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Acta Paediatr:糖皮质激素对儿童
急性肾盂肾炎
后肾脏损伤的影响
2024-06-27
·
梅斯医学
临床结果
尿路感染(UTI)
是儿童时期最常见的
细菌感染
之一,其中
急性肾盂肾炎(APN)
在
发热性尿路感染
患者中的发生率高达50%–80%。APN后的永久性肾脏瘢痕形成率可变(10%–60%),并与成年期
高血压
、
蛋白尿
、
子痫
前期和慢性肾衰竭等并发症的进一步发展相关。 先前研究评估了抗菌预防在减少肾脏瘢痕形成方面的益处,结果不一致。研究表明,
炎症
和免疫反应在清除
感染
细菌的同时,可能导致肾脏早期损伤。因此,本研究旨在探讨炎性细胞因子的作用以及
地塞米松
在首次APN发作后的治疗效果。 本研究为DEXCAR随机对照试验(RCT)的子分析,纳入了1个月至14岁确诊为APN的儿童。患者被随机分配接受为期3天的静脉注射
地塞米松
或安慰剂治疗。在诊断时和治疗72小时后测量尿液中细胞因子的水平。研究排除了有
内分泌疾病
、免疫抑制状态、
癌症
或已知泌尿系统疾病的患者,以及随访期间出现第二次
UTI
的患者。所有患者接受7至10天的抗生素治疗,并在治疗的前72小时内进行
DMSA
扫描以确认APN,并在至少6个月后进行复查以评估肾脏瘢痕的存在。 研究共招募了92名患者。结果显示,年龄较小、男性以及超声检查或膀胱输尿管反流(VUR)异常的患者尿液细胞因子水平较高。重度APN患者的
肿瘤坏死因子(TNF)α
水平较高(81.0 ± 75.8 vs. 33.6 ± 48.5 pg/mg肌酐,p = 0.015)。两组患者的基线临床特征,包括尿液细胞因子水平相似。无论是否使用
地塞米松
,治疗均可减少尿液细胞因子水平,干预组和尿液细胞因子水平对肾脏瘢痕的发生没有影响。 各治疗组尿生物标志物浓度的纵向变化 本研究显示,
地塞米松
在APN儿童中的使用并未改善对促炎性细胞因子级联反应的控制,未能证明其在减少肾脏瘢痕风险方面的益处。然而,尿液
TNFα
或
KIM1
等生物标志物可能在识别高风险APN患者方面具有潜在价值,未来研究需进一步验证这些生物标志物的作用。 参考资料: [1]Role of
dexamethasone
in controlling the proinflammatory cytokine cascade in the first episode of paediatric acute pyelonephritis. Acta Paediatr. 2024 Mar;113(3):564-572. doi: 10.1111/apa.17034. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37965887. 撰文 | 梅斯医学官网 编辑 | Swagpp ● 震惊!多家医院出现一级甲等医疗事故!医生惊出冷汗:只要患者死亡,必判医方赔偿!倒推过错,带着上帝视角去挑错,如何保持客观? ● 震撼!高考后临床医学又大火!热度第一!2024年医学排行榜出炉!收入排名出炉!学医只能当医生?高考生:卫健委、药监局哪个不能去! ● 咖啡和猪肉摄入量过高,皮肤易老化,而喝茶能缓解!我国学者最新研究明确17种食物与皮肤健康因果关系 版权说明:梅斯医学(MedSci)是国内领先的医学科研与学术服务平台,致力于医疗质量的改进,为临床实践提供智慧、精准的决策支持,让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP!
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机构
-
适应症
急性肾盂肾炎
泌尿道感染
细菌感染
[+7]
靶点
TNF-α
TIM1
药物
地塞米松
二巯丁二酸
标准版
¥
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