GFH-018

从2014年Keytruda和Opdivo两款PD-1单抗获批以来，肿瘤免疫疗法（Tumor immunotherapy，IO）已成为肿瘤治疗领域的基石。然而即便如此，IO疗法也只能让部分患者从中获益（单药有效率仅20%-30%），其余大量患者无法产生应答。为了克服检查点抑制剂的耐药性，研究者们做了很多研究，其中转化生长因子（TGF-β）被认为具有克服检查点抑制剂耐药性的潜力。PART.01历久弥新的“双面”靶点——TGF-β事实上，TGF-β于1978年就被发现，是抗体药物领域的老靶点。几十年来，对于TGF-β作用机制的研究不断有新进展，研究人员希望在TGF-β身上，找到肿瘤免疫疗法的新突破口，不过这并不容易。TGF-β信号通路包含多种功能细胞因子，其共有3个亚型，分别为TGF-β1、TGF-β2和TGF-β3。TGF-β通过TGF-β/SMAD（一些转录激活因子）信号通路在细胞增殖、分化、迁移、凋亡、上皮-间质转化（EMT）、细胞外基质沉积以及炎性反应调节等方面发挥重要作用，并参与介导组织与器官的正常生长和发育、机体的免疫反应等生物过程。图1. TGF-β的信号传导机制，来源：参考1值得注意的是，TGF-β信号通路在肿瘤发生过程中表现出双重作用，能够分别扮演着促进肿瘤转移或抑制肿瘤生长的角色。在正常细胞中，TGF-β会诱导如自噬相关蛋白（4EBP1）、细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）等抑制剂的表达，来抑制肿瘤细胞的增殖。也可以通过促进Bcl-2（细胞凋亡蛋白家族成员之一）、DAPK（细胞死亡相关蛋白激酶）、GADD45b（生长停滞与DNA损伤诱导蛋白）等因子的表达，来诱导肿瘤细胞凋亡；以及抑制血管内皮细胞的生长和血管的成熟，从而阻断肿瘤营养的供给。这些作用维持了正常组织内的动态平衡，在早期阶段防止肿瘤形成。不过，TGF-β对恶变前癌细胞施加的压力，会迫使肿瘤细胞通过突变等手段避开TGF-β的抑制作用。这时候，TGF-β就变成了协助肿瘤细胞进行免疫逃逸的“叛军”。TGF-β首先会影响肿瘤微环境，即肿瘤在发生和发展过程中所处的内环境。TGF-β对于肿瘤微环境中所有免疫细胞，如T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等都表现出了免疫抑制，宿主抵抗肿瘤的能力也因此受到影响。另外，TGF-β可以通过诱导HMGA2（高迁移率族蛋白A2）、Snail1/2（肿瘤相关成纤维细胞活化相关蛋白）等转录因子的表达，诱发EMT，通过EMT肿瘤细胞得以实现扩散，侵入淋巴管和血管。不仅如此，TGF-β表达上调会促使VEGF-A（血管内皮生长因子A）等因子分泌，刺激血管生成，新生成的血管将为癌细胞的生长提供营养物质，助力癌细胞的生长和转移。研究还发现，TGF-β信号通路还与肿瘤细胞的耐药性相关。它可以通过上调PKCα（蛋白激酶Cα）表达增强肿瘤细胞的耐药性。总之，“叛变”后的TGF-β变成了肿瘤细胞的得力助手。PART.02靶向TGF-β的药物研发针对TGF-β促进肿瘤转移的机制，研究者们展开了TGF-β抑制剂的开发。其中，抗体药物因为拥有更好的靶向特异性和更好的药代动力学性质而备受关注。从正在开发的TGF-β靶向候选药来看，主要包括TGF-β单抗、双抗靶向药以及细胞治疗产品三大类。 01  TGF-β单抗靶向药NIS793是诺华旗下一款潜在的FIC（同类首创）全人源抗TGF-β IgG2单克隆抗体，可抑制肿瘤细胞的TGF-β通路，并调控肿瘤微环境，逆转免疫抑制和纤维化。目前，诺华正在全球范围内开展多项NIS793的临床试验，涉及的适应症包括转移性胰腺导管腺癌、转移性结直肠癌、肺癌等。其中，NIS793治疗胰腺导管腺癌的研究已进入到III期临床阶段。图2. NIS793（尼斯奇塔单抗）知识图谱，来源：药渡数据Galunisertib由礼来公司研发，是礼来在TGF-β领域抑制剂开发的先导，临床适应症主要指向骨髓增生异常综合征（MDS）、肝细胞癌（HCC），2014年即启动了MDS的II/III期临床，并于2017年完成；2011年启动的转移性胰腺癌Ib/IIa期试验，也于2016年完成；2017年8月发起的一项子宫/卵巢癌肉瘤患者的Ib期试验，目前暂未完成。图3. Galunisertib知识图谱，来源：药渡数据GFH018是劲方医药研发的一款口服小分子TGF-β抑制剂，于2019年进入临床试验，其在多种人体细胞系和疾病动物模型中显示出了良好的抗肿瘤药效和成药性，并显示了与免疫检查点抑制剂协同增效的作用。