PI3Kγ

成人急性髓系白血病 (AML) 是一种骨髓产生大量异常血细胞的癌症。AML中的成髓细胞是异常的，不会变成健康的白细胞，随着血液和骨髓中的白血病细胞数量的增加，健康血小板、红细胞和其他白细胞的空间越来越少。这可能会导致容易出血、贫血和感染。如果不治疗，这种类型的癌症通常会迅速恶化。65岁之前确诊的患者5年生存率超过50%；然而，对于65岁以上的患者，5年生存率明显较低，低于10% 。这种差异的部分原因是老年患者无法耐受用作一线治疗方案的高毒性化疗。2017 年以来，FDA批准多种针对特定的基因突变（如FLT3、IDH1 或 IDH2等)的新药。不适合标准化疗的老年患者接受BCL2抑制剂维奈托克(Venetoclax)联合阿扎胞苷(azacytidine)或地西他滨(decitabine)治疗，可提高总体生存率。然而，大多数确诊的AML 患者不含可靶向治疗的基因突变。AML迫切需要新的治疗靶点。 针对谱系特异性靶标(组织限制和/或肿瘤限制表达)的治疗方法，可以避免传统化疗引起的非恶性组织脱靶效应，提高患者对治疗的耐受性。合适的谱系特异性靶标需要：i）表现出仅限于骨髓区室的表达模式，ii）具有促生存功能，iii）是可成药的蛋白质。 近日，巴黎城市大学和杜克大学的研究者在Nature Cancer（IF=22.7）杂志发表了其研究成果，他们证明了PI3Kγ作为AML的谱系特异性靶标的潜力，还开发了一种靶向PI3Kγ的PROTAC降解剂，与现有的小分子抑制剂相比，该化合物在AML细胞中显示出更优异的效力。 PI3K/AKT/mTOR 信号通路是最重要的细胞内通路之一，控制着生存、增殖、分化和代谢等重要的细胞过程。PI3K 信号通路的异常激活会破坏细胞活动和新陈代谢，通常标志着癌症的发生磷脂酰肌醇3激酶 (PI3K) 家族包含三大类。 I类PI3K主要通过响应细胞表面受体刺激来发挥信号传导作用，而 II 类和 III 类更多地参与膜转运。I 类 PI3K 是由调节亚基和催化亚基组成的异二聚体酶。 IA类PI3K 的催化亚基 p110 由四种异构体组成：p110α（由PIK3CA编码）、p110β（由PIK3CB编码）、p110δ（由PIK3CD编码）和 p110γ（由PIK3CG即PI3Kγ编码） 目前，美国FDA已批准5种I类PI3K抑制剂的临床使用。这些小分子抑制剂对不同的 I 类 PI3K 家族成员表现出不同的选择性，主要用于治疗乳腺癌和血液恶性肿瘤所以，新型I类PI3K抑制剂的开发一直是肿瘤学领域的一个突出研究热点，旨在提高潜在的治疗选择性和有效性。 研究人员发现，PI3Kγ在造血系统的髓系区室中表达有限，这就转化为AML细胞对PIK3CG和PIK3R5（这两个基因分别编码PI3Kγ的催化和调节亚基）表达的依赖性。CRISPR-Cas9介导的PIK3CG和PIK3R5敲除显著抑制了AML细胞的活力和集落形成能力。 为了鉴定AML细胞中由PIK3CG/R5调控的下游细胞信号通路，研究人员进行了基于PIK3R5的相互作用分析，映射PIK3CG/R5相互作用因子，然后揭示了AKT信号通路上的几个节点。且敲除或敲低所有PI3K亚型的表达后，AML细胞强烈依赖PI3Kγ来激活下游AKT通路。所以研究人员假设，PI3Kγ的敲除可以通过破坏下游AKT的激活来降低AML细胞的活力。接下来，他们研究了现有的PI3Kγ小分子抑制剂，发现其未能维持AKT信号传导和AML细胞生长的长期抑制。所以需要一种替代的治疗方法，来确保AML细胞中PIK3CG/PIK3R5介导的、AKT信号通路的持续破坏。 为了改进现有的PI3Kγ药物，研究人员设计了一种靶向PIK3CG的PROTAC分子——ARM165，它是基于现有PI3Kγ小分子抑制剂AZ2的结构设计的。研究人员首先测试了ARM165的特异性和有效性。结果显示，ARM165可特异性降解PIK3CG，导致AKT信号转导的持续消融。此外，与AZ2及无活性降解剂分子相比，ARM165显著降低AML细胞的活力，且不会降低非AML细胞系的活力。 接下来，为了探索ARM165的临床效用，研究人员测试了它对原代患者细胞的影响。结果表明，与现有的PI3Kγ小分子抑制剂相比，ARM165抗白血病能力更强。且ARM165与Venetoclax联合使用时，原代患者细胞中也观察到类似的增强作用。 体内药效试验中，研究人员测试了两种小鼠模型（一种是通过将CBFB-Myh11驱动的AML小鼠细胞注射到同基因动物中产生的，另一种是通过将原代AML患者细胞异种移植到免疫缺陷小鼠中产生的）。在这两种模型中，ARM165均显著降低了骨髓、脾脏和血液中的疾病负担，同时还增强了Venetoclax的作用。这种治疗方案(0.051mg/kg，连续给药七天)没有显著改变首次实验小鼠的体重，但导致骨髓和脾单核细胞中的造血干细胞和骨髓祖细胞分数轻微减少，血液红细胞比容和血红蛋白水平增加。 总结： 1.本研究强调了专门针对骨髓谱系内的PI3Kγ的潜力，从而最大限度地减少非恶性组织中的脱靶效应。 2.本研究阐明了PIK3CG-PIK3R5信号轴在激活下游AKT信号传导中的关键作用，强调了其在AML细胞生长中的重要性。 3.本研究发现了PI3Kγ 靶向疗法能够增强当前 AML 治疗药物维奈托克的疗效。 4.本研究证明了与使用小分子抑制剂的常规抑制相比，利用PROTAC降解剂靶向PI3Kγ可以实现更卓越的抗白血病功效。 原文链接：https://doi-org.libproxy1.nus.edu.sg/10.1038/s43018-024-00782-5 声明：发表/转载本文仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本公众号观点或证实其内容的真实性。据此内容作出的任何判断，后果自负。若有侵权，告知必删！ 长按关注本公众号  粉丝群/投稿/授权/广告等 请联系公众号助手 觉得本文好看，请点这里↓

