Patisiran sodium

摘要：mRNA疫苗因其高效力、安全性和有效性、快速临床开发能力以及快速、低成本制造潜力，已被证明是传统疫苗的强大替代品。这些疫苗已从单纯的好奇之物发展成为COVID-19大流行疫苗的领跑者。在纳米技术领域为mRNA疫苗开发传递工具的进步具有极高的重要性。在这篇综述中，我们总结了mRNA疫苗的方方面面。文章描述了mRNA结构、其诱导免疫的药理功能、脂质纳米颗粒（LNPs）、以及mRNA疫苗制造的上游、下游和配方过程。此外，还描述了正在进行临床试验的mRNA疫苗。对未来mRNA疫苗的深入探讨，如其冻干、传递系统、以及LNPs靶向抗原呈递细胞和树突细胞，也进行了总结。 1.引言 疫苗接种是预防传染病传播的最有效手段。疫苗对医疗保健系统经济可行性的影响极大，因为它降低了传染病的治疗成本。此外，疫苗还有助于减少疫情的影响和风险。在COVID-19大流行期间，疫苗在公共卫生和安全以及对经济的延伸效应得到了重申和体现。成功的疫苗接种运动已经根除了天花和脊髓灰质炎等致命传染病，并试图应对COVID-19。世界卫生组织估计，疫苗每年可预防因百日咳、破伤风、流感和麻疹引起的2-3百万人死亡。疫苗已经从利用灭活和减毒病原体发展到包含病原体组分的亚单位，以触发免疫反应。疫苗研究的重要里程碑包括重组病毒载体疫苗、类病毒颗粒疫苗、结合多糖或基于蛋白质的疫苗和类毒素疫苗的开发。然而，最重要的一个里程碑是mRNA疫苗的开发，因为它在COVID-19大流行中的快速开发和批准，以及其mRNA技术在细胞内产生所需的疫苗抗原。 我们目前正处于mRNA疫苗接种时代，因为基础研究早在三十年前就已经奠定。尽管1990年代早期在动物模型中产生有效的体外转录（IVT）mRNA疫苗的表位呈递是有效的，但mRNA疫苗和治疗药物并未得到发展，因为直到19世纪末才得到验证。在过去的十年中，通过（i）引入加帽、尾随、点突变和有效的纯化技术提高其稳定性，（ii）引入脂质纳米颗粒改善mRNA传递，以及（iii）引入修饰核苷酸减少其免疫原性，从而提高整体mRNA质量的关键技术创新和广泛研究，使其作为疫苗得到广泛使用。与传统疫苗相比，mRNA疫苗具有几个重要优势，包括活体和减毒病原体、基于亚单位和基于DNA的疫苗。这些包括（i）安全性，因为mRNA不与宿主DNA整合且不具有传染性；（ii）有效性，因为mRNA结构的修改可以使疫苗更稳定、有效，并减少免疫原性；以及（iii）制造和扩大规模的效率，因为mRNA疫苗在无细胞环境中生产，因此允许快速、可扩展和成本效益高的生产。例如，一个5升的生物反应器可以在单次反应中生产一百万剂mRNA疫苗。此外，mRNA疫苗还可以编码多个抗原，从而加强对一些顽固病原体的免疫反应。 当辉瑞-BioNTech为COVID-19大流行开发并批准mRNA疫苗时，这种疫苗技术的有效性得到了实现。这些疫苗在世界被SARS-CoV-2病毒感染、导致住院和死亡后不到一年的时间里开发出来，创下了记录。Spikevax®（Moderna）和Comirnaty®（辉瑞-BioNTech）的前所未有的开发和对数百万人的广泛接种帮助控制了COVID-19疫情。 这些疫苗的制造商展示的开发、批准和制造能力验证了mRNA平台作为一种安全有效的疫苗接种工具。此外，这也激发了科学界对mRNA作为预防性疫苗工具的极大兴趣。在这篇综述中，我们总结了mRNA疫苗的基础知识，包括其mRNA结构及其药理效应，mRNA结构的修改，并解释了mRNA疫苗如何在宿主中引发所需的免疫反应。综述还解释了脂质系统的重要性，如脂质纳米颗粒对mRNA疫苗传递的重要性。文章深入探讨了脂质纳米颗粒的结构组成部分和功能。第二代mRNA疫苗的最新发展和当前的临床试验也在本文中详细描述。 2.mRNA疫苗的药理学 2.1.mRNA结构 mRNA分子通过细胞质中的核糖体将DNA遗传序列有效地翻译成所需的蛋白质。非复制型mRNA和自扩增RNA是作为潜在疫苗候选抗原正在研究的两种主要类型的mRNA。传统的非复制型mRNA疫苗编码所需的抗原，用于免疫反应，包含50和30非翻译区（UTRs）和开放阅读框（ORF），也称为编码区和聚（A）尾。自扩增mRNA包含所有这些组分，在其ORF中还包含一个额外的编码区，编码病毒复制机制，这使得细胞内RNA持续扩增，随后抗原表达增强。体外转录（IVT）是一种反应，其中包含感兴趣基因的线性化DNA质粒被转录成mRNA序列。 2.2.5'端帽 mRNA的5'端含有一个7-甲基鸟嘌呤（m7G）基团，紧随其后的是第一个核苷酸的三磷酸基团（m7GpppN）。m7GpppN被称为5'端帽，它是一种保护性结构，可以保护RNA不被外切酶切割，调节前mRNA剪接，并启动mRNA的翻译以及从细胞核到细胞质的mRNA输出。5'端帽对于先天免疫系统识别非自身mRNA或外源性mRNA与自身mRNA或内源性mRNA也至关重要。通过引入许多转录后修饰，可以修改mRNA以提高其效力和稳定性。这些包括在第一个核苷酸（Cap 1, m7GpppN1m）和第二个核苷酸e（Cap 2, m7GpppN1mN2m）的20位的2'-O-甲基化。这些5'端帽结构的修饰不仅增加了mRNA的翻译效率，还阻止了内质网和细胞质受体的激活，包括RIG-I和MDA5，它们是防御病毒mRNA的防御机制。因此，5'端帽结构的2'-O-甲基化是提高和增强转录后mRNA蛋白产量的非常理想的属性，并阻止宿主免疫系统对外源性IVT mRNA的任何不良免疫反应。这个5'端帽可以通过向IVT mRNA反应中添加S-腺苷甲硫氨酸和Cap 0结构来实现，这会产生带有Cap 1结构和S-腺苷-L-同型半胱氨酸的IVT mRNA。Cap 1指的是m7GpppNm，其中Nm代表任何带有2'O甲基化的核苷酸。三核苷酸帽类似物也可以用来在共转录反应中制作Cap 1类似物。Ishikawa等人使用m7GpppAG类似物来加帽IVT mRNA。这些类似物在IVT反应中允许mRNA在5'端带有m7G基团，而没有反向加帽的5'端mRNA产品。使用A、Am、m6A或m6Am等核苷酸进行的进一步修饰，可以进一步改进IVT mRNA的特异性。特别是，m7Gpppm6AmG帽在体外转染实验中实现了最大的荧光素酶表达。Sikorski等人比较了改变第一个转录核苷酸如A、m6A、G、C和U以及是否带有2'-O-甲基化在mRNA IVT反应中的效果。他们观察到，携带A、Am或m6Am作为第一个核苷酸的脂质体介导的mRNA导致了更高的荧光素酶表达，而携带G或Gm的IVT mRNA导致了更低的荧光素酶表达。重要的是，在树突状细胞（DC）线JAWSII中，m6A和m6Am 5'端帽的mRNA翻译导致了8倍的差异。这些发现证明了5'端帽结构对于有效靶向DCs和产生期望的免疫反应的重要性。 2.3.5'和3'非翻译区（UTRs） 尽管UTRs不会被翻译成所需的抗原或蛋白质，但它们参与调节mRNA表达。这些区域位于ORF和5'和3'端之间，在mRNA的上游和下游。这些UTRs包含与mRNA稳定性相关的调控序列，以及mRNA的有效和正确翻译。它们还帮助核糖体识别mRNA，并帮助mRNA的转录后修饰。通过在UTRs中包含顺式调控序列，可以改善mRNA的翻译及其半衰期。此外，包括自然发生的序列，如来自α-和β-球蛋白的序列，已被广泛用于设计mRNA疫苗构建。Zeng等人基于鸟嘌呤-胞嘧啶（GC）含量及其（GC）长度设计了新的5'UTR序列，用于mRNA疫苗的开发。 2.4.聚（A）尾 体外转录（IVT）mRNA在其3'端有一个聚腺苷酸部分，被称为聚（A）尾。这个聚腺苷酸尾对于确定mRNA的寿命至关重要。哺乳动物细胞中自然发生的mRNA分子的聚（A）尾长度大约为250个核苷酸（nt），随着mRNA在细胞质中的寿命逐渐缩短。由于尾大小影响mRNA的降解，因此在生产具有更长半衰期的mRNA疫苗和治疗剂中加入聚（A）尾是可取的。向聚（A）尾添加大约100个nt可以产生具有期望延长降解的mRNA。2.5.修饰核苷酸 天然 mRNA 及其他 RNA 分子包含 ATP、CTP、GTP 和 UTP 作为四种基本核苷酸。在 mRNA 分子的转录后修饰过程中，部分核苷酸会发生修饰，如伪尿苷和 5-甲基胞嘧啶。这些修饰核苷酸可以用于 mRNA 的体外转录 (IVT) [21]。尽管未修饰 mRNA 有其自身的优势 ，修饰核苷酸在避免 IVT mRNA 被先天免疫系统识别、从而避免任何不良免疫反应、提高 mRNA 翻译效率至所需抗原方面是有益的 。Andries 等人证明，含有 N(1)-甲基-伪尿苷 (m1) 修饰的 mRNA 在转染到细胞系或小鼠中时，与伪尿苷 (Y) 修饰的 mRNA 平台相比，分别提供了大约 44 倍和 13 倍更高的报告基因表达。作者还证明，(m5C/) m1-修饰的 mRNA 在体外转染时减少了细胞内先天免疫原性。这种修饰导致控制性激活 toll 样受体 3 (TLR3) 并启动下游先天免疫信号传导，这是 mRNA 疫苗的一个理想特性 。图 1 描述了 mRNA 分子的结构组成部分。 图1. mRNA分子结构组成。 2.6.mRNA疫苗对先天和适应性免疫的刺激 包含病原体特异性免疫原（编码病毒蛋白）和佐剂的疫苗可以帮助刺激适应性免疫反应。佐剂旨在刺激先天免疫反应并提供T细胞激活的信号，一个理想的佐剂应在不引起任何系统性炎症的情况下刺激先天免疫反应，因为系统性炎症可能会引起严重的副作用。对于mRNA疫苗而言，mRNA分子本身既作为免疫原也作为佐剂，这是由于mRNA固有的免疫刺激性特性。一旦肌肉内注射mRNA疫苗，就会通过以下途径潜在地激活适应性免疫系统：(i) 肌肉细胞和表皮细胞的转染，(ii) 注射部位的组织驻留免疫细胞如树突状细胞（DC）、巨噬细胞和朗格汉斯细胞的转染，从而启动T细胞和B细胞的启动，以及(iii) 次级淋巴组织如淋巴结（LNs）和脾脏的运输。图2描述了肌肉内注射的mRNA-LNP疫苗的作用模式。宿主细胞通过各种内质网和细胞质固有受体识别单链RNA（ssRNA）和双链RNA（dsRNA），这些受体构成了人类对外源性病毒的先天免疫反应的关键部分。Toll样受体（TLR3和TLR7）在内质网中与外源性ssRNA结合，炎症信号受体包括RIG-I、MDA5、NOD2和PKR在细胞质中与ssRNA和dsRNA结合。这导致细胞激活，并产生I型干扰素和其他多种炎症介质。I型干扰素对细胞翻译有抑制作用，这可能会抑制mRNA疫苗产生的抗原量。目前可用的mRNA疫苗包含纯化的IVT mRNA，其性质为单链，并含有修饰核苷酸。这有助于减少与TLR3和TLR7以及免疫传感器的结合，因此限制了I型干扰素的过度产生及其对mRNA细胞翻译的抑制作用。mRNA疫苗转染组织驻留免疫细胞，包括APCs，如DCs和巨噬细胞。 