl-2和G101V突变体的效力，作者基于先导化合物11g筛选了各种右侧基团优化的化合物。反式异构体12e（也称为BGB-11417）在生化测定中显示出改进的IC50，对Bcl-2 WT和G101V的效力分别为0.019和0.34 nM。当1,4-二氧六环掺入右侧时，作者发现S对映异构体（12h）对CYP2C9没有明显的抑制作用。初步SAR研究表明，化合物12e具有最佳的生化活性和细胞效力。化合物12e与G101V突变体保持强相互作用，表面等离子体共振（SPR）测定（KD = 0.24 nM），而Venetoclax的KD值为29 nM。同时，化合物12e比其他临床Bcl-2选择性抑制剂更有效（表2）。表1 肝微粒体稳定性与CYP抑制作用的比较图6 基于S-10r进行P2口袋的结合基团优化（A）和右侧基团的优化（B）表2 化合物12e比其他临床Bcl-2选择性抑制剂更有效体外研究新型Bcl-2 抑制剂12e的药物特性12e除了不抑制各种CYP酶所表明的低DDI风险外，还在所有四种常见物种中表现出良好的体外肝微粒体稳定性，其中小鼠的CLint仍然最高。随后进一步研究了动物的药代动力学（PK）。总体而言，12e在小鼠和狗体内均表现出良好的PK曲线。由于狗的固有清除率低于小鼠（12e为28.9 vs 48.7），狗的体内清除率也远低于小鼠。因此，狗的Cmax和AUC远高于小鼠，口服的生物利用度也是如此。表3 12e与12h的类药性比较体内PD和疗效研究单剂量口服12e可显著诱导肿瘤中已裂解的caspase-3的表达，由于其出色的体外药效以及在血浆和肿瘤中可接受的暴露量（图7）。在RS4;11携带NCG小鼠体内评估了化合物12e的体内疗效（图8）。化合物12e在7.5 mg/kg的较低剂量下表现出了良好的耐受性和显著的抗肿瘤活性。在治疗后21天的平均肿瘤生长抑制（TGI）值为103%，而venetoclax仅显示出中度的肿瘤生长抑制（TGI为86%）。在对venetoclax不敏感的模型中，12e的效力显著改善，并在DLBCL异种移植模型和RS4;11 Bcl-2 G101V异种移植模型中显示出显著优于venetoclax的PD和疗效。同时，12e对血液系统肿瘤，包括部分NHL有较好的疗效，并有可能克服Bcl-2 G101V突变和其他可能的突变。图7 单次口服12e、12h和venetoclax（50 mg/kg）后，在携带RS4;11异种移植肿瘤的NCG小鼠体内测定的PD/PK数据图8 口服RS4后12e、12h和venetoclax的体内异种移植物活性总结本文开发了一种高效的选择性Bcl-2抑制剂BGB-11417 (12e, sonrotoclax)，该抑制剂可与Bcl-2蛋白的P2口袋形成浅而广泛的相互作用。通过与Bcl-2的共晶体结构，初步确定了一个新的邻位上有烷基取代的苯基吡咯烷片段可以与P2口袋进行相互作用。随后对Linker进行筛选获得了刚性的螺旋连接子7-azaspiro[3.5]壬烷。然后对P2口袋结合部分及右侧基团进一步进行优化，得到化合物BGB-11417 (12e)，其对野生型Bcl-2和G101V突变体以及其他突变体的体外抑制活性均优于venetoclax，且选择性优于Bcl-xL。BGB-11417在异种移植小鼠模型中显著更高的疗效进一步证明了其对venetoclax的优越性。目前，BGB-11417已在ⅰ/ⅱ期临床试验中显示出良好的安全性，并进入ⅲ期临床试验进一步评估其单药及联合治疗CLL、NHL等血液系统恶性肿瘤患者的疗效和安全性。原文链接：https://pubs-acs-org.libproxy1.nus.edu.sg/doi/10.1021/acs.jmedchem.4c00027声明：发表/转载本文仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本公众号观点或证实其内容的真实性。据此内容作出的任何判断，后果自负。若有侵权，告知必删！长按关注本公众号   粉丝群/投稿/授权/广告等请联系公众号助手 觉得本文好看，请点这里↓