尽管精准肿瘤学取得了巨大进步，但适应性耐药机制限制了分子靶向药物的长期有效性。在这里，评估了 MTX-531 的药理学特征，该药物经过计算机辅助设计，选择性地靶向两个关键耐药驱动基因：表皮生长因子受体(EGFR)和磷脂酰肌醇激酶 (PI3K)。MTX-531 对这两个靶标均表现出低纳摩尔效力，并通过共晶结构分析高度特异性机制。MTX-531单一疗法导致PDX模型的肿瘤消退。MTX-531 与 MEK或 KRAS-G12C 抑制剂的组合导致BRAF突变或KRAS突变结直肠癌 PDX 模型的持久消退，导致中位生存期显著增加。MTX-531为MEKanistic Therapeutics和密歇根大学共同研发，目前处于IND阶段。 1. 背景介绍 对个体癌症的基因组测序和多种小分子激酶抑制剂的批准使精准肿瘤学取得了革命性的进步。然而，适应性耐药机制会损害激酶靶向疗法的长期有效性，因此需要联合用药策略。施用多种激酶抑制剂的传统组合方法会增加脱靶毒性的风险，并且难以实现对预期靶标的平衡和完全抑制。另一种方法是合理设计抑制多种耐药驱动因素的小分子，这些小分子具有足够的选择性以避免不可接受的毒性。 表皮生长因子受体 (EGFR) 和磷脂酰肌醇 3-OH 激酶 (PI3K) 成为这一概念的潜在共靶向候选者，因为这些致癌激酶可驱动多种人类癌症的适应性耐药。在头颈鳞状细胞癌 (HNSCC) 中，已知 EGFR 和 PI3K 各自介导对另一种抑制剂的耐药。西妥昔单抗是唯一被批准用于治疗这种疾病的激酶靶向疗法，其临床活性并不高。在高达 80% 的 HNSCC 中发现了导致 PI3K–mTOR（雷帕霉素哺乳动物靶标）信号通路失调的分子突变，并导致对 EGFR 抑制的抵抗力增强。PI3K 领域的治疗失败归因于不可接受的毒性，部分原因是需要高暴露以引发单一治疗活性。PI3Kα 抑制剂 alpelisib (Piqray) 因其针对PIK3CA突变的晚期乳腺癌的活性而成为该靶标中唯一获批的临床药物。alpelisib 和泛 PI3K 抑制剂 copanlisib 均可恢复 HNSCC 临床前模型中对西妥昔单抗的敏感性。然而，当这些 PI3K 抑制剂与西妥昔单抗在临床上联合使用时，益处并没有超过风险。设计一种有效的 PI3K 抑制剂，具有改善的治疗指数，并且不易出现 EGFR 介导的适应性耐药，这是一个高度未满足的临床需求。 EGFR 和 PI3K 通路信号传导也与KRAS突变和BRAF突变结直肠癌 (CRC) 对 RAS-MAPK 通路干预的适应性耐药有关。虽然单独使用 EGFR 抑制剂并不适用于治疗KRAS突变疾病，但临床前研究结果支持其与 PI3K–mTOR 或 MEK（MAPK 激酶）抑制剂联合使用来治疗KRAS突变 CRC。在BRAF突变 CRC 的情况下，负反馈激活环路响应 BRAF 的抑制而激活 EGFR，导致 MAPK 和 PI3K 通路信号传导重新激活。分别针对 BRAF 和 EGFR 的encorafenib和西妥昔单抗组合已成为治疗BRAF V600转移性 CRC 的标准治疗方法。在该方案中进一步添加 PI3K 抑制剂 alpelisib 可提供额外的功效，但代价是毒性增加。 PI3K 在致癌信号传导中的核心作用、以及与其治疗靶向相关的毒性挑战让人想起 RAS 所面临的问题。几十年来，RAS 一直被认为是不可成药的，直到 Shokat 及其同事的突破性发现报告了 KRAS-G12C 共价小分子抑制剂的设计。本研究旨在设计一种 PI3K 抑制剂，该抑制剂比之前报道的此类靶标分子具有更好的耐受性，并且对 PI3K 和 EGFR 具有高度选择性。这种药物治疗KRAS突变癌症的组合潜力值得注意。 2. MTX-531 是一种有效的选择性 EGFR 和 PI3K 抑制剂 基于结构的药物设计策得到分子MTX-531（图1a）。基于对分别与 EGFR 和 PI3Kγ 结合的 NVP-AEE788　和 omipalisib 的已知结构特征的分析，小分子被合理设计为以选择性和同时的方式抑制 EGFR 和 PI3K（图1b ）。NVP-AEE788 稠合环的 6 位指向溶剂，而 omipalisib 中的该位置则延伸至 PI3Kγ 的三磷酸腺苷 (ATP) 口袋和特异性口袋的背面。利用 EGFR 和 PI3Kγ 之间喹唑啉核心的这种翻转结合模式，通过计算机辅助设计了这两个酶家族的有效且具有选择性的双重抑制剂。 图 1. a，MTX-531的化学结构。