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一盒红霉素软膏药店购买39元， 电商平台只要3块6，便宜超10倍！ 医保买药反而更贵 近期，有关“药店医保买药比自费更贵”的热点新闻引发了民众的强烈关注，令人深思！ 5月中旬，上海一男子在网上吐槽：“难怪小区门口的商铺换了一批又一批，只有药店屹立不倒，红霉素软膏我在线下药店得花39元，但是在电商平台只需要3块6，真的很离谱啊，十倍啊！所以啊，我还特意咨询了市场管理局！” 一支普通的红霉素软膏，在药店购买竟然要比在电商平台贵10倍，真的令人特别震惊！离了大谱！在该男子咨询了市场管理局后，工作人员称：商家有权自行制定药品的价格，如果是医保内的药物，用医保购买的，这个是由医保局定价。这个是不违法不违规，是完全由自己定的。 这件事引发关注后，更多网友都反映了类似的情况，普遍认为“药店的医保药物反而更贵，报销个寂寞，还不如自费去电商平台买药更便宜呢”。 6月7日，浙江嘉兴一名网友就愤愤不平地表示：“我有医保，可我现在也不敢生病，医保买药确实能报销，可有什么用呢？我感觉更坑！” 随后他讲述了自己医保买药的经历，他说道：“前天出差，熬夜上火导致口腔溃疡、牙龈肿痛，疼的饭都不能咀嚼了，于是就想去药店买些治疗口腔溃疡的药，药店给了我一瓶能够医保报销的药物，名字叫做浓替硝唑液，好家伙，这瓶药是可以医保报销的药，报销前居然要我27.6元，就算有医保报销后也得自己另外再掏16元。回到家后，我去拼多多和淘宝上一搜，瞬间被气炸了！电商平台同规格的药，一瓶也仅需要13.5元！我真的气炸了，我们患者简直被当猴戏耍。” 药店医保买药上显示这款可以报销的药售价为27.6元 某电商平台上同款规格的药却只有13.5元 “这不是可笑吗？这可是医保药啊，可以报销，药店售价27.6元，你一看是不是觉得有医保特别好？但是去拼多多、淘宝完全自费买，也才13.5元！医保定价27.6元，竟然比自费价13.5元贵那么多，你说我还有用医保的必要吗？” “我想不通，真的想不通，医保是给我们老百姓的福利，为什么进了医保的药物，售价反而更贵呢？还贵那么多？要知道，医保里的钱也都是我们的钱，用医保买药比自费贵，那还设立医保干什么？这不是逼着我们去网上自费买药吗！” 唉，字里行间都能感受到这名网友的痛苦和激动。是啊，既然是医保药，目的是为了普惠大众让大家都能买到便宜药，可同样的药，为何药店报销前要比电商平台需要自费的药贵那么多呢？两者为啥售价不一样呢？医保报销后和网上自费相差无二的话，那医保还有什么用呢？药店里的药，哪怕是医保药也要比网上贵很多，到底为什么？ 须知，我国医保综合报销平均高达80%，可一些老百姓依然喊看不起病、药太贵、买不起药，似乎医保报销起的作用并不是很大。 例如，去年6月，据《潇湘晨报》报道，一个小女孩得了个小感冒，去药店看病买药，不料药店竟然开了14盒药，其中很多是医保报销的药物，竟然也花费了800多块钱。如果没有医保报销，按照原价来买，只会更贵。 再例如，据媒体报道，北京一市民是痛风患者，确诊近一年，需要长期服用非布司他。之前，他一直在实体药店买药，一盒40mg×10片的非布司他片单价55元。 最近，他发现同样的药，网上仅需33.8元。他算了一笔账：网上可以免费开方购买，配送费5元，打包费0.5元，门店新客立减2元，最后到手单价37.3元，买得多更便宜，在药店购买，即使医保能报销，也没便宜多少，还不如选择网上购药呢。 医保是个好政策，但是用医保买药越来越贵了，很多患者不得不放弃使用医保，选择去网上电商平台购买自费的药物。 对此情况，广东一名网友深有感触，她说：“今年初，我做了一个静脉曲张的手术，我没有医保，隔壁床有医保，他花了9000多，我花了3000多，具体治疗好像也没什么不同，他报过后花了3000多，我没报也是3000多，你说这神奇不？” 