Parotid Diseases

2024年合计报告甲乙丙类传染病1736.4万例，相比2023年报告的1780.5万例略有下降。然而这一下降趋势主要由于流感报告病例的减少导致：2023年全年报告流感病例高达1278万例，2024年全年报告流感病例为859万例（2024年的流感季直到12月才到来）。 其他传统传染性疾病有抬头迹象：百日咳增长11倍报告病例超49万例，乙型肝炎增长50%+报告病例超163万例，甲肝、戊肝、麻疹、风疹、流行性脑脊髓膜炎等报告病例也均呈现较为明显的增长态势。 此外，包括诺如、轮状病毒等在内的其他感染性腹泻增长超30%，报告病例超150万例。登革热、猴痘等境外流行传染病也均有较为明显的增长，输入压力增大。 传染性疾病排名情况 乙类传染病TOP5的依次为：乙型肝炎（1635717）、肺结核（702565）、梅毒（674184）、百日咳（494321）、淋病（104160）。 相比2023年涨幅TOP5的传染性疾病依次为：百日咳（1102.0%）、猩红热（161.1%）、麻疹（134.8%）、新生儿破伤风（76.2%）、乙型肝炎（55.3%）、流行性脑脊髓膜炎（50%）。 相比2023年降幅最大的传染性疾病TOP5依次为：流行性乙脑（-28.8%）、流行性出血热（-15.0%）、伤寒和副伤寒（-12.5%）、艾滋病（-6.0%）和流行性腮腺炎（-5.4%）。结合之下可以看到，2024年乙类传染病上升明显。 丙类传染病TOP5的依次为：流行性感冒（8588661）、其他感染性腹泻（1532164）、手足口病（1058797）、流行性腮腺炎（86364）、急性出血性结膜炎（27018）。 丙类传染病中，相比2023年增幅最大的传染性疾病为风疹（411.3%）和其他感染性腹泻（31.5%），而流行性感冒和手足口病则降幅较大（＞30%）。     病毒性肝炎疫苗 甲型肝炎：2024年报告病例1.4万例同比增长24%，但该数字与2020年报告病例数（1.48万例）基本持平，整体趋势仍呈下降趋势。因此，应重点关注病例数异常增长地区的情况，并对易感人群进行甲肝疫苗补种。 乙型肝炎：可能得益于乙型肝炎筛查覆盖率的提高，比如2023年发布了《乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）》。因此，需要继续扩大乙肝筛查和识别工作，并加强对高风险人群的疫苗查漏补种工作。 戊型肝炎：2022年、2023年陆续发布戊型肝炎的防治共识和筛查管理共识，可能得益于临床对戊型肝炎的重视以及筛查率和诊断率的逐步提高，戊型肝炎报告病例数有明显上升，死亡病例数也翻了一番。因此，应加强对重点高风险人群的疫苗科普宣传和接种工作。 百白破疫苗 百日咳激增成为大流行后中国一个较为突出的公共卫生问题，有研究称可能由于免疫负债的影响。由于观察到百日咳激增的现象，国家疾控局已于2024年末更新了百白破和白破疫苗的接种程序。 麻腮风疫苗 2024年显著增加的麻疹病例可能造成一种担忧：中国是否正与国际对轨（欧美国家），存在着麻疹疫情复燃的危险信号。目前尚不清楚是否由于疫苗犹豫所致接种率下降，应加强应急响应和重点人群的含麻成分疫苗的接种和补种工作。此外，风疹病例也有明显增加。 流行性脑膜炎疫苗 既往我国脑膜炎流行防控工作较为出色，始终处于低流行态势，然而2024年青海两少年脑膜炎死亡事件让脑膜炎重新进入大众视野。 或许由于脑膜炎流行菌株的结构变化导致疫苗效果出现下滑，全国脑膜炎病例增长到135例。覆盖更多血清型、更长效的蛋白成分的多价脑膜炎疫苗，未来前景广阔。     结核病预防制品 我国是结核病大国，或许由于大流行后免疫负债的影响以及筛查、诊断率的提升，2024年相比2023年报告病例增长近10万例。面对肺结核增长态势，2024年末国家多部门已发布《全国结核病防治规划（2024—2030年）》，强调筛查、疫苗预防和预防性治疗多措并举实现规划目标。 流感、手足口病、其他感染性腹泻 尽管流感报告病例数相比2023年下降幅度较大，但仍然高达800多万例，超过既往报告病例数。