b ，NVP-AEE788 与 EGFR 结合（左）和 omipalisib 与 PI3Kγ 结合（右）的结构特征。 补充表1和2概述了 MTX-531 的关键结构-活性关系发现。 与 MTX-531 结合合的 EGFR 和 PI3Kγ 的共晶体结构证实了 MTX-531 与每个靶标的假定反向结合模式。MTX-531中喹唑啉环的1 位与EGFR的M793骨架酰胺形成关键氢键（图1c）。 图 1. c，EGFR 与 MTX-531 (PDB:8SC7 ) 的共晶体结构。左为二级结构；右图是 MTX-531 从 ATP 结合位点与 EGFR 结合的视图。 4 位的取代基与 K745 和 T790 脂肪族侧链形成的疏水口袋契合，而 6 位的亲水基团面向外，面向 EGFR 的溶剂可及区域。MTX-531的1位与PI3Kγ的V882的主链酰胺形成氢键（图1d）。 图 1. d，PI3Kγ 与 MTX-531 (PDB: 8SC8 ) 共晶体结构。左为二级结构；右图是 MTX-531 从 ATP 结合位点与 PI3Kγ 结合的视图。 与 EGFR 的相互作用不同，MTX-531 的6 位的基团结合在分别由 Y867 和 K833 的亲水羟基和胺基产生的 PI3K 亲水区域内。这里描述的所有研究都是使用 ( R )-异构体进行的，与 ( S )-异构体相比，它对 EGFR 的效力强约 100 倍，对抗 PI3K 的效力弱约 10 倍。总的来说，观察到的结合模式与这些异构体效力差异一致。( S )-异构体中 MTX-531 的甲基取代基朝向 EGFR 的空间限制区域，从而阻碍结合。 MTX-531 对纯化的 EGFR 和 PI3Kα 表现出低纳摩尔效力，半数最大抑制浓度 (IC50 ) 值分别为 15 nM 和 6.4 nM（表1）。表 1. MTX-531 以及参比抑制剂对 HER 和 PI3K 家族成员的生化抑制效力。 参比分子 omipalisib 和 NVP-AEE788 的抑制 PI3K 和 EGFR 功效分别比 MTX-531 强约 30 倍至 50 倍。两种分子的临床开发均已终止，可能是受到其毒性特征的影响。MTX-531 对多个 PI3K 家族成员和 mTOR 的强大效力揭示了其生化特征与临床批准的 alpelisib (Piqray) 和 copanlisib (Aliqopa) 明显不同（表1）。Copanlisib 和 MTX-531 具有泛 PI3K 抑制特性，而 alpelisib 的 PI3Kα 抑制效果比其他 PI3K 亚型强 1-3 个数量级。与 PI3Kα 相比，MTX-531 对 mTOR 的抑制效力仅低约 15 倍，这是其与 alpelisib 和 copanlisib 的区别特征。随后针对超过 400 种蛋白质和脂质激酶的激酶组选择性评估表明，MTX-531 对 EGFR和 PI3K 家族成员具有极好的选择性（图1e）。 图 1. e ，MTX-531的激酶选择性。 在 10 µM 浓度下，只有 HER 家族以外的 9 种蛋白激酶被抑制超过 80%。MTX-531 针对这些非靶向激酶的测定显示，对除MELK(IC50 178 nM）之外的所有激酶均无显著抑制（IC50 ≥ 0.5 μM）。MELK 的脱靶抑制被认为是无关紧要的，因为 MTX-531 在浓度高达 5 µM 时对 MELK 没有细胞作用。对大量参与临床药物不良反应的非激酶靶标（ n = 86）进行筛选，发现只有四种蛋白与 MTX-531 结合，IC 50 < 10 μM。 在已知具有PIK3CA突变 (H1047R) 的 CAL-33 HNSCC 模型中，处理 2 小时后，MTX-531 对 EGFR、PI3K 和 mTOR 表现出浓度依赖性抑制作用，通过较低水平的磷酸化 (p)EGFR、蛋白激酶 B (Akt) 和真核翻译起始因子 4E 结合蛋白 1 进行测量（ 4E-BP1)(图2a)。这些靶标的平衡细胞抑制反映在可比较的 IC 50值（约 300 nM）中，证明 MTX-531 在抑制 EGFR 和 PI3K-mTOR 信号传导方面具有同等效力。此外，当 MTX-531 浓度接近 1 µM 时，通过切割聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）的表达测量，观察到细胞凋亡的显著诱导。较短的潜伏期显示出途径抑制的时间依赖性增加。1 µM 的 MTX-531 在添加药物后 15 分钟内最大程度地抑制 CAL-33 细胞中的 pAkt T308表达（抑制 97%）。15分钟后pEGFR表达的抑制是显著的（减少65%），但没有达到图2a中2小时时看到的抑制程度（90%）。 图 2：MTX-531 在 HNSCC CAL-33 和 CAL-27 模型中共同靶向细胞 EGFR 和 PI3K 信号传导。 在小鼠口腔癌  (MOC1细胞) 模型中对 PI3K 信号传导的有效抑制提供了细胞证据，表明 MTX-531 与突变酶一样有效对抗野生型 PI3K。进一步评估了 MOC1 和 CAL-27 细胞（它们是 PIK3CA 的野生型）MTX-531 对 pHER3 表达的影响。CAL-27 模型中的 pHER3 水平（EGFR 扩增）响应 MTX-531 治疗而显著降低，pEGFR 和 pHER2 水平也显著降低。