图2. mRNA脂质纳米颗粒（mRNA-LNPs）的肌肉内注射部位及其作用模式。mRNA-LNP疫苗可以转染肌肉细胞以及转染注射部位附近的组织驻留抗原呈递细胞（APCs）。此外，mRNA-LNP疫苗可以流入淋巴结（LNs）并转染驻留于淋巴结的细胞，从而激活T细胞和B细胞。 mRNA疫苗通过转染非免疫细胞产生所需的抗原。然后该抗原在细胞质中的蛋白酶体中被降解，暴露出抗原表位，这些表位与主要组织相容性复合体（MHC）I类形成复合体，呈现给表达CD8+的细胞毒性T细胞。这有助于建立对mRNA表达的抗原的细胞免疫。mRNA疫苗转染肌细胞可以激活骨髓源性DCs，这有助于CD8+ T细胞的启动。mRNA疫苗还通过转染包括DCs和巨噬细胞在内的组织驻留免疫细胞发挥作用。这在注射部位触发局部免疫反应。免疫细胞的mRNA转染可以通过MHC I类途径呈现抗原，导致CD8+ T细胞的成熟。此外，APCs的激活也可以导致MHC II类途径的呈现，导致表达CD4的T辅助细胞的激活。转染局部免疫和非免疫细胞后，一部分注射的mRNA疫苗通过淋巴系统排入淋巴结。淋巴结包含单核细胞和原始T细胞和B细胞。淋巴结APCs的转染可以启动T细胞和B细胞的启动和激活。图3描述了mRNA-LNP疫苗诱导的适应性免疫反应的药理机制。 图3. mRNA-LNP疫苗诱导的适应性免疫反应的药理机制。(1)体外转录的mRNA被包裹进脂质纳米颗粒（LNP）中。(2)利用LNP表面的特殊脂质，将mRNA-LNP疫苗分子转染进宿主细胞。(3)mRNA-LNP的内吞作用。(4)内吞介导的内化后，mRNA从内涵体逃逸到细胞质中。(5)宿主细胞的核糖体将mRNA翻译成所需的抗原蛋白，这一过程发生在细胞内。(6)抗原蛋白在细胞外释放，或者被蛋白酶体降解，暴露出抗原位点。(7)主要组织相容性复合体I（MHC I）将MHC I表位呈现到细胞膜上进行抗原呈递（APC）。MHC I将表位呈递给CD8+ T细胞。(9)先前释放的外源蛋白可以被降解并通过MHC II表位呈递。细胞外抗原可以被B细胞识别，导致B细胞成熟。 3.mRNA疫苗的药物递送技术 本节可以按小标题划分。它应提供简洁、精确的实验结果描述、它们的解释以及可以得出的实验结论。mRNA疫苗分子体积大（104-106 Da），带负电荷。它们无法通过细胞膜的脂质双层。裸露的mRNA会被血液中的核酸酶破坏和降解。此外，裸露的mRNA也会被组织和血清中的免疫细胞附着和吞噬。将mRNA分子送入细胞的方法包括基因枪、电穿孔和体外转染技术。体内递送mRNA的方法涉及使用脂质或转染剂转染免疫或非免疫细胞。 3.1.脂质纳米颗粒（LNPs） 尽管裸露的mRNA、脂质体和多聚体在人类中显示出临床效果，但LNPs是唯一证明临床效果并获准用于人类的mRNA疫苗药物递送系统。由Moderna和Pfizer/BioNTech开发的针对SARS-CoV-2的COVID-19 mRNA疫苗使用LNPs将mRNA有效载荷送入体内。LNPs目前是非病毒递送载体中用于基因治疗的最前沿。LNPs的临床效果首次得到证明是在LNP-siRNA治疗药物Onpattro®（patisiran）获得美国FDA批准用于遗传性转甲状腺素介导的淀粉样变性。LNP配方是最成功、有效和安全的mRNA疫苗递送方法，用于人类免疫接种。LNPs为mRNA递送到作用部位提供了许多优势，包括配方和规模化生产的便利性、高效的转染能力、低毒性概况、模块化、与不同类型和大小的核酸的兼容性、保护mRNA免受内部降解以及增加mRNA疫苗的半衰期。LNPs通常由四个组分构成：可电离阳离子脂质、辅助磷脂、胆固醇和聚乙二醇化脂质。这些脂质包裹mRNA疫苗的有效载荷，并保护核酸核心免受降解。 3.2.阳离子和可电离脂质 阳离子脂质是第一代开发并用于mRNA疫苗递送的脂质。这些脂质含有一个季铵氮原子，赋予它们永久的正电荷。这些脂质的正电荷使它们能够与带负电的mRNA疫苗形成离子相互作用，形成一个名为脂质复合物的脂质复合体。DOTMA及其合成类似物DOTAP是1989年首次用于递送mRNA疫苗的阳离子脂质。包括DOTMA、DOPE和DOGS在内的阳离子脂质自那时以来已被广泛用于mRNA递送，包括商业上可用且成功的Lipofectin。Lipofectin是DOPE和DOTMA的混合物，是最早的LNP配方之一，在体内mRNA转化中证明是成功的。早期的阳离子脂质在体外基因递送方面显示出了希望，但它们在体内效果不佳。早期阳离子脂质的氮头基团的正电荷和不可生物降解性是它们在体外递送和效果不佳的原因。可电离脂质，也称为pH依赖性离子脂质，是第二代阳离子脂质，含有一个伯胺，赋予它们在生理pH或低于生理pH时的正电荷。这些脂质在生理pH的血液中具有中性电荷的特性有助于提高它们的安全性，与第一代阳离子脂质相比。它们还延长了LNPs的循环时间，与由阳离子脂质衍生的LNPs相比。这些是为了克服第一代阳离子脂质的不足和安全性问题，如免疫激活和与血清蛋白的相互作用而开发的。DLin-MC3-DMA是第一个美国FDA批准的离子脂质，用于第一个siRNA药物Onpattro®。DLin-MC3-DMA离子脂质是在对第一个离子脂质DODMA进行一系列修改后合成的。DLinDMA是通过替换DODMA的油酸尾部形成的。与DODMA相比，DLinDMA在体内对呼吸道合胞病毒（RSV）的保护免疫方面表现出优越的能力。DLinDMA进一步优化为DLinKC2-DMA，再进一步为DLin-MC3-DMA，这取决于一系列基于结构-活性关系的研究。DLin-MC3-DMA被认为是第一代可电离脂质。 DLin-MC3-DMA或MC3具有长达72小时的血浆半衰期，增加了siRNA的作用持续时间。后来发现MC3可电离脂质在递送mRNA和siRNA方面都有效。MC3唯一的缺点是其长半衰期（72小时）。这限制了使用MC3的疫苗的长期给药。因此，下一代可电离脂质采用了可生物降解的官能团，这有助于快速清除。引入酯基团有助于增加MC3的生物降解性并增加其系统清除率。酯基团易于安装在脂质中，可生物降解且化学稳定，可被细胞内酯酶轻易裂解。MC3作为开发可生物降解酯基可电离脂质的重要前体和起点。这些包括Moderna的专有脂质、Acuitas的专有脂质等，包括YSK12-C4、CL4H6和L319脂质，被认为是第二代可电离脂质。基于酯的可生物降解可电离脂质在基因递送方面显示出比MC3可电离脂质更高的效力。Moderna的脂质5被发现效力是MC3脂质的三倍，而Acuitas的脂质ACL-0315（用于辉瑞/BioNTech COVID-19疫苗的脂质）在向动物递送荧光素酶mRNA方面的效力是MC3脂质的六倍US10166298B2。 第三代可电离脂质以优化的方式合成，化学合成步骤有限，这增加了可电离脂质的高通量生产。98N12-5是第三代可电离脂质的第一个例子。对98N12-5脂质的修改和改进导致了包括C12-200和C14-113在内的优越类似物的发明。C14-113脂质特别针对心肌，因此可以开辟新的视野，以优化和针对基因疗法以增强心脏功能。Li等人报道TT3是一种有效的脂质，用于递送编码CRISPR/Cas9、因子IX和SARS-CoV-2的各种mRNA分子。除了寻找增强效力外，提高基因递送到特定目标细胞或器官的特异性的兴趣也在进行中。针对疫苗和免疫疗法的免疫细胞以及初级和次级淋巴器官的靶向递送正在迅速进行。一些靶向剂的例子包括含有多环尾部的脂质，包括11-A-M，以及含有环状咪唑头基团的脂质，如93-O17S，专门设计用于靶向T细胞。此外，脂质A18-Iso5-2DC18中的环状胺头基团已被证明可以结合到干扰素基因刺激因子（STING）蛋白。这导致树突状细胞成熟，并通过免疫刺激具有抗肿瘤效果。这对于使用基因疗法的癌症免疫疗法可能是一个有用且理想的特征。利用第三代可电离脂质的基因疗法也显示出对多药耐药细菌感染的希望。环状维生素C衍生的可电离脂质递送抗菌肽和组织蛋白酶B mRNA到巨噬细胞，证明该疗法可以消除多药耐药细菌并保护小鼠免受细菌诱导的败血症。LNPs是最先进的且临床上批准的mRNA递送载体。 3.3.PEG-脂质 在成分中，聚乙二醇（PEG）是一种亲水材料，以其在化妆品、食品和制药行业的广泛应用而闻名。LNPs中的聚乙二醇化脂质组分通常与锚定脂质相连。发现PEG是LNPs配方中的基本化学物质，可以减轻过滤器官对纳米颗粒的摄取，同时改善LNPs在生物流体中的胶体稳定性。因此，LNPs的循环半衰期和体内分布得到增强。通常，PEG脂质在LNPs的脂质成分中占最小摩尔百分比（大约1.5%）。然而，它们在影响关键参数方面发挥着非常关键的作用，如粒径、多分散性指数、聚集减少、颗粒稳定性改善和封装效率。PEG的分子量和锚定脂质的碳链长度可以用来微调循环时间和免疫细胞的摄取，改变效率。此外，LNPs上的PEG-脂质涂层作为立体亲水屏障，防止存储过程中的自组装和聚集。因此，PEG的存在有助于稳定LNP并限制脂质融合来调节大小。PEG的数量与LNP的大小成反比；PEG含量越高，LNP的尺寸越小。通常，PEG的分子量范围在350到3000 Da之间，锚定脂质的碳链在13到18碳之间。许多文献报告指出，PEG的分子量越高和脂质链越长，纳米颗粒的循环时间就越长，免疫细胞的摄取也越少。随着PEG-脂质从LNP表面解离，它减少了LNP的循环时间，并提供了更多的机会将mRNA货物送入目标细胞，这被称为“PEG-困境”。在某些情况下，当PEG-脂质的摩尔百分比保持在1.5%时，体内转染水平被发现与脂质的碳链长度无关。PEG脂质的额外优势在于它们能够将特定配体结合到LNP上，从而有助于靶向药物递送。 3.4.辅助脂质 辅助脂质在LNPs配方中的主要功能在于支持其在储存和体内循环过程中的稳定性。从化学角度来看，这些是甘油酯，并且是非阳离子性的。在各种辅助脂质中，甾醇和磷脂是最广泛使用的。胆固醇是细胞膜中存在的天然成分。它是一个可交换的基团，可以很容易地在LNP中积累。从一系列不同的研究表明，胆固醇可能存在于表面、脂质双层内部，甚至与核心中的离子化脂质共轭。它通常被纳入LNP配方中，通过填补脂质之间的空隙来维持稳定性。需要胆固醇来调节LNP内部脂质双层基质的密度、摄取和流动性。因此，它控制了膜的刚性和完整性，从而通过“凝聚效应”防止任何泄漏。胆固醇的疏水尾部、甾体环的灵活性以及羟基的极性被报道影响LNP递送的效力。胆固醇还有助于通过减少表面结合蛋白来提高LNPs的循环半衰期。此外，它还有助于在LNPs被细胞摄取时与内质网膜融合。它在降低从层状相转变为六角相所需的温度中发挥着至关重要的作用；因此，来自LNP的mRNA货物将被递送到细胞质中。磷脂在LNP配方中的包含可以帮助提高封装效率（与胆固醇一起）并增加细胞递送。