尤其是进入12月以来，报告病例从11月的16余万例激增近10倍达到150余万例。可能由于流感季延迟所致，应当心春节期间的持续发力。 既往观察显示，手足口病存在波动式下降的趋势，但作为报告超百万例的传染病仍然值得关注，目前我国针对更多病毒的多价手足口病疫苗也在加快布局中。 感染性腹泻所致病例有明显上升，可能主要归因于诺如病毒和轮状病毒。我国目前已经有3款轮状病毒疫苗上市，多价诺如病毒疫苗也在积极研发推进中，市场前景乐观。 新型疫苗（登革热、艾滋病、梅毒等） 登革热病例的增加，可能受到大流行结束后对外交流的增加，尤其是拉非地区是登革热的高流行区。我国登革热报告病例的增加，主要是由于广东省的报告病例的增加。 比如2024年12月，国家疾控中心报告的登革热病例为442例，广东省报告的登革热病例就达到了342例，约占到了全国的80%。 国家疾控局和海关总署于2024年12月30日发布了《关于公布监测传染病目录的公告》，要求对登革热、猴痘等疾病加强监测。目前全球有两款现役的登革热疫苗，国内尚未上市登革热疫苗。作为国际旅行者，有必要进行疫苗接种。 艾滋病、梅毒等性传播疾病的报告病例数也较高，相关疫苗的开发仍在进行中。吉利德于2024年研发成功上市了HIV的预防性药物，在临床试验中具有较高保护率，为艾滋病的防控提供了新武器。    参考资料：         中国疾病预防控制中心官网(健康数据).全国法定传染病疫情概况,2024. 乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）[J].中华临床感染病杂志, 2024,17(1) : 1-13. 中国戊型病毒性肝炎院内筛查管理流程专家共识（2023年版）[J].中华检验医学杂志, 2023,46(6) : 558-565. 国家疾控局.关于国家免疫规划百白破疫苗和白破疫苗免疫程序调整相关工作的通知(国疾控卫免发〔2024〕20号).2024-12-25.   国家疾控局等.关于印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》的通知(国疾控传防发〔2024〕19号).2024-11-28. 中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识（2023年版）[J].中国预防医学杂志,2023. 2011-2018年中国手足口病发病的时空特征及影响因素研究[J]. 中华流行病学杂志, 2022, 43(10): 1562-1567 广东省疾病预防控制局公布2024年12月全省法定传染病疫情概况.2025-1-10. 国家疾控局，海关总署.关于公布监测传染病目录的公告(2024年第3号).2024-12-30. 识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入 生物制品微信群！ 请注明：姓名+研究方向！ 版 权 声 明 本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。

2025年1月16日，美国CDC免疫实践和咨询委员会（ACIP）同步发布儿童和≥19岁成人免疫接种计划，该接种计划源于2024年10月ACIP会议通过的内容。 与往年相同，2025 年成人免疫接种计划由ACIP推荐并得到CDC、美国医师学会、内科医师学会、家庭医师学会、妇产科医师学会、药剂师协会等的批准。 本文仅列举9款需求度相对较高、在美上市的成人疫苗，如需2025年儿童疫苗接种计划请登录官网自行获取。具体如下： NO.1 关于接种间隔的说明 4周=28天，≥4个月，按日历月决定。 在最低年龄或间隔前≤4天接种的疫苗剂量被视为有效。 比最低年龄或最短间隔早≥5天接种的任何疫苗剂量不应被视为有效，应重复接种。 重复剂量应在无效剂量后按建议的最小间隔间隔。 如果疫苗接种史不完整或未知，请接种推荐的疫苗。 如果两剂之间的间隔时间延长，请勿重新开始或增加疫苗系列的剂量。 