MTX-531 对 MOC1 细胞中激活的 HER 家族成员表达的影响相对减弱，而 MOC1 细胞的 EGFR 没有已知的畸变。 3. MTX-531 单一疗法可导致 HNSCC 异种移植物消退 MTX-531 表现出良好的药物样特征，支持其先进的临床前开发，并且在小鼠中表现出高（约 80%）的口服生物利用度，使其有利于口服给药研究。MTX-531 的早期单药体内评估重点是确定其对 HNSCC 异种移植物的治疗活性，因为 EGFR 和 PI3K 在这种疾病的进展中都发挥着重要作用。EGFR 在大约 90% 的 HNSCC 中过度表达，而 PI3K-mTOR 信号传导的广泛激活也发生在 >80% 的病例中。单次口服剂量 MTX-531 后切除的 CAL-33 肿瘤的药效学评估显示 EGFR 和 PI3K-mTOR 通路信号传导的时间依赖性抑制（图3）。 图 3：MTX-531 抑制 HNSCC PDX 模型中的 EGFR 和 PI3K-mTOR 信号传导以及肿瘤生长。 在PDX模型中对MTX-531与Erlotinib和alpelisib的组合进行了头对头评估（图3e）。MTX-531 单药治疗使肿瘤平均消退 70%，而Erlotinib-alpelisib 联合治疗组未观察到肿瘤消退。MTX-531 每天给药 100 mg*kg-1，在所有 HNSCC PDX 研究中均具有良好的耐受性。 4. MTX-531 增强 CRC 中的 MEK 抑制作用 针对 EGFR（西妥昔单抗）、PI3K（alpelisib）和下游 MAPK 通路靶点（encorafenib 或 Trametinib）的三重组合虽然在科学上是合理的，但已被证明具有挑战性，部分原因是耐受性差。由于 MTX-531 靶向这些试验中三个关键信号传导节点中的两个，因此研究了将其与 MEK 抑制剂曲美替尼 (Trametinib) 联合治疗KRAS突变和BRAF突变 CRC PDX 模型的治疗效果。NCI CN0375-F725 (KRAS-A136T) 异种移植物对曲美替尼或 MTX-531 的单药治疗没有反应（图4a）。然而，联合治疗组的客观缓解率达到了 80%，动物的中位生存率提高了 467%。 图 4：MTX-531 与 MEK 抑制剂曲美替尼的组合导致BRAF突变和KRAS突变 CRC 模型回归。 MTX-531和曲美替尼的组合在BRAF V600E突变的CRC PDX模型(UM-CRC 14-929)中也有效(图4b )。尽管曲美替尼没有活性，但 MTX-531 单一疗法导致大多数动物的肿瘤停滞。MTX-531 和曲美替尼 (Trametinib) 联合使用可进一步提高疗效，部分缓解率为 40%。对联合组切除肿瘤中激酶表达的药效学评估显示，pS6 水平显著降低 97%，这与单药性能改善的疗效一致（图4b ）。在单药治疗研究中采用的MTX-531每日给药方案（100 mg*kg-1）中添加1 mg*kg-1曲美替尼具有良好的耐受性并且不会导致体重减轻。 5. MTX-531 与 KRAS-G12C 抑制具有协同作用 直接靶向 KRAS-G12C 的药物对KRAS G12C突变型 CRC 的活性有限，部分原因是 EGFR 介导的细胞外信号调节激酶 (ERK) 信号重新激活，导致针对 KRAS-G12C 和 EGFR 的药物进行联合试验。然而，由其他受体酪氨酸激酶 (RTK) 驱动的继发耐药机制或 mTOR 信号传导的上调限制了对该组合策略的反应的持久性 。基于其 EGFR-PI3K-mTOR 抑制特性，预计 MTX-531 与 KRAS-G12C 抑制剂联合使用将有效。这一假设得到了 KRAS-G12C 抑制剂 sotorasib 与 MTX-531 组合在携带KRAS G12C突变 CRC 或胰腺肿瘤的小鼠中产生的数据的支持。NCI 135848-042-T CRC 异种移植物还含有mTOR (S2215F) 和ERBB2 (S310F) 突变，由于对照动物体重减轻超过 10%，因此给药时间缩短至 10 天。尽管如此，在联合治疗组中观察到了肿瘤停滞，而与任一单一药物的反应不活跃相反（图5a，左）。B8239 CRC 异种移植物也在PIK3CA (H1047R) 中发生突变，对单独使用 sotorasib 有一定程度的敏感性，并且对单药 MTX-531 的反应相对较高，其客观反应率为 40%（图5a ，中）。然而，用 sotorasib 和 MTX-531 联合治疗 B8239 荷瘤小鼠导致部分消退的发生率为 100%。sotorasib 和 MTX-531 的组合对 MIA PaCa-2 异种移植物最有效，所有小鼠均显示完全消退，超过单药 sotorasib 所见的完全消退发生率 40%（图5a ，右）。 图 5：MTX-531 和 sotorasib 的组合可导致KRAS G12C突变型 CRC 和胰腺肿瘤的消退。 MTX-531 在 B8324 中进行了进一步评估，B8324 是一种 CRC KRAS G12C突变型PIK3CA E542K突变型 PDX 模型，由接受 sotorasib 和帕尼单抗(panitumumab，EGFR)联合治疗方案进展后的患者建立。