Out-Of-Hospital Cardiac Arrest

点击“蓝字”关注我们 目前，全因死亡率和心血管死亡率的下降已得到充分证明，但年轻人心源性猝死（SCD）的时间趋势尚不清楚。近日，发表于Circulation的一项丹麦研究使用当代全国范围内2000~2019年1~35岁年轻人SCD发病率和时间趋势数据，并评估这些趋势与院外心搏骤停（OHCA）模式和植入式心律转复除颤器（ICD）植入变化的关系。 探索年轻人ICD预防措施势在必行 近几十年来，西方国家的总体心血管疾病死亡率有所下降，但年龄≤35岁的年轻人SCD仍是一重大公共卫生挑战，与心血管结局和大量的生存年限受损有关。既往研究表明，年轻人中SCD发病率（IR）的个体范围从1~3人/10万人年不等，但对当代数据的研究有限，前期关于时间趋势的研究也存在矛盾。由于心搏骤停的原因和情况与年龄密切相关，老年人的时间趋势不能可靠地推断到年轻人。 鉴于既往几十年死亡率的下降，对SCD发病率的当代研究对于评估和实施具体的针对年轻人的预防保健措施至关重要。在当前研究中，旨在提供1~35岁年轻人SCD发病率情况，并评估2000~2019年OHCA模式和ICD植入变化的时间趋势。此外，研究的目标是确定SCD人群的亚组，其中目前的预防策略影响较小，有针对性的预防措施可能有益。 研究纳入2000~2019年期间居住在丹麦的所有年龄在1~35岁的个体。SCD事件判断依赖多种来源，包括死亡证明、医疗档案和尸检报告。所有OHCA在全国前瞻性登记中被捕获，ICD植入通过官方注册登记。计算粗、性别和年龄标准化的SCD年发病率，并以年化百分比变化（PCA）计算SCD发病率的时间变化。评估OHCA的生存趋势和特征，以及ICD植入。 20年研究结果为年轻人ICD预防提供新观点 在20年研究期间（4750万人年），共计确诊1057例SCD（中位年龄29岁，69%为男性）。SCD总发病率为2.2例/10万人年，每年下降3.31%（95%CI：2.42~4.20），相当于研究期间减少49.0% （95%CI：38.7~57.6）。有目击者SCD的发生率显著下降（PCA -7.03%，95%CI：-8.57~-5.48），但无目击者的SCD发生率没有变化（PCA -0.09%，95%CI：-1.48~1.31）。因此，无目击者的SCD比例增加79%（P<0.001）。在同一时间段内，1~35岁年轻人OHCA后的生存率从3.9%增加至28%，主要归因于旁观者CPR和除颤的增加。ICD植入率从0.76 / 10万人年增加到1.55 / 10万人年，年轻个体的ICD患病率增加16倍。 年轻人SCD发病率在过去二十年中下降49%。这种下降与OHCA患者生存率的提高和ICD植入率的提高平行。然而，无目击者的SCD发生率没有变化，这就要求在预防策略方面有新观点。 图1. 1~35岁年轻人OHCA生存率和旁观者CPR的时间趋势 图2. 1~35岁年轻人ICD植入的时间趋势 结语 这项基于丹麦1~35岁年轻SCD病例的纵向大队列研究，提供了当代全国SCD发病率评估数据。该研究的主要发现包括SCD发病率显著降低（过去20年为49%），OHCA后年轻人生存率提高7倍，ICD植入率更高。这是第一批将SCD与OHCA存活和ICD植入趋势联系起来的研究之一。值得注意的是，该研究提供了SCD流行病学的最新概况，并对未来采取~预防措施减少SCD有潜在意义。 此外，本研究一个令人惊讶的发现是有目击者和无目击者的SCD趋势之间的差异。由于该研究只观察到有目击者的SCD下降率，无目击者的SCD比例增加79%，约为四分之三，这显著高于既往报道。既往研究已确定有目击者和无目击者的SCD之间的关键差异——例如，在无目击者的SCD中，有更多不明原因的死亡、更高的男性比例、不同的合并症概况和更频繁的睡眠死亡。因此，这一转变对SCD的流行病学具有重大意义，未来的预防措施必须反映这一变化，因为针对OHCA的策略可能对预防无目击者SCD的影响有限。预防无目击者或在睡眠期间发生的SCD尤其困难，因为及时识别和干预受到阻碍，生存机会大大降低。然而，关联设备——例如：智能手表等，越来越有能力识别恶性心律失常，并可向急救人员或家庭成员发出警报。尽管这些解决方案仍处于起步阶段，但它们为监测高风险患者和降低死亡率提供了令人兴奋的机会。 参考文献：Carl Johann Hansen, Jesper Svane, Peder Emil Warming, etal.Declining Trend of Sudden Cardiac Death in Younger Individuals: A 20-Year Nationwide Study.Circulation , New online .https://doi-org.libproxy1.nus.edu.sg/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069431 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际循环》编辑部）