NO.2 流感疫苗/IIV3 推荐的流感疫苗已从四价更改为三价，以与FDA批准的2024-25年流感季节疫苗产品保持一致。 传统灭活流感疫苗：即三价流感灭活疫苗（IIV3或ccIIV3，鸡胚或细胞生产），≥19岁成年人每年接种1剂，但≥65岁人群建议首选改进工艺的流感疫苗。 改进工艺流感疫苗：即佐剂三价流感疫苗（aIIV3）、高剂量流感疫苗（HD-IIV3）和重组流感疫苗（RIV3）。实体器官移植者每年接种1剂，HD-IIV3和aIIV3是接受免疫抑制药物的19-64岁实体器官移植受者可接受的选择，但不优先于其他适龄健康人群接种IIV3或 RIV3。 鼻喷减毒流感疫苗：即LAIV3，建议19-49岁成年人每年接种1剂，但为了防止严重免疫抑制的患者罹患流感，接触这些人群的医疗、护理人员不应接种。 NO.3 肺炎球菌疫苗/PCV&PPSV PCV：肺炎球菌多糖结合疫苗；PPSV：肺炎球菌多糖疫苗。 常规接种 ≥50岁：以前未接种过PCV13、PCV15、PCV20或PCV21或既往疫苗接种史未知，建议接种1剂PCV15或PCV20或PCV21。 如果使用PCV15，请在PCV15给药后至少1年接种1剂PPSV23（对于免疫功能低下*、人工耳蜗或脑脊液渗漏的成年人，可以使用至少8周的间隔）。 如果既往使用的是PCV7，也同样建议接种1剂。 以前只接种过PCV13：在最后一剂PCV13后，至少间隔1年建议再接种1剂PCV20或1剂PCV21。 以前只接种过PPSV23：在最后一剂PPSV23后至少间隔1年建议再接种1剂PCV15或1 剂PCV20或1剂PCV21。 反过来，如果此前接种了PCV15，则不建议再额外接种PPSV23。 以前曾接种过PCV13和PPSV23，但在≥65岁时未接种 PPSV23：在最后一次肺炎球菌疫苗剂量后至少5年接种1剂PCV20或1剂PCV21。 既往接种过PCV13和PPSV23，并且PPSV23是在≥65岁接种的：是否决定在最后一剂肺炎球菌疫苗后至少5年接种1剂PCV20或1剂PCV21，需要根据共同的临床决策。 特殊情况 年龄在19-49岁之间,患有某些基础疾病或其他风险因素**，并且: 以前未接种过PCV13、PCV15、PCV20或PCV21或既往疫苗接种史未知:1剂PCV15或1剂PCV20或1剂PCV21。 如果使用PCV15,请在PCV15给药后至少1年接种1剂PPSV23(对于免疫功能低下*、人工耳蜗或脑脊液渗漏的成年人，可以使用至少8周的的间隔) 以前只接种了PCV7：遵循上述建议。 以前只接种过PCV13：在最后一次PCV13剂量后至少1年接种1剂PCV20或1剂PCV21。 以前只接种过PPSV23：剂量PCV15或1剂PCV20或PCV20或PCV21,在最后一次PPSV23剂量后至少1年。如果使用PCV15,则不建议额外接种PPSV23剂量。 以前接种过PCV13和1剂PPSV23：在最后一剂肺炎球菌疫苗后至少5年接种1剂PCV20或1剂PCV21。 已接种PCV20或PCV21的19岁及以上成人：不建议额外接种肺炎球菌疫苗剂量。 妊娠：由于数据有限,不推荐使用PCV或PPSV23。 有关怀孕期间肺炎球菌疫苗接种的PPSV23不可用：年满19岁且已接种PCV15但尚未完成PPSV23系列接种的成年人，如果无法再获得PPSV23，则可以接种1剂PCV20或1剂PCV21来完成该系列接种。 *免疫功能低下的情况：慢性肾功能衰竭、肾病综合征、免疫缺陷、医源性免疫抑制、全身性恶性肿瘤、HIV 感染、霍奇金病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、实体器官移植、先天性或获得性无脾、镰状细胞病或其他血红蛋白病。 **基础疾病或其他危险因素包括酗酒、慢性心脏/肝脏/肺病、慢性肾功能衰竭、吸烟、人工耳蜗、先天性或获得性无脾、脑脊液漏、糖尿病、全身性恶性肿瘤、HIV 感染、霍奇金病、免疫缺陷、医源性免疫抑制、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肾病综合征、实体器官移植或镰状细胞病或其他血红蛋白病。 