通常，LNP中的磷脂数量大大减少，同时增加胆固醇含量以延长循环时间。此外，磷脂的包含促进了LNP的包封效率和转染效力。有报道称，增加磷脂的摩尔百分比有助于加快LNPs递送效力。这些以Zwitter离子形式存在的磷脂被报道在LNP的组装中发挥关键作用，通过稳定阳离子脂质、mRNA货物和周围水分子之间的静电相互作用。然而，磷脂在通过LNP递送mRNA中的实际作用仍然不明确。因此，进一步探索磷脂在增强颗粒稳定性和体内递送中的实际作用仍然引人入胜。图4描述了LNPs的组成部分，包括可离子化脂质、胆固醇、辅助脂质和聚乙二醇化脂质。 图4. 脂质纳米粒的组成部分包括可离子化脂质、胆固醇、辅助脂质和聚乙二醇化脂质。 3.5.影响mRNA-LNPs的物理化学性质 LNPs具有许多独特的特性，其中大多数是有益的；讽刺的是，一些特性赋予了一些不希望的毒性。因此，非常关键的是要了解影响载mRNA的LNP的物理化学性质。大小和表面积：大小和表面积决定了LNP与生物系统的相互作用过程，以及分布、消除、内化、降解和反应。减小尺寸对应于表面积的增加，从而使其对周围生物环境更具反应性。包括内吞作用和细胞摄取在内的基本生物活动主要依赖于颗粒大小。任何大小依赖的毒性都基于LNPs进入生物系统并修改大分子的能力，从而改变基本的生物功能。在疫苗的情况下，报告了高效率的递送，同时保持约50纳米的颗粒大小，无论其化学组成如何。 电荷：电荷在决定LNPs的生物分布和效力命运中起着主要作用。载体的电荷对于将mRNA疫苗穿过生物膜运输至关重要。因此，带负电的mRNA可以与带正电的阳离子脂质发展出静电相互作用，从而实现高效封装。最终，阳离子脂质体与带负电的细胞表面和内质网膜相互作用以释放mRNA货物。阳离子脂质的pKa（获得正电荷的能力）对递送mRNA货物有显著影响；显然，理解其作用非常重要。尽管如此，围绕基因递送所需的实际pKa仍存在一些不确定性。一些报告指出，通过静脉注射（IV）途径递送LNPs的理想pKa范围在6.2到6.6之间。电荷调节已被有效地研究用于减轻毒性表现，同时改善LNPs中mRNA的递送。 形状和结构：形状和内部结构是直接影响细胞摄取和与生物环境相互作用的关键参数。一些报告提到，与其他形状相比，球形纳米粒的内吞作用相对更容易。或者，非球形纳米粒更倾向于通过毛细血管流动。迄今为止，关于形状和结构的作用机制及其在体内的作用仍然不清楚。由于涉及许多技术挑战，源自形状和结构的实际作用机制仍然广泛未被探索。因此，研究需要加快对它们在变形膜和治疗效果中的活动的理解。 表面组成：LNPs的高效递送和生物分布可能受到递送载体表面组成的影响。众所周知的例子包括通过PEG化将PEG-脂质并入LNPs表面。这种PEG化过程已知可以改变纳米载体的运输轨迹并延长循环半衰期。尽管如此，除了改善生物分布和循环外，PEG化还可能导致LNPs的摄取因空间位阻减少，限制与血浆膜的相互作用。因此，PEG-脂质会从血清中脱离，减少空间位阻，有利于内质网的摄取。 4.mRNA疫苗制造 与传统疫苗相比，mRNA疫苗显示出几个优势，包括它们开发的便捷性、易于扩大规模和快速制造。与其他疫苗类似，mRNA疫苗药物产品在制造过程中经历三个典型步骤：上游生产、下游纯化和最终mRNA药物物质的配方。本节将讨论这些步骤以及每个过程中的较新发展，以简化mRNA疫苗生产。 4.1.上游生产 mRNA疫苗的上游生产包括从含有感兴趣基因的质粒生成mRNA转录本。这个反应称为体外转录反应（IVT）。IVT酶促反应依赖于T7、SP6或T3等RNA聚合酶。RNA聚合酶催化目标mRNA从含有感兴趣基因的线性DNA模板合成。线性DNA模板是通过限制性内切酶酶切含有感兴趣基因的质粒产生的，或者通过PCR扩增感兴趣基因也可以产生mRNA分子。IVT反应的基本酶包括：(i) RNA聚合酶—将DNA转换为RNA，(ii)无机焦磷酸酶（IPP）—增加IVT反应产量，(iii)鸟苷酸转移酶—向mRNA的5'端添加GMP核苷，(iv)Cap 20-O-甲基转移酶（SAM）—这种酶在mRNA的5'帽的20位添加甲基，(v) DNase I—用于从RNA样本中去除污染的基因组DNA和降解IVT反应中的DNA模板的内切酶，以及(vi)聚(A)尾聚合酶和(vii)修饰和未修饰的核苷三磷酸（NTPs）。这些酶促进了含有感兴趣基因的质粒的mRNA转录本的上游开发。加帽酶包括SAM和鸟苷酸转移酶，它们在mRNA的5'端酶促形成5'帽，而聚(A)尾聚合酶尾酶形成聚(A)尾。另一种5'加帽方法是共转录法，其中5'帽事先准备好，然后以非酶促方式添加到mRNA上。这种共转录反应可以使用CleanCap®试剂AG进行。 4.2.下游纯化 mRNA通过上游生产阶段的IVT反应产生；然后通过下游加工的多个纯化步骤进行分离和纯化。IVT反应混合物包含几种杂质，包括残留的NTPs、酶、错误形成的mRNA和DNA质粒模板。基于DNA去除的IVT mRNA实验室规模纯化方法包括DNase酶消化后用氯化锂（LiCl）沉淀。基于实验室的方法不允许完全去除异常mRNA物种，包括dsRNA和截断的RNA片段。去除这些杂质至关重要，以获得纯mRNA产品，该产品展示了其预期的效力和安全概况。低效的纯化技术可能导致mRNA疫苗产品的翻译效率降低和不必要的免疫刺激性概况。例如，当修饰的mRNA在传递给树突状细胞之前通过反相HPLC纯化时，观察到mRNA转染和相关蛋白产量增加了10-1000倍。 色谱法是生物制药工业中广泛接受的常用纯化过程，用于疫苗和生物药物产品的纯化。2004年首次发表的用于大规模核酸纯化的RNA寡核苷酸的程序使用了尺寸排除色谱法（SEC）。SEC有几个优点，包括选择性、可扩展性、多功能性、成本效益和实现高纯度和产量的核酸产品。然而，SEC不能去除具有相同大小的杂质，如dsDNA。与SEC相比，离子对反相色谱法（IEC）已被证明是mRNA疫苗的极好纯化技术。IEC可以轻松分离目标mRNA和IVT反应杂质。这种分离方法依赖于目标mRNA和杂质之间的电荷差异。IEC有几个优点，包括从目标mRNA中分离出更长的RNA转录本，更高的结合能力，成本效益和可扩展性。由于IEC是在变性条件下进行的，该过程变得复杂且温度敏感。 基于亲和的色谱分离是另一种mRNA纯化方法。脱氧胸腺嘧啶（dT）-寡dT是一个捕获mRNA聚（A）尾的序列。含有Oligo dT的色谱珠可以用于下游纯化mRNA疫苗。切向流过滤（TFF）或核心珠过滤可用于去除小尺寸杂质。作为mRNA疫苗的最终抛光步骤，与连接性相互作用介质单体（CIM）柱连接的疏水相互作用色谱（HIC），含有OH或SO3配体，可以极为有益。 4.3.配方mRNA分子带有负电荷，应配制在基于脂质的药物递送系统中，以避免mRNA降解并提高其转染效率和半衰期。LNPs是美国FDA批准的用于递送mRNA疫苗药物物质的最可靠、最可靠的基于脂质的非病毒载体系统。通过在有机相中沉淀溶解的脂质并与水相中的mRNA混合形成mRNA LNPs。有机相中最常用的脂质是可电离脂质、胆固醇、辅助脂质和PEG脂质。同时，mRNA溶解在柠檬酸盐或醋酸盐缓冲液中，pH值为4。混合水相和非水相质子化可电离脂质，导致可电离质子化的脂质与阴离子mRNA之间发生静电吸引。这种相互作用同时与其他脂质的疏水相互作用耦合，驱动mRNA-LNPs自发自组装，将mRNA包裹在纳米颗粒的核心内。这个过程也称为微沉淀。LNP形成后，它们被透析以去除非水溶剂，通常是乙醇，并提高溶液pH至生理pH。微流体混合器可以形成小尺寸LNPs，具有低多分散指数和高mRNA包裹效率。微流体混合是实验室规模和GMP水平mRNA LNP配方中最常用的方法。Precision NanoSystems的NanoAssemblr®平台已广泛用于LNP配方开发和在受控环境下的GMP生产。该系统使用错开的鲱鱼骨微混合器（SHM）墨盒结构。SHMs的结构使得两种水相和非水溶剂在微秒内混合。这个时间尺度比脂质聚集所需的时间要小得多；因此，SHMs产生均匀尺寸的小纳米颗粒。NanoAssemblr®设置可以简单调整，以改变水相和非水相的流速和体积，获得所需尺寸和尺寸分布的LNPs。通常使用12-14 mL/min的总流速和3:1的流速体积比，非水相：水相，以产生小的单分散LNPs。尽管SHMs在高效生产LNPs方面具有几个优点，但由于溶剂不兼容性，它们在GMP制造中的实用性受到限制。SHM及其内部部件长期暴露于含有聚二甲基硅氧烷的乙醇可能导致其变形。在连续的GMP生产运行中更换墨盒变得困难。因此，T-混合器用于LNP的放大和制造。它们可以生产与SHM相似的LNPs，可以处理更高的流速和体积（60-80 mL/min），并且与乙醇等有机溶剂兼容。图5解释了mRNA疫苗制造的过程。 图5. mRNA疫苗制造过程的步骤和阶段。mRNA疫苗生产可以分为三个阶段：上游mRNA制造、下游mRNA纯化和mRNA脂质纳米颗粒的配方。mRNA生产可以在一步共转录反应中进行，其中使用加帽试剂，或者在两步反应中进行，其中进行酶促加帽。小规模实验室规模的mRNA纯化过程包括DNase I消化酶，然后是mRNA的LiCl沉淀。大规模的mRNA纯化涉及利用成熟的色谱方法结合切向流过滤（TFF）。最后，mRNA疫苗的配方包括将mRNA水溶液与非水相中的脂质溶液混合。这导致脂质纳米颗粒（LNPs）的自组装，并在LNPs的核心内包裹带负电的mRNA。mRNA与脂质分子在错开的鲱鱼骨微混合器（SHM）中的混合发生在多个周期，这导致最终mRNA-LNP疫苗的形成。 5.mRNA疫苗在临床试验中 任何疫苗候选物在成功的临床前研究之后以及在市场推出之前的关键步骤是临床开发。任何mRNA疫苗的临床开发包括一系列临床试验，以评估其在人类中的安全性、免疫原性和效力。根据患者人群和试验目标，它们被分类为1期、2期、3期和4期。1期研究在一小群人类中进行（理想情况下是一个中心），主要用于确定疫苗的安全性和药代动力学。2期研究是概念验证研究，主要旨在确认1期研究中获得的结果，并在稍多的人类中评估效力。3期研究是确认性研究，多个中心和广泛的人类人群中进行，以确认疫苗候选物的效力和安全性。这些研究通常与活性对照或安慰剂一起进行。4期研究在疫苗候选物获得市场批准后进行，主要旨在确认疫苗的安全性。每个疫苗候选物在商业推出之前应经过所有临床研究的关键临床评估。疫苗的开发需要几年时间才能完成。然而，由于COVID-19大流行，Comirnaty（辉瑞）和Spikevax（Moderna）在不到一年内获得了紧急使用授权（EUA）。目前，有多种mRNA疫苗正在进行临床试验，旨在针对传染病（COVID-19、流感、寨卡病毒、尼帕病毒、呼吸道合胞病毒等）、遗传性疾病和癌症，因为mRNA疫苗能够平衡适应性和先天免疫反应。