目前GFH018联合PD-1抑制剂（特瑞普利单抗）的全球多中心试验在中国大陆、中国台湾、澳大利亚进行，GFH018联合PD-1抑制剂及同步放化疗的联合疗法也在中国大陆进行。图4. GFH018（GF-101）知识图谱，来源：药渡数据YL-13027由璎黎药业研发，主要用于肝细胞癌等实体瘤适应症以及多发性骨髓瘤和MDS的治疗。临床前研究表明，YL-13027具有很高的体内外活性，优良的动物体内药代特性，显著的抗肿瘤效果和很高的安全性。在多种肿瘤模型药效试验中，YL-13027显示出了作为免疫抗肿瘤药物的能力，它通过显著增加肿瘤中肿瘤浸润淋巴细胞的数量来抑制肿瘤的生长，且和抗PD-L1抗体有很好的协同效果。YL-13027目前正在开展I期临床试验。图5. YL-13027知识图谱，来源：药渡数据 02  TGF-β双抗靶向药除了单抗药物，靶向TGF-β的双抗药物也是一个重要研发方向，其中以PD-L1/TGF-β双抗居多，它可通过同时阻断PD-L1和TGF-β这两个免疫抑制信号通路，从而恢复和增强机体的抗肿瘤反应。表1. 处于临床阶段的TGF-β双抗药物，来源：公开资料整理M7824在众多正在研发的TGF-β双抗药物中，默克/GSK的PD-L1/TGF-β双抗M7824（bintrafusp alfa）本来是进展最快的，但是在后续研发中却遭遇了一连串打击。M7824曾被认为是“PD-1 2.0”潜力选手，这是因为在2018年的ASCO大会上，M7824的I期临床数据非常优秀。研究显示，在使用1200mg剂量组的40例非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，PD-L1阳性患者的客观缓解率（ORR）达到了惊人的40.7%，PD-L1高表达患者的ORR则高达71.4%，而在使用PD-1患者群体中，这个数值则为29-44%，有效率明显高于PD-1。图6. M7824作用机制示意图，来源：药渡数据在后面的ESMO大会上，M7824在含铂化疗一线治疗后病情进展的亚洲胆管癌患者中，ORR为23%。FDA因此授予M7824治疗胆管癌的孤儿药资格认定。2019年2月，GSK与默克宣布，双方达成全球战略合作联盟，共同负责M7824在全球范围内的临床开发及商业推广，交易总额高达37亿欧元。M7824凭一己之力使PD-L1/TGF-β成为医药界的新星。国内药企也抓住这一机会纷纷入局，其中恒瑞医药遥遥领先。不过好景不长，2021年，M7824接连遭遇多次失败。2021年1月份，M7824在微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）实体瘤II期临床以及NSCLC III期临床研究中失败；2021年3月，M7824单药二线治疗局部晚期或转移性胆道癌（BTC）的II期临床试验失败：ORR为10.1%，未达到预先设置的阈值；2021年8月，M7824联合吉西他滨和顺铂一线治疗BTC患者的研究也宣告失败。2021年9月，默克宣布与GSK达成协议，终止M7824相关的合作。至此，默克对M7824的研发热情大大下降。从默克发布的2022年年报中，已经看不到M7824的身影。PD-LI/TGF-β的未来充满阴霾。表2. 默克公司的肿瘤研发管线，来源：默克2022年年报SHR-1701不过，国内研发进度靠前的恒瑞医药并未选择放弃，其自主研发的抗PD-L1/TGF-β双抗SHR-1701于2018年7月获得国家药监局的I期临床试验批件，成为国内第一个进入临床阶段的PD-L1/TGF-β双抗。根据恒瑞医药2022年年报显示，目前仍有12项关于SHR-1701的临床试验在推进，其中绝大多数为与其他药物的联用。PM8001、TQB2858 & LBL-015除恒瑞外，国内还有普米斯生物的PM8001、正大天晴的TQB2858以及维立志博的LBL-015，临床进度靠前。其中PM8001以分子量小、稳定性好的单域抗体为基础，同时靶向包括PD-L1的两个肿瘤相关靶点，从而提高抗肿瘤活性及疗效。目前，PM8001正处于临床II期阶段。 03  靶向TGF-β的细胞治疗产品除了单抗和双抗产品外，也有公司针对TGF-β开发细胞治疗产品。迪诺仑赛注射液永泰生物的迪诺仑赛注射液（原称CAR-T-19-D2、CART-19-DNR）即为靶向CD19抗原且拮抗TGF-β下游信号通路的一款CAR-T产品。在这款产品中，经过改造的T细胞可以直接识别CD19分子并杀伤携带靶标的细胞，从而达成治疗肿瘤的目的。此外，同步转录翻译表达细胞内部拮抗TGF-β下游信号通路的蛋白，具有阻遏肿瘤微环境中存在TGF-β所导致的免疫抑制效应的潜力，防止CAR-T细胞免疫杀伤能力的削弱与耗竭，从而进一步提高治疗效果。迪诺仑赛注射液旨在于解决CAR-T细胞对实体瘤治疗持久性不够、治疗效果欠佳的痛点。