Budesonide

“医生，孩子才 5 岁，用激素会不会长不高？”“听说激素会让孩子变胖、抵抗力下降，能不能不用？” 在儿科门诊，每当医生根据病情建议使用糖皮质激素（简称 “激素”）时，家长们总能抛出一连串担忧。这种 “谈激素色变” 的焦虑，源于对激素副作用的片面认知，却可能让孩子错过最佳治疗时机 —— 事实上，只要遵循儿童用药的科学原则，激素就能成为对抗重症的 “利器”，而非洪水猛兽。本文我们就来理清儿童使用激素的核心要点，从而卸下不必要的恐慌。儿童用激素，不是 “想⽤就用”，也不是 “绝对不能用”激素并非儿童用药的 “禁忌项”，但必须严格锁定明确的临床指征—— 只有当疾病严重威胁孩子健康，且激素是关键治疗手段时，才会在医生评估后使用。根据 2023 版指导原则，儿童使用激素的常见场景包括这几类：严重过敏性疾病：比如过敏性休克、重度过敏性哮喘急性发作、全身重症药疹（如剥脱性皮炎），此时激素能快速抑制过度免疫反应，避免器官损伤；自身免疫性疾病：像儿童常见的系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、免疫性血小板减少性紫癜，激素是控制炎症、防止病情恶化的核心药物；感染相关并发症：并非所有感染都用激素，仅在 “感染引发严重炎症损伤” 时使用，比如结核性脑膜炎（防止脑膜粘连）、脓毒性休克（稳定循环），且必须配合足量抗生素；内分泌急症：如先天性肾上腺皮质增生症（激素替代治疗）、甲状腺危象（抑制甲状腺激素释放），这类情况需长期规律用激素，属于 “替代治疗”，而非 “抗炎治疗”。简单说，医生给孩子开激素前，一定会权衡 “不用激素的风险” 和 “用激素的获益”—— 比如重度哮喘发作时，不用激素可能导致呼吸困难甚至窒息，而短期用激素（3-5 天）的收益远大于副作用风险。儿童激素的 “安全密码”：4 个核心原则要记牢2023 版指导原则特别强调，儿童用激素需 “个体化、低剂量、短疗程、强监测”，这四个原则是降低副作用的关键，家长要重点关注：剂量：按体重算，不 “一刀切”儿童激素剂量不会照搬成人，而是严格根据年龄、体重（或体表面积） 计算，再结合病情严重程度调整。比如常用的泼尼松，儿童 “小剂量” 通常是 < 0.5mg/kg/ 天，“冲击剂量”（仅用于危重情况，如过敏性休克）为甲泼尼龙 7.5-30mg/kg/ 天，且需静脉给药。疗程：能短不长，优先 “隔日给药”儿童身体处于发育阶段，长期用激素可能影响生长，因此疗程需严格控制：冲击治疗：仅用于抢救，如过敏性休克、严重哮喘持续状态，疗程≤5 天，用完可直接停药，无需减量；短程治疗：如结核性胸膜炎、急性排斥反应，疗程 < 1 个月，停药时需逐渐减量（比如每周减 1/4 剂量），避免撤药反应；长程治疗：仅用于慢性自身免疫病（如系统性红斑狼疮），疗程 > 3 个月，此时医生会优先选择 “隔日给药”（比如隔天早上吃一次），减少对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA 轴）的抑制，降低生长障碍风险。像儿童甲状腺眼病，2023 版指导原则推荐 “每周 1 次甲泼尼龙冲击”，总疗程 12 周，既能保证疗效，又能减少副作用。给药途径：能 “局部” 不 “全身”激素给药途径有很多，儿童优先选择局部用药，减少药物进入全身血液循环：哮喘 / 过敏性鼻炎：用 “吸入式激素”（如布地奈德气雾剂），药物直接作用于呼吸道，全身吸收少，副作用仅为轻微声音嘶哑（用完漱口即可缓解）；皮肤炎症（如湿疹、皮炎）：用 “外用激素药膏”（如丁酸氢化可的松乳膏），选择弱效或中效制剂，避免长期涂面部、腹股沟等薄嫩皮肤；严重情况（如休克、脑膜炎）：才用静脉注射或口服 “全身激素”，且会尽量缩短用药时间。