这些疫苗大多数是基于脂质体的，并且处于1期和2期临床试验中。此外，约60-70%的正在进行的临床研究是使用基于mRNA的COVID-19疫苗进行的。因此，我们在下面的表1中总结了所有正在进行的基于mRNA的疫苗的临床试验（不包括COVID-19疫苗）。如前所述，大多数mRNA疫苗处于临床试验的早期阶段（1期或2期），只有少数基于mRNA的疫苗处于3期开发阶段。下面的部分提供了有关当前处于3期阶段的疫苗的详细信息。 5.1.mRNA-1345 mRNA-1345是Moderna公司针对呼吸道合胞病毒（RSV）感染开发的疫苗候选物，它编码一种称为预融合F糖蛋白的RSV蛋白，从而引发有效的中和抗体反应。这种蛋白负责病毒的进入和细胞间传播，对RSV感染的传播至关重要。这种疫苗是一种基于脂质纳米颗粒的疫苗，包含优化的蛋白质和密码子序列。美国FDA最近为60岁以上的成人授予了mRNA-1345的快速通道审查指定。在mRNA-1345之前为RSV感染开发的几种疫苗在临床试验中失败，原因是免疫反应低。最近，Moderna报告了正在进行的1期研究的中期结果，评估儿童、年轻人、老年人和育龄妇女中mRNA-1345的耐受性、反应原性和免疫原性。结果显示，截至数据截止日期，疫苗在试验的所有剂量水平上都得到了良好的耐受。该研究预计将在2023年完成。正在进行的mRNA-1345疫苗2/3期研究（NCT05127434）在60岁及以上的成人中进行，以评估mRNA-1345疫苗的安全性和耐受性，并证明与安慰剂相比，单剂量mRNA-1345疫苗在预防首次RSV相关下呼吸道感染（RSV-LRTD）方面的效力，从注射后14天至12个月。该研究计划在两个安慰剂对照阶段进行，即2期在400至2000名参与者中进行，3期在超过30000名参与者中进行。研究的主要目标是评估疫苗的安全性和效力。安全终点包括监测参与者不良反应、不良事件、严重不良事件和特别关注的不良事件的发生率。主要效力终点包括mRNA-1345疫苗效力（VE）预防首次RSV-LRTD发作在注射后14天至12个月期间。这项研究于2021年11月开始，预计将于2024年11月完成NCT05127434。 5.2.mRNA-1010 mRNA-1010是Moderna公司开发的四价流感疫苗候选物，它编码世界卫生组织推荐的四种季节性流感病毒的表面蛋白、血凝素（HA）蛋白，包括季节性流感A/H1N1、A/H3N2和流感B/Yamagata-、B/Victoria系。HA被认为是疫苗开发的重要目标，因为它能产生广泛的抗流感保护，并且是当前可用的流感疫苗的主要目标。mRNA-1010的效力已在1期和2期研究中得到评估。2021年12月，Moderna发布了正在进行的1期研究的中期结果，该研究在年轻人和老年人中评估了3种剂量（50微克、100微克和200微克）的mRNA-1010。结果显示，在所有参与者中，所有剂量在接种后29天成功提高了针对所有毒株的血凝抑制试验几何平均滴度，没有显著的安全发现。该公司还确认，正在进行的mRNA-1010的2期研究已达到全额招募，计划在2022年进行中期分析。正在进行的3期活性对照研究（NCT05415462）旨在评估成人≥18岁的mRNA-1010季节性流感疫苗的免疫原性和安全性。活性对照是任何许可的四价灭活季节性流感疫苗。该研究的主要目标是评估mRNA-1010相对于活性对照针对疫苗匹配的流感A和B毒株在第29天的体液免疫原性，并评估mRNA-1010的安全性和反应原性。安全终点包括监测参与者不良反应、不良事件、严重不良事件和特别关注的不良事件的发生率。主要效力终点包括第29天抗血凝素（HA）抗体的几何平均滴度（GMT）和达到血清转换的参与者百分比。这项研究于2022年6月开始，预计将于2023年8月完成NCT05415462。 5.3.mRNA-1647 mRNA-1647是由Moderna公司针对育龄妇女的巨细胞病毒（CMV）感染开发的疫苗候选物。它由六种mRNA组成，这些mRNA编码了CMV表面的两种抗原。其中五种mRNA编码形成膜结合五聚体复合物的亚单位，而第六种编码全长膜结合糖蛋白B（gB）。mRNA-1647疫苗指导人类细胞制造抗原，产生模拟CMV在自然感染期间向免疫系统呈现的功能抗原。迄今为止，mRNA-1647疫苗已在第一阶段和第二阶段研究中进行了评估。这两项研究的中期分析结果积极，导致启动了第三阶段研究以确认mRNA-1647的效力和安全性。这项第三阶段研究（NCT05085366）是一项随机、观察者盲、安慰剂对照的研究，旨在评估16至40岁健康参与者中mRNA-1647疫苗的效力、安全性和免疫原性。研究的主要目标是评估CMV血清阴性女性参与者中mRNA 1647疫苗的效力，以及评估所有参与者中mRNA-1647疫苗的安全性和反应原性。安全性终点包括监测参与者不良反应、不良事件、严重不良事件和特别关注的不良事件的发生率。主要效力终点包括血清免疫球蛋白G（IgG）对mRNA-1647未编码抗原从阴性转为阳性的结果（时间框架：第三剂注射后第197天（28天）至第887天（第三剂注射后24个月）。该研究于2021年10月开始，预计将于2025年7月完成NCT05085366。 5.4.mRNA疫苗的临床安全性 任何疫苗候选物在临床开发计划的早期阶段的主要目的是评估其在人类群体中的安全性。疫苗的安全性在整个临床开发过程中通过主要监测不良事件、死亡、实验室发现等进行评估。只有在安全性概况可接受的情况下，任何疫苗才能获得市场授权/批准。如果在研究期间和临床开发计划中发生任何不良事件，监管机构/机构伦理委员会（IEC）可以停止临床试验。预计与疫苗候选物相关的不良事件应该能够迅速解决/恢复。即使在疫苗获得市场批准后，赞助商也有责任监测其安全性概况。由于核苷的存在，毒性是需要考虑的mRNA疫苗的重要因素之一。文献报道，一些基于核苷的抗癌药物和抗病毒药物的毒性是由于非天然核苷。特别是在针对Crigler–Najjar综合征的疫苗的临床前研究中，观察到的最常见毒性是肝毒性。这可以归因于用于传递的脂质纳米颗粒配方中的任何有毒辅料的存在。在另一项针对狂犬病的mRNA疫苗的研究中，由于mRNA的炎症性质，在临床试验中报告了系统性不良事件。与mRNA疫苗相关的大多数毒性主要是由于用于配方的辅料或其他在配方开发过程中使用的溶剂。通过在安全限制内使用辅料以及遵循减少疫苗中残留有毒成分的过程，可以避免这些毒性。未来，mRNA疫苗预期的毒性包括局部和全身炎症、表达免疫原的生物分布和持续性、自身反应性抗体的刺激，以及任何非天然核苷酸和传递系统组分的潜在毒性效应。此外，这些疫苗还可能引起强烈的I型干扰素反应、水肿（由于细胞外裸露的RNA）、血液凝固和病理性血栓形成。另一方面，全球卫生当局已经批准了几种mRNA疫苗用于人类。所有批准的疫苗在临床试验评估期间都显示出可接受的安全性概况。例如，辉瑞-BioNTech（Comirnaty）和Moderna（Spikevax）的两种COVID-19 mRNA疫苗已经展示了出色的安全性和效力概况。总体而言，目前正在临床开发的几种mRNA疫苗的安全性概况是可以接受的（耐受性良好），迄今为止很少有或没有从临床试验中撤回的。在临床研究期间报告的大多数不良事件包括注射部位反应。所有赞助商都预计在疫苗开发过程中将安全性作为一个重要因素，通过在非临床开发期间进行彻底的毒性测试来考虑。非临床研究的观察结果应在临床试验中予以考虑，并应仔细监测。 6.第二代mRNA疫苗 第二代疫苗是在改进了第一代mRNA疫苗的一些效率低下问题并增强了安全性、效力、储存和处理之后开发的疫苗。这些变化包括使疫苗在室温下稳定，并减少对冷链储存和运输的需求，同时保持相同的效力和安全性。其他变化包括寻找更强大和靶向配体的纳米载体，这些载体可以有更好的安全性和mRNA传递效力概况。此外，正在进行大量研究，探索各种RNA基分子作为疫苗的使用，包括自我放大RNA。本节重点介绍预计将在不久的将来开发的第二代mRNA疫苗。 6.1.冻干mRNA脂质纳米颗粒 通常，mRNA脂质纳米颗粒（LPN）疫苗必须储存在零下温度以保持稳定性和效力。用于储存疫苗的冷链运输限制了低收入和新兴经济国家疫苗的获取。长期稳定性是LNPs开发的一个主要问题，因为在水悬浮液中储存时观察到物理和化学不稳定性。化学降解涉及mRNA分子中键的改变。物理降解包括变性/聚集（失去二级和三级结构）、融合和封装mRNA的泄漏。mRNA的化学降解主要通过水解和氧化发生。LPNs中脂质的降解也导致水解和氧化。水解主要通过磷酸二酯键发生，这是mRNA分子的骨架。另一方面，氧化影响mRNA的核苷和糖基团。氧化导致mRNA链断裂、碱基断裂和二级结构的改变，这可以阻止体内抗原的翻译。此外，LNPs储存期间的脂质结晶和脂质多态转变导致泄漏或药物排斥。储存条件是一个强烈影响mRNA-LNP疫苗稳定性的关键参数。mRNA-LNPs的长期储存尚未完全探索。在长时间储存期间，mRNA-LNPs可能会经历结构变化。因此，了解其在储存期间所施加的变化至关重要，以获得稳定的mRNA-LNP。由于mRNA-LNPs中的降解反应是由水的存在引发的，冻干是一种广泛用于包括mRNA-LNPs在内的纳米颗粒长期储存的干燥技术。在冻干蛋糕或粉末形式下，mRNA-LNP疫苗可以方便地全球运输，而不需要冷冻储存。冻干过程分为三个阶段：冷冻、一次干燥和二次干燥。在冷冻过程中，水被冻结成冰晶，而溶质材料被排除在冷冻浓缩相之外。一次和二次干燥过程都是在真空下进行的。一次干燥步骤在低温下进行，在此阶段通过升华过程去除冻结的水。在二次干燥步骤中，温度升高以通过解吸机制去除任何未冻结的水。冻干过程的细节在其他研究中讨论。由于mRNA-LPN疫苗是由特定类型的脂质在一定浓度下制备的，因此在冻干和随后的储存过程中保持物理化学参数如粒径、多分散性和封装效率非常重要。因此，仔细选择冻干过程参数、缓冲液以及冷冻和冻干保护剂至关重要，以确保稳定效果。在一项研究中，Shirane等人在形成LNPs后冻干了含有乙醇的siRNA-LNP分散液。结果表明，新制备的（传统的）和重新配制的冻干配方之间在体内基因敲低效率方面没有差异，证明了mRNA-LNPs的冻干可行性。在冻干过程的冷冻和干燥步骤中，封装在LNP中的mRNA可能暴露于不同的压力下，这最终影响mRNA-LNP的稳定性。因此，使用冷冻保护剂在配方中非常重要，而LNPs稳定的最优冷冻保护剂取决于材料和配方类型。Zhao等人确定了脂质类纳米颗粒（LLNs）的mRNA的最佳储存条件。LLNs是使用离子化脂质、N1、N3、N5-三（3-（二十二烷氨基）丙基）苯-1,3,5-三羧酰胺衍生物、TT3制备的。