PART.03小结总的来说，由于TGF-β作用机制相对复杂，靶向TGF-β产品的开发仍有很多问题待解决。目前在最有前景的双抗领域，默克减缓M7824的研发进展到底是对是错？恒瑞医药能否“弯道超车”？都值得我们期待……参考资料：1. Rik Derynck et al. TGFβ biology in cancer progression and immunotherapy. Nature Reviews Clinical Oncology (2020).2. Zhai T, Wang C, Xu Y, et alGeneration of a safe and efficacious llama single-domain antibody fragment (vHH) targeting the membrane-proximal region of 4-1BB for engineering therapeutic bispecific antibodies for cancer. Journal for ImmunoTherapy of Cancer 2021;9:e002131. doi: 10.1136/jitc-2020-002131.3. Biomarkers and overall survival in patients with advanced hepatocellular carcinoma treated with TGF-βRI inhibitor galunisertib.4. http://www.cninfo.com.cn/new/disclosure/detail?stockCode= 06978& announcementId= 1216181462& orgId=9900044697&announcementTime =2023-03-21.封面图来源：123rf精彩推荐FDA亲自帮忙修改临床终点，结果还是没打过安慰剂...药时代路演第三期 | 抗体领域龙头企业优质系列双抗对外授权7月“裁报季”，15家药企宣布裁员！73亿美元并购，刚宣布裁员节流的Biogen，就把手里的现金全花了......点击这里，与药时代一起快乐学习！

2017年初创的劲方医药或许是下一个踏足独角兽俱乐部的Biotech，除了备受各大资本青睐之外，其布局管线的“硬实力”也不容小觑，多条管线处于临床前沿。而该公司不仅License-Out将CDK9抑制剂授权了SELLAS生命科学集团，还License-in了BioLineRx的CXCR4抑制剂motixafortide，此外在国内方面KRAS抑制的全球化权益也license-out给了信达生物，包括里程碑付款和首付款在内的交易总额可达3.2亿美元，是国内to国内中交易额中创纪录的。而本文将详细分析劲方医药的各条自研管线及其优劣。KRAS G12C抑制剂竞速GFH925（又名IBI351）是劲方医药研发的一款KRAS G12C抑制剂，GFH925也可以说是劲方医药的众多管线中较为受到瞩目的管线，首先在授权方面就备受国内外大药厂信赖，在国内合作授权给了信达生物，而信达又有和德国默克的合作临床。在临床进展方面，GFH925处于国产KRAS抑制剂的临床进展前沿，特别是，国内开发方面先后两种适应症（KRAS G12C适用的非小细胞肺癌和结直肠癌）获得突破性疗法认定。由于KRAS G12C抑制剂会遇到耐药性问题，因此寻找可靠的联用治疗方案是解决手段之一。而此前KRAS G12C抑制剂的一种可能联用手段SHP2抑制剂遭到了多家大药企如艾伯维，赛诺菲，诺华，安进的退货或暂停临床。因此另外一种与EGFR靶向药物联用的手段可能相对更适用于KRAS G12C抑制剂。目前，GFH925正在欧洲与德国默克的合作，将默克的西妥昔单抗（EGFR单抗）以及GFH925进行联用。从通路来看EGFR属于KRAS的上游通路，一些文献表明KRAS G12C的耐药性可能可以通过上游通路的抑制进行克服。同样位于临床开发前列的加科思，以及已经有KRAS G12C上市的安进也采用这一方案，这或许是开发KRAS G12C的可行方案之一。靶点开发困难靶点，安全性致胜GFH312是劲方医药开发的RIPK1抑制剂，也是国内首个获批临床的RIPK1抑制剂，适应症为炎症领域。无独有偶，此前百济神州创始人王晓东院士创立的维泰瑞隆也选择了RIPK1作为靶点，因此也是相当具有潜力的靶点。从机制上来看，受体相互作用蛋白激酶（receptor-interacting protein kinase, RIPK）属于丝氨酸/苏氨酸激酶家族成员。