研究揭示肝脏肿瘤患者消融术后感染危险因素

2023-09-03

临床研究

该研究结果为介入治疗医师提供了一个很好的决策工具，用于术前预测感染并发症的风险，从而有可能为患者提供更加个体化的围术期治疗计划，例如更积极的预防性抗生素方案，术后更严密的监测等，减少感染并发症发生率。

近日，中山大学附属第一医院超声医学科介入超声团队在影像学顶刊Radiology在线发表论文“Predicting Infectious Complications after Percutaneous Thermal Ablation of Liver Malignancies: A 12-year Single-Center Experience”。该研究回顾性分析了超声医学科介入超声专科近12年来3167例肝脏恶性肿瘤患者共7545次热消融的临床数据，详细总结了消融术后感染性并发症的临床特点，探索其风险因素，并建立了感染性并发症的术前预测模型。该论文在附属第一医院超声医学科谢晓燕教授指导下完成，超声医学科徐明副教授为通讯作者，李晓菊主治医师和硕士研究生张雨彤为共同第一作者。

以色列Soroka医疗中心放射学家Dr. Gal Ben-Arie和希伯来大学医学院副院长、放射学教授Dr. Jacob Sosna在Radiology共同发表评论文章，认为该研究成果为消融术后感染性并发症的相关风险因素提供了细致入微的理解，有助于为肝脏消融的患者提供个体化的治疗计划，减少术后感染的风险。

经皮热消融术已广泛用于治疗原发性和继发性肝脏恶性肿瘤。消融术后严重并发症发生率介于2.4%-8.8%之间，明显低于外科肝切除术，其中感染并发症是临床中常见的严重并发症之一，如果延误诊断和治疗可能会危及生命，尤其是对肝功能异常和晚期恶性肿瘤患者。所以，确定感染性并发症的高危人群对于围手术期准备和监测至关重要。然而，迄今为止有关热消融术后感染性并发症的报道仍然很少，缺乏大样本、长时间的研究报告，其相关风险因素仍有争议。附属第一医院介入超声团队的研究旨在评估肝脏恶性肿瘤经皮热消融术后感染性并发症的发生率及临床特点，探索其风险因素并建立术前的预测模型。

该研究回顾性分析了超声医学科介入超声专科2010年1月至2022年1月3167例肝脏恶性肿瘤患者共7545次热消融的临床数据。热消融技术包括射频、微波和激光消融。该研究采用巢式病例对照设计，以纠正因时间跨度长而产生的且不可定量的偏差，如消融设备、手术医师的经验等。在发现有感染性并发症的80例手术中，每例手术都随机抽取了一个治疗日期匹配病例作为对照。为了进行深入分析，研究者系统地收集并评估了包括病史、检验结果、肿瘤影像学特征、既往治疗史和消融技术参数在内的临床数据。

研究发现，消融术后感染发生率为1.1%（80/7545）。在感染者中，18%（14/80）为重度感染，10%（8/80）因此死亡。总体感染并发症的独立风险因素包括：既往胆道介入治疗史、TACE治疗史、肿瘤最大径；在此基础上，包膜下肿瘤是肝胆感染的额外风险因素。根据以上结果，研究者分别制作了两个诺莫图（nomogram）作为评估整体感染和肝胆感染风险的预测工具，为每个独立的风险因素分配了点数，这些点数的总和与并发症的预测值相对应。总体感染和肝胆感染预测模型的曲线下面积（AUC）分别为0.77和0.82，与仅包括既往胆道介入治疗的模型（AUC分别为0.63和0.65）相比，两者的AUC都更高。该模型在临床上可用于简便、直观、定量地评估消融术后感染的风险，并推动更多的前瞻性研究以保障患者的术后安全，特别是对于模型预测感染概率极高的患者，探索更积极的预防性抗生素方案或许是降低消融术后感染率的重要途径之一。

该研究结果为介入治疗医师提供了一个很好的决策工具，用于术前预测感染并发症的风险，从而有可能为患者提供更加个体化的围术期治疗计划，例如