B8324 异种移植物对单独的 sotorasib 治疗无效，与临床进展一致，但对 MTX-531 单药治疗敏感，如 60% 的客观缓解率所反映的（图5b）。MTX-531 和 sotorasib 的组合具有非常好的耐受性，导致该组 40% 的动物出现 100% 的消退发生率和完全消退。从切除的肿瘤显示细胞凋亡显著增加（通过切割的 PARP 表达增加来测量）以及 PI3K-mTOR 信号传导的强烈抑制（分别通过 pAkt 和 pp70S6K 表达的抑制 >90% 和 >80% 反映）（图5b ，右）。相比之下，MTX-531 导致KRAS – PIK3CA突变模型中 pEGFR 表达适度降低 14%。 6. MTX-531 不会导致小鼠高血糖 由于 PI3Kα 在胰岛素信号传导中的核心作用，高血糖是 PI3K 抑制剂最常见的靶向副作用。因为MTX-531是一种泛PI3K抑制剂，所以以治疗水平给药的小鼠没有表现出血糖水平显着升高的观察是出乎意料的（图6a ）。与不存在高血糖一致，MTX-531治疗对血液胰岛素水平也没有影响，这与alpelisib不同，alpelisib引起血浆葡萄糖和胰岛素水平显着升高（图6b）。这一结果在测试扩大的 PI3K 抑制剂组（包括临床批准的和失败的药物）后得到证实（图6c）。MTX-531剂量增加至150 mg*kg-1也未能诱导高血糖。Cantley 及其同事报告了在用 PI3K 抑制剂治疗的肿瘤中，全身葡萄糖-胰岛素反馈在介导 PI3K 信号传导重新激活中的作用。他们证明小鼠携带同源Kras基因；Tp53 ；Pdx-Cre (KPC) 胰腺肿瘤对 alpelisib 没有反应，除非采用生酮饮食。这里，当在 KPC 模型中直接比较 MTX-531 与 alpelisib 的抗肿瘤活性时，两种分子在培养细胞中均在 10-100 nM 范围内抑制 PI3K 信号传导，其中 alpelisib 的效力强约 5 倍。然而，在携带 KPC 肿瘤的小鼠中，观察到它们的活性存在显著差异。所有对照和alpelisib处理的小鼠在给药完成2周之前均被安乐死，反映了该肿瘤模型的高度侵袭性（图6d ）。相反，在 MTX-531 治疗的小鼠中观察到肿瘤停滞。MTX-531 对中位生存期的影响（增加 215%）与用 alpelisib 治疗并采用生酮饮食的小鼠所显示的影响相当。此外，CAL-33和KPC肿瘤中的胰岛素水平响应alplelisib而非MTX-531而显著升高，这与胰岛素循环水平的差异一致（图6e）。总的来说，这些研究表明 MTX-531 可能不太容易受到胰岛素介导的反馈机制的影响，从而损害 PI3K 抑制剂的抗肿瘤活性。对 KPC 肿瘤和参与维持葡萄糖稳态的正常组织（即肝脏和骨骼肌）中 pAkt 表达的评估证实，MTX-531 在给药 2 小时内抑制肿瘤和正常组织中的 PI3K。 图 6：MTX-531 在治疗剂量水平下不会导致高血糖。 7. PPARγ 激活是 MTX-531 的独特功能 作者推测，用 MTX-531 治疗的小鼠没有出现高血糖，是因为该分子具有作为核激素受体 PPARγ 激动剂的独特能力。时间分辨荧光共振能量转移 (TR-FRET) 竞争性结合测定显示 MTX-531 是 PPARγ 的弱激动剂 (IC50 = 2.5 μM)，并且在浓度高达 100 μM 时对 PPARα 和 PPARδ 无活性（图7 a-b )。在 293H 细胞中进行的报告基因测定中评估了 MTX-531 对 PPARγ 活性的细胞内影响，结果显示针对 PPARγ 的激动剂活性（EC 50 = 3.4 μM；图7a ，右），与罗格列酮(Rosiglitazone，PPARγ)相比，其效力显著较低（ EC50 = 14 nM）。通过逆转录 (RT)-qPCR 在处理的 3T3-L1 细胞中测量参与诱导脂肪细胞分化的 PPARγ 靶基因的表达，为 MTX-531 和 PPARγ 之间的功能相互作用提供进一步的证据。将3T3-L1前脂肪细胞在含有MTX-531（10μM）或罗格列酮（1μM）的分化诱导培养基中培养8或24小时，然后评估脂肪细胞标志物PPARγ（由Pparg编码）、脂蛋白脂肪酶（由Lpl编码）和脂联素（由Adipoq编码）的基因表达（图7c）。已知这些标记物会因罗格列酮的反应而上调。两种化合物对PPARγ的最大诱导范围从两倍到四倍，这为 MTX-531 作为 PPARγ 激动剂的能力提供了进一步的支持。在蛋白质水平上，PPARγ1和PPARγ2表达水平的上调程度再次与罗格列酮和MTX-531之间的显著效力差异一致（图7c ，右）。 图 7：MTX-531 作为 PPARγ 激动剂。 接下来，作者试图生成 MTX-531 与 PPARγ 结合的 X 射线晶体结构，为它们的相互作用提供结构证据。PPARγ 和 MTX-531 的三维复合物从衍射至 1.9-Å 分辨率的晶体中解析出来（图7d）。化合物结合位点处清晰的电子密度揭示了整个化合物的结合，从而允许配体的明确放置（图7e）。最终解析的结构包含两个 PPARγ 分子（链 A 和 B）和一个与链 B 结合的 MTX-531 分子。