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近期据媒体报道，又发生两起患者院内死亡的案例，纵观整个就医过程，实在令人痛心。3岁男童“肚子痛”入院14小时抢救无效死亡家属将贵阳两家医院告上法庭索赔200万 事发在贵阳，2024年2月1日，3岁小男孩琪琪突然出现全身疲软、咳嗽症状；2月2日，总体有好转，下午琪琪服用药物“感冒灵”一袋，当晚8时左右，琪琪吃了“汤泡饭”，随后，琪琪突然哭闹着喊肚子痛。 2月2日晚10时29分，家长带琪琪到息烽县人民医院就诊，主诉“腹痛10分钟”。院方记载的现病史如下：10分钟前患儿无明显诱因出现腹痛，以全腹为主，不能自行缓解，伴呕吐胃内容物1次。 息烽县人民医院给琪琪做了腹部彩超，处理意见为：完善腹部彩超示阑尾未见异常后口服颠茄片无缓解，故完善腹部CT排除外科疾病；患儿现腹部CT示小肠扩张积液，中腹肠系膜血管稍旋转、扭曲。建议普外科进一步处理，不适随诊。 息烽县人民医院提供《疾病证明书》显示，琪琪的临床诊断为：1、腹痛待诊：外科急腹症？2、急性扁桃体炎。处理意见为：鉴于患儿病情危重，病因复杂，建议转诊上级医院进一步明确诊治。 经联系，当晚救护车将琪琪送到了贵阳市妇幼保健院。 病历显示，琪琪在贵阳市妇幼保健院急诊儿外科的就诊时间为2月3日凌晨1时51分。急诊腹部平片提示腹部肠气分布欠均，“肠梗阻不除外”。治疗处理意见为：患儿一般情况欠佳，精神反应欠佳，予收治PICU（儿童重症医学科）进一步治疗。1时55分，家属收到了1份病危通知书，此后数小时内又收到4份。 这些《病危（重）通知书》显示，院方对琪琪的诊断为：1、休克；2、糖尿病酮症酸中毒1型糖尿病？3、急性上呼吸道感染。《危重病人抢救委托书》载明：医护人员将全力抢救，家属则“积极配合”。 根据病历，结合患儿症状体征及相关检查，彼时院方对琪琪的病情，考虑为“糖尿病酮症酸中毒”，可能危及生命，必要时需呼吸机支持治疗等。 根据医院《二十四小时内入院死亡记录》：2月3日8时35分患儿出现心率下降，经抢救患儿自主心率恢复。9时50分患儿再次出现心率下降，经抢救2小时38分，患儿自主心率及呼吸仍无法建立。12时28分行床旁心电图示无心电活动，院方宣布患儿抢救无效，临床死亡。 医院出具的死亡证明书显示琪琪的死因为“休克” 一个3岁的小男孩，因为肚子痛从入院到死亡，不超过14个小时，令人心痛。患儿死亡后，贵州医科大学法医司法鉴定中心于今年4月1日作出的《司法鉴定意见书》称，导致琪琪死亡的“肚子痛”，实为“急性出血坏死性肠炎引起感染性休克”。 患者家属感到气愤，其表示：“贵阳市妇幼保健院在几次沟通中对患方强调的，都是孩子患的是糖尿病，之前他们还提出，孩子可能要终身打胰岛素” 那么，医院是否考虑到了肠道疾患呢？院方一份作于当天4时20分的“抢救记录”提到了“肠梗阻征象不能完全除外”“目前患儿循环不稳定，待循环改善后进一步复查腹部CT”。 家属表示：“这样一家先进的医院，没有第一时间查出孩子‘肚子痛’的准确原因。监控视频显示，在抢救前，琪琪在PICU内长时间无人问津，他中间痛得坐起来多达20余次，这与院方在多份文档中描述的‘昏睡状’情景不符。” 家属表示，监控视频显示琪琪在PICU抢救时曾多次坐起 该院相关负责人称：“娃娃情况本身就危急，如果不危急，息烽县人民医院就不会让娃娃转院。以当时娃娃的生命体征，进了PICU，不代表就能立刻做手术，而医院没有做全面检查，也不能盲目地做手术。依据《司法鉴定意见书》，琪琪的死因为急性出血坏死性肠炎，这种疾病在当时那种情况下，是非常危急的。” 患者家属随后将贵阳市妇幼保健院告上法庭，认为医院误诊误治、没有及时处理患儿病情，请求判被告赔偿原告死亡赔偿金等逾200万元。5月20日，贵阳市妇幼保健院申请追加初诊医院息烽县人民医院为被告，理由是患儿“还在其他医院进行诊疗”。 6月7日，贵阳市妇幼保健院法规科等部门对此事进行了回复，他们对琪琪的去世表示痛心，但作为当事单位，他们不宜对医生的医疗行为作出评价。 具体该如何判决，下一步法院将委托第三方，对两被告的诊疗行为与琪琪之死是否存在医疗因果关系，以及原因力大小进行鉴定。北京一医院发生一级甲等医疗事故31岁大学女教师查出肺结节疑癌变，术前穿刺引心脏骤停不幸离世 除了贵阳这名不幸的3岁儿童因肚子疼在院内死亡，家属要求巨额赔偿外，近期北京一家医院则发生了另一起尘埃落定的一级甲等医疗事故。 据大风新闻报道，31 岁的大学女教师毛星星（化名）查出肺结节疑癌变，术前穿刺定位发生胸膜反应引起心脏骤停不幸离世，被北京市海淀区医学会鉴定为一级甲等医疗事故。 2022 年 8 月 5 日，毛星星 CT 检查显示，左肺上叶前段有一个纯磨玻璃结节，大小约 7×8 mm，可见“毛刺征”。检查提示，该结节系 LU-RADS 4B 类，早期肺癌可能性大。 