撰文丨nagashi 在现代社会，快节奏的生活作息、连续的高强度工作使得猝死风险不断增加，而心脏性猝死是猝死最常见的病因。心脏骤停（CA）是指可导致死亡的心脏功能意外停止的突发性疾病，其已成为一个主要的公共卫生问题，约占所有心血管相关死亡的50%。尽管心肺复苏（CPR）和生命支持技术取得了进步，但患者在心脏骤停后的生存率仍然很低，仅在8%-23%之间。临床研究表明，肝功能可能会影响心脏骤停后的脑损伤，但目前尚未有研究报道直接证据。 近日，中山大学附属第一医院何晓顺、赵强和郭志勇等在 EMBO Molecular Medicine 期刊发表了题为：Liver protects neuron viability and electrocortical activity in post-cardiac arrest brain injury 的研究论文。 该研究利用团队国际首创的“离体大脑养护技术”，成功将一个死亡了50分钟的离体猪大脑“复活”，改善离体大脑的神经细胞活力，且细胞显微结构得到明显改善，可恢复并维持其脑电活动。 具体来说，该研究在猪模型中观察到，与没有肝缺血的再灌注大脑相比，同时存在肝缺血的大脑的额叶梗死面积更大，脑组织损伤评分升高，血管内CD45+细胞粘附增加。在团队自主开发的离体大脑常温机械灌注（NMP）模型中，证明了在大脑NMP回路中增加功能性肝脏，可显著减少心脏骤停后的脑损伤、增加神经元活力并改善皮层电活动，此外，在存在或不存在肝缺血的情况下，转录组和代谢组均观察到显著改变。 这项研究强调了一种新的心肺肝脑复苏策略，将有助于减少心脏骤停后的患者死亡、改善预后。 心脏骤停（CA）后的死亡主要是由心脏骤停后休克和脑损伤引起的。随着自发循环的恢复，全身缺血再灌注反应导致心脏骤停后综合征，包括心脏骤停后大脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血再灌注反应等，导致显著的发病率和死亡率。 事实上，心脏骤停后多器官功能障碍在很大程度上影响脑损伤的恢复。然而，除心脏和循环系统外，其他器官在心脏骤停后的脑损伤中的具体作用在很大程度上是未知的，这也极大地限制了新的治疗策略的发展。 此前已有研究表明，缺氧性肝炎发生在7%-21%的心脏骤停后患者中，并与神经预后差、高死亡率和在重症监护病房（ICU）的住院时间延长显著相关。在另一方面，一项基于全国人群的院外心脏骤停（OHCA）登记的回顾性观察研究结果也表明，OHCA合并肝硬化患者的总体临床和神经系统预后较差。因此，研究团队推测，肝脏可能在心脏骤停后的脑损伤的发病机制中发挥关键作用。 为了研究肝脏如何影响心脏骤停后的脑损伤，研究团队在猪体内建立了一个30分钟整体脑缺血同时肝缺血模型（BLWI-30）和一个脑缺血但无肝缺血模型（BWI-30），并在再灌注后6小时评估两组实验动物的组织损伤差异。 心脏骤停猪模型构建示意图 额叶TTC染色显示，BLWI-30组的脑梗死亡率高于BLWI-30组，而BLWI-30组额叶、枕叶和海马CA1区域的组织损伤程度也高于BWI-30组。因此，正如预期的那样，BLWI-30组的大脑平均组织损伤评分（额叶、顶叶、颞叶、枕叶和海马体）远高于BWI-30组。这些结果表明，同时发生肝缺血会加剧脑缺血的再灌注损伤。 脑损伤的综合性分析：BLWI-30组比BWI-30组更严重 接下来，研究团队进一步确定了并发肝缺血是否可以诱导浸润大脑的免疫细胞数量增加。在五个大脑区域的HE染色切片中，与BWI-30组相比，BLWI-30组在大脑的血管腔中发现了更多的有核血细胞，特别是在额叶中。免疫组化染色进一步表征显示，与BWI-30组相比，BLWI-30组大脑中有更多的CD45+细胞，特别是在额叶和颞叶中。这些结果表明，缺血性肝脏可能会增加脑缺血后再灌注损伤期间的局部免疫反应。 与BWI-30组相比，BLWI-30组在体内观察到更多的血管内CD45+细胞 进一步研究表明，在离体大脑常温机械灌注（NMP）模型中，心脏骤停后的脑循环和肝脏代谢活动得到恢复，显著减少了心脏骤停后的脑损伤、增加了神经元活性并保护细胞结构，以及改善了大脑皮层的电生理活动。 肝辅助NMP可减少猪脑细胞损伤和缺氧损伤 为了阐明肝脏对脑损伤保护作用的分子机制，研究团队采用转录组测序（RNA-seq）来分析大脑的额叶和颞叶等组织。结果显示，与BWI-30组相比，BLWI-30组的脑组织中的细胞死亡和免疫反应减少。代谢组分析显示，在离体大脑NMP期间，肝脏通过增加酮体的产生来增强能量代谢来支持大脑，BLWI-30组的亚油酸、花生四烯酸及其衍生物等代谢物减少，它们有助于神经保护并支持各种病理条件下的神经元存活，包括缺血性损伤。这些结果表明，肝缺血存在与否导致大脑的转录组和代谢组发生巨大变化。 心脏骤停后，是否肝缺血导致大脑的转录组和代谢组的巨大差异 总的来说，这项研究表明，肝脏在心脏骤停后的大脑损伤的发病机制中发挥关键作用，这些发现揭示了一种新的心肺肝脑复苏策略。此外，离体肝脏辅助脑NMP模型为进一步研究大脑的最大缺血耐受性以及其他器官在心脏骤停后的脑损伤中的作用提供了一个独特平台。因此，该研究提出的新见解将有助于提高心脏骤停患者的生存率并改善其预后，对心源性猝死等疾病的治疗有重大意义。 