已知 PPARγ 配体结合区域是一个大的、大部分为疏水性的空腔，能够结合多种小分子物质。MTX-531的喹唑啉核心似乎位于由L330和R288的脂肪族侧链堆叠形成的PPARγ口袋中（图7d）。MTX-531 中 6 位喹唑啉核心的官能团结合在与结合罗格列酮的正构口袋不同的位点（图7f ）。 8. 讨论 MTX-531经过合理设计，选择性地抑制EGFR和PI3K。EGFR 和 PI3Kγ 之间喹唑啉核心的反向结合模式是 MTX-531 设计中的一个重要元素，它对两个预期靶标均显示出低纳摩尔效力。Knight 及其同事首先报告了设计酪氨酸和磷酸肌醇激酶双重抑制剂的可行性（10.1038/nchembio.117）。通过迭代药物化学和 X 射线晶体学，他们鉴定出采用单一结合模式来高效抑制 PI3K 和多种酪氨酸激酶的分子。相比之下，MTX-531 是一种具有选择性的 ATP 竞争性蛋白激酶抑制剂。在所测试的 432 种激酶中，只有 4 种被发现表现出 IC 50 < 1 μM，并且没有一种激酶的 IC 50 值在 MTX-531 针对 EGFR 的靶向效力的 10 倍之内（IC 50 ≈ 15 nM）。据报道，Erlotinib针对 EGFR 的效力大约比 MTX-531 强 1 个数量级，但是据报道，其针对至少 20 种脱靶激酶的 IC 50 < 1 μM。 值得注意的是，据报道，当已批准的 PI3K 抑制剂 alpelisib 或 copanlisib 在临床试验中与西妥昔单抗联合使用时，会出现高血糖问题。MTX-531 不会导致小鼠 PI3K 抑制剂诱导的高血糖这一发现令人鼓舞，因为这种副作用对于小鼠和人类都很常见。在临床试验中，高血糖已成为证明因全身葡萄糖稳态破坏而有效抑制 PI3K 的替代生物标志物。有趣的是，据报道，与泛 PI3K 抑制剂相比，PI3Kα 选择性抑制剂具有改善的临床前治疗窗，因为它们降低了高血糖的倾向。然而，这两类 PI3K 抑制剂都会导致血糖水平升高，而 MTX-531 则不会。作者提出假设是 MTX-531 对 PPARγ 的激动活性可以抵消 PI3K 驱动的高血糖。PPARγ激动剂通常用于治疗2型糖尿病，以增加对胰岛素的敏感性。与此一致的是，Powis 等报道了噻唑烷二酮吡格列酮可预防 PI3K 抑制剂 PX-866 引起的高血糖。MTX-531 是一种泛 PI3K 抑制剂，独特地不会引起高血糖。与这一观察结果一致，用 MTX-531 治疗的小鼠不需要采用生酮饮食来积极对抗高度侵袭性的 KPC 肿瘤，并且可能不太容易受到胰岛素介导的 PI3K 信号重新激活的影响。 最终，MTX-531 将需要临床测试来验证其良好的临床前毒性特征。如果这种分子被证明在患者中具有良好的耐受性，那么它在单药和联合治疗中的多功能性将提供广泛的开发策略，随着联合候选药物的出现，这些策略将继续发展。MTX-531 具有同时选择性抑制 EGFR、PI3K 和 mTOR 的独特能力，说明了合理地计算机辅助药物设计针对单个分子中多种适应性耐药机制的能力。 参考：10.1038/s43018-024-00781-6 声明：发表/转载本文仅仅是出于传播信息的需要，并不意味着代表本公众号观点或证实其内容的真实性。据此内容作出的任何判断，后果自负。若有侵权，告知必删！ 长按关注本公众号  粉丝群/投稿/授权/广告等 请联系公众号助手 觉得本文好看，请点这里↓

▎药明康德内容团队编辑   20世纪80年代起，为了救治激增的艾滋病患者，Carl June博士在组建了自己的实验室后，开始设计一种全新的工程化T细胞，利用T细胞表面表达的嵌合抗原受体（CAR）将细胞引导至目标细胞，攻击受HIV感染的细胞。这就是最初的CAR-T细胞。 进入21世纪，June博士将CAR-T细胞疗法引入癌症治疗，利用工程化的T细胞靶向特定的肿瘤抗原。这项为艾滋病治疗而设计的疗法，成为了癌症治疗领域的里程碑突破。CAR-T疗法实现了对多种血液癌症患者的“治愈”，首款CAR-T疗法也在2017年获得FDA批准上市。 ▲Carl June博士（图片来源：药明康德内容团队制作） 不过时至今日，CAR-T疗法依然面临着多重挑战。目前获批的CAR-T疗法受限于特定类型白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的治疗，但对于实体瘤，CAR-T细胞难以被递送至肿瘤部位以及复杂的肿瘤微环境（TME）中；此外，TME缺氧、酸性以及免疫抑制的环境也会限制CAR-T细胞的功能、诱导T细胞耗竭，这些障碍都导致针对实体瘤的CAR-T获批疗法尚未出现。 在血液癌症的治疗中，CAR-T疗法在癌症长期缓解的问题上同样面临着挑战，尤其是如何延长CAR-T细胞的寿命。CAR-T疗法往往最初可以取得很好的效果，但对于不同患者，长期的疗效却存在差异，并且可能出现癌症复发。 为了克服这些障碍，一项极具潜力的策略是将CAR-T细胞与其他现有疗法相结合，开发能增强CAR-T疗效、减轻毒性、扩大治疗范围的全新联合疗法。在一篇发表于Cancer Cell的综述文章中，被称作“CAR-T之父”的Carl June博士深度介绍了在临床试验阶段的不同CAR-T联合治疗策略，展望了各疗法在增强疗效与降低毒性方面的潜力。 