医生开了消炎药，毛星星吃了一个多月药物后去复查，CT检查单显示：双肺支气管血管束清晰，双肺见多发小结节影，较大者位于左肺上叶，边界清，呈磨玻璃状，周围见短毛刺，直径约4mm。 吃了消炎药，结节大小从约 7×8 mm减少到4mm，本来应该不用太担心，但该报告单同时注明称，“左肺上叶结节，不除外肺癌，请结合临床。双肺多发结节，考虑良性病变可能，请结合临床并随诊观察。” 10 月 10 日，毛星星通过黄牛挂了北京某三甲医院胸外科一名医生的号，并入住该院。因为此前该医生看了片子后怀疑是早期肺癌，建议患者到他多点执业的北京某三甲医院做手术，届时由他自己亲自主刀。 10 月 12 日，医护人员前来病房接毛星星去做术前穿刺定位。 家属表示:“当时我坐在 CT 室门外的椅子上，医生在里面给我女儿局部麻醉后做术前穿刺定位，后来，我突然听到里面有争吵声，过了几分钟传来女儿的哭声，CT 室的门打开后有人冲了出来，我走进去看到女儿躺在 CT 室台上，嘴角有血，当时我懵了，随后有医护人员提着药箱来抢救。” 后经多次转院抢救，2022 年 12 月 4 日下午 4 时左右，经医护人员全力抢救无效，毛星星最终离世；鉴定结果为胸膜反应引起心脏骤停，周围肺组织未见肿瘤细胞。 2023 年 3 月 8 日，鉴定机构出具了更详细的鉴定意见：毛星星符合左侧胸腔镜穿刺后发生胸膜反应，并继发缺血缺氧性脑病、融合性小叶性肺炎及肺出血、右肺脓肿，终因多器官功能衰竭而死亡。 2024 年 6 月 11 日，北京市海淀区医学会出具最终鉴定结论：根据相关规定，经专家组讨论合议认为，医方的医疗行为存在医疗过错与过失，其中医疗行为的过失与患者死亡之间存在因果关系，构成一级甲等医疗事故。 患者在行“CT 引导下经皮穿刺肺结节辅助定位术”过程中，突发严重胸膜反应导致心跳呼吸骤停，属于罕见并发症，抢救困难；医方在完成气管插管后的抢救过程符合医疗行为常规。建议医方承担次要责任。 两个院内死亡案例教训很大坚守医疗原则，不该犯的错绝不能犯医生哀叹：有时候医生救人也只能听天由命 看到第一个案例后，贵阳市某三级医院一名外科医生表示：“县医院已经做的够好了，而且在发现基层不能处理后，果断建议转院。22:30入县医院，凌晨1:20就已经到上级医院了，县医院可以说是一点儿也没给耽搁。只能说孩子病情发展太快，到了手术治疗阶段，生命体征不稳，而又无法及时探明病因，这里面既有医生诊疗经验不足的问题，又有病情过于凶险的原因，没办法，孩子死在了医院，医院多少是要担责的，唉，医生现在是越来越难做了。” 对于第二个院内死亡案例，河北一名呼吸内科医生则认为：“7×8 mm的小结节，而且抗炎后还缩小了，不应该倾向炎性结节吗？依据指南完全可以继续观察的，感觉有点像过度医疗了，坦白地讲，对有明显抗炎效果的结节再观察三个月都不为过的。而且后面即使突发胸膜反应，处理得当真不至于会死，我是搞不明白为什么会发展到如此不可收拾。” 必须得说，患者因为诊疗在院内死亡，不管院方有没有尽力救人，最终都会承担一定的次要责任，往往以赔款了事，如果被鉴定为一级甲等医疗事故，那担负的责任会更大一些，赔的钱也会更多。那么，出现什么情况会被判定为一级甲等呢？ 根据根据《医疗事故分级标准 (试行)》的规定，一级甲等医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止。这里不包括脑死亡。 事实上，凡是一级医疗事故都很严重。一级医疗事故分为甲等和乙等，一级甲等医疗事故就是最终造成了患者死亡，一级乙等医疗事故的定义则为：造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1、植物人状态;2、极重度智能障碍;3、临床判定不能恢复的昏迷;4、临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持;5、四肢瘫，肌力 0 级，临床判定不能恢复。 对于以上两个患者死亡事件，云南一名外科医生十分忧虑，他说道：“不用想，贵阳那个3岁儿童死亡事件最终肯定也会被判定为一级甲等医疗事故，现在当医生是越来越难了，这就提醒我们各位医生，首先要不断精进自己的医疗水平，不该犯的错坚决不犯，在自己没有明显过错的情况下，还是无法挽救患者的生命，甚至要承担一定的责任，那就只能任天由命了，没办法，当医生就是这个命，出现了死亡你就得担责……” 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●震撼！更多临床八年制放弃当医生！大三甲人事科：8年制是水博，做医生没有捷径，更喜欢常规博士！能力强弱分化严重，临床8年制未来在哪 ●“性福”密码找到了！Nature重磅：阴茎和阴蒂中的它，才是“快乐源泉” ●二甲双胍竟是老年人的“毒药”？复旦大学研究：“神药”二甲双胍会缩短老年个体的寿命，但对年轻的有益 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！