NO.4 人乳头瘤病毒疫苗/HPV 常规接种 ≤26 岁的女性或女性：根据初次接种疫苗时的年龄或健康状态完成2剂或3剂接种。 初次接种疫苗时年龄为9-14岁：只接种了1剂，或2剂间隔不到5个月，则需重复接种。 初次接种疫苗时年龄为9-14 岁：至少间隔 5 个月接受 2 剂，完成2剂程序后无需额外剂量。 初次接种疫苗时年满15 岁：0、1-2 个月、6 个月时接种3剂（最小间隔：1-2剂最少4周；2-3剂最少12周；1-3剂最少5个月。如果接种过早，则需重复接种） 当使用推荐的接种间隔完成任何价次的任何HPV疫苗系列时，不建议增加额外的剂量。 共享决策 27-45 岁的成年人：根据共同的临床决策，完成2剂系列（如果在9-14岁开始时）或3剂系列（如果在≥15岁开始时） 特殊情况 上述建议的常规和补种免疫接种或共同临床决策的年龄范围也适用于特殊情况。 免疫功能低下的情况，包括HIV感染：完整的3剂系列，即使对于在9-14岁开始接种疫苗的人也是如此。 怀孕：接种疫苗前不需要进行妊娠试验。不建议在怀孕后之前接种HPV疫苗。如果在怀孕期间无意中接种疫苗，则无需干预。 NO.5 带状疱疹疫苗/VZV 常规接种 ≥50岁：无论既往带状疱疹疫苗史或带状疱疹疫苗活疫苗（ZVL、Zostavax）疫苗接种史，建议间隔2-6个月接种2剂重组带状疱疹疫苗（RZV、Shingrix），最短间隔4周。 如果接种过早，需要保证最短间隔后再次接种1剂。 带状疱疹疫苗接种不需要既往水痘的血清学证据。但是如果有明确的水痘易感的血清学证据，疫苗服务提供者应首先遵循ACIP指南进行水痘疫苗接种。 RZV不适用于预防水痘，并且也关于水痘或水痘疫苗接种史的人中使用RZV的数据有限。 特殊情况 免疫功能低下的情况（包括HIV感染者，无论CD4计数如何），建议接种2剂重组带状疱疹疫苗（RZV、Shingrix），间隔 2-6个月（最短间隔4周，如果接种过早，需要再次接种1剂）。 目前不推荐孕期接种RZV，需要妊娠结束后接种。 NO.6 乙型肝炎疫苗/HepB 常规接种 19至59岁：完成2剂、3剂或4剂程序，不同接种程序，对应的疫苗品类不同。 年龄≥60岁且没有已知的HBV感染危险因素的人可（may）全程接种HBV疫苗。 年龄在≥60岁且有已知HBV感染危险因素的人应当（should）接种HBV疫苗。 任何≥60岁的成年人如果要求接种乙肝疫苗，都应当（should）接种乙肝疫苗系列。 HBV感染的风险因素包括： 慢性肝病，包括丙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)患者、HIV感染性暴露风险，例如HBSAg阳性的性伴侣、非一夫一妻制关系的性活跃者、寻求性传播感染评估或治疗的人、男男性行为者、当前或近期使用注射毒品、经皮或粘膜接触血液的风险，例如HBSAg阳性者的家庭接触者、发育障碍者设施的居民和工作人员、有合理预期接触血液或血液污染体液风险的医疗保健和公共安全人员、维持透析(包括中心或家庭血液透析和脂腹膜透析)的人，透析前患者和糖尿病患者*、监禁、在乙型肝炎重度或中度流行国家/地区旅行。 特殊人群： 透析患者：如果使用透析配方1ml=40mcg，建议完成3剂程序的乙肝疫苗。如果使用透析配方为2ml而非1ml者，建议完成4剂程序的乙肝疫苗。 ≤20岁的免疫功能低下患者：透析患者除了可以选择以上程序，也可选择2剂或3剂程序的其他乙肝疫苗。 *≥60岁患有糖尿病：基于共同的临床决策，完成如上所述的2剂、3剂或4剂程序。 NO.7 甲型肝炎疫苗/HepA 常规接种 任何未完全接种疫苗并要求接种疫苗的人（不需要确定风险因素）：完成2剂HepA疫苗接种，不同标签的甲肝疫苗接种间隔不同。 特殊情况 任何没有全剂量接种疫苗且有HAV感染风险或HAV感染重症的人：如上所述，全程完成2剂HepA接种，或3剂甲肝-乙肝联合疫苗。 风险因素包括： 慢性肝病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平大于正常上限两倍的人。 