天津一名网友结合自己的购药经历给出了自己的感悟，他表示：“我用医保买过好几次药，我总有一种这样的感觉，如果一个药在淘宝上卖1块钱，在药店购买售价会提高到3块钱，用医保报销后还是付1块钱，关键医保支付的2块钱也是我自己的钱呀，说到底，我还是为这个药付了3块钱！！用医保买药贵那么多，我只能去淘宝买，真的太无奈了。” 其实很多网友都有这样的感觉：用医保买药更贵！为了买到性价比更好的药，不得不放弃使用医保。 不少媒体报道，在今年618这些购物节点，各大品牌的药物、保健品大降价，很多患者纷纷在各大电商平台囤起了药，除了各种常见药、慢病药，像小孩吃的钙片、维生素、鱼肝油、软骨素也成为疯狂囤积购买的热销品。 无论是不是医保药，药店买药比网上买药更贵是事实，其实我们也能理解，这主要有两个原因：1.运营成本不同，实体药店店铺租金和人工成本会比较高；2.线上平台竞争严重。相同的药有很多店铺在卖，为了吸引顾客，很多店铺都会采取各种优惠方式，如满减、返利、新人优惠券等。另外，线上一般是厂商直发，大多采取薄利多销的方式，在这种营销模式下，价格也会被压低。 可是，现在药店里的药贵的太狠，轻则相差两三倍，重则相差10倍，甚至医保报销过后还贵那么多，这就太不合理了！医保体现不了普惠的价值，民众频频吐槽，这个问题该怎么解决？！国家医保局重磅治理来了！开展“上网店、查药价、比数据、抓治理”专项行动 民众反映强烈，近期，国家医保局终于开展了专项行动。 6月3日，根据财联社报道，国家医保局《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》已下发到各地医保局招采处。 该文件显示，随着互联网经济日益深入到经济中各领域，公立医院、实体定点药店、线下和线上销售等购药方式日益多元，人民群众对不同渠道药品价格关注度渐增，需要创新药品价格监测方式方法，从群众视角回应群众关切。 网络售药平台信息透明、方便比价、一些领域竞争充分，药品价格有一定参照意义。 经研究，决定开展专项行动，在药品价格信息监测中引入网络售药平台药品“外卖价”“小时达”“即时达”“限时达”等当日同城即时配送模式价格(下称网络售药平台“即送价”)作为锚点，比对其他渠道药品价格，掀起“上网店，查药价，比数据，抓治理”热潮。 文件强调，进一步强化网络售药平台药品价格发现功能，以网络售药平台“即送价”为锚点，将省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格等各渠道药价与网络售药平台“即送价”进行比对，发现异常高价，督促医药企业主动调整，注意辨析企业串货、促销、产品临期等说辞，一追到底，逐步完善价格治理体系。 在“治理不合理高价”方面，出现省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格明显高于网络售药平台“即送价”情况，特别是涉及到医保基金支付的，应采取函询约谈、信用评价、部门协同、信息披露等方式引导、督促医药企业和定点药店纠正不公平、歧视性高价，主动调整药品价格至合理水平，并将结果报送国家医保局，同时抄送各省级医保局同步调整对应品种价格。 令人激动！令人兴奋！为国家医保局及时到来的这个专项行动点赞，它的意义太大了。 在现实生活中，不少集采药物平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格，明显高于网络售药平台的价格，这次国家医保局要求，要参考网络电商平台上的同种药物进行比价，专项治理药物不合理高价现象，让药物回落至其市场普遍的价格。 文件提到，以网络售药平台“即送价”为锚点进行比价，原则上同通用名、同厂牌、同剂型、同规格、同包装药品都要进行比价，必要时可运用差比价规则对不同规格、不同包装药品进行比价，目的是要调整药品价格至合理水平。 