筛选和评估了冷冻保护剂（海藻糖、葡萄糖和甘露醇）类型和物理状态条件，如水相、冷冻或冻干，以评估纳米颗粒大小和体外及体内mRNA表达等属性。在水相条件下，LLN mRNA没有保持长期储存稳定性。在最佳浓度下添加冷冻保护剂有助于保持冻干LLNs中mRNA的体外表达效率。然而，在冻干和重悬过程中，LLN-mRNA的纳米结构发生了变化，影响了mRNA-LLNs与血清蛋白的体内相互作用，导致不同的体内效率。在液氮中冷冻mRNA的LLNs，加入5%的蔗糖或海藻糖，被认为是长期储存的最佳选择。 Hong等人开发了一种使用阳离子脂质基传递系统的可冻干SARS-CoV-2疫苗。重新配制的疫苗在小鼠体内诱导针对SARS-CoV-2的体液和细胞免疫反应，证明了冻干后SARS-CoV-2的免疫原性和中和抗体活性。在冷冻过程中的各种压力可能会影响LPNs的稳定性，包括晶体形成、界面效应、冷冻浓缩、缓冲液pH值变化和相分离。冷冻过程中的晶体形成施加了冰-液界面，这可能导致包括mRNA在内的蛋白质分子胶体结构的吸附和损伤。冷冻增加了剩余液相中溶质材料的浓度，促进了粒子-粒子相互作用，并导致粒子聚集。冷冻浓缩增加了对脂质双层的渗透压，对膜施加物理压力，导致膜破裂。此外，渗透稳定性取决于脂质膜组成，因为溶质选择性渗透。其他研究讨论了冷冻和干燥引起的压力的详细信息。在一项研究中，Jones等人检查了冷冻干燥对mRNA完整性的影响。在水或10%海藻糖中冷冻干燥的纯化RNA（25 µg/mL），储存在−70◦C、−20◦C、4◦C、37◦C或室温下，在氮气下储存长达10个月，并分析RNA完整性。在水和10%海藻糖中冷冻干燥的RNA的恢复率分别为66%到零。此外，在10%海藻糖中储存的RNA在所有时间点上显示出高一致性的恢复，允许RNA在4◦C下储存长达10个月。这允许即使在发展中国家也能开发RNA疫苗。Muramatsu等人证明，核苷修饰的mRNA-LNPs可以冻干，并且mRNA LNPs的物理化学属性（粒径、封装效率）在室温下12周和至少4◦C下24周储存后没有显著变化。然而，在4◦C和25◦C储存时，冻干的核苷修饰mRNA-LNPs的RNA完整性分别观察到10-15%和30%的下降。此外，在小鼠中进行的体内生物发光成像研究表明，冻干的萤火虫荧光素编码mRNA-LNPs保持了高表达，没有失去高翻译性。在比较小鼠免疫研究中，作者证明了冻干的核苷修饰mRNA LNP流感病毒疫苗在室温储存12周后或至少4◦C储存24周后保留了其效力。水替代假说和玻璃化是冷冻和冻干保护剂（糖）在冻干过程中稳定生物系统的两种机制。作为冻干保护剂的海藻糖被报道在冷冻干燥过程和随后在−80、5、25和40◦C储存期间稳定mRNA-精蛋白复合物配方。在储存期间分析的质量属性，包括外观、RNA完整性、RNA含量、pH值和渗透压，符合质量（稳定和安全）RNA药物所需的稳定性规格（WO2016165831A1）。蔗糖也似乎是稳定SS-可切割的质子激活脂质类材料（ssPalm），LNPs的一个组成部分的合适冷冻保护剂。通常，在冷冻期间，相互混溶性较低的分子导致相分离，颗粒将通过相互碰撞发生聚集/聚并。蔗糖与含有接枝聚乙二醇（PEG）聚合物的LNP表面具有高混溶性。蔗糖与LNP表面PEG层之间的优先相互作用通过表现出冷冻保护属性稳定颗粒。糖与磷脂头基团之间的相互作用降低了干燥状态下脂质膜的熔化温度。糖减少了磷脂的酰基链之间的范德华相互作用，并保持了头基团间距。因此，糖减少了水与磷脂之间的相互作用，然后取代了水。在无水条件下，糖是水的良好替代品。糖与脂质双层表面的脂质之间形成了多个氢键，而没有改变脂质双层结构。糖可以同时与不同的脂质相互作用，与磷脂极性基团（P=O和/或C=O）和脂质胆碱基团的甲基基团相互作用。在玻璃化过程中，糖溶液在冷冻过程中变得冷冻浓缩，在去除水分后形成稳定的玻璃基质，结果在糖的玻璃基质中捕获了冻干蛋糕。具有低流动性和高粘度的玻璃基质保护脂质双层免受冰晶引起的损伤。此外，糖玻璃基质抑制了脂质相变介导的构象变化。渗透和体积效应是玻璃化期间的两个关键属性，通过防止脂质膜在近距离聚集时相邻双层的密切接触，减少机械应力。冻干技术的进展，包括使用SMART冷冻干燥进行压力测量和用于监测关键过程参数的过程分析技术，有助于满足mRNA-LNP疫苗更好的储存要求。 6.2.聚合物纳米载体 通常，与基于脂质的载体类似，mRNA传递的聚合物载体利用静电吸引力（聚合物的正电荷和mRNA的负电荷之间）进行mRNA多聚体的自组装。与基于脂质的系统相比，mRNA多聚体在雾化后恢复结构，因此在探索粘膜疫苗接种方面具有吸引力。mRNA多聚体形成更坚硬的超分子结构，具有高分子量和较慢的聚合物链流动性，这提供了更好的稳定性。Palamà等人通过乳液-扩散-蒸发方法开发了聚（ε-己内酯）纳米颗粒，用于GFP（绿色荧光蛋白）-mRNA的细胞内传递。在颗粒组装之前形成精蛋白-mRNA复合物，以获得更好的稳定性、控制释放和更高的mRNA装载量。具有核壳结构的纳米颗粒有一个被聚（ε-己内酯）层覆盖的mRNA内核，提供了更大的稳定性和隐身属性。作者指出，聚（ε-己内酯）纳米颗粒有可能解决mRNA不稳定问题。mRNA传递的聚合物载体一直在与细胞毒性作斗争，部分原因是聚合物阳离子电荷。用聚乙二醇链修饰阳离子电荷聚合物可以改善体外和体内的货物传递，并减轻细胞毒性。此外，聚合物载体的固有异质性和它们相对较低的基因转移效率限制了聚合物mRNA疫苗的临床转化和大规模生产。由于患者依从性和较少侵入性疫苗接种，基于支架的mRNA疫苗传递已被利用。Yan等人报告了一种用于mRNA疫苗传递的可注射壳聚糖海藻酸盐凝胶支架。通过单链mRNA与脂质体载体纳米颗粒的复合形成脂质复合体复合物。然后，mRNA脂质复合体被装载到冻干的壳聚糖-海藻酸盐支架上，随后进行再水化步骤。此外，确定了凝胶中mRNA释放动力学和凝胶-mRNA的免疫效率。结果表明，基于支架的mRNA疫苗传递可能是传统免疫方法的潜在替代品。聚乙烯亚胺已被广泛用于mRNA疫苗传递。聚乙烯亚胺结构的优化提供了高基因转染效率。聚乙烯亚胺的属性，如在广泛的pH范围内的缓冲能力和在低pH下氨基酸基团的高质子化比率，有助于核酸复合物的形成。尽管效果出色，但聚乙烯亚胺的应用受到其毒性和与带负电荷的血清蛋白的相互作用行为的限制，这会导致蛋白质聚集。将PEG纳入配方中，使用低分子量聚合物形式（约2kDa的聚乙烯亚胺），与环糊精的共轭，以及二硫键连接是一些可以减轻聚乙烯亚胺毒性的策略。 低分子量聚乙烯亚胺（2k）已被用于传递HIV-gag mRNA至树突状细胞和BALB/c小鼠。在体内皮下注射后，形成的mRNA-低分子量聚乙烯亚胺复合物具有诱导抗原特异性免疫反应的潜力。基于2 kDa聚乙烯亚胺的mRNA疫苗通过鼻内给药成功传递了编码HIV gp120抗原的mRNA，并诱导了系统性免疫反应。为了确定聚乙烯亚胺的化学结构对mRNA传递至目标部位（淋巴结）及随后的免疫反应的影响，研究了聚乙烯亚胺化学结构的修饰，包括与几种环糊精复合。Tan等人合成了β-环糊精（β-CD）和支链聚乙烯亚胺（2 kDa）的共轭物，用于mRNA疫苗的传递。形成的复合物有效包裹mRNA，并通过穿过质膜和从内质网逃逸，提供高转染效率。 除了聚乙烯亚胺之外，还研究了其他聚合物载体，如聚（氨基酯）、壳聚糖、聚酰胺胺和聚（2-丙基丙烯酸）。由于其外围的高胺密度，聚（氨基酯）是一种可生物降解的聚合物，通过形成超支化树状球形树状体，有效地形成mRNA复合物。以前已经研究过用于传递核酸（mRNA）的基于壳聚糖（CS）的纳米颗粒。然而，它们有限的从内质网逃逸能力阻碍了mRNA的传递。壳聚糖是一种从甲壳质衍生的生物相容性阳离子生物聚合物，与核酸发生静电相互作用，并且可以进行化学修饰。电荷密度或脱乙酰度、分子量和胺基与磷酸盐比率（N:P）是影响SiRNA-CS基系统转染效率的壳聚糖参数。通过硫酸化透明质酸包覆和添加海藻糖，CS-mRNA纳米颗粒的生物活性提高了4-10倍。尽管壳聚糖纳米颗粒的体外和体内传递效率很高，但与用于传递mRNA的脂质纳米颗粒相比，它们的胶体稳定性和内质网逃逸潜力较低。聚酰胺胺（PAMAM）树状体是高度支化的（甲基丙烯酸和乙二胺，以胺基和羧基末端基团结束）阳离子聚合物，并且是生物相容的，允许与核酸一起包埋。Chahal等人开发了体外转录的传统未修饰mRNA和修饰的PAMAM树状体纳米颗粒（MDNP）用于RNA疫苗传递。修饰的树状体纳米颗粒可以通过在小鼠中提供多种抗原来提供针对包括H1N1流感病毒和埃博拉病毒在内的广泛致命病原体的保护性免疫反应。结果表明，修饰的树状体纳米颗粒通过在小鼠中提供多种抗原，诱导了保护性免疫反应。 聚（ε-己内酯）是一种吸引人的mRNA应用聚合物，已获得食品药品监督管理局（FDA）的批准。由聚（ε-己内酯）组成的纳米颗粒具有低体外和体内毒性、在生物液体中高胶体稳定性、控制封装货物的释放行为，以及通过内吞作用实现的卓越细胞摄取。可生物降解的聚合物，如聚葡糖（一种葡萄糖聚合物）和精胺（一种在所有生物中发生的多胺），已被采用于mRNA疫苗的传递。聚葡糖：精胺共轭物以5:1的电荷比自组装与编码SARS-CoV-2 RBD抗原的mRNA，保护了被包裹的mRNA免受核酸酶的降解，允许在4°C下以冻干形式储存而不失核酸活性，这对于疫苗的储存和运输是一个重要考虑因素。 E. Jeandupeux等人研究了将聚（2-丙基丙烯酸）PPAA，一种在酸性pH下具有膜溶解特性的阴离子聚合物，纳入壳聚糖mRNA纳米颗粒中，以提高生物活性并促进内质网逃逸。三元（CS/mRNA/PPAA）纳米颗粒被评估了粒径、多分散指数、z-电位和体外转染效率。与脂质对照（LipofectamineTM MessengerMaxTM（LP-MM）mRNA脂质纳米颗粒）相比，三元纳米颗粒在pH 6.5时的表达水平为86%，没有显示出任何代谢毒性，而脂质对照的生物活性仅为75%。假设PPAA通过增加内质网释放或减少CS/mRNA复合物稳定性来增强生物活性。 虽然越来越多的研究表明使用各种聚合物载体进行mRNA传递，但值得注意的是，目前还没有全面的比较研究可以指导使用聚合物载体有效传递mRNA疫苗的理想配方。 6.3.佐剂纳入脂质纳米颗粒 为了增强免疫反应，佐剂被纳入疫苗中，通过激活细胞特异性受体，进而促进抗原呈递。不溶性铝盐传统上被用作佐剂。然而，它们与许多限制相关，例如对某些抗原无效和无法启动需要替代品的强大细胞免疫反应。在抗原呈递细胞上表达的 toll样受体（TLRs）由于其在激活后增强细胞因子产生的能力，成为佐剂开发的主要目标。这反过来又触发了免疫系统，从而增强了疫苗的效力。 肽也被纳入脂质纳米颗粒作为佐剂。