增强CAR-T疗效的联合疗法 ▲增强CAR-T疗效的6项联合疗法策略（图片来源：参考资料[1]） 从这张图出发，June博士首先讲述了联合疗法在增强CAR-T细胞疗效方面的多项策略。 1. 靶向免疫检查点的抗体 这项策略的思路很直接——靶向PD-1和PD-L1的单克隆抗体可增强肿瘤浸润淋巴细胞的功能，恢复它们攻击癌细胞的能力，因此将这些免疫检查点抑制剂（ICI）与CAR-T疗法结合，理应可以提高TME内CAR-T细胞的寿命和功效。 在B细胞淋巴瘤等血液癌症中，CAR-T细胞与ICI联合的临床试验展现了高反应率和可控的毒性水平。值得注意的是，免疫疗法组合的应用时机对于治疗效果也至关重要：在CAR-T细胞输注前启动抗PD-L1抗体疗法，整体的治疗效果较差。 与血液癌症相比，这款联合疗法治疗实体瘤的临床收益相对有限，并且出现了一些分歧的结果。例如，针对恶性胸膜间皮瘤的1期临床试验取得了令人鼓舞的结果，但在两项分别针对胶质母细胞瘤和神经母细胞瘤的临床试验中，疗效改善较为有限。文章指出，这可能与后两种癌症本身也更难治疗有关。 2. 肿瘤靶向抗体及BiTE 双特异性T细胞接合剂（bi-specific T cell engagers，BiTE）是一类具有抗肿瘤效应的双特异性抗体，能够靶向性激活自身T细胞来杀伤肿瘤细胞。 这项策略的核心思路在于双靶向或多靶向。利妥昔单抗（rituximab）和奥比妥珠单抗（obinutuzumab）是两款已获批的靶向CD20的单克隆抗体，而格菲妥单抗（glofitamab）、莫妥珠单抗（mosunetuzumab）是靶向CD3/CD20双抗体的BiTE。将靶向CD20（或CD3/CD20）的抗体与靶向CD19/B细胞成熟抗原（BCMA）的获批CAR-T产品相结合，可更有效地根除肿瘤细胞并降低抗原逃逸风险。 目前，利妥昔单抗与CAR-T联合使用的多项临床实验正在开展。在治疗难治性大B细胞淋巴瘤（LBCL）以及难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）的临床试验中，该联合疗法均显著改善了长期结果，展现出初步的良好结果。目前，正在进行的临床试验正在进一步评估利妥昔单抗、其他已获批准的CD20靶向抗体和BiTE与CAR-T细胞联合治疗的疗效。 3. 小分子药物 除了抗体外，还有几种小分子药物已获批用于治疗血液癌症和实体瘤，其中一些与CAR-T联合使用的临床试验正在进行中。文章重点介绍了两种小分子药物的作用机制。 第一种小分子是一款布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂——伊布替尼（ibrutinib）。BTK是B细胞抗原受体信号转导通路的关键激酶，这款药物已经获批用于治疗不同类型的B细胞淋巴瘤。伊布替尼可以通过一系列的路径来增强CAR-T细胞疗效，包括减少抑制性受体、增加记忆T细胞、促进向Th1极化的转变，以及增加免疫突触。 伊布替尼与CAR-T联合使用的临床试验初步结果表明，这种联合方法对TP53突变的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者收益明显。例如近期的一项2期临床试验对接受伊布替尼治疗后未完全起效的CLL患者添加使用CD19-CAR-T细胞，并取得良好的结果——72%的患者在一年后未检测到疾病，48月时的总生存率达到84%。此外，还有研究正在探索伊布替尼和其他BTK抑制剂（如阿卡替尼和泽布替尼）与CAR-T联合，在更广泛的血癌类型中的应用。 另一类与CAR-T疗法联用的小分子药物是靶向蛋白质降解剂——来那度胺（lenalidomide）。来那度胺已用于治疗多发性骨髓瘤（MM）等血液系统恶性肿瘤。这种药物除了促进向Th1极化的转变、增加免疫突触，还促进了干扰素γ、IL-2等细胞因子生成。 临床前研究表明来那度胺可增强CAR-T细胞的疗效，并在多次刺激下维持CAR-T细胞功能，这可能有助于防止T细胞衰竭。在最近的临床试验中，该联合疗法治疗多发性骨髓瘤的耐受性良好，总体反应率达到100%。 4. 其他疗法：癌症疫苗、溶瘤病毒、放射性疗法 此外，文章还介绍了癌症疫苗、溶瘤病毒（OV）疗法、放射性疗法分别与CAR-T疗法联合使用的治疗策略在临床试验阶段的进展。 癌症疫苗本身旨在激活免疫系统以对抗癌细胞，在与CAR-T联用时，有可能增强CAR-T细胞的活化、增殖和持久性。在一项1/2期临床试验中，利用RNA疫苗增强CAR-T细胞的策略展现出良好的初步结果——21名实体瘤患者的疾病控制率为67%，展现出使用癌症疫苗增强CAR-T细胞持久性的潜力。 溶瘤病毒能够在肿瘤细胞中选择性复制，同时保留健康细胞。将溶瘤病毒与CAR-T联合使用时，临床前研究已经显示出克服肿瘤免疫抑制的潜力。目前，临床试验正在评估这种组合方法在实体瘤中的疗效。 放射性治疗其广泛适用于不同类型的肿瘤、非侵入性以及消除肿瘤细胞的功效而受到重视。在一项针对复发性或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的CAR-T疗法2期临床试验中，在CAR-T细胞治疗之前接受放疗的患者实现了100%的反应率。