专项治理已经到来，我们期待药物价格回归到合理水平、医保报销发挥出普惠作用。 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●重磅！这三个岁数发生“断崖式衰老”的背后原因找到了！Nature子刊提出一项全新的生物衰老的核心驱动因素 ● 热议！40岁的老主治，我还能跳槽吗？主任：年轻时多学习，不要想着待遇！医生反驳：人已到中年，再不挣钱家庭就完了 ●震撼！绩效工资成了负数，真要倒贴上班啦？医生求助：要不要逃离这样的医院？医生们自己挣的钱却只能分10% ，真的太少啦！ 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

为打造全球ADC/RDC未来产业高地，成都医学城拟于2024年4月18日-19日举办首届未来XDC新药大会！大会以“共创偶联药物产业未来”为主题，由同写意策划，安排一场主论坛和九场主题论坛，邀请“政、产、学、研、金、媒”各领域专家，通过“成果发布、主题演讲、热点对话、表彰颁奖、展览展示”五位一体的多元化的组织形式，迸发更多XDC产业新科技、新业态、新模式，构建XDC产业全新生态，触摸医药产业未来脉动。2024年，多家Biotech逆势获得大额的融资，他们之前的共同点是：核药。为什么？1895年，伦琴发现了X射线，这后来被医疗行业用于CT，成为CT诊断技术的核心。1898年，居里夫人发现了放射性元素钋和镭。随后，20世纪初，在居里夫人的指导下，人们第一次将放射性同位素用于治疗癌症。诊断和治疗，两种完全不同的效果，竟然可以来源于同一种药物，这就是日渐“翻红”的放射性核素药物（简称：核药）。近几年，诺华、礼来、默沙东、阿斯利康等跨国药企纷纷通过并购/合作加码核药管线。▲核药的分类（来源：中伦视界）在“翻红”之前，核药经历过漫长的“冰河时代”，尤其在治疗端。1951年，全球首个核药碘[131I]化钠获FDA批准上市，用于甲状腺疾病的诊断和治疗，随后，碘[123I]氟潘、18F-FDG（氟[131F]脱氧葡糖注射液）等产品相继获批，核药在诊断方面的应用进一步加深。但核药治疗端受限于上游核素产能、监管要求过严和安全性存疑等原因，发展停滞不前。2002年和2003年在美国上市的Zevalin（替伊莫单抗，来自日本IDEC公司）和Bexxar（碘[ 131I]托西莫单抗，Corxia与葛兰素史克公司联合研制）即便安全性和疗效都不错，也由于当时市场教育不足、医保报销困难等，商业化难言成功。2013年，拜耳Xofigo（氯化镭[223Ra]）上市用于治疗前列腺癌，其销售额便稳步上升，2017年达到4.71亿美元。虽然这种传统疗法无法迁移运用到其他癌种之上，但并不影响诺华看到核药的潜力。2017年，诺华39亿美元收购法国核药创新公司Advanced Accelerator Applications（AAA），获得了放射性配体疗法Lutathera 和相关技术平台。2018年，诺华又以21亿美元收购Endocyte公司，进而获得更多放射性配体疗法，如治疗前列腺癌的177Lu-PSMA-617和255AC-PSMA-617等。两起并购树立了诺华在核药领域的领先地位。2018年，诺华收购得来的新型靶向放射性疗法（也称放射性核素偶联药物，即RDC）Lutathera（靶点为SSTR）获FDA批准；2022年，诺华又宣布另一RDC产品Pluvicto（靶点为PSMA）上市。自2016年以来，FDA批准了近10款RDC产品，其中8成为诊断药物，唯2款为治疗药物，也就是诺华的这两款。