Xiang等人合成了靶向淋巴结的melittin-脂质纳米颗粒，能够刺激位于淋巴结区域的丰富抗原呈递细胞，从而改善癌症免疫治疗结果。与游离melittin相比，α-melittin-脂质纳米颗粒在刺激CD8+ T辅助细胞方面表现出3.6倍的增加，这些细胞可以有效地对抗肿瘤细胞。α-melittin的良好稳定性和缺乏副作用使其成为一种理想的靶向淋巴结的纳米疫苗，具有转化潜力，可以诱导系统性抗肿瘤反应。在一些研究中，从细菌衍生的单磷酸脂质被纳入作为佐剂。Ravindran等人通过纳入可溶性利什曼抗原（SLA）和佐剂单磷酸脂质-海藻糖二角诺霉素，配制了一种脂质体制剂，能够增强针对内脏利什曼病的免疫反应。与脂质体佐剂配方在BALB/c小鼠的肝脏和脾脏中对Leishmania donovani的保护水平明显更高。即使在接种后四个月，也明显观察到包括IFN-γ和Ig2a抗体诱导在内的细胞免疫反应，这为所开发配方提供长期免疫能力的潜力提供了证据。Chikh等人探索了合成的甲基化胞嘧啶-鸟嘌呤基序包含的寡核苷酸作为疫苗佐剂的潜在用途，并得出结论，将佐剂封装在稳定的脂质纳米颗粒中并增强了其免疫刺激性活性。这些佐剂属于被命名为病原体相关分子模式（PAMPs）的分子组，可以被抗原呈递细胞上表达的病原体识别受体特别识别。佐剂通过toll样受体9（TLR-9）信号通路起作用，从初步数据中明显看出，这导致了TLR-9表达的上调、一氧化氮诱导和内质网成熟。在Lee等人进行的一项研究中，将称为Pam-3的佐剂纳入脂质纳米颗粒，以促进mRNA介导的癌症免疫治疗。阳离子脂质已成为mRNA传递的有前途的载体。这些脂质在生理条件下具有中性电荷，在酸性条件下具有正电荷，这使得在低pH下容易纳入mRNA，以产生具有特征性高封装效率的脂质纳米颗粒。所制定的纳米颗粒成功表达了肿瘤抗原，最终导致刺激免疫反应。因此，Pam-3纳入的脂质纳米颗粒为mRNA疫苗预防肿瘤提供了协同效应。在某些情况下，根据所纳入的脂质的性质，脂质纳米颗粒本身作为佐剂，导致免疫系统的激活。Mohamed等人证明了在脂质纳米颗粒中封装mRNA和蛋白亚单位疫苗后，其效果得到增强，这归因于T滤泡辅助细胞的诱导和体液反应的激活。发现纳入阳离子脂质组分对于引发免疫反应至关重要。从比较研究中获得的结果表明，所制定的脂质纳米颗粒优于目前批准的佐剂，如MF59。 生物材料的电荷对其与免疫系统的相互作用有显著影响。Kedmi等人证明了阳离子脂质如1,2-二油酰-3-三甲基铵丙烷能够刺激促炎反应。阳离子纳米颗粒诱导的Th1细胞因子，包括IL-2、IFN-γ和TNF-α，比对照组高出10至75倍。脂质的正电荷通过静电相互作用实现核酸的结合和凝聚，从而促进有效载荷跨越细胞膜进入细胞质。因此，阳离子脂质是最广泛研究的非病毒载体之一，用于传递核酸、mRNA和小干扰RNA。Zhang等人开发了一种具有自我佐剂特性的C1脂质纳米颗粒疫苗，用于传递具有抗肿瘤效果的mRNA疫苗。抗原和免疫增强佐剂的共传递促进了抗原呈递细胞的摄取，进而激活了TLR4信号传导。此外，体内生物分布研究表明，纳米疫苗在淋巴结和肺部有强烈的定位。体内效果的评估显示淋巴结中CD8+ T细胞的浓度最高，从而证实了纳米疫苗给药后免疫反应的增强。核苷修饰的mRNA在脂质纳米颗粒中的配方已被证明是对抗传染病的有效免疫方式。已确定，在对抗艾滋病的免疫中，mRNA-脂质纳米颗粒引发的免疫反应与重组蛋白疫苗相比，要么相同，要么增强，即血清中HIV-1结合抗体的高滴度。发现对HIV的抗体诱导至少持续41周。因此，含有佐剂的脂质纳米颗粒在生产针对各种感染的单组分或多组分疫苗方面具有很大的潜力。 6.4.靶向抗原呈递细胞 脂质纳米颗粒作为一种载体系统，因其生物相容性、高装载效率和可定制的表面特性等多功能特性，正在成为传递疫苗的极其有效的系统。Moderna（mRNA-1273）和辉瑞-BioNTech开发的两种针对COVID-19的疫苗的成功，证明了脂质纳米颗粒的巨大转化价值。经过多年的深入研究，现代脂质纳米颗粒技术已成为临床上先进的基因传递系统，克服了传统基因疗法的主要困难，包括核酸降解和细胞摄取最小化。为了通过激活细胞特异性受体来增强免疫反应，进而促进抗原呈递，疫苗中加入了佐剂。不溶性铝盐传统上被用作佐剂。然而，它与许多限制相关，例如对某些抗原无效和无法启动强大的细胞免疫反应，这就需要替代品。在抗原呈递细胞上表达的toll样受体（TLRs）由于其在激活后增强细胞因子产生的能力，成为佐剂开发的主要目标。这反过来又触发了免疫系统，从而增强了疫苗的效力。 肽也被纳入脂质纳米颗粒作为佐剂。Xiang等人合成了靶向淋巴结的melittin-脂质纳米颗粒，能够刺激位于淋巴结区域的丰富抗原呈递细胞，从而改善癌症免疫治疗结果。与游离melittin相比，α-melittin-脂质纳米颗粒在刺激CD8+ T辅助细胞方面表现出3.6倍的增加，这些细胞可以有效地对抗肿瘤细胞。α-melittin的良好稳定性和缺乏副作用使其成为一种理想的靶向淋巴结的纳米疫苗，具有转化潜力，可以诱导系统性抗肿瘤反应。在一些研究中，从细菌衍生的单磷酸脂质被纳入作为佐剂。Ravindran等人通过纳入可溶性利什曼抗原（SLA）和佐剂单磷酸脂质-海藻糖二角诺霉素，配制了一种脂质体制剂，能够增强针对内脏利什曼病的免疫反应。与脂质体佐剂配方在BALB/c小鼠的肝脏和脾脏中对Leishmania donovani的保护水平明显更高。即使在接种后四个月，也明显观察到包括IFN-γ和Ig2a抗体诱导在内的细胞免疫反应，这为所开发配方提供长期免疫能力的潜力提供了证据。Chikh等人探索了合成的甲基化胞嘧啶-鸟嘌呤基序包含的寡核苷酸作为疫苗佐剂的潜在用途，并得出结论，将佐剂封装在稳定的脂质纳米颗粒中增强了其免疫刺激性活性。这些佐剂属于被命名为病原体相关分子模式（PAMPs）的分子组，可以被抗原呈递细胞上表达的病原体识别受体特别识别。佐剂通过toll样受体9（TLR-9）信号通路起作用，从初步数据中明显看出，这导致了TLR-9表达的上调、一氧化氮诱导和内质网成熟。在Lee等人进行的一项研究中，将称为Pam-3的佐剂纳入脂质纳米颗粒，以促进mRNA介导的癌症免疫治疗。阳离子脂质已成为mRNA传递的有前途的载体。这些脂质在生理条件下具有中性电荷，在酸性条件下具有正电荷，这使得在低pH下容易纳入mRNA，以产生具有特征性高封装效率的脂质纳米颗粒。所制定的纳米颗粒成功表达了肿瘤抗原，最终导致刺激免疫反应。因此，Pam-3纳入的脂质纳米颗粒为mRNA疫苗预防肿瘤提供了协同效应。在某些情况下，根据所纳入的脂质的性质，脂质纳米颗粒本身作为佐剂，导致免疫系统的激活。Mohamed等人证明了在脂质纳米颗粒中封装mRNA和蛋白亚单位疫苗后，其效果得到增强，这归因于T滤泡辅助细胞的诱导和体液反应的激活。发现纳入阳离子脂质组分对于引发免疫反应至关重要。从比较研究中获得的结果表明，所制定的脂质纳米颗粒优于目前批准的佐剂，如MF59。 6.5.自扩增mRNA疫苗 脂质纳米颗粒因其生物相容性、高装载效率和可调节的表面特性等多样化特性，正成为疫苗递送领域极其有效的载体系统。Moderna（mRNA-1273）和辉瑞-BioNTech成功开发了两种针对COVID-19的疫苗，证明了脂质纳米颗粒的巨大转化价值。经过多年的深入研究，现代脂质纳米颗粒技术已成为临床上先进的基因递送系统，克服了传统基因疗法的主要困难，包括核酸降解和细胞摄取不足。为了增强免疫反应，疫苗中加入了佐剂，通过激活细胞特异性受体促进抗原呈递。传统上使用的是不溶性铝盐作为佐剂，但它存在许多限制，例如对某些抗原无效和无法引发强烈的细胞免疫反应，因此需要替代品。表达在抗原呈递细胞上的Toll样受体（TLRs）因其在激活后增强细胞因子产生的能力，成为佐剂开发的主要目标。这反过来触发免疫系统，增强疫苗的效力。生物材料的电荷对其与免疫系统的相互作用有显著影响。Kedmi等人证明了阳离子脂质如1,2-二油酰-3-三甲基铵丙烷能够刺激促炎反应。阳离子纳米颗粒诱导的Th1细胞因子包括IL-2、IFN-γ和TNF-α，比对照组高出10至75倍。脂质的正电荷通过静电相互作用实现核酸的结合和凝聚，从而促进有效载荷穿过细胞膜进入细胞质。因此，阳离子脂质是最广泛研究的非病毒载体之一，旨在递送核酸、mRNA和小干扰RNA。张等人开发了一种具有自佐剂特性的C1脂质纳米疫苗，用于递送具有抗肿瘤效力的mRNA疫苗。抗原和免疫增强佐剂的共递送促进了抗原呈递细胞的摄取，进而激活了TLR4信号传导。此外，体内生物分布研究表明纳米疫苗在淋巴结和肺部有强烈的定位。体内效力评估显示淋巴结中CD8+ T细胞浓度最高，从而证实了纳米疫苗给药后免疫反应的增强。将核苷修饰的mRNA配方在脂质纳米颗粒中已被证明是对抗传染病的有效免疫方式。已确定，在对抗艾滋病的免疫中，mRNA-脂质纳米颗粒引发的免疫反应与重组蛋白疫苗相同或更强，即血清HIV-1结合抗体滴度更高。发现对HIV的抗体诱导至少持续41周。因此，含有佐剂的脂质纳米颗粒在生产单一或多组分疫苗对抗各种感染方面具有很大的潜力。 7.mRNA疫苗的不足 7.1.抗体反应的持续时间 mRNA疫苗产生的抗原被APCs摄取并运输到淋巴结。在这里，B细胞、APC和滤泡辅助T细胞（TFH细胞）之间的相互作用促进了生发中心的形成。然后B细胞在生发中心增殖并分化和突变，产生针对病原体的高亲和力中和抗体。这一级联的生化免疫反应对于持久的抗体至关重要，对应于对抗传染病的长期作用。几种有前景的mRNA疫苗正在开发中，它们积极针对APCs。针对APC细胞特异性配体、单克隆抗体（mAbs）和肽的LNPs是正在探索的一些策略，以增加mRNA疫苗产生的免疫反应。此外，通过延长抗原mRNA的翻译来改变mRNA疫苗的药代动力学特性，现已成为增强抗体反应的有希望的工具。mRNA疫苗在针对HIV-1、SARS-CoV-2、寨卡病毒和流感病毒的临床前研究中引发了强大的生发中心免疫原性反应和TFH细胞诱导。尽管这些结果是有希望的，但抗体反应的持续时间是一个复杂的现象，会因抗原而有很大差异。此外，评估mRNA疫苗的免疫反应持续时间需要更长期的数据才能全面了解。 7.2.安全性 总体而言，目前的mRNA疫苗在临床试验和批准后的实际人群中显示出有希望的安全性。这些疫苗在临床试验中只有轻微或中度的不良事件。然而，也有一些零星的安全事件需要进一步优化mRNA疫苗及其所有成分。例如，CureVac基于精蛋白的狂犬病疫苗CV7201，在78%的参与者中引起不良反应。这导致CureVac采用LNPs作为他们下一个狂犬病候选疫苗CV7202的主要和首选递送工具。与大多数药物一样，对mRNA疫苗的不良反应通常随着剂量的增加而增加和升级。例如，在Moderna的流感H10N8疫苗的I期试验中，从400 µg开始观察到不良事件。