HIV感染、男男性行为者、注射或非注射吸毒、无家可归者 在研究实验室中接触HAV，或接触感染HAV的非人灵长类动物 在甲型肝炎重度或中度流行国家/地区旅行：可以使用甲乙肝联合疫苗的0、7 和21-30天以3剂的加速时间表接种，然后在12个月时进行加强剂量。 从甲型肝炎重度或中度流行国家/地区抵达后的前60天内与国际收养者（例如，家庭或常规保姆）密切个人接触：计划收养后立即接种第1剂，最好在被收养人到达前至少2周。 怀孕期间有感染风险或怀孕期间感染的严重后果 暴露环境，包括为使用注射或非注射药物的人提供服务的医疗保健机构，或为发育障碍者提供的集体住宅和非住宿日托机构（不需要个体风险因素筛查） NO.8 水痘疫苗/VRV 一般人群 如果没有水痘免疫史或对水痘免疫力的证据，建议间隔4-8周接种2剂水痘疫苗。如果之前接种过1剂，则应至少间隔4周再接种1剂。 对水痘存在免疫力的证据为：1980年以前在美国出生（除孕妇和医护人员），有间隔4-8周的2剂水痘疫苗接种史证明文件，医疗机构确诊的患有过水痘或带状疱疹病史者，以及免疫或疾病的实验室证据。 特殊人群 无水痘免疫力证据的孕妇：妊娠期间禁止接种。分娩后至出院前，按一般人群的常规程序接种1剂或2剂。 无水痘免疫力证据的医务人员：按一般人群的常规程序接种1剂或2剂。 HIV感染：CD4 百分比≥15%和CD4计数≥200个细胞/mm3无免疫力证据：可以考虑接种疫苗（2剂，间隔3个月）。CD4百分比<15%或CD4 计数<200个细胞/mm3的HIV感染者禁止接种。 NO.9 呼吸道合胞病毒疫苗/RSV 孕期女性 在美国大陆的大部分地区，从9月到次年1月，怀孕32周0天至36周零6天的19-49岁孕妇，应接种1剂辉瑞的Abrysvo。 无论既往是否感染RSV，都应接种RSV疫苗，其他孕龄和非流行季怀孕者不建议接种。 已经接种过Abrysvo但后续怀孕者，暂无数据支持接种额外剂次。 呼吸道合胞病毒单抗：使用nirsevimab（RSV 单克隆抗体）进行婴儿免疫接种，以预防婴儿严重的呼吸道合胞病毒病。 既往怀孕期间接种 RSV 疫苗的孕妇所生的婴儿，应接种nirsevimab。 年龄≥75岁者 若既往未接种过RSV疫苗，则建议接种1剂。不建议接种额外剂量，包括既往接种过RSV疫苗者。 特殊情况 年龄60-74岁：未接种疫苗且患严重RSV疾病的风险增加**：1剂(Arexvy或Abrysvo或mResvia)，不建议额外接种。 以前接种过疫苗：不建议额外剂量。没有数据可以告诉我们是否需要要额外的剂量。 **人们可以自我证明存在风险因素。以下医疗状况和其他状况会增加患严重 RSV 疾病的风险：慢性心血管疾病,例如心力衰竭、冠状动脉疾病、先天性心脏病病。不包括孤立性高血压。慢性肺病或呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺病、肺气肿、哮喘尚质性肺病、囊性纤维化。终末期肾病或依赖血液透析或其他肾脏替代疗法。糖尿病并发慢性肾病、神经病变、视网膜病变或其他终末器官损伤需要胰岛素或钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂治疗的糖尿病。导致气道清除受损或呼吸肌无力的神经或神经肌肉疾病,例如,中风后吞咽困难、肌菱缩侧索硬化症、肌肉萎缩症。排除无气道清除功能受损的卒中中病史。慢性肝病,例如肝硬化慢性血液病,例如镰状细胞病、地中海贫血。严重肥胖(体重指数≥40kg/m2)。中度或重度免疫功能低下。住在疗养院。医疗保健提供者确定会增加因病毒性呼吸道感染而患重病风险的其他慢性疾病或风险因素,例如虚弱、担心存在未确诊的慢性疾病、居住在难以升级及医疗护理的偏远或农村社区。 NO.10 麻腮风疫苗/MMR 常规接种 无麻腮风免疫力证据的19-64岁人群，建议接种1剂或2剂，具体取决于适应症。 免疫力证据：1957 年之前出生（医护人员除外，见下文）、接受MMR 疫苗的文件、免疫力或疾病的实验室证据（未经实验室确认的疾病诊断不是免疫力的证据）。 