每接触一次塑料都可能伤害心血管！NEJM：58%患者心梗、中风、死亡风险高出3.5倍之多！

2024-03-08

塑料在全世界范围内被广泛使用，但仅有20%的塑料垃圾能够被回收或焚烧，大多数塑料碎片被排放到垃圾填埋场或自然环境中，按照目前的趋势，2050年全球将产生约2.4×109t塑料垃圾。塑料可在环境中存在数十年甚至上百年，被物理磨损、化学反应和生物降解为更小的塑料碎片，若碎片直径＜5 mm，称为“微塑料”；若碎片直径＜1000 nm，称为“纳米塑料”。微塑料和纳米塑料（MNP）存在于饮用水、各种食品、化妆品和空气中，与空气中直径2.5 μm或更短直径的可吸入颗粒（如PM2.5）结合的形式存在，并利用风进行传播。多项研究表明，MNP可以通过摄入、吸入和皮肤接触进入人体，并与身体组织和器官发生相互作用，既往在人类胎盘、肺部、肝脏、母乳和尿液等处均发现了MNP的身影。最近的临床前模型研究表明，MNP是心血管疾病的新发风险因素。近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表一项研究，表明在平均34个月的随访期内，颈动脉斑块可检测到MNP的患者发生心肌梗死、卒中或任何原因死亡的复合风险更高。NEJM发表的同期社论表示：“在斑块组织中发现MNP是个突破性的发现，这对人们提出了一系列紧迫问题，如接触MNP是否应视为心血管风险因素？除了心脏，还有哪些器官可能受到影响？我们要如何才能减少MNP对身体的伤害？”截图来源：NEJM这是一项前瞻性、多中心、观察性研究，在颈动脉狭窄成人患者中（狭窄＞70%，计划接受颈动脉内膜切除术），根据斑块中是否检测到MNP，分析MNP暴露与心血管结局的关联。研究人员同步分析了11种不同的MNP，包含常见的聚乙烯、聚氯乙烯等。研究结果显示，共有257例受试者完成随访，150例（58.4%）的受试者在切除的颈动脉斑块中检测到聚乙烯，其中31例（12.1%）也检测到聚氯乙烯。这些受试者聚乙烯的平均水平为（21.7±24.5）μg/mg斑块，聚氯乙烯的平均水平为（5.2±2.4）μg/mg斑块。▲颈动脉斑块中的MNP（图片来源：参考文献[1]）（图左：聚氯乙烯；图右：聚乙烯）文章表示，考虑到MNP的广泛分布，几乎无法将MNP的潜在来源都归因于人类活动，且本次研究重点也不是探讨检测到的MNP潜在塑料来源，同样也无法明确为什么本次仅检测到聚氯乙烯和聚乙烯，而未检测到其他塑料。主要研究终点为非致死性心梗、非致死性卒中或任何原因导致的死亡。研究结果显示，在为期33.7个的月平均随访期内：未检测到MNP：8例（7.5%）发生主要研究终点事件（2.2 起事件/100 患者-年）；检测到MNP：30例（20.0%）发生主要研究终点事件（6.1 起事件/100 患者-年）；相比于未检测到MNP的患者，检测到MNP的受试者发生主要研究终点事件的风险高出3.5倍之多（HR=4.53，95%CI=2.00~10.27，P＜0.001）。▲MNP与心血管事件的关系（图片来源：参考文献[1]）（黄色：检测到MNP；蓝色：未检测到MNP）总之，这项研究结果显示，对于颈动脉狭窄＞70%的患者，相比于未检测到MNP的患者，颈动脉内检测到MNP的患者发生心梗、卒中或任何原因死亡的风险更高。社论提出，在面对日益严重的塑料污染问题方面，我们或许可以做些什么，如：1）认识到塑料的危害性，如塑料对动脉粥样硬化斑块相关结局的潜在影响；2）鼓励患者减少使用塑料，特别是不必要的一次性用品；3）解决塑料问题是一条艰难的路，仍需持续关注和努力。参考资料[1] Marfella R, Prattichizzo F, Sardu C, et al. Microplastics and Nanoplastics in Atheromas and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):900-910. doi: 10.1056/NEJMoa2309822. PMID: 38446676.[2] 孙香莹, 庄银, 王玉邦, 等. 微塑料环境暴露与人体健康效应研究进展[J]. 环境科学研究, 2023, 36(5): 1020-1031. doi: 10.13198/j.issn.1001-6929.2023.03.0撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 接种217针新冠疫苗，身体会发生什么？柳叶刀：全球接种最多的“狂人”，免疫系统竟一切正常！● 远离女性，寿命更长？最新研究：只要感知到雌性的气味，就会增加雄性的死亡率以及生殖衰老● 泪目！一25岁专硕规培生，在医院内割颈自杀！遗书疑曝光：我好累，熬不下去了，这个世界再也不见！血泪教训，规培生绝不能是廉价劳动力版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」立刻下载梅斯医学APP！