因此，他们继续使用高达100 µg的较低剂量。在CV7202的I期试验中，5 µg剂量具有高反应原性；因此，1 µg是给予受试者的最高剂量。在每百万COVID-19疫苗接种中，轻度过敏性反应为4.7例，其中Moderna疫苗为每百万2.5例，辉瑞-BioNTech疫苗为每百万2.2例。这比传统疫苗通常看到的要高得多。科学家提出，这种过敏反应可以归因于患者对LNPs中使用的聚乙二醇化脂质的预先存在的抗体。这些抗体可以在体内形成，以响应许多消费品中的聚乙二醇，如牙膏和洗发水。尽管聚乙二醇是安全的，但据传它以T细胞独立的方式在一部分人口中激活体液免疫。它通过直接交联B细胞受体并引入IgM产生来实现这一点。据报道，40%的人群中存在抗聚乙二醇抗体，这可能会加速和增加过敏反应的风险，并阻碍疫苗效力。CDC建议不要给有对辉瑞-BioNTech或Moderna疫苗过敏反应史的人接种mRNA疫苗。由于mRNA疫苗配方的一些成分可能会引起一部分人口中的过敏反应，因此应该重新设计配方成分，以增强安全性。 7.3.孕产妇/新生儿疫苗接种 怀孕期间和婴儿新生儿阶段的免疫系统是高度动态和不断发展的，这可能会增加一个人对传染病的易感性。寨卡病毒可以感染发育中的胎儿的皮层神经元和胶质细胞，导致细胞死亡、神经炎症和胎儿严重的先天性畸形。巨细胞病毒感染可能导致大约1%的妊娠并发症，导致先天性残疾，以及婴儿的神经损伤。也有报道称SARS-CoV-2病毒在子宫内的传播极为罕见。其对孕产妇和新生儿健康的影响正在调查中。为了解决这些不足，孕产妇疫苗接种已成为提高孕产妇健康和减少新生儿发病率负担的工具。孕产妇IgG抗体可以通过与新生儿结晶可片段（Fc）受体结合并进入胎儿循环来轻易穿过胎盘屏障。这保护胎儿免受病原体和其他传染病的侵害。几项临床前研究表明，孕产妇接种mRNA-LNPs预防了寨卡病毒传播给怀孕小鼠的胎儿，A组和B组链球菌，并保护了小鼠新生儿免受疱疹病毒的侵害。 7.4.老年人疫苗接种 预计到2050年，全球60岁以上人口比例将从12%翻倍至22%。这一人群非常需要疫苗，因为许多传染病对老年人的影响格外严重。例如，70-90%的流感相关死亡发生在65岁以上的人群中，COVID-19在65岁以上患者中的致命性比年轻患者高65倍。老年人群体通过疫苗接种获得免疫更加困难，因为年龄对先天和适应性免疫系统产生不利影响。感染后产生的适应性免疫反应通常不足，除了细胞因子信号传导受损外，还有生理和细胞变化受损。这些变化包括较少的初始B细胞和T细胞、T细胞凋亡的易感性增加、T细胞受体多样性减少，以及在细胞毒性CD8+ T细胞上关键受体如CD28的表达减少。mRNA疫苗可能是增强老年人免疫力的解决方案。这些疫苗可能对所有年龄组，特别是老年人提供强大的效力，如辉瑞-BioNTech疫苗候选物BNT162b2的III期临床试验所见。该疫苗在所有按年龄明确定义的治疗组中激发了超过93%的效力。同样，Moderna疫苗mRNA-1273也非常有效，在65岁以上的志愿者中显示了86.4%的效力，相比之下，18-65岁年龄组的效力为95.6%。设计高效的药物递送系统对于提高老年人的疫苗效力至关重要。mRNA递送工具充当佐剂，通过增强APCs对注射部位的招募来放大疫苗反应。例如，诺华的油包水乳液MF59，已被用作mRNA递送工具，并可用作佐剂。MF59放大了流感疫苗的免疫反应，并且已获准用于老年人。在老年人群体中，用MF59佐剂的流感疫苗增强了血清转换和血清保护率，与非佐剂疫苗相比。 7.5.疫苗接受度 只有当疫苗被接种，并且人们对疫苗有满意的接受度和对疫苗效力的信念时，疫苗才有效。然而，由错误信息引发的公众怀疑威胁到群体免疫的实现和维持，并将最脆弱的人群，如老年人和儿童，置于风险之中。疫苗覆盖率和接种率的下降可能导致本已根除的危及生命的疾病的重新出现。例如，麻疹在2000年已在美国完全根除，但由于疫苗接受度差，2019年感染了超过1200人。对于COVID-19，由于信息量大和意识广泛，全球疫苗接受率在55%到90%之间。美国目前的接受率在56-75%之间，可能不足以维持对SARS-CoV-2的群体免疫阈值。此外，在美国，mRNA疫苗试验的高效力率提高了公众对mRNA疫苗的信心。 7.6.疫苗获取 负担得起且容易获取疫苗是在实现对传染病普遍保护方面的最大挑战，特别是在低收入国家。由于SARS-CoV-2 mRNA疫苗的冷储要求，这种获取进一步受到限制。在2014-2016年致命的西非埃博拉病毒爆发期间，需要-80°C储存的疫苗通过便携式和可重复使用的Arktek冷冻箱在刚果民主共和国供应，允许向40万人接种疫苗。这种冷储技术能够在流行病期间迅速部署数百万剂疫苗。然而，在像COVID-19这样不断演变的大流行中为数十亿人接种疫苗需要热稳定的疫苗。两种SARS-CoV-2疫苗候选物在室温下的临床前研究中报告为热稳定。如果这些热稳定的mRNA疫苗候选物在临床试验中显示出有希望的结果，它们可以极大地简化全球对mRNA疫苗的获取。设计负担得起、稳定且有效的热稳定mRNA疫苗是当务之急。 8.结论 几十年来在mRNA设计及其递送技术的发展和研究，使mRNA疫苗成为对抗大流行和现有传染病的惊人工具。首批两种针对SARS-CoV-2的mRNA疫苗以意想不到的速度开发出来。这些疫苗超出了预期，为mRNA疫苗的未来奠定了坚实的基础和基本工作。从众多mRNA疫苗的临床试验中可以看出，这些疫苗可以与常规疫苗平台并驾齐驱甚至取代它。mRNA技术有潜力开发出针对持久和具有挑战性的病原体的更有效疫苗，并在不久的将来治疗各种癌症。然而，需要在mRNA递送技术上取得进展，以实现更有效、更安全、无需冷链的mRNA疫苗，有能力为全球数十亿人口接种疫苗。需要进一步研究mRNA疫苗如何影响先天免疫反应。批准的mRNA疫苗的大量积极安全性和效力数据，加上经过验证的监管批准路径，为科学界带来了希望，即mRNA治疗确实有巨大的潜力改变现代生物治疗方法，用于疫苗接种、蛋白质替代疗法和癌症免疫疗法。 识别微信二维码，添加生物制品圈小编，符合条件者即可加入 生物制品微信群！ 请注明：姓名+研究方向！ 版 权 声 明 本公众号所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系(cbplib@163.com)，我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点，不代表本站立场。

11月13日研发客临床年会花絮 点击下方回顾年会前两日报道 先进疗法浪潮，中国能否接住这一波契机？ 调整预期，推动行业重拾辉煌 如果说2023年被视作中国创新药的出海元年，那么在当下的大环境之下，Biotech们在Licensing上有哪些策略和改变？今年新兴起的NewCo模式，是不是一个好的选择？跨国药企又是如何看待在中国的并购交易？AI时代，将会为临床运营带来哪些新的赋能？在11月13日的第八届研发客临床年会暨ChinaTrials16现场，与会嘉宾们就这些话题作了精彩分享和深度探讨。 德勤管理咨询总监吴婷婷的演讲主题是“药物研发中人工智能的趋势和应用”。 德勤管理咨询总监 吴婷婷 她表示，从外部环境来看，不少Tec公司，比如阿里、华为等企业都在人工智能，尤其是生成式AI在生物医药领域的应用展开投资布局。那么，生成式AI究竟能带来什么价值？德勤在全球做了一项调研，从研发到生产到销售市场测算，五年时间内，对药企带来的价值是50亿~70亿美元的体量。在新药R&D环节，能实现30%~45%的降本增效。 目前，临床试验的数量不断增加，患者招募的竞争越发激烈。很多临床试验面临招募困难，从而影响试验的时间。此外，地缘政治的影响、数据合规、数据跨境也遇到一些限制和挑战。新的药物和新的靶点，整体试验设计越来越复杂，增加了临床试验运营难度，以及监管机构越来越严格。传统的增加人力和时间的方式无法应对这些挑战。AI 技术的加持，能帮助企业更好地提升临床运营中的效率和质量。很多走在前面的企业正在积极探索和尝试。 NewCo是否最优解 在年度中国领袖圆桌会议的主题讨论中，嘉宾们围绕“Licensing时代的新战略”展开热烈对话。 和记黄埔医药执行副总裁、研发负责人兼首席医学官石明分享了呋喹替尼的出海经历。去年，和黄医药把这款产品的全球商业化权益转让给武田。目前，呋喹替尼在欧盟和日本都获批上市，今年上半年的销售额超过1亿美元。 “在欧美商业化，需要非常大的投入，对中国药企来说确实比较困难。让MNC来实现商业化，可以分担风险。”石明说。从呋喹替尼出海的案例来看，和黄当时做了国际多中心3期临床，同时也借了资本的东风，比如融资和上市等。在当下资本寒冬的情况下，可能很多公司会在资产更早的阶段考虑Out-Licensing。 复宏汉霖全球产品开发部总经理李靖表示，复宏汉霖从生物类似药起步，借助出海策略，在欧盟、美国等很多地区都有出海的经验。“建立了自身的能力，也建立了合作伙伴对复宏汉霖的信任，这为后来新产品的出海打下很好的基础。” 烨辉医药科技董事长兼首席执行官华烨回顾到，多年前的话题都是围绕MNC展开，而现在讨论的都是中国Biotech出海之路，这是一个非常有意思的变化。在他看来，无论是引进还是卖出，目的只有一个——让有价值的产品，实现填补医学空白。去年，烨辉有一款产品与赛诺菲达成合作，从公司的角度来看，还是希望能实现商业闭环的。 轶诺药业/赛岚医药医学顾问彭彬也回顾了多年前在第一届ChinaTrials，大家都在讨论MNC在中国开展临床研究的可行性。16年过去了，中国的创新能力有了非常大的提升。很多Biotech公司都有创新潜力的产品，处在临床的不同阶段，也具备出海的机会。同时他也在思考，在出海的浪潮之下，是不是所有的Biotech都要变成Biopharma？产品在早期阶段license out，确实能获得资金，如果出海变成一种趋势，我们失去了自己的核心资产，会不会影响竞争力？ 传统出海的模式包括首付款+里程碑款、把整个权益都授权出去、联合开发等。而今年，又出现了NewCo这个新模式，这是不是一个好的选择？和记黄埔执行副总裁、研发负责人兼首席医学官石明认为，NewCo是一个不错的选择。 拓展阅读 NewCo是否是BD的救命稻草？ 与NewCo相比，中国会兴起“Hub-And-Spoke”吗？ “Biotech公司在研发支出的体量上肯定不如MNC，并且会比较谨慎。如果一些中国早期比较有潜力的产品，希望到海外开展国际大3期临床，肯定需要巨大投入，MNC做会更合适。可以找有眼光的投资人，NewCo形式能加快产品开发。”石明说。 在李靖看来，如果公司有资金问题，NewCo是一种降低风险、引入资金的中间手段。如果有很好的产品和资金，还是应该直接跟MNC谈，这是最终的目标。 