RDC这种新型核药的原理与大热的ADC（抗体偶联药物）基本一致，只不过杀伤癌细胞的小分子毒素等被替换成了放射性核素，通过靶向分子将放射性核素递送至肿瘤细胞组织，近距离精准杀伤癌细胞，不仅高效低毒，还让行业看到了此类产品在其它靶点和适应症拓展的潜力。2023年，Ludera营收6.05亿美元，同比+28%; 上市不到两年的Pluvicto营收爆发，2023年达到惊人的9.80亿美元，同比+262%。核药市场被彻底引爆。1Biotech与MNC的接力游戏当前的环境下，存量资本在寻找最有市场想象力和商业回报的投资方向。核药这一小众赛道颇受制药企业和投资人青睐。根据医药魔方数据库，2023年核药赛道的融资金额已经达到了60亿美元。此外，诺华、礼来、强生等MNC或通过并购合作，或通过股权投资，也在不断加码核药，呈现出一派欣欣向荣的景象。不过，在这场核药翻红过程中，核药Biotech难逃被收购/BD的命运。这其中，除了MNC拥有大量的资金可以通过并购/BD弯道超车以外，也是由核药这个赛道的特殊属性所决定的。居里夫人成功分离出放射性同位素，却也因为过度暴露于辐射中而罹患白血病。这让放射性核素的危险性深入人心。核药的放射性，决定了它既要遵循药品研发生产的一般性规定，也要在从上游生产、中游运输到下游的临床应用遵循关于核药的特殊安全性规定，建设防辐射设施、减少人员的辐射暴露。同时，放射性同位素的活性在特定时间段内减弱，因此需要及时递送和施用给患者。由于给药时间窗口有限，这些药物通常以单人剂量的形式生产，并需要考虑运输包装、运输距离、以及周期的药物递送；使用也需要在有核药临床使用资质的医疗机构，医院也需要为患者配备专门的病房。即便是诺华，也在核药的商业化上遭遇过瓶颈。诺华Pluvicto的有效期从工厂包装好开始计时只有5天；Lutathera更短，只有3天。这让全球分散建厂成为刚需，但核药的放射性原料与生产获批又面临着不同国家的资质审查以及海关限制。2018年上市的Lutathera，前两年销售额增长非常迅猛，在获批的第一年就实现了1.67亿美元的营收，第二年就增长到了4.41亿美元，但是随后便停留在顶峰。究其原因，Lutathera的适应症（胃肠胰腺神经内分泌肿瘤）市场空间本就有限固然是一部分原因，医疗机构资质和生产运输周期限制了Lutathera的大面积推广也是关键因素。为了解决这一问题，诺华已在意大利、西班牙、美国、中国分别设立了多个放射性药物生产基地。其中在中国投资设立的全新放射性药物生产基地落地在浙江省嘉兴市，投资总额预计将超过6亿元人民币，预计在2026年底投入生产。同时，要保证核药在有效期内，配送大多需要用飞机运输，地面运输采用的是高端私人快递。据说诺华专门管物流的团队就有30-40人。诺华预计在解决产能问题之后，2024年以后每年至少供应25万剂Pluvicto，销售峰值将达到20亿美元。种种要求使得核药行业的商业化存在极高的壁垒。成熟、完备的核药上下游产业链，本身就存在极高的壁垒，也都指向了大量的资金投入。做核药的Biotech如果没有办法自己走通这条路，就只有卖给财大气粗的MNC；而并购/合作领先核药公司快速进入核药市场是MNC的常用方式。拜耳、诺华目前已经上市的核药都是通过并购得来；近年来，礼来、BMS也先后通过并购进军核药市场。2023年10月，礼来也以14亿美金收购Point Biopharma进军核药领域。2023年12月，BMS以41亿美金收购成立仅三年多的核药公司RayzeBio，将核药市场推向新的高潮。罗氏、默沙东目前在核药市场的布局主要是合作。其中，默沙东早在2021年就与Fusion达成合作，主要是评估核药与Keytruda的联合疗法；2023年3月，默沙东又与Ratio Therapeuticsd合作推进核药研发。罗氏则通过在2023年9月与PeptiDream达成一项超10亿美金核药研发合作进入核药领域。阿斯利康布局核药的方式是先合作试水，进展良好之后直接收购。