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春运将至，全国15.5万公里的铁路里程上会有超过109万辆各类客货运火车行驶。这些车辆里有的坐着一位司机，有的坐着两位。大部分时间里我们看不见他们。我们或许会把他们想象成《漫长的季节》里的王响，或者想到一个小学作文常用词：意气风发。但实际上，他们是一些不太健康，也不太快乐的人。各类学术研究发现火车司机群体疾病高发，包括：58%以上的火车司机存在不同程度的睡眠质量问题，而睡眠障碍者占39.7%。（2010年，调查对象为郑州铁路局126名火车司机）20.96%的人血压异常，23.28%的人血糖异常，12.3%的人心电图异常。（2012年，调查对象为昆明铁路局1967名火车司机）火车司机听力问题率69.6%，听力耗损率45.5%，耳鸣率63.4%，耳鸣困扰率49.7%，持续耳鸣率57.9%。（2014年，调查对象为昆明铁路局2045名火车司机）火车司机各年龄段的平均期望寿命均明显低于当地居民，群体健康水平明显低于同期当地居民，前三种死因顺位依次为脑血管病（32.55%）、恶性肿瘤（31.54%）和心血管疾病（11.75%）。（2002年，调查对象为哈尔滨、齐齐哈尔铁路分局机务段男性司机5081人）除了身体上的疾病，火车司机的精神健康问题更加普遍、严重，其后果也更加令人担忧：2010年，一项对某铁路机务段机车乘务员598人进行的调查显示，其中有抑郁、焦虑情绪者分别占75.25%和65.72%。2012年一项针对福建省1077名火车司机的调研结果显示，他们的抑郁障碍阳性率达到50.23%，明显高于列车员等其他铁路职工。2015年，一项针对石家庄铁路地区职工1637名进行的调研显示，受试人群中抑郁发生率61.39%，焦虑发生率47.46%。韩国2013年一项对 204 名火车司机的测试结果表明，司机抑郁对认知失误和错误引发的事故有显著影响。工作环境火车司机的工作环境长期处于一个噪音大、辐射大的狭小空间内。在火车运行的过程中，机身与轨道的摩擦、火车的提示鸣笛、机器的正常工作运转等等，均会产生较强的噪声，而工作过程中长期暴露于噪声中，会导致职业性听力损伤甚至职业噪声性耳聋。火车司机还受到乘务室作业环境的狭小及室内的微小气候的影响、一日之内的高低温交替及气压变化，还有因作业环境的限制，无法正常的饮食导致的生活不适等。2005年一项研究曾对列车封闭车厢空气环境质量进行调查，发现车厢内细菌总数、二氧化碳指标多数超过标准，而温度指标多数低于标准。轮班情况调查发现，需要轮班、夜班的火车司机出现身心问题是不需轮班夜班火车司机的4.14倍。目前铁路火车司机实行三班制。其特点表现为：首先，在三班轮岗过程中，一般企业的轮班人员可以下班回家，3个班中有1个班在单位，2个班在家；而火车司机在值乘中由于火车运行线路限制，轮班后只能在火车上休息，因此这样火车司机只有1/3的时间在家，2/3的时间在外，影响火车司机处理家务事，使火车司机不能安心出乘，给安全行车带来隐患。另外，目前实行的单值乘作业制增加了工作的单调性，使火车司机在工作中、生活上基本处于与外界半隔离状态，导致无法与人交流引起内心苦闷。工作时间火车司机每次出乘时间基本是16~18h，长时间出乘、紧张的乘务作业、振动和噪声环境因素、完全的独立操作和单一性的男性群体及个体等因素，使疲劳成为机车火车司机的工作特点，这些诸多因素联合作用使火车司机主观感觉疲劳情况严重且值乘后疲劳感增强。火车司机长期处于特殊的工作环境以及生活、工作压力的情况下容易引起血中游离脂肪酸和高血糖素的增加，导致血压的升高。还可通过中枢和周围的神经递质作用于支配心肌的神经组织，使心率加快、血管收缩，久而久之，会导致心肌劳损、供血不足等一系列改变，从而表现为心电图的异常和冠心病等。工作压力随着工作压力程度的增加，火车司机出现的身心问题也越严重。在众多学者对火车司机各类健康问题的影响因素调查中，最常见的职业影响因素为工作压力，不仅影响火车司机的生理健康，还影响其心理健康。