华烨认为NewCo只是一种新包装，创新说到底最后看产品，如果产品不够好，NewCo可能是给投资人一个交代的方式。 基石药业首席执行官杨建新认为，最近是PD-1/VEGF双抗以及CD3/CD19/CD20等自免产品的风口。这些产品可能在临床上已经没有很好的出路，比较拥挤，NewCo是一个出海的机会。“但如果公司不缺资金，核心产品在市场的潜力比较大，过早做NewCo不是一个最佳的选择。有潜力的核心产品，总是希望做到POC，在未来能达成更大的交易。”此外，他还提醒CEO们思考当下转让出去的产品会否成为未来的竞争者。 从左至右：杨建新、石明、李靖、彭彬、华烨 与大公司达成并购和授权转让交易 接下来，高赢国际律师事务所生命科学业务部合伙人及并购交易专家潘文森主持，多位嘉宾围绕“当前环境下的并购与交易”这一话题各抒己见。对于如何与跨国公司对接并达成交易这个问题，舶望制药联合创始人兼首席执行官舒东旭回应道，大公司每年都会有一个计划，如果产品正好在他们的list上，就比较容易达成。 明济生物董事长兼首席执行官靳照宇表示，与MNC达成交易的前提是产品好，更重要的是，符合MNC的战略需求。大部分成功的案例都是MNC感兴趣的产品。Biotech是相对被动的。Biotech的主动点在于提前布局，找到有潜力的产品。 默沙东亚太业务拓展与授权副总监祁昱表示，即使是年底完成的交易，也是之前谈判了很长时间， 最后的几个月抓紧时间完成，并不是在年底才开始积极寻找，而是全年贯通的。比如科伦和MSD的项目谈判了很长时间，MNC对一个产品感兴趣，大多数情况是已经跟踪很长时间。 再鼎医药首席业务官王翀表示，再鼎通过不同的方式丰富公司的管线。他举了再鼎和宜联生物合作的例子。当时宜联还没有和其他大药企合作，产品刚刚进入IND。从去年年中到今年10月，再鼎在美国开展了这只产品的临床研究，做出非常好的结果。王翀表示，再鼎在找合作项目时，不一定要看到临床数据，可以在更早期阶段，和对方公司一起探讨临床开发，并且在合作形式上非常灵活，不一定要100%的全球权益。 对于并购和授权交易的不同考量 ，辉瑞中国的战略及业务发展副总裁任宇表示，早期阶段的产品以授权交易为主，后期产品并购比较多。 祁昱表示，在谈判过程中，慢慢确认合作模式，不一定是并购整个公司，也可以是并购这个资产，对后续的开发上就有更多话语权和控制权。科学只是敲门砖，后续比如CMC、临床开发这些风险都是MNC在进行交易时重点考量的内容。如果是并购，会更有控制权。 锐格医药首席运营官钟敏表示，如果要从授权交易模式转到并购模式，获得更高的首付款，前提是要有多个买家对你的资产感兴趣，并且自己有多个有实力的管线，可以卖也可以不卖。以锐格为例，除了CDK之外，还有GLP产品，已经和礼来达成合作。“最好的Deal，是双方在战略上都吻合。”钟敏说。 从左至右： 潘文森、钟敏、祁昱、任宇、舒东旭、王翀、靳照宇 AI大模型何时能支持to-B甚至to-C 上午的最后一个主题讨论围绕“如何利用人工智能提高临床开发的效率和质量”的话题展开，由太美医疗高级副总裁兼首席产品官马东主持。阿里云智能集团上海大区企业解决方案负责人王旭文表示，从ChatGPT爆火到现在有两年，大模型从大学生水平，逐步引入了慢思考的能力，可以处理一些复杂逻辑思考，在特定学科领域达到了非常高的水平，并且正在实现跨模态。此外，再过一年，模型的成本会有一到两个数量级的下降，大模型可以支持起to-B甚至to-C的使用。 先声药业数据管理总监刘莉分享了她对AI 的心路历程，那是一段从恐慌到学习了解，再到运用的旅程。AI在很多的领域开花结果，但是在高监管的领域容错率是比较低的。学习它的算法的同时，也要有辩证求真的能力。 康方生物临床运营高级总监夏梦莹认为，在非常大体量的临床试验运营之下，应用数据平台、电子化系统，AI来帮助团队完成进度和质量变得非常重要。她希望通过AI的学习功能，帮助人力资源从非常重复、简单、容易出错的工作中解脱出来，逐步实现更高效、高质量、低预算的工作。 圣方医药研发董事长兼首席科学官陈杰分享了AI 在临床试验中的应用。通过患者传输病例，AI提取信息、结构化数据、自动匹配临床试验。并且还有一个患者培养的过程，比如患者在接受一线治疗失败之后再入组，在临床试验过程中，AI 可以在患者数据收集方面发挥作用。但在临床试验结束的阶段，AI的应用还有一定局限，比如如何说服监管机构和临床医生。 他也提到了监管机构对AI 的态度。他认为，各国监管机构对AI 的接受程度取决于多方面，当需要做出决策的时候，监管会非常保守，不过情况也发生变化，FDA正积极拥抱AI，思考如何运营AI技术加速和提升审评水平。 从左至右：马东、陈杰、王旭文、夏梦莹、刘莉 放射性核素偶联药物的现实痛点 观合医药科技创始人兼首席执行官徐颐主持了 “新一代治疗方案放射性核素偶联药物（RDCs）”主题讨论，诺华中国放射性配体疗法负责人王子文、先通医药总裁唐艳旻、智核生物医学副总裁张晓侠参与讨论。 专家们认为，目前肿瘤领域还处于团体作战阶段，放射性药物在其中发挥的独特作用在于，核药通过核素释放射线杀死细胞治疗疾病，属于物理性杀伤，治疗后的细胞产生耐药的概率比较低。 面对国内企业在靶点和核素研发内卷的疑问，专家们认为不然，因为中国乃至全球的放射性治疗药物的研发还都处于早期阶段，国内的管线虽然大多聚集在PSMA和SSTR两个靶点，但推进临床研究的产品只有十几个，真正放射性药物开发面临的难点在于国内具体应用场景的缺乏。目前，国内仅1000多家医院设有核医学科，PET-CT设备只有700多台，容量限制了产品的临床进程。 在政策红利和行业热潮下，放射性药物如何脱颖而出，专家们表示要差异化开发，在靶点发现、分子构建、偶联技术等都可以差异化，同时注重诊断和治疗的一体化开发，实现可视化和精准化。最后，徐颐认为，放射性药物现在到了大发展的时候，“核药的春天来了”她说。 从左往右：徐颐、唐艳旻、王子文、张晓侠 从两种不同机制的ATTR药物看审评逻辑 在“前FDA专家剖析一个SiRNA药从IND到NDA的虚拟案例”的话题讨论环节，研发客主编毛冬蕾主持，前FDA定量药理专家、瑞宁康生物医药创始人王亚宁、前FDA临床审评专家、海森生物首席医学官肖申，前FDA质量生产和检查专家、前FDA驻华办公室助理、前CDE首席科学官、君实生物工业事务高级副总裁&首席质量官王刚，以及前FDA生物统计专家、诺思格医药科技首席科学官陈刚参与了讨论。 从左至右： 毛冬蕾、肖申、陈刚、王刚、王亚宁(线上) 王亚宁首先作了题为“前FDA专家解读两种不同作用机制的药物用于ATTR的审评结果-对中国公司开发和出海申报美国FDA的思考”的报告，从药物机制和临床试验数据介绍和分析了ATTR（转甲状腺素蛋白淀粉样变）的两类治疗药物，一类是TTR stabilizer（稳定剂），代表药物有小分子药物tafamidis 、acoramidis，另一类是TTR silencer（siRNA），代表药物有revusiran、patisiran vutrisiran。王亚宁说，FDA必须要企业证明新药比已有药物更有临床获益。 紧接着专家们就这两类药物展开细化讨论。陈刚表示，临床试验终点可分为硬终点、生活质量终点、生化指标终点三类，无论如何选择，最终都要看终点的临床获益。肖申指出要通过案例看到FDA审评逻辑，重点关注临床终点选择、观察和随访时间、病人选择和入排标准三个方面。王刚介绍说，两类药物分别是小分子和siRNA，分子设计就有很大不同，siRNA中几款药物的分子设计也不相同，药物设计的区别会带来给药途径和给药频率的差异，例如patisiran每3周输注一次，vutrisiran是三个月给药一次，在申报审评中就会更有优势。此外，他还介绍了siRNA生产复杂的合成和纯化过程，及确保生产工艺的稳定性和可重复性，包括纯度、活性、稳定性。 陆舜：肺癌要从难成药靶点实现突破 上海市胸科医院肿瘤科主任兼药物临床试验机构副主任陆舜教授，在“从主要研究者的视野看如何开展中国肺癌的注册研究”主题报告中提到，细分肺癌分子亚型中，KRAS细分亚型的新药研发获得了国际学者高度认可。 陆舜教授 陆舜指出，药物在临床试验雷同情况下，可通过“小修小补”完成。例如阿美替尼的临床试验设计就参考了奥希替尼，因而在临床试验设计分层中纳入了是否有CNS转移的考虑。AENEAS结果显示，基线CNS转移的患者中，阿美替尼组12个月CNS进展的估计概率为21.6%；而在基线时无CNS转移的患者中，阿美替尼组的12个月CNS进展发生为1.2%。陆舜表示，该试验结果回答了当时奥希替尼无法回答的问题。 此外，陆舜还重点强调了要做真正的中国创新。例如MET抑制剂赛沃替尼在全球同步证明MET外显子14跳跃突变是NSCLC中独立的驱动基因，产品早于国际同类药卡马替尼在中国获批上市。 最后，在对晚期肺癌靶向治疗进展总结中，陆舜强调要从难成药靶点实现突破，关注已成药靶点药物耐药的新药开发，同时重视新一代抗体偶联药物等新的靶向药物开发。 30个工作日的IND试点意义 最后，在“IND从60个工作日到30个工作日试点对注册和试验启动带来的机遇与挑战”专题讨论中，由泰格医药副总裁、政策法规事务常建青主持，国家精神疾病医学中心（上海市精神卫生中心）机构办公室主任沈一峰教授，恒瑞医药注册部高级副总经理蒋燕萍，罗氏中国注册事务总监龚倩，礼来中国临床开发副总裁王蔓蓉，强生创新制药中国注册事务策略与法规负责人肖芳参与讨论。 从左往右： 常建青、沈一峰、王蔓蓉、蒋燕萍、肖芳、龚倩 2024年7月31日，国家药监局印发《优化创新药临床试验审评审批试点工作方案》，其中提到试点创新药的临床试验审评审批从60个工作日优化至30个工作日，成为热点话题，目前已在北京和上海实施试点工作。 专家们表示，目前进行中的试点不仅仅是缩短IND审评审批时限，更是通过部分典型的、优质的项目探索，进一步提升药物临床试验质量和效率，以及药物临床试验相关各方对创新药临床试验的风险识别和管理能力，探索构建与国际接轨的临床试验审评审批和实施的长效工作机制。. 从注册申报层面看，试点品种的遴选很关键，遴选后如何申报、如何加强与试验机构和研究者的沟通，以及风险管控等等都需要关注。从临床试验运营角度看，批准后如何加快试验启动，也是试点的实操关键，这也对临床试验运营管理、研究机构和研究者都提出了更高的要求。试点工作尚在进行中，即有挑战和不确定因素，也有机遇，需要参与各方共同的努力。 至此，第八届研发客临床高峰论坛暨ChinaTrials16圆满落幕，希望会上思维的碰撞和观点的交流，可以为中国生物制药产业穿越“寒流”带来参考。我们明年再相聚！ 编辑 | 姚嘉 yao.jia@PharmaDJ.com  总第2243期 访问研发客网站，深度报道和每日新闻抢鲜看 www.PharmaDJ.com