这一结果表明，放射性治疗可以作为CAR-T治疗前的减瘤和桥接方案，以及复发后挽救治疗的可行选择。 最后，文章介绍了细胞因子在增强CAR-T疗效中的潜力。CAR-T细胞经过改造可以共表达细胞因子，在提高疗效和持久性方面展现出巨大潜力。目前，分别分泌IL-12、IL-15、IL-18、IL-21等细胞因子的CAR-T细胞临床试验正在进行中，展现出提升持久性或控制肿瘤的潜力。 ▲正在临床试验阶段，旨在增强CAR-T疗效的联合疗法盘点（数据来源：参考资料[1]；数据截至2024年4月11日/制图：药明康德内容团队） 降低CAR-T毒性的联合疗法 除了增强疗效，降低CAR-T的毒性成为现阶段联合疗法研发的另一个目标。目前CAR-T治疗可能导致的严重副作用有两类。其一是细胞因子释放综合征（CRS），即CAR-T细胞输注至体内后，被激活、增殖时引发细胞因子级联释放，介导多种免疫反应，从而引起发热、低血压、呼吸困难、凝血障碍、终末器官障碍等临床表现，甚至可能危机生命。 免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）是另一类常见的CAR-T治疗副作用，这些患者会出现一系列神经系统异常的临床表现，包括头痛、谵妄、震颤、精神状态改变、注意力下降、语言障碍等，其机制可能与治疗过程中单核细胞或巨噬细胞活化介导的大量炎症因子释放有关。 在这一部分，文章分别针对小分子药物和单克隆抗体，探讨了潜在的联合治疗策略。 ▲降低CAR-T毒性的联合疗法策略（图片来源：参考资料[1]） 1. 小分子药物 在小分子药物方面，文章介绍了3种候选药物在降低CAR-T疗法毒性方面的临床前潜力。目前，针对这些药物的临床试验正在进行中。 首先是伊他替尼（itacitinib），作为JAK1激酶的选择性抑制剂，伊他替尼可以调节由IL-6和IFN-γ等细胞因子激活的信号通路。在临床前研究中，伊他替尼的使用下调了CRS/ICANS相关细胞因子，并且保持了CAR-T细胞的抗肿瘤活性。 另一种有望降低CAR-T细胞疗法毒性的候选药物是度维利塞（duvelisib），作为全球首个获批的磷脂酰肌醇-3-激酶PI3K-δ和PI3K-γ口服双重抑制剂，其对PI3K激酶的抑制会影响T细胞和其他免疫细胞的功能与存活，进而减少可导致CRS/ICANS的细胞因子的产生。 最后，达沙替尼（dasatinib）作为一种酪氨酸激酶抑制剂，还会抑制对T细胞活化与功能至关重要的激酶，因此能够调节T细胞的激活与增殖。临床前研究表明，达沙替尼在控制CAR-T细胞毒性以及抵消CAR-T细胞衰竭方面具有潜在效用。 2. 单克隆抗体 由于靶向CRS/ICANS相关细胞因子的抗体可以控制CAR-T治疗的毒性，因此单克隆抗体成为降低副作用的另一种联合治疗策略。 其中，靶向IL-6R的托珠单抗（tocilizumab）是目前唯一获批的CRS疗法；而现阶段的临床试验主要集中在解决ICANS上。目前，研究正在探索分别在CAR-T细胞输注之前或之后施用另一种IL-6靶向抗体司妥昔单抗（siltuximab）。 最近的研究还指出，髓系细胞是CRS/ICANS相关促炎性细胞因子的重要生产者。作为一种靶向粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的拮抗剂，lenzilumab展现出减少CRS和ICANS、提升CAR-T疗效的潜力。 ▲正在临床试验阶段，旨在降低CAR-T毒性的联合疗法盘点（数据来源：参考资料[1]；数据截至2024年4月11日/制图：药明康德内容团队） 文章指出，除了上面详细介绍的疗法，还有一些有望增强疗效的联合疗法尚未进入临床试验阶段，包括STING激动剂，靶向LAG-3、TIM-3和TIGIT的免疫检查点抑制剂等。此外，HDAC和EZH2抑制剂等表观遗传调节剂可能通过重编程TME，增加肿瘤抗原表达并减少免疫抑制，从而增强CAR-T细胞疗法的功效。同时，一些旨在提高CAR-T细胞安全性的组合疗法也尚未在临床试验中进行验证，包括靶向IFNγ的单克隆抗体。 正如这篇评论文章所述，将CAR-T与其他疗法相结合有着巨大的潜力。目前，在临床和临床前阶段的持续研究对于充分发挥组合CAR-T细胞疗法在癌症治疗中的潜力，找到最佳的给药方案、尽可能降低毒性等至关重要。我们期待从这些联合疗法中，能够诞生有效治疗实体瘤，以及长期缓解血液癌症的强大疗法。 参考资料： [1] Ugur Uslu et al., CAR T cell combination therapies to treat cancer. Cancer Cell (2024). DOI:https://doi-org.libproxy1.nus.edu.sg/10.1016/j.ccell.2024.07.002 本文来自药明康德内容微信团队，欢迎转发到朋友圈，谢绝转载到其他平台。如有开设白名单需求，请在“学术经纬”公众号主页回复“转载”获取转载须知。其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com。 免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。