在工作过程中，大部分火车司机认为外在付出多，内在投入多，而回报少，加上工作与家庭的冲突，使得火车司机出现的工作压力负面影响较为严重，从而火车司机对其岗位认同感逐渐降低，工作满意度随之下降，久而久之，工作积极性渐退，甚至产生逆反厌倦心理，造成恶性循环，引起职业倦怠感的加深，从而产生一系列生理、心理疾患。近年火车司机的收入有一定程度的提高，但与其它的铁路局相比，和他们期望的收入水平仍然存在较大差异。尤其在高海拔、多山地、多隨道的特殊工作环境下，上班时间超出一般工作时限，常年日夜倒班，工作中精力高度集中，休息时间少等等，这些特殊职业要求打破了火车司机外在职业付出、内在投入与回报之间的平衡，出现如身体心理健康状况下降、睡眠障碍等身心问题；加上工作家庭冲突的长期作用下，极大挫伤了火车司机的工作热情，不满足现状又无法突破，长期处于此状态之下，火车司机的离职意愿也愈强，生理、心理问题也愈发明显。职业倦怠职业倦怠严重的火车司机出现身心问题是职业倦怠小的火车司机的27倍左右。Blasé在1982年提出：职业倦怠是在长期的压力下，个人成就感下降，在工作中可能开始退缩甚至不愿意投入工作，最后导致了身体、情绪、态度等多方面的耗竭。火车司机长期处于职业倦怠下，身体长期处于超负荷状态，容易造成精神疲劳，血压异常，出现身心问题。2010年冯思洁等学者在对郑州铁路局机务段600名火车司机进行的职业倦怠研究中，发现职业倦怠不仅会给火车司机带来生理方面的负面影响，例如疲倦、失眠、引发胃肠方面的疾病等，而且还会引发其心理和行为方面的问题，如焦虑、沮丧，从而引发人为的工作失误，增加事故的发生。总的来说，火车司机的工作充满了压力和挑战。他们不仅需要克服身心疲劳和重复性劳动的困扰，还要时刻保持高度警惕以确保运输安全。在这个春运高峰期，让我们更多地关注这些默默奉献的铁路英雄们，给予他们更多的支持和理解。撰文 | 梅斯医学编辑 | 阿拉斯加宝● 补充这种常见的维生素，真能抗癌？Nature子刊：能激活抑癌基因，诱导血管正常化，提高免疫疗效● 国家卫健委：新冠可能在本月回升！乙流占比超甲流，疼到骨头里，乙流是王中王？31%网友反复中招，为了老人，有人过年不回家了● 这个禁食法，有效减重7kg！国人研究团队：禁食不仅能有效减肥，还改变了大脑和肠道菌群！版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

11月28日，Argenx宣布VYVGART Hytrulo治疗原发性免疫性血小板减少症（ITP）的ADVANCE-SC研究未达主要终点。VYVGART Hytrulo是由FcRn拮抗剂VYVGART®和重组人透明质酸酶PH20（rHuPH20）共同配制，是VYVGART®的皮下注射剂。ADVANCE-SC是VYVGART正在进行的ITP开发计划中两项注册试验的第二项，共招募了207名慢性持续性ITP成年患者。患者接受了大量预处理，75%的患者之前接受过三种或三种以上的ITP疗法。主要终点为慢性ITP患者获得血小板计数持续应答比例，主要终点未达到（P=0.5081），13.7%（17/124）接受治疗的患者表现出持续的血小板计数反应，而安慰剂治疗患者这一比例为16.2%（11/68）。次要终点未达标，包括国际工作组 (IWG) 反应者状态和平均血小板计数与基线相比的变化等其他终点安全性方面耐受良好，安全性特征与之前已证实的一致。目前正在对数据集进行进一步分析，全部结果将在即将召开的医学会议上公布。此前2022年5月，Argenx已公布了ITP注册项目的第一项研究ADVANCE-IV。该研究主要评估VYVGART（静脉注射）在慢性或持续性原发免疫性血小板减少症成人患者中的疗效和安全性，最终达到了主要终点和关键的血小板衍生次要终点。主要终点中相对于安慰剂组的患者（2/40; 5%），接受了VYVGART治疗的慢性ITP患者（17/78; 21.8%）获得血小板持续应答的比例更高（p=0.0316）。基于ADVANCE-IV，Argenx向日本监管机构提交了VYVGART（静脉注射）治疗 ITP 的上市申请，预计将于 2024 年第一季度获得批准。往期推荐恒瑞医药生物药管线全梳理中生制药企业梳理石药集团生物药技术平台及管线梳理国内ADC热门靶点竞争格局一览点击下方“药研网”，关注更多精彩内容