近日，阿斯利康斥资24亿美元收购的核药公司Fusion，早在2020年两家公司就已经开展了合作。从合作到并购，Biotech和MNC完成一场核药领域的接力赛。2中国核药双寡头，老牌药企加码破局中国市场上，核药产业是一个方兴未艾的领域。在以中国同辐、东诚药业为核心的双寡头局面之下，老牌药企正在加速进入，双方形成一定的错位竞争。先来看双寡头。据药智数据不完全统计，目前国内上市的核药152个（按品种计），中国同辐和东诚药业两家企业产品数量占比73%。中国同辐的背后是央企中核集团。中国同辐是中国核工业集团的控股子公司，于2011年在原中国同位素有限公司基础上重组设立，该企业是国内少有的集研发、生产、销售、服务于一体的核技术应用龙头企业，包括核药、医学诊断、核医疗装备等七个业务单元，旗下又设有10多个主要子公司，覆盖核医学各环节业务。东诚药业凭借硫酸软骨素和肝素钠两款产品起家，在2015年以7.5亿元收购成都云克药业52%股权，正式进军核药领域。此后，又收购（或通过全资子公司收购）GMS全部股权、中泰生物70%的股权、益泰医药83.5%的股权、安迪科全部股权，进而形成了一个分布于研产供销全链条的核药体系——成都云克药业作为核药生产平台，上海益泰作为核药研发平台，上海欣科作为核药标记与配送平台（核药房），南京安迪科作为正电子药物生产和销售平台。近年来，东诚药业又通过收购布局核药CRO产业链。2020年5月，东诚药业全资子公司安迪科通过收购分子影像CRO公司南京米度生物48%的股权。2022年12月，东诚药业下属米度生物以3020万美元（2.11亿元）的现金收购美国核药转化及临床试验影像CRO服务公司XING IMAGING LLC. 100%股权，收购溢价高达16倍。核药推广关键步骤的核药房上，中国的核药房资源基本也集中在中国同辐、东诚药业两家公司。双寡头之外，老牌制药企业正在加速入局核药市场。国产医药“一哥”恒瑞医药进展快速。恒瑞医药旗下的天津恒瑞在2023年末已有四款核药产品获批临床试验；取得了首个放射性药品生产许可证，标志着恒瑞的核药从研发迈向生产；同时，由天津恒瑞牵头组建的天津市放射性药物创新联合体获批复；依托于天津恒瑞的天津市核素精准诊疗药物重点实验室也获批筹建。远大医药也通过密集收并购来完善产业链布局，百洋集团投资的瑞迪奥也是核药领域的重要参与者。核药领域的新生力量也不容小觑，尤其是先通医药。2023年7月，核药企业先通医药获得了一笔超11亿元的巨额融资，投资机构中包括多个“国家队”。这也是国内医疗健康领域2023年最大一笔融资。2023年9月，先通医药用于测定阿尔茨海默病和其他认知功能下降成年患者脑内Aβ神经炎性斑块的水平的氟[18F]贝他苯注射液获得NMPA正式批准，这是国内核医学领域近20年首个获批上市的新药。虽然获批的新药是用于检测端而非治疗端，但不妨碍资本的热情。2024年初，放射性药物治疗公司辐联医药完成B轮融资，其中包括4730万美元的B轮股权融资和1600万美元的授信额度。此外，智核生物、核欣医药、艾博兹医药、四体康宸等新生代核药公司，逆势斩获高融资。核药领域特点就是：资产资质门槛极高而增长强势。全球市场蓬勃发展，根据Medraysintell数据，2019年全球核药市场规模约60亿美元，其中诊断药物占据主要市场，但随着越来越多的治疗性药物上市，将推动2030年全球核药市场达到300亿美元左右。高速发展的同时，布局的企业也要关注到目前的核药布局倾向于靶点同质化、适应症同质化的苗头，避免“产品真正上市时，市场已成红海”的尴尬局面。参考文献：1. 中伦视界 | 解密核医学之核药行业监管概览及投资合规关注要点2.  药智网 | 中国核药，撕开了一个口 3.  药智网 | 恒瑞给了核药市场一个「小震撼」更多优质内容，欢迎关注↓↓↓