通过抑制RIPK1激酶活性，可以改善各种疾病的小鼠模型中的坏死性凋亡相关的病理，包括炎性疾病(例如结肠炎和皮炎)和神经退行性疾病(例如多发性硬化(MS)和肌萎缩性侧索硬化(ALS))。问题在于，这一靶点的开发并不简单，无数国际大药企都在此地折戟。例如，GSK曾经就RIPK1抑制剂开发过两款管线，GSK3145095和GSK2982772但都因为不明原因暂停，赛诺菲/Denali Therapeutics试图开发DNL104，DNL747，可仅仅只是安全性问题，就让人望而却步，出现的肝毒性和脱靶毒性事件不得不终止其开发。不过GFH312在I期临床展现出的安全性和耐受性数据较为良好，且实现了在中枢神经系统的充分暴露，为治疗神经系统疾病也提供了证据，期待后续能在多领域再接再厉。CDK9抑制剂中潜在的Best-in-classGFH009是一款CDK9抑制剂，劲方自主研发、首个独立递交FDA临床获批项目，而全球目前尚未有CDK9抑制剂上市，GFH009处于CDK9抑制剂临床进展的前列（其他前沿产品例如阿斯利康的AZD4573，礼来的LY-2857785等等）。在去年4月时，劲方医药将大中华区之外的商业化权利授予了SELLAS生命科学集团。这一肯定来源于对方确信GFH009具有Best-in-class的潜力：和其他同类型临床研究阶段产品相比，GFH009对CDK9蛋白的高选择性抑制有望大大降低毒性并提升疗效。从机制上来看，根据GFH009的专利描述研究发现CDK9的表达水平或/和激酶活性的异常会引起细胞内多种蛋白表达或/和其mRNA水平异常。已经证实与肿瘤密切相关的就有抗凋亡蛋白(如Bcl-2)、细胞周期相关调节蛋白(如cyclin D1)、p53途径相关蛋白、NF-κB途径的某些蛋白和以及与肿瘤微环境有关的蛋白(如VEGF)等。可见CDK9是肿瘤发生发展过程中关键分子之一。从目前双方合作已披露的信息来看，潜在的联用对象包括Bcl2抑制剂维奈托克（venetoclax）等药物，有趣的是SELLAS自己的肿瘤疫苗GPS的适应症也在慢性髓系白血病（AML）上与GFH009有所叠加。可以期待该药物的未来更多发展。TGF-β R1小分子抑制剂能否找到前路从专利来看，劲方医药的TGF-β R1小分子抑制剂GFH018是和药明康德旗下的明德新药共同研发的，是礼来开发的Galunisertib的fast-follower。图：GFH018的结构尽管礼来的Galunisertib是目前得到最广泛开发的TGF-β R1小分子抑制剂，但是迄今为止Galunisertib仍未上市，一些临床疗效并不理想，例如与O药的疗效不及预期因此被BMS束之高阁。尽管前行探索者前途未卜，但劲方医药此前与君实生物采用GFH018联合特瑞普利单抗（PD-1抑制剂）在转移性或复发性鼻咽癌进行临床的数据相对还不错（同比与一些同样线治疗的PD-1/L1抑制剂的数据），在40%患者经历三线或以上既往治疗患者中达到了31.3%的客观缓解率，降低了放化疗导致的、伴TGF-β致纤维化的重症肺炎发生率。可以等待中位PFS（无进展生存期）的读出。总结总体来看，目前劲方医药的自研临床管线大都处于临床I/II期阶段，KRAS G12C抑制剂GFH925进展较快。此外，还在CDK9抑制剂GFH009，RIPK1抑制剂GFH312展现出了一定较好的势头，期望后续临床数据能够提供更惊艳的数据。参考来源：Ryan MB, Coker O, Sorokin A, Fella K, Barnes H, Wong E, Kanikarla P, Gao F, Zhang Y, Zhou L, Kopetz S, Corcoran RB. KRASG12C-independent feedback activation of wild-type RAS constrains KRASG12C inhibitor efficacy. Cell Rep. 2022 Jun 21;39(12):110993. doi: 10.1016/j.celrep.2022.110993. PMID: 35732135; PMCID: PMC9809542.Mandal R, Becker S, Strebhardt K. Targeting CDK9 for Anti-Cancer Therapeutics. Cancers (Basel). 2021 May 1;13(9):2181. doi: 10.3390/cancers13092181. PMID: 34062779; PMCID: PMC8124690.公司官网及专利近期热门视频更多精彩视频，尽在佰傲谷视频号，欢迎关注~本周好文推荐如需转载请联系佰傲谷并在醒目位置注明出处﹀‍‍ 点亮在看，传递信息♥