副作用：提前预防，而非 “事后补救”儿童用激素的副作用并非 “一定会发生”，很多可以通过提前干预避免。2023 版指导原则列出了儿童常见副作用及应对方法，家长需配合医生做好预防：生长障碍（最常见）：长期用激素可能减缓身高增长，需定期监测生长曲线（每 3 个月测一次身高体重），同时补充钙（500-800mg / 天）和维生素 D（400IU / 天），鼓励孩子多做跳绳、跑步等负重运动；若生长迟缓明显，医生可能调整激素剂量或加用生长激素。白内障风险：儿童比成人更易因激素出现白内障，长期用中到大剂量激素时，每 6 个月做一次眼科检查，早发现早干预。骨质疏松与骨折：除了补钙和维生素 D，避免孩子剧烈跑跳、预防跌倒也很重要，尤其是绝经后女性所生的孩子或有骨质疏松家族史的儿童，需更早做骨密度监测。感染风险：全身用激素会暂时降低免疫力，期间避免带孩子去人群密集场所，勤洗手；疫苗接种需遵医嘱 —— 若孩子用激素剂量 <20mg / 天（泼尼松等效）、用药≤14 天，或仅局部用药，可正常接种灭活疫苗（如新冠灭活疫苗）；若用大剂量激素（>20mg / 天），需在停药 1 个月后再接种活疫苗（如麻腮风疫苗）。这些 “误区” 要避开，别因误解耽误治疗对激素的恐慌，很多源于错误认知，结合 2023 版指导原则，我们来澄清两个最常见的误区：误区 1：“用激素会让孩子终身依赖”激素 “依赖” 仅见于长期用激素治疗慢性疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）的情况，这类疾病本身需要激素 “替代治疗”，并非激素导致的 “成瘾性依赖”。大多数儿童用激素是短期疗程（如 3-7 天），比如急性哮喘发作，病情控制后就能逐渐减量停药，不会留下 “依赖” 问题。误区 2：“激素副作用不可逆，用了就会变胖”短期用激素（<2 周）几乎不会导致 “满月脸、水牛背”，长期用激素的外貌变化（如体重增加），在停药后会逐渐消退。且医生会通过 “最低有效剂量”“隔日给药” 等方式减少副作用，比如把泼尼松从每天 20mg 减到 5mg 维持，既能控制病情，又能降低体重增加风险。最后提醒：停药要 “慢”，监测要 “勤”给孩子用激素，“停药” 和 “用药” 同样重要 —— 长期用激素（如泼尼松 20-30mg / 天，超过 2 周）突然停药，可能引发肾上腺皮质功能减退，表现为孩子精神差、乏力、发热、恶心，严重时甚至休克。因此必须遵医嘱 “逐渐减量”，比如每周减 1/4 剂量，具体速度由病情决定。同时，监测不能少：短期用药（<1 个月）：查血常规、血糖、电解质（如血钾）；长期用药（>3 个月）：除了上述项目，还要加测骨密度、甲状腺功能、眼科检查，每 3-6 个月评估一次。总之，激素不是 “魔鬼”，盲目拒绝反而可能让孩子错失治疗良机。只要遵循用药指导原则，规范用药、做好监测，就能让激素成为守护孩子健康的 “帮手”，而非 “负担”。参考文献中华医学会内分泌学分会，中国内分泌代谢病专科联盟。糖皮质激素类药物临床应用指导原则 (2023 版)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2023, 39 (4):289-296.来源 | 梅斯医学综合整理编辑 | rayms授权转载及爆料请联络梅斯医学管理员点击下方“阅读原文”   下载梅斯医学APP吧！