特殊人群： 没有禁忌症、无风疹疫苗免疫史的非孕期育龄期女性，建议接种1剂。孕期禁止接种，分娩后、出院前可接种1剂。 CD4百分比≥15% 且CD4计数≥200个细胞/mm3的HIV感染至少6个月，且无对麻疹、腮腺炎或风疹免疫的证据：至少间隔4周完成2剂系列接种。CD4百分比<15%或CD4计数<200个细胞/mm3的HIV感染禁止接种MMR。 高等教育机构的学生、国际旅行者以及免疫功能低下者的家庭或密切个人接触者，若没有证据表明他们对麻疹、腮腺炎或风疹有免疫力：若此前未接种过MMR，则至少间隔4周完成 2剂程序。如果之前接受过1剂MMR，则间隔至少1剂。

本综述概述了法国COVID-19疫苗接种运动的结果，并评估了信息和强制措施在其总体成功中的各自作用。然后，这些数据被置于法国疫苗接种接受度演变的背景中进行考量。 1.从COVID-19疫苗接种活动中汲取的教训 疫苗接种一直是COVID-19抗疫活动的前沿。在令人惊讶的短暂时间内，不到一年，来自不同平台的疫苗被设计、测试和生产出来。超过130亿剂疫苗被接种给了大约一半的人类。鉴于这些疫苗大多具有非常高的有效性和安全性，这是一个显著的成功，尽管它们在全球的分配极不平等。据估计，2021年COVID-19疫苗接种挽救了2000万人的生命，并且疫苗接种率与2021年预期寿命损失的恢复之间存在很强的相关性。在一些国家，疫苗接种率非常高，主要是那些有接种疫苗信任和遵从传统的国家，如斯堪的纳维亚、加拿大和西班牙。然而，广泛传播的疫苗接种活动并不总是达到其目标。在这方面，分析法国的情况并为未来吸取教训是有趣的。在欧盟内，基于RNA和腺病毒平台的疫苗于2020年12月底可用。此时，基于人口调查，估计不到50%的法国成年公民对疫苗接种表示了一些犹豫，尽管COVID造成了许多伤亡，以及前一年经历的日常生活限制（例如封锁、宵禁、口罩）。鉴于这些疫苗的开发速度以及RNA（和腺病毒基础）疫苗的新颖性，关于安全性的许多问题被提出。因此，对最终可能实现的覆盖范围存在担忧。事实证明，疫苗接种的实施最初受到可用剂量数量的限制。因此，与其他地方一样，建立了一个优先名单，高风险人群——老年人——首先接种疫苗，从养老院开始，尽管存在一些物流困难。实现足够剂量以向成人人口推荐疫苗所需的时间大约为5个月。 有趣的是，对COVID-19疫苗接种的信任逐渐增加，接近80%的人在那时被说服接种疫苗。从50%增加到80%的收益可能与逐步推进有关，而不是2009年H1N1大流行期间预期的立即“大规模”计划，该计划在法国严重失败。逐渐扩大的疫苗接种者圈子对亲属、朋友和同事产生了积极影响，帮助说服他们接种疫苗。另一个方面是，与2009年流感活动由军队组织、几乎不依赖医生不同，这次医疗保健工作者（HCWs）更多地参与了活动，无论是作为个体从业者还是在大型疫苗接种中心。这一决定对增加人口与医生（包括他们自己的全科医生）、药剂师等的接触产生了积极影响，正如之前所示，人们倾向于主要向他们的医生或药剂师寻求建议。然而，疫苗接种活动随后达到了一个平台期，大约75%的疫苗接种者，正如大多数邻国所观察到的。那时，很明显这种覆盖范围不足以控制大流行。这也是人们意识到免疫人群传播病毒的几率较低，因此可以恢复一些社交活动的时候（在法国，一系列法令已被采纳，限制公共集会和会议，关闭酒吧、餐馆、电影院、体育俱乐部等）。基于这些理由，为了增加疫苗接种覆盖范围，法国总统决定（2021年7月初）实施疫苗接种的“部分”义务状态。 实际上，为了参加集体活动，人们必须接种疫苗或出示在过去24小时内进行的阴性病毒检测。德国和意大利等其他国家也采用了类似措施。强制疫苗接种一直是二十世纪长期辩论的话题。2018年，法国在许多疾病疫苗覆盖范围非常不令人满意的情况下，扩大了2岁以下儿童强制疫苗的数量。这一决定几乎没有引起辩论和反疫苗动员。它导致疫苗覆盖范围的明显改善，甚至对一些不在强制范围内的疫苗也是如此。 必须指出的是，这伴随着一场全国性的信息宣传活动，促进疫苗接种，以及许多医疗保健工作者，包括儿科医生在前线，致力于实施这一措施。 这很可能是由于其先前的经验，法国实施了卫生通行证。