论文链接： https://doi-org.libproxy1.nus.edu.sg/10.1038/s44321-024-00140-z 封面图来源：pixabay 版权声明/免责声明 本文为授权转载文章。 本文仅作信息交流之目的，不提供任何商用、医用、投资用建议。 文中图片、视频、字体、音乐等素材或为药时代购买的授权正版作品，或来自微信公共图片库，或取自公司官网/网络，部分素材根据CC0协议使用，版权归拥有者，药时代尽力注明来源。 如有任何问题，请与我们联系。 衷心感谢! 药时代官方网站:www.drugtimes.cn 联系方式: 电话:13651980212 微信:27674131 邮箱:contact@drugtimes.cn 有救了！30分钟改善老花眼！箕星药业这次算是押中了 重要新政！生物制品分段生产试点工作启动 GSK “状告” Moderna 点击查看更多精彩！

THURSDAY, Aug. 29, 2024 -- Regardless of drug use, administration of naloxone during out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is associated with improved outcomes, such as increased survival to hospital discharge, according to a study published online Aug. 20 in JAMA Network Open . David G. Dillon, M.D., Ph.D., from the University of California, Davis, and colleagues used data from 8,195 patients with OHCA treated by five emergency medical service agencies in three Northern California counties (2015 to 2023) to determine whether naloxone administration during OHCA is associated with return of spontaneous circulation (ROSC) or survival to hospital discharge. The researchers found that naloxone was administered to 14.2 percent of patients and was associated with increased ROSC using both nearest-neighbor propensity matching (absolute risk difference [ARD], 15.2 percent) and inverse propensity-weighted regression adjustment (ARD, 11.8 percent). There was also an association between naloxone administration and increased survival to hospital discharge using both nearest-neighbor propensity matching (ARD, 6.2 percent) and inverse propensity-weighted regression adjustment (ARD, 3.9 percent). For ROSC, the number needed to treat with naloxone was nine, and for survival to hospital discharge, it was 26. Naloxone was associated with improved survival to hospital discharge in both those with presumed drug-related OHCA (odds ratio, 2.48) and non-drug-related OHCA groups (odds ratio, 1.35). "These findings support further evaluation of naloxone as part of cardiac arrest care," the authors write. Abstract/Full Text Editorial Whatever your topic of interest, subscribe to our newsletters to get the best of Drugs.com in your inbox.