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Circulation |
首都医科大学
聂绍平团队合作多中心随机双盲试验揭示
ST段抬高型心肌梗死
后的术后抗凝治疗
2024-03-02
·
生物探索
临床结果
临床研究
引言
ST段抬高型心肌梗死
患者经皮冠状动脉介入治疗后,手术后抗凝(PPA)经常被应用,尽管没有确凿的数据支持这种做法。2024年2月26日,
首都医科大学
聂绍平及法国索邦大学Gilles Montalescot共同通讯在Circulation(IF 38)在线发表题为“Postprocedural Anticoagulation After Primary Percutaneous Coronary Intervention for STSegment-Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Trial”的研究论文,该研究进行了一项经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型
心肌梗死
术后抗凝的多中心、随机、双盲试验。在2019年1月10日至2021年9月18日期间,共有2989名患者被随机分组。
PPA
组和安慰剂组均有37例患者(2.5%)达到主要疗效终点(风险比为1.00 [95% CI, 0.63至1.57])。
PPA
组和安慰剂组出血发生率无差异(8例[0.5%]vs 11例[0.7%]);风险比,0.74 [95% CI, 0.30 ~ 1.83])。因此,经皮冠状动脉介入治疗后常规
PPA
是安全的,但不能减少30天
缺血
事件。
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,术后抗凝(PPA)经常用于预防
缺血
或血栓事件。然而,关于常规
PPA
的有效性、安全性和最佳方案的数据很少。尽管美国指南没有提到
STEMI
的
PPA
治疗,但最近欧洲心脏病学会关于
急性冠状动脉综合征
管理的指南建议在侵入性手术后停用抗凝剂,但证据为C级,且未提及原发性PCI。先前对比伐卢定的研究表明,
PPA
(联合比伐卢定或未分离肝素[UFH],联合或不联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂)并不能减少不良的
缺血
事件,但会增加
出血
并发症,而另一项对
急性冠状动脉综合征
的分析报告称,高剂量比伐卢定给予长达4小时,可能对
缺血
有益,而不会
出血
过多。在ATOLL研究中(在短期和长期随访中,
急性心肌梗死
接受初级血管成形术和静脉注射依诺肝素或未分割肝素治疗以降低
缺血
和
出血
事件),首次PCI术后单剂量40mg每日一次延长依诺肝素抗凝治疗时间,但没有随机评价
PPA
的效果。使用来自中国心血管疾病改善护理中心(CCC-ACS)的真实数据,研究人员发现
PPA
与院内死亡率降低相关,且没有过多的
大出血
并发症RIGHT试验(初次PCI后
STEMI
患者抗凝延长与不抗凝的比较)旨在测试当代
STEMI
初次PCI后常规
PPA
是否优于不抗凝。在所有患者进行首次PCI手术期间使用
比伐卢定
后,对可用于
PPA
的3种抗凝药物与各自的安慰剂进行评估。术后抗凝与安慰剂组的主要疗效和安全性结果(Credit: Circulation)在
STEMI
患者中,首次PCI后至少48小时的低剂量
PPA
在降低30天缺血结局方面并不优于不抗凝。在一项预先指定的探索性分析中,使用不同的抗凝方案(依诺肝素、UFH和比伐卢定)在主要疗效终点显示出不同的治疗效果,依诺肝素与安慰剂相比可能有益处。
PPA
患者未出现过量
出血
,证实了首次PCI术后48小时内减少抗凝剂剂量的安全性。该研究的结果也与之前在比伐卢定研究中获得的结果一致,包括最近的一项试验,在PCI术后相对较短的比伐卢定输注(1.75 mg·kg·h,最多4小时),研究人员在随机化之前使用了这项试验。与另一项当代试验相比,该研究观察到糖蛋白IIb/ IIIa抑制剂的紧急使用发生率更高,可能是由于研究地点的使用分布不均匀。研究人员也承认抗血栓治疗强度对
缺血
和
出血
事件发生率的影响,该研究在使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂后的随机化过程确保了在主要疗效和安全性终点方面评估
PPA
与安慰剂的可比设计。总的来说,首次PCI术后常规
PPA
使用低剂量抗凝是安全的,但不能改善30天的
缺血
结局。数据表明,抗凝剂在预防30天缺血事件方面可能存在差异,但这一发现需要在未来的研究中得到证实。原文链接https://doi-org.libproxy1.nus.edu.sg/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067079责编|探索君排版|探索君文章来源|“iNature”End往期精选围观一文读透细胞死亡(Cell Death) | 24年Cell重磅综述(长文收藏版)热文Nature | 破除传统:为何我们需要重新思考
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机构
首都医科大学
适应症
心肌梗塞
原发性进行性失语
缺血
[+6]
靶点
-
药物
吡哌酸
比伐芦定
标准版
¥
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