值得注意的是，法国总统宣布将设立通行证后，几小时内疫苗接种出现了大规模反弹。最终，估计有13%的成人人口因这一决定而接种疫苗。在德国和意大利，成功并不那么显著，但仍然有所观察。为了实现医疗保健工作者（HCW）的全面疫苗接种覆盖，还需要再进一步。建立了强制疫苗接种，这再次导致几乎所有医疗保健工作者都接种了疫苗（因为处罚是失业：200万中只有15,000人选择辞职）。 总体而言，疫苗接种活动可以被视为成功：它显著降低了2021年COVID-19的死亡率/发病率。然而，与南欧国家相比，还需要注意到一些局限性。大约10%的80岁以上人群未能接种疫苗，而在西班牙、葡萄牙或意大利，这一极其脆弱人群的覆盖范围接近100%。如何解释这一点？在法国，似乎未接种疫苗的老年人大多是难以接触的孤立个体，有时对疫苗接种表现出某种程度的漠不关心，因为他们认为自己的预期寿命短暂且生活质量差。 即使做出了接触这些人的努力，但由于有效接触他们所需的大量投资，成效有限。相比之下，在西班牙，例如，两个因素可能是成功的基础：1）所有年龄和状况的人口都习惯于被医疗中心联系以接种疫苗，因此COVID-19疫苗的提议并不令人惊讶；2）南欧国家的家庭生活方式更加集体化，很大程度上是跨代的，因此孤独的人更少。项目2将难以迅速改变，但项目1可以（应该）实施！社会经济不平等也导致了接种疫苗的机会较低，尽管对最脆弱人群的一部分进行了一些外展努力。在海外领土，如法属加勒比和圭亚那，观察到疫苗接种的另一个失败，那里的疫苗接种率没有超过40%。这至少部分可以解释为与国家机构的复杂关系，这种关系基于这些领土的历史性投资不足，对政府的不信任在大流行前几年加剧，以及一种普遍的印象，即卫生决策者没有根据当地情况调整对流行病的处理。这将需要进一步深入分析，并根据当地文化力量发展适应的预防措施。 2.法国的疫苗接种接受度 我们首先描述在过去二十年间法国对疫苗接种的一般态度如何变化。然后，我们说明这些趋势如何说明将目光从对疫苗接种的彻底反对转移到更有条件的怀疑形式（“疫苗犹豫”[VH]）的重要性。最后，我们针对医疗保健提供者（HCPs）讨论这个问题。最后，我们推测COVID-19疫苗接种活动可能在多大程度上影响法国的疫苗接种接受度。 2.1.对疫苗信心的下降 十年前，许多公共卫生专家警告公众对疫苗的信心正在减弱。这是一个全球现象，但在法国尤为普遍：2015年在67个国家进行的一项大型比较调查发现，41%的法国成年人不同意疫苗是安全的，而全球平均水平为13%。自20世纪90年代以来，法国经历了一系列与疫苗相关的争议，包括围绕乙型肝炎疫苗与多发性硬化症之间所谓联系的恐慌，关于铝基佐剂使用的辩论，以及非常不令人满意的疫苗接种覆盖范围，以至于法国政府在2016年组织了一次旨在恢复公众对疫苗接种信任的“公民咨询”，并于一年后决定将强制疫苗接种从3种儿童疫苗扩大到11种。 Santé Publique France进行的全国调查自2000年以来监测了人口对疫苗接种的态度（见图1）：在18至75岁的法国人中，报告对疫苗接种持一般反对态度的比例在2000年和2005年低于10%，然后在2010年急剧上升至接近40%，在2014至2019年期间稳定在高水平，然后缓慢下降。2009至2010年H1N1流感疫苗接种活动的争议显然促成了2010年的急剧上升。 图1.自2000年以来对疫苗接种持不利态度的受访者比例（法国，健康晴雨表，18至75岁的成年人，N = 15,000-30,000）。健康晴雨表是对一般人群代表性样本的全国性调查。来源：法国公共卫生局。 2.2.从疫苗反对到疫苗犹豫 研究这一信任差距的研究人员已逐渐摒弃了诸如“疫苗拒绝”或“疫苗否认”之类的术语，这些术语指向最极端形式的拒绝，他们提出了疫苗犹豫（VH）的概念。根据世界卫生组织任命的疫苗犹豫工作组，VH“指的是尽管有疫苗接种服务，但对疫苗的接受延迟或拒绝”，并且这一现象“复杂且具有特定情境，随时间、地点和疫苗的不同而变化”。VH的概念关注那些不那么极端且更为普遍的怀疑和批评形式。VH可能依赖于许多因素，特别是对卫生当局的信任、与疫苗可预防疾病相关的感知风险，以及对疫苗接种的感知风险和益处。最近的一项在线调查说明了其中的一些方面（见图2）：2022年，20%的法国成年人不同意传染病足够危险需要接种疫苗，29%不同意卫生当局只授权安全有效的疫苗，30%支持疫苗引起比其预防的疾病更严重的疾病和过敏的主张。VH方法的一个推论是，疫苗接受度取决于所考虑的疫苗。例如，在同一在线调查中，83%的受访者对麻疹疫苗有良好看法，而对人乳头瘤病毒（HPV）、季节性流感和乙型肝炎疫苗的看法分别为62%、63%和69%。 图2.2022年法国成年人对疫苗接种的态度（法国，SLAVACO 4，18岁及以上成年人，N = 2053）。SLAVACO是一系列专门针对疫苗相关问题的在线调查，于2021年至2022年在18岁及以上一般人群的代表性样本中进行。 2.3.卫生保健提供者中的疫苗接种接受度 VH方法还关注卫生保健提供者（HCPs）的疫苗接种相关态度，因为其中相当一部分人，包括那些接种疫苗的人，在个人和专业层面上对疫苗犹豫不决。HCPs像普通人一样，对争议和错误信息敏感，他们可能对某些疫苗的益处和安全性有疑虑。他们的VH主要由在疫苗领域培训不足以及对卫生当局和制药行业的信任缺失驱动。这一问题在法国全科医生（GPs）中得到了充分记录，他们在促进一般人群中疫苗接种方面发挥着关键作用。2014年，在一项全国代表性的调查中，19%的全科医生不信任官方来源提供的关于疫苗接种的信息可靠性，26%同意当局推荐的一些疫苗没有用，20%同意儿童接种的疫苗过多，33%认为含有佐剂的疫苗可能引起长期并发症。在同一调查中，关于全科医生对患者的推荐，只有60%会始终推荐对非免疫青少年和年轻人接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗，46%会始终推荐为11至14岁的女孩接种HPV疫苗，34%会始终推荐为未接种疫苗的青少年接种乙型肝炎疫苗。法国护士中的VH更为显著。 2.4.那么COVID-19疫苗接种运动呢？ 2021年夏季，法国当局实施了健康通行证，要求所有12岁及以上的人出示疫苗接种证明或阴性检测结果，以进入各种公共场所。在短期内，健康通行证的引入显著提高了疫苗接种覆盖率，但也导致了相当一部分已接种疫苗的人对他们的疫苗接种表示怀疑、遗憾，甚至愤怒，从长期来看，这可能会损害公众对疫苗接种的信心。当然，这些遥远的后果仍然不确定，但在2022年，28%的法国成年人报告说COVID-19疫苗接种运动降低了他们对疫苗接种的信心，而13%表示该运动提高了他们的信心。 3.结论 COVID-19疫苗接种运动是历史上最大的疫苗接种运动。它对疫苗态度的总体影响是什么？正如我们所见，健康通行证的引入显著提高了疫苗接种覆盖率，但也导致了相当一部分已接种疫苗的人对他们的疫苗接种表示怀疑、遗憾，甚至愤怒，这可能会在长期内损害公众对疫苗接种的信心。当然，这些遥远的后果仍然不确定，但在2022年，28%的法国成年人报告说COVID-19疫苗接种运动降低了他们对疫苗接种的信心，而13%表示该运动提高了他们的信心。然而，监测对疫苗总体态度的调查表明，在此期间，法国对疫苗的态度总体上略有改善而非恶化。COVID-19疫苗接种的遗留问题可能是对疫苗的态度两极分化，犹豫不决的人变得更加坚决拒绝，而那些已经持支持态度的人则成为坚定的疫苗倡导者。这种两极分化也可能是代际的，反对年轻人和老年人，正如一些数据开始暗示的那样。当然，全面评估COVID-19疫苗接种运动对公众对疫苗态度的影响将需要多年时间，并关注超越接受与拒绝疫苗对立的微妙变化。研究界持续投资于监测对疫苗的态度是必要的，同时还需要更深入地了解每个疫苗接种运动在国家甚至地方背景下面临的困难。 识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入 生物制品微